临床必考知识点.docx

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临床必考知识点

第一部分内科学

内源性致热源，可以通过血—脑屏障直接作用于体温调节中枢。

稽留热：

大叶性肺炎、流行性脑脊细胞膜炎，斑疹伤寒及伤寒

布鲁菌病动物流产，人畜共患，以夜汗、波状热、关节痛为多

回归热：

是指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现，可见于回归热，螺旋体

经虫媒传播引起的急性传染病，临床特点为周期性高热伴全身疼痛、肝脾肿大和出血倾向

国内咯血的最常见病因是肺结核

杵状指（趾）：

支扩、肺癌、肺脓肿；先心病、亚急性感染性心内膜炎，肝硬化

二尖瓣狭窄导致肺瘀血，支气管静脉曲张

每天100-500毫升为中度咯血

胸膜腔含空气积液语音震颤减弱

肺中含空气积液语音震颤增强

肺炎充血期：

肺泡壁弛缓（鼓音）&含气量减少（浊音）

胸膜摩擦音听诊的时相特点为呼吸两相

吸气性呼吸困难：

气管、大支气管阻塞

第一心音：

二尖瓣和三尖瓣突然关闭

第二心音：

主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭

呼气性呼吸困难：

肺泡小支气管阻塞

心脏收缩

心脏舒张

第三心音：

心室快速充盈时

第四心音：

S4的产生与心房收缩有关

第二心音S2生理性分裂，深吸气时出现分裂，青少年常见。

完全性右束支传导阻滞、肺动脉高压----右室内排血时间延长-----肺动脉瓣关闭延迟----S2

分裂，第二心音S2分裂，吸气时更明显

房间隔缺损----主动脉瓣和肺动脉瓣不受影响---固定分裂，不受吸气、呼气的影响

完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄-----左室内排血时间延长---主动脉瓣关闭延迟-----反

常分裂，又称为逆分裂，呼气时更加明显

舒张早期奔马律病理性S3与S1、S2

舒张晚期奔马律病理性S4与S1．S2

二尖瓣狭窄时舒张期杂音较局限，可有开瓣音

Austin-Flint杂音：

中重度主动脉瓣反流

Graham-Stee杂音：

肺动脉瓣舒反流

奇脉（吸停脉）：

大量心包积液伴有心包填塞交替脉：

提示心衰

阑尾炎：

脐周痛，内脏神经，右下腹痛：

腹壁神经

胰体癌者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。

反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。

空间变大

空间挤压

腹泻超过两个月者属慢性腹泻，慢性支气管炎每年发病持续三个月，并连续两年

消化道出血＞5ml，潜血阳性。

50～70ml黑便250～300ml呕血5*50=250

蜘蛛痣多出现于上腔静脉分布区内，有微量的一过性增多

完全性阻塞性黄疸时，正确的是尿胆原（-），尿胆红素（＋）尿胆素原从胃肠来

紫癜，压之不褪色，双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者，首先考虑过敏性紫癜

肾前性少尿常为产量不足、排血量下降所致；

肾性少尿：

各种急慢性肾功能衰竭、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急进性肾炎

肾后性少尿：

多见于各种原因导致的尿道梗阻

24小时少尿＜400ml、无尿＜100ml

中度昏迷瞳孔对光反射消失，眼球无转动

慢支气管炎以流感嗜血杆菌、肺炎球菌（流行性脑脊膜炎，大叶性肺炎，院外感染，

原发性腹膜炎（和链球菌））

慢阻肺答案只选狭窄，肺心病只选缺氧

慢阻肺α1-抗胰蛋白酶的活性降低

频率依赖性肺顺应性和闭合容积（CV）增加检查小气道功能

当大、小气道有明显阻塞时FEV1／FVC＜70％

RV/TLC＞40%确诊肺气肿

肺下界下移均为肺气肿体征

动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于

6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭。

缺氧无CO2潴留，称为Ⅰ型

通气功能障碍分为阻塞性和限制性，阻塞性通气功能障碍通常为II型呼衰，而换气功能障

碍通常I型呼衰。

因为CO2的弥散能力比O2大２０倍。

气肿型（又称红喘型，A型）支气管炎型（又称紫肿型，B型）

慢性阻塞性肺气肿：

逐渐加重的呼吸困难

肺气肿易并发自发性气胸突发胸痛

慢支急性发作：

常考病因治疗控制感染

两性霉素B抗真菌

哮喘中度急性发作时可规则吸入短效β2激动剂或规则口服长效β2激动剂

沙丁胺醇（沙丁胺醇属于速效β2激动剂）急救队员

肺气肿的治疗进行呼吸肌功能锻炼，缩唇深慢呼气，以加强膈肌等呼吸肌的活动

肺炎杆菌肺炎为砖红色胶冻样粘痰；葡萄球菌肺炎为黄色脓痰血痰

若肺动脉瓣区第二音亢进，提示有肺动脉高压。

肝颈静脉回流征：

右心衰竭

慢支+肺气肿+肺心病并发肺性脑病，导致上消化道出血

肺心病常见（缺氧诱发）房性早搏和室性心动过速

右心衰：

先强心后利尿

由于低氧血症等均使心率增快，故不宜单纯以心率作为衡量强心药应用和疗效考核的指标

支气管哮喘：

反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解

气道变应性炎症，支气管平滑肌可逆性痉挛，

外源性支气管哮喘必有明确的过敏原（蛋白抗原结构）

给哮喘发作患者吸入沙丁胺醇，FEV1或PEF增加率≥15%时称支气管舒张试验阳性

心源性哮喘：

咯粉红色泡沫痰

支气管哮喘禁用吗啡

心源性哮喘禁用肾上腺素

糖皮质激素为目前治疗哮喘最有效的药物布地奈得Budesonide

色甘酸钠预防哮喘

β2受体激动剂：

沙丁胺醇（舒喘灵），特布他林（博利康尼）

急性发作期的治疗中度：

规则吸入β2受体激动剂或口服长效β2受体激动剂

糖皮质激素：

是治疗重症哮喘的有力措施

对于常规药物治疗无效的重症哮喘患者，机械辅助通气

奇脉，常见于心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘

既能用于支气管哮喘，又能用于心源性哮喘的药物是氨茶碱

既能扩张支气管平滑肌，又能减轻支气管黏膜水肿的药物是肾上腺素

只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是吗啡

咳嗽变异型哮喘患者的临床表现最常见的是以慢性持续性干咳，治疗诊断同哮喘

支气管扩张症慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血，好发于下叶基底段，固定的局限性

湿罗音，杵状指

无发烧

上叶尖后段结核好发，洞（空洞型）里放了一个砖头，X线肺叶间隙下坠（克雷伯杆菌，

砖红色胶冻状痰）

因结核引起的支气管扩张最好发的部位是上叶尖后段

脓性臭痰厌氧菌

反复咯血为干性支气管扩张唯一症状

支气管扩张症最有意义的体征是固定的局限性湿罗音

祛痰剂

常用药物有溴己新、羧甲司坦（安溴醇）、氨溴索

Ⅰ型呼衰常由于肺换气功能障碍所致，见于肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

Ⅱ型呼吸衰竭

系肺泡通气不足所致。

常见于慢性阻塞性肺疾病

肺心病答案通常是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是动脉血pH值和HCO-3

吸氧后神志渐不清、昏迷：

氧疗不当

低浓度（＜35%）持续给氧

Ⅱ型呼吸衰竭，出现神志模糊，人工机械通气，改善通气是治疗的关键

急性呼吸窘迫综合征（ARDS），由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，

通透性增加，继发急性渗透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。

临床表现为急性呼吸窘迫，

难治性低氧血症。

溺水常考

氧合指数（动脉血氧分压/吸入气O2浓度，PaO2/FiO2）＜350

呼气末正压通气（PEEP）

小叶性肺炎

（支气管性）细支气管及周围肺泡化脓性炎

肺炎球菌肺炎（或称肺炎链球菌）所引起大叶性肺炎（即典型肺炎）肺炎球菌为革兰阳性球

菌，菌体外有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关，咳铁锈色痰，痊愈时，

完全恢复组织正常的结构和功能

受凉后高热

首选药物青霉素G

喘憋性肺炎

腺病毒导致梗阻性肺气肿

对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的肺炎，首选抗生素是万古霉素

支原体肺炎：

间质性肺炎，亦可为斑片状融合性支气管肺炎，自限性，冷凝集试验，

首选大环内酯类抗生素（红霉素，阿奇红霉素）

厌氧菌：

原发性肺脓肿最常见感染的细菌，也是吸入性肺脓肿最常见的病原菌，急性肺脓肿

的病原菌，咳大量脓臭痰，杵状指，青霉素

8～12周

Ⅰ型原发型肺结核：

原发病灶、结核性淋巴管炎与局部淋巴结炎性肿大构成之哑铃样影像

II型血行播散型肺结核：

X线检查表现为粟粒样病灶，对称分布大小不均新旧密度不等的病

灶。

Ⅲ浸润型肺结核：

为成人与继发性肺结核最常见类型

干酪性肺炎：

干酪坏死灶呈大片分布，其时病情急性进展，高热等毒血症状显著。

Ⅳ型慢性纤维空洞型肺结核：

是结核病菌重要的社会传染源，好发于肺尖部

肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看痰菌阴转

Ⅴ型：

结核性胸膜炎

卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径5～9mm，3～5天后反应消失

控制结核病流行的最根本措施是治愈痰涂片阳性病人

杀菌药：

异烟肼和利福平，链霉素和吡嗪酰胺

异烟肼：

抑制结核菌DNA与细胞壁的合成。

成人常规每日用量300mg

利福平（REP，R）：

抵制菌体RNA聚合酶，阻碍mRNA合成。

链霉素（SM,S）：

干扰酶活性，抑制蛋白合成。

吡嗪酰胺（PZA，Z）：

能杀灭细胞内酸性环境中结核菌，主要不良反应有胃肠道反应、肝损

害和高尿酸血症。

抑菌剂：

乙胺丁醇、对氨水杨酸、丙硫烟胺

乙胺丁醇（EMB，E）：

球后视神经炎，停药后多能恢复。

对氨水杨酸钠（PAS，P）

短程化疗，联用INH、RFP、PZA为基础全部为杀菌药

中等量以上的咯血：

可给垂体后叶素10单位，含缩宫素和抗利尿激素.抗利尿激素能收缩

血管,使血压升高,又称加压素.主要用于治疗尿崩症和肺出血

立止血（巴曲酶）效果优于垂体后叶素

充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为

漏出液

系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为

渗出液

炎性渗出

金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为脓性胸液

胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为

乳糜性胸液

炎性渗出：

渗出液蛋白高，白细胞高，＞500×106／L，LDH＞200IU／L，

恶性更高LDH>500IU／L，LZM（溶菌酶）正常

结核性胸膜炎迟发型超敏反应，肺内可同时有或无结核病灶

激素用于重症

结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是每次抽液量<1000ml

后负荷：

心室后压力负荷

前负荷：

心室前容量负荷

主动脉压和肺动脉压

舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力

美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案

I级：

患者患有心脏病，但活动量不受限制。

Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：

心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状。

Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：

心脏病患者的体力活动明显受限。

Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：

心脏病患者不能从事任何体力活动

急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”，采用Killip分级法：

Ⅰ级：

尚无明显的心力衰竭；

Ⅱ级：

有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；

Ⅲ级：

肺部有啰音，且啰音的范围大于l／2肺野（急性肺水肿）;

Ⅳ级：

心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

槟榔肝：

慢性肝淤血，由右心衰竭引起

左心衰的最早的症状是：

劳力性呼吸困难。

晚期夜间阵发性呼吸困难

慢性左心衰肺褐色硬化急性肺水肿

肺水肿时血压控制目标至少是130／80mmHg，再低则肺水肿加剧

合并糖尿病的降压药选择中，ACEI具有改善胰岛素抵抗

右心衰竭体循环瘀血的表现是肝颈静脉返流征阳性

右心衰竭患者最有诊断意义的体征是胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律

治疗心力衰竭时硝普钠的最大用量是5μg／（kgmin）

急性心肌梗死静脉滴注硝酸甘油的起始剂量是10～20μg／min

硝普钠5（60kg体重300μg/min）地塞米松5-10硝酸甘油10～20

硝普钠在体内迅速代谢为氰化物,并进一步代谢为硫氰酸盐。

因此,大剂量持续应用硝普钠易

致氰化物和硫氰酸盐蓄积中毒（2010）

硝酸甘油与普萘洛尔合用产生的协同作用是降低心肌耗氧量

逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是卡托普利

洋地黄类药物：

中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤动患者特别有效

不宜应用的情况：

预激综合征合并心房颤动；二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征，

特别是老年人；单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；单纯性重度二尖瓣狭窄；

急性心肌梗死，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动或（和）心腔扩大。

肥厚狭窄不行（舒张性心衰），病窦预激（高度房室传导阻滞）

中毒室性期前收缩黄视

慢！

——洋地黄减慢房室传导阻滞治疗房颤

美托洛尔、卡维地洛心衰时使用：

美丽的小卡车，慢慢跑

吗啡仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施

持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房颤发作持续24小时（或48小时）以上

心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在2.0～3.0

（正常1，比正常长一点，记忆：

123）儿科的123

5分考点阵发性室上性心动过速：

突然发作突然中止+间歇性/阵发性/反复性心慌+折返机

制+旁室传导+预激综合征+急性发作期刺激迷走神经，包括单侧颈动脉窦按摩（严禁双侧）、

Valsalva动作+心率150~240+维拉帕米（异搏定，便秘）+首选腺苷+射频消融根治

改善急性左心衰最有效的药物——利尿剂

所有慢性收缩性心衰患者都必须使用——ACEI类

心衰伴有高血糖——ACEI类

心衰伴有高血压（高血压引起的急性左心衰）——硝普钠

心衰加房颤——洋地黄（西地兰）

阵发性室上性心动过速伴有心功能不全——洋地黄

心衰加伴有心脏扩大的——洋地黄（西地兰）

洋地黄中毒出现快速心律失常——苯妥英钠

洋地黄中毒出现阵发性室性心动过速——苯妥英钠

洋地黄中毒出现室性心动过速——利多卡因

室性心率失常——利多卡因

心梗心率失常——利多卡因

陈旧性心肌梗死伴室性心率失常-----β-阻断剂（防止复发）

预激并快速房颤——胺碘酮

预激伴有室上速——普罗帕酮

室上速——腺苷，维拉帕米（异搏定）

心梗并加速性心室自动节律（缓慢型室速）——阿托品

房室结部位的三度房室传导阻滞——阿托品

任何部位的三度房室传导阻滞——异丙肾上腺素

房颤伴有血流动力学障碍——电复律

根治室上性心动过速的首选——射频消融治疗

对于症状比较明显，心率缓慢的房室阻滞——心脏起搏器

抗心律失常药物分为4类

Ⅰ类：

钠通道阻滞剂，

Ⅰa钠通道阻滞中等速度，复极时限延长，如奎尼丁、普鲁卡因胺、双丙吡胺，

Ⅰb钠通道阻滞快速，如洋地黄中毒利多卡因（室性）、苯妥英钠（室上性）、美西律

Ⅰc钠通道

阻滞速度缓慢，如氟卡因、普罗帕酮（心律平）（预激+室上速）。

Ⅱ，β受体阻滞剂降低心肌梗死后猝死发生率，如美托洛尔

Ⅲ，钾通道阻滞，如胺碘酮（预激+房颤）

Ⅳ

钙通道阻滞剂。

如维拉帕米（异搏定）室上速地尔硫卓

室性心动过速心电图诊断的最主要依据是心室夺获和室性融合波

鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是：

是否存在房室分离

洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用直流电复律，纠正中毒后再考虑电复律

360室颤

200房颤

有搏动同步，无搏动非同步

除颤所造成的心肌损伤主要取决于波形的峰值电流而不是使用能量的焦耳数，双相波除颤器

在相同能量设定条件下发放电流较小，除颤能量固定在150J与传统单相波形在200J和360

J能量水平的除颤效果相同，现在统一用双相150J

血压控制目标值：

原则上以血压降至患者的最大耐受水平。

一般为＜140/90mmHg；对合并糖

尿病或慢性肾脏疾病者应＜130/80mmHg；对老年收缩期高血压患者，收缩压140～150mmHg

利尿剂+钙通道阻滞剂

收缩期高血压

1．利尿降压药如氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

2．交感神经抑制药

（1）中枢性降压药：

如可乐定、利美尼定等。

（2）神经节阻断药：

如樟磺咪芬等。

（3）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：

如利血平、胍乙啶等。

（4）肾上腺素受体阻断药：

如普萘洛尔等。

哌唑嗪

选择性阻滞α1受体，扩张周围血管，尤对其他降压药治疗无效的顽固性高血压

劳力性心绞痛首选β-受体阻滞剂

β受体阻滞剂降低心肌梗死后猝死发生率

稳定性轻、中、重度心力衰竭患者均应使用β-阻断剂，如美托洛尔、卡维地洛

3．肾素-血管紧张素系统抑制药

（1）血管紧张素转换酶（ACE）抑制药，干咳，高血钾症

如卡托普利等。

所有慢性收缩性心衰患者都必须使用———ACEI类

心衰伴有高血糖———ACEI类

ACEI类药可起到降血压及改善和延缓心室重塑的作用

肾动脉狭窄时，双肾灌注减少，ACEI降低出球小动脉压力强于入球小动脉，从而使

肾小球滤过压进一步下降，导致肾损伤

（2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药：

如氯沙坦等。

（3）肾素抑制药：

如雷米克林等。

4．钙拮抗药

变异性心绞痛首选

双氢吡啶类：

硝苯地平（心肌缺血）、氨氯地平、尼莫地平（脑供血）

苯噻氮卓类：

地尔硫卓等。

苯烷胺类：

维拉帕米便秘等。

三苯哌嗪类：

氟桂利嗪、桂利嗪、利多氟嗪等。

5．血管扩张药如肼屈嗪和硝普钠治疗高血压危象

硝酸甘油与β受体阻断剂心绞痛

潘生丁具有扩张冠状动脉、降低冠状动脉阻力、增加冠状动脉血流量的作用

通过抗ATII受体而发挥降压作用的药物氯沙坦

氨苯蝶啶为保钾利尿药，临床上用于治疗心力衰竭、肝硬化等引起的顽固性水肿或腹水

嗜铬细胞瘤发生在肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位嗜铬组织的肿瘤，分泌大量儿

茶酚胺。

哌唑嗪选择性外周血管突触后α1受体阻滞药治疗其高血压。

高血压II期有靶器官损伤变化（不严重）

Ⅲ期：

有较严重靶器官损害

高血压分级：

舒张压大于110代表严重，重度（3级），大于120代表极重度（4级）

肾血管性高血压为双侧或单侧肾动脉及其分支狭窄而引起的高血压。

由于肾动脉狭窄，导致

肾脏缺血，激活RAAS系统，引起高血压。

尽早去除狭窄，血压可以恢复正常；晚期则难

以恢复。

临床特点为30岁以下或55岁以上突然发生的2,3级以上的高血压，上腹部和背部

肋脊角处有高调血管杂音，为舒张期或连续性杂音。

注意，本病患者禁用ACEI或ARB

醛固酮增高→高血压→低钾血症

卧位型心绞痛发作与体力活动或情绪激动无明显关系，常发生在半夜。

变异型心绞痛病人心绞痛的性质与卧位型（休息型）心绞痛相似，也常在夜间发作，与活动

无关，为冠状动脉突然痉挛所致，常称为变异性心绞痛。

首选药物为钙离子拮抗剂。

中间综合征介于心绞痛与心肌梗死之间，常是心肌梗死的前奏。

梗死后心绞痛在急性心肌梗死后不久或数周后发生的心绞痛。

心绞痛发作3～5min内逐渐消失

诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是心电图运动负荷试验

运动负荷试验阳性的心电图标准是ST段水平型压低≥0．1mV（从J点后0．08秒）

选择性冠状动脉造影：

狭窄≥50%具有病理意义；狭窄＞70%～75%以上会严重影响血液供

应，70%以上可以考虑支架介入治疗。

造影术是诊断冠心病最可靠的方法（金标准）

心绞痛发作3～5min

心梗可达数小时或数天,休息和服用硝酸甘油多不能缓解,常有恐惧和濒死感。

不稳定型心绞痛是除稳定型、劳累型心绞痛以外的所有心绞痛

心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多

房室传导阻滞，多伴发于急性下壁心肌梗死。

急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征右冠状动脉病变

恢复时间长短：

肌红蛋白→CK-MB→CK→AST→LDH、肌钙蛋白I（cTnI）

升高开始时间顺序：

肌红蛋白→肌钙蛋白I（cTnI）。

。

。

。

记忆方法：

心梗，立刻见红钙化+CS冲锋，最后LDH补钙康复

特异性最强和持续时间最长：

肌钙蛋白

心梗时因乳头肌缺血、坏死造成二尖瓣脱垂并关闭不全，出现心前区收缩中晚期喀喇音及

收缩期杂音

肩手综合征：

于心肌梗死后数周出现肩臂强直、活动受限并疼痛

急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是心肌再灌注

急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有主动脉夹层，颅内出血史

溶栓疗效评价：

a．开始给药后2小时内，缺血性胸病减轻。

b．开始给药后2小时内，心

电图相应导联升高的ST段比用药前下降≥50%。

c．开始给药后2～4小时内出现再灌注心

律失常，各种快速缓慢心律失常均可出现，最为常见的一过性室性心动过速，好好代偿一

下。

d．CK-MB峰值前移到距起病14小时以内

一旦发现室性早搏或室性心动过速，立即用利多卡因稳定后改用口服胺典酮

急性心肌梗死起病3～6小时内溶栓治疗

急性心肌梗死一般两周左右ST段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成

梨形心最常见二尖瓣狭窄

慢性二尖瓣关闭不全的常见病因：

风湿性心脏病在我国为最常见病因，国外发达国家风湿已

得到较好的控制，多为二尖瓣原发性粘液性病

最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是主动脉瓣狭窄

上肢血压增高，且高于下肢血压，最可能的病因是主动脉缩窄

以主动脉瓣口面积判断，＞1.0cm2为轻度狭窄,0.75～1.0cm2为中度,＜0.75为重度

如以压差判断，平均压差＞50mmHg或峰压差70mmHg为重度狭窄

人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法

感染性心内膜炎是心脏瓣膜病的常见并发症，因此对于发热超过一周的心脏瓣膜病患者首

先要考虑感染性心内膜炎，而血培养是诊断该病最重要的方法。

链球菌和葡萄球菌各占自体瓣膜病原微生物的65%和25%，急性病原菌主要为金黄色葡萄

球菌，亚急性患者以草绿色链球菌最常见

心内膜炎：

瘀斑结节肺梗塞风心病

血培养

扩张型心肌病的病因最主要的是病毒感染，心脏扩大，心力衰竭，心律失常充血性心力衰

竭---洋地黄

肥厚型心肌病，目前认为遗传因素是主要病因。

深而不宽的病理性Q波在工、aVL或Ⅱ、

Ⅲ、aVF、V4．V5上的出现。

超声心动图：

舒张期室间隔与后壁的厚度比≥1.3

Brockenbrough现象阳性（即在有完全代偿间歇的室性期前收缩时，期前收缩后的心搏增强，

心室内压上升，但同时由于收缩力增强梗阻亦加重，所以主动脉内压反而降低）洋地黄的禁

忌证,目前常用β-肾上腺能阻滞剂

目前常见者为病毒性心肌炎。

常见病毒包括柯萨奇A、B病毒C心脏，手术耐受力最差，

有“感冒”病史，心界扩大，心率快，有早搏，S1减弱。

结核性心包炎是我国目前最常见的急性心包炎的病因，可以转变为缩窄性心包炎

急性心包炎心包积液时最突出的症状是呼吸困难

渗出性心包炎Ewart征（心包积液征），Rotch征，即胸骨右缘第3～6肋间出现实音

Roth斑：

为视网膜的卵圆形出血斑块，中心呈白色，多见于亚急性感染。

Retinal

Beck三联征是指：

血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远

第一次心包穿刺抽液总量不宜超过100ml

胃食管反流病最有助于明确诊断的检查是24小时胃食管pH监测（食管炎的发生主要与反

流物在食管内的停留时间和pH值有关，而与反流次数的关系较小）

治疗反流性食管炎效果最好的药物是奥美拉唑

急性糜烂出血性胃炎的常见病因包括非甾体抗炎药（抑制前列腺素合成）、应激等

慢性活动性胃炎最主要的病因是幽门螺杆菌感染

浅表性胃炎：

胃