最新有机磷农药中毒临床路径教案资料.docx

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最新有机磷农药中毒临床路径教案资料

有机磷农药中毒基本诊疗路径（试行）

一、有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为有机磷农药中毒的患者

（二）诊断依据

1.有有机磷农药接触史

2.临床表现（三大症候群）

毒蕈碱样症状：

主要是副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加，表现为恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻、大便失禁；瞳孔缩小、视力模糊；呼吸道分泌物增加，咳嗽、咳痰、呼吸困难、严重时肺水肿。

由于支配汗腺的交感神经兴奋，出现多汗。

烟碱样症状：

运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤、肌肉痉挛、肌力减退、肌肉麻痹。

心率和血压的变化取决于副交感神经和肾上腺髓质相对兴奋的程度。

中枢神经系统症状：

初期表现为过度兴奋性症状，头痛头晕、失眠、烦躁不安，后期表现为抑制性症状，嗜睡、乏力、精神恍惚、惊厥、昏迷。

严重时可发生脑水肿，出现癫痫样发作，瞳孔不等大等。

3.实验室检查

（1）全血胆碱酯酶活性测定：

是诊断有机磷中毒及判定其中毒程度的重要指标。

（2）尿中有机磷代谢产物的测定,是中毒接触的标志。

（三）进入路径标准

1.第一诊断必须符合诊断依据中的全部条件。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的路径流程实施时，可以进入路径。

（四）治疗原则

1.维持呼吸循环功能。

2.立即给予足量的抗毒药物。

3.尽量彻底清除毒物。

4.对症综合治疗措施。

（五）治疗方案的选择及依据

1.中毒程度评估分级

轻度：

非特异性症状和轻度毒蕈碱样症状，胆碱酯酶活性降至70-50%。

中度：

典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状，胆碱酯酶活性降至50-30%。

重度：

除上述临床表现外，出现神经系统受累症状和呼吸循环衰竭的表现，胆碱酯酶活性降至30%以下。

2.维持呼吸循环功能

出现呼吸衰竭者给予尼可刹米0.375g静脉注射，然后用尼可刹米1.875g加入生理盐水500ml维持点滴，有条件者可行气管插管呼吸机辅助呼吸；出现血压下降休克，经快速补液后血压仍不能维持正常者，给予多巴胺15-25ug/min/Kg体重静脉注射，出现心功能不全给予速尿20-40mg静脉注射，心率超过150次/分，可给予西地兰0.4mg加入5%葡萄糖40ml静脉注射。

3.立即给予足量的抗毒药物

（1）阿托品

①轻度中毒：

阿托品1～2mg，肌内注射或静脉注射，必要时1～2小时重复1次，一日3～4次。

②中度中毒：

阿托品2～4mg，肌内注射或静脉注射，每半小时重复1次，直到阿托品化，病情好转后酌情减量。

③重度中毒：

阿托品5～10mg，静脉注射，每15分钟～半小时重复1次，直到阿托品化，病情好转后酌情减量。

若出现阿托品中毒的表现需停药观察。

（2）氯解磷定

①轻度中毒：

氯解磷定0.25～0.5g，肌内注射或静脉注射，必要时2小时重复1次。

②中度中毒：

氯解磷定0.5～0.75g，静脉滴入，每1～2小时重复1次，待肌肉震颤及抽搐缓解，胆碱酯酶活性恢复好转后酌情减量。

③重度中毒：

氯解磷定0.75～1.0g，静脉滴入，每半小时重复1次，病情好转后酌情减量，每日总量不超过10g。

4.尽量彻底清除毒物。

可用5%碳酸氢钠、清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、毛发；经消化道中毒者可用2%碳酸氢钠（敌百虫中毒除外）或清水彻底洗胃。

5.对症综合治疗措施。

合并水、电解质平衡紊乱者注意补充水和电解质；合并肺部感染者可给予抗生素治疗（抗生素的选择具体详见肺部感染章节）。

不能进食者给予鼻饲，静脉输注葡萄糖和复方氨基酸补充能量。

（六）标准住院日为3-14天

（七）住院期间检查项目

入院后第1-3天

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）血胆碱脂酶、肝肾功能、电解质、心肌酶谱；

（3）心电图、胸片；

2.选择检查项目

有条件行血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）等；

若乡镇卫生院条件限制，部分检查项目可在上级医院完成。

（八）出院标准

1.症状明显缓解。

2.临床稳定24小时以上。

（九）变异及原因分析

1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。

2.病情严重，以及需要呼吸支持者，可考虑转诊。

二、有机磷农药中毒基本诊疗路径双向转诊流程

（一）向上级医院转诊条件

1.轻、中度中毒不必转诊，就地早期，规则进行抢救治疗。

2.重度中毒者应书面通知家属，如有可能应转诊至具有重症监护条件的二级以上医院进行救治。

（二）安全转诊方法、步骤

1.落实转诊交通工具、人力，通知上级医疗机构做好接诊准备。

2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书。

3.生命体征稳定者需先进行毒物清除，经消化道中毒者先彻底洗胃，建立静脉通道给予阿托品、解磷定后再转送，转送过程中继续给予阿托品、解磷定治疗。

4.生命体征不稳定者，先稳定生命体征，心跳呼吸停止者行心肺复苏，呼吸衰竭者开放气道，清除呼吸道分泌物，有条件者建立人工气道，给予筒易呼吸器或呼吸机辅助呼吸，建立静脉通道给予阿托品、解磷定后再转送，转送过程中继续给予阿托品、解磷定治疗。

5.到达上级医院后，向接诊单位交班，介绍病情、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单。

（三）转回基层医疗机构诊治

经上级医院治疗后，生命体征稳定，神志清楚，无呼吸肌麻痹及呼吸困难者，可考虑回转治疗。

治疗方案：

1.按上级医院出院嘱托剂量继续给予阿托品治疗，症状消失或胆碱脂酶正常后，逐渐减量至停药。

2.合并肺部感染未愈者依上级医院出院嘱托给予抗生素治疗。

3.给予营养支持治疗。

三、有机磷农药中毒基本诊疗路径表单

适用对象：

第一诊断为有机磷农药中毒

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

3-14天

时间

住院第1-3天

住院期间

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史及体格检查

□进行病情初步评估，病情严重程度分级

□上级医师查房

□明确诊断，决定诊治方案

□开化验单

□完成病历书写

□上级医师查房

□评估辅助检查的结果

□病情评估，根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症

□观察药物不良反应

□住院医师书写病程记录

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□有机磷农药中毒护理常规

□一～三级护理常规（根据病情）

□氧疗

□心电、血氧饱和度监测（必要时）

□吸痰（必要时）

□阿托品、氯解磷定

□有误吸及肺部感染证据者给予抗生素治疗

□输液

临时医嘱：

□洗胃（经消化道中毒）

□血常规、尿常规、大便常规

□胆碱脂酶、肝肾功能、电解质、心肌酶谱

□心电图、胸片

□心血气分析、血沉、D-二聚体（必要时）、

□

长期医嘱：

□有机磷农药中毒护理常规

□一～三级护理常规（根据病情）

□氧疗

□心电、血氧饱和度监测（必要时）

□吸痰（必要时）

□阿托品

□氯解磷定（必要时）

□有误吸及肺部感染证据者给予抗生素治疗

□输液

□根据病情调整药物

临时医嘱：

□对症治疗

□复查血常规、胆碱脂酶

□异常指标复查

主要护理

工作

□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估，护理计划

□观察患者情况

□洗胃

□静脉取血，用药指导

□协助患者完成实验室检查及辅助检查

□观察患者一般情况及病情变化

□观察疗效及药物反应

□疾病相关健康教育

病情变异记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

转诊记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士签名

医师签名

时间

出院前1-3天

住院第3-14天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□上级医师查房

□评估治疗效果

□确定出院日期及出院后治疗方案

□完成上级医师查房记录

□完成出院小结

□向患者交待出院后注意事项

□预约复诊日期

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□基本同前

□根据病情调整

临时医嘱：

□根据需要，复查胆碱脂酶

出院医嘱：

□门诊随诊

主要

护理

工作

□观察患者一般情况

□观察疗效、各种药物作用和副作用

□恢复期心理与生活护理

□出院准备指导

□出院注意事项

□帮助患者办理出院手续

□出院指导

病情变异记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

转诊记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

全成都大大小小医院、口腔诊所成百上千家，分布在全市各个地方，商业中心、住宅附近、写字楼集中的地方、街角闹市。

不过以我的了解、大众的点评、还有患者的评价，整理了成都口腔医院排名，给大家推荐成都受欢迎、技术好、设备好、医生资源优越、服务好的口腔医院。

根据网络综合数据分析，同时经过我大半个月对于网络平台的分析，特地评选出了成都十大口腔医院，供小伙伴参考！

一：

四川大学华西口腔医院

医院别名：

成都华西口腔医院

医院介绍：

四川大学华西口腔医院前身是成都仁济牙科诊所，建于1907年，1902年扩建为牙症医院，1917年建立华西协和大学牙学院，1985年正式更名为华西口腔大学附属口腔医院，2000年更名为四川大学华西口腔医院，被誉为中国现代口腔医学的发源地和摇篮。

华西口腔医院以“热忱关爱”为服务理念，以“一切以病人为中心”为服务宗旨。

先后被评为国家三级甲等医院、四川省“十佳城市”医院、四川省“讲文明、树新风”先进集体、成都市诚信示范医院、模范教学医院及园林式医院等称号。

医院地址：

成都市人民南路三段14号

二：

成都新桥口腔医院

医院别名：

新桥口腔、成都新桥口腔医院

医院介绍：

新桥口腔已有近20年的运营历史，是四川省和成都市医疗保险定点医院。

目前新桥口腔旗下共9个院区（2家医院及7家门诊部），其中在册的专业口腔医生80余人，包括多名教授、副教授、主任医师、副主任医师、博士、硕士，主要都源于华西口腔及国内知名口腔医学院校，人才梯队完善，专业技术扎实，管理体系成熟。

医院先后荣膺“实力（民办）医疗机构”、“品牌价值医疗机构”、“社会办医实力专科医院”、“口碑专科医院”、“消费者信赖的专科医院”等诸多荣誉。

新桥口腔坚持“以人为本，技术兴院”的发展战略，大量引进具有华西口腔医学背景的专业技术人才，并与国内外诸多口腔权威建立学术研讨、新技术对接、多向联合会诊等深度技术合作，获得了良好的行业口碑。

新桥口腔的牙齿正畸与牙种植数量在四川名列前茅，儿童口腔特色专科倍受广大儿童及家长信任，被四川电视台确定为口腔相关题材采访基地。

新桥口腔长期致力于社会公益慈善活动，多年来通过坚持“一个组织、一个行动”积极投身于公益慈善的具体事务。

一个组织，即作为成都市志愿者协会优秀单位，以口腔医疗的专业特点和技术优势弘扬志愿服务精神。

一个行动即“微笑起跑线”公益行动，由口腔临床工作人员组建便民医疗服务队，常年在社区、学校、企事业单位及大型公共场所，开展口腔疾病现场免费筛查、健康教育等公益活动，受到了广大市民的广泛赞誉。

医院地址：

成都衣冠庙店：

一环路南四段4号综合楼（衣冠庙地铁站D出口）

成都光华店：

成都市瑞联路59号（TT尚品2楼）

成都玉双店：

成都市成华区一环路东三段60号2层新2号（地铁4号线玉双路站A出口）

成都武侯店：

成都市福锦路一段622号（万兴路口·中铁骑士公馆）

成都高新店：

成都高新区剑南大道中段511号（天府一街口）