第七章 器械检查.docx

第七章 器械检查.docx

《第七章 器械检查.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第七章 器械检查.docx（16页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

第七章器械检查

一、心电图

（一）临床心电学的基本知识

1、心电发生的原理与心电向量的基本概念

2、临床心电图

（1）心电图各波段的组成与命名，各波段与心脏除极、复极的关系。

（2）导联体系的名称、连接及作用。

（二）心电图的检测内容和正常数据

1、各波段时程与心率的检测

2、各波段振幅的检测

3、平均心电轴的检测

（三）心房心室肥大的心电图特征

1、心房肥大左心房肥大、右心房肥大、双侧心房肥大的心电图诊断要点。

2、心室肥大左室肥大、右室肥大，双室肥大的心电图特征及诊断要点。

（四）心肌缺血与ST—T异常改变

（五）心肌梗死

1、基本图形与产生机制

2、图形演变及分期急性期、近期与陈旧期的心电图特点。

3、心肌梗死的定位诊断

（六）心律失常

1、心律失常的解剖学基础与心肌的电生理特性心肌的自律性、

兴奋性与传导性特点。

2、窦性心律与窦性心律失常窦性心律的心电图特征，窦性心动

过速与过缓，窦性心律不齐等。

3、早搏室性早搏、房性早搏、交界性早搏等的心电图特征。

4、异位性心动过速阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过

速等的心电图诊断。

5、扑动与颤动心房扑动、心房颤动、心室扑动与颤动的诊断及

临床意义。

6、传导阻滞窦房传导阻滞、房内传导阻滞，房室传导阻滞（I、

II、III度）、束枝传导阻滞等。

7、逸搏与逸搏心律

二、肺功能检查

（一）通气功能检查

1、肺容积潮气量、深吸气量、补吸气量、肺活量、功能残气量等的正常值。

2、通气功能

肺通气量（每分钟静息通气量、最大通气量、用力肺活量）、肺泡通气量等的正常值。

3、通气功能检测的临床应用

（二）换气功能检查

1、通气/血流比例及临床意义

2、弥散功能

（三）小气道功能检查

（四）血液气体分析和酸硷平衡测定

1、血液气体分析指标动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、动脉血氧含量、动脉血二氧化碳分压；pH值，碳酸氢盐，缓冲碱、碱利余，二氧化碳结合力等。

2、酸碱平衡及其判定呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒等。

三、内镜检查

（一）内镜的基本知识

（二）上消化道内镜检查

1、适应症与禁忌症

2、上消化道疾病的内镜诊断炎症、溃疡、肿瘤的特征。

（三）结肠镜检查

1、适应症与禁忌症

2、术前准备

3、结肠疾病的内镜诊断炎症、肠结核、克隆病、肿瘤等的内镜

下表现。

（四）支气管镜检查和支气管肺泡灌洗

1、支气管镜检查

（1）适应症

（2）方法：

术前准备，检查时的操作步骤。

（3）注意事项：

禁忌症、术前准备、术后护理等。

2、支气管肺泡灌洗

（1）目的及适应症

（2）全肺灌洗：

适应症、灌洗量等。

（3）肺段灌洗：

适应症。

（4）术前准备

（5）灌洗方法

（6）回收液的成分及异常时的临床意义。

[A型题]

1．下列关于心电图间期及段的正确说法是：

A．P-R间期始于心房开始除极，终于心室开始除极

B．P-Q段反映心房的除极过程

C．P-R段反映心房的除极过程

D．P-R间期反映心房的除极过程

E．P-R间期反应房室结的电活动

２．下列关于心电图波段的错误说法是：

A．QRS波反映心室除极的全过程

B．QRS波反映心室除极和复极的全过程

C．整个综合波均向下称为QS波

D．S-T及T波代表心室复极

E．T波代表心室复极的快速期

３．II，III及avF见P波高尖0.28mv，属于：

A．左心房肥大B．右心房肥大

C．双房肥大D．左心室肥大

E．右心室肥大

4．下列哪项可考虑有左心室高电压？

A．V5的R波2.6mV

B．I的R波1.3mV

C．avL的R波1.0mV

D．V5的R波十V1的S波=3.2mV

E．I的R波十III的R波=2.2mV

5．下列哪项不是右心室肥厚的表现？

A．V1的R波与S波之比为1：

2

B．V1的R波十V5的S波=1.3mV

C．avR的R波=0.8mv

D．V5的R波十V1的S波=3.2mv

E．电轴右偏十1100

6．心电图常规12导联除avR外，均出现S-T段弓背向下抬高，提示以

下哪种疾病？

A．急性心肌梗死B．心肌炎

C．冠心病心绞痛D．急性心包炎

E．扩张性心肌病

7．青年男性，心率55次/分，律齐，P-R间期0.18秒且固定，应考虑为：

A．交界性心律B．II度房室传导阻滞

C．III度房室传导阻滞D．窦性心动过缓

E．正常心律

8．关于U波的说法，不正确的是：

A．在T波后0.02~0.04秒出现

B．振幅很低小

C．其产生机制为心室剩余除极电流的影响

D．方向大体与T波相一致

E．明显增高时见于血压过低

9．患者女，70岁，心前区持续疼痛4小时，含服硝酸甘油无效，心电

图见II，III及aVF出现QR图并伴S-T段弓背向上抬高，其心电图诊

断主要是：

A．急性前壁心肌梗塞B．急性前间壁心肌梗塞

C．急性下壁心肌梗塞D．急性后侧壁心肌梗塞

E．急性右室游离壁心肌梗塞

10．正常心电图的额面平均心电轴对向：

A．左上B．左

C．左下D．右

E．右下

11．关于心电轴的检测方法，是根据哪两个导联的QRS波群的主波方向估

测大致方位？

A．I．IIB．II.III

C．I．IIID．V1.V5

E．avL.avF

12．正常人的心电轴可变动于：

A．00~900B．00~1800

C．00~300D．00~600

E．300~900

13．心电轴轻度左偏，是指心电轴在：

A．00~十300B．十300~十900

C．00~一300D．一300~一900

E．十900~十1100

14．心电轴显著右偏，是指心电轴在：

A．00~十300B．十300~十900

C．00~一300D．一300~一900

E．>十1100

15．心电轴中、重度左偏，是指心电轴在：

A．00~一300B．00~十300

C．十300~十900D．一300~一900

E．十900~十1100

16．正常心电图中P波的宽度：

A．<0.04sB．<0.08s

C．<0.12sD．<0.11s

E．<0.13s

17．P波振幅在肢体导联应该：

A．<0.25mVB．<0.3mV

C．<0.2mVD．<0.4mV

E．<0.1mV

18．P波振幅在胸导联应该：

A．<0.25mVB．<0.2mV

C．<0.3mVD．<0.15mV

E．<0.1mV

19．正常成人心率在正常范围时，P—R间期为：

A．0.08~0.11sB．0.08~0.20s

C．0.12~0.16sD．0.12~0.20s

E．0.16~0.24s

20．正常成人的QRS波群时限多为：

A．0.04~0.08sB．0.04~0.10s

C．0.06~0.10sD．0.08~0.10s

E．0.08~0.12s

21．正常的Q波振幅应小于同导联中R波的：

A．1/2B．1/3

C．1/4D．1/5

E．1/6

22．一般正常的Q波时限应：

A．<0.04sB．<0.06s

C．<0.08sD．<0.10s

E．<0.12s

23．心电图中，T波的振幅不应低于同导联R波的：

A．1/2B．1/4

C．1/6D．1/8

E．1/10

24．心电图中，正常Q—Tc的最高值为：

A．0.12s　Ｂ．0.20s

C．0.32sD．0.40s

E．0.44s

25．右心房肥厚、扩张时，心电图表现错误的是：

A．P波尖而高耸

B．P波振幅≥0.25mV

C．P波高尖以II、III及aVF最为突出

D．P波宽度<0.11S

E．高尖的P波称为“二尖瓣P波”

26．左房肥大的心电图特点是：

A．P波高尖

B．P波增宽呈双峰型

C．P波振幅≥0.25mV

D．P波振幅≥0.25mV，又呈双峰型

E．高大的P波以II、III导联最突出

27．左心室肥大的诊断，不正确的是：

A．QRS最大向量增大，如V5或V6的R波>2.5mV

B．心电轴≥十900

C．QRS总时间>0.10s

D．并存STT改变

E．单次检查呈左室高电压表现，诊断应慎重

28．典型的心肌梗死表现为：

A．肺型P波B．二尖瓣P波

C．坏死性Q波D．F波

E．f波

29．心肌梗死近期的心电图特点，主要是：

A．ST段抬高B．坏死性Q波

C．心电轴左偏D．QRS波群时限延长

E．T波倒置且深

30．心肌梗死陈旧期的心电图表现，主要是：

A．P波消失，代之以f波B．坏死性Q波

C．ST段下移D．T波倒置

E．出现u波

31．急性前间壁心肌梗死QS波主要出现在下列哪组导联？

A．I．IIB．II.III.avF

C．avLD．V1~V3

E．V4~V6

32．急性下壁心肌梗塞时出现的QR或Qr图形，主要在：

A．IB．II.III.avF

C．V1~V3D．V3、、V4

E．V5、V6

33．关于窦性心律不齐，正确的解释是：

A．心律起源于心房，但节律不整

B．心律起源于窦房结，但节律不整

C．心律起源于房室结以上，但节律不整

D．心律起源于窦房结，但心率过快

E．在窦性心律中，偶尔突然在P-P间没有P波

34．窦性心动过缓，是指窦性心律的频率：

A．<100次/分B．<90次/分

C．<80次/分D．<70次/分

E．<60次/分

35．成人窦性心动过速，是指窦性心律的频率：

A．>80次/分B．>90次/分

C．>100次/分D．>120次/分

E．>140次/分

36．I度房室传导阻滞的心电图特点，主要是：

A．P波增宽

B．出现P’或F.f波

C．P-R间期延长

D．P-R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群

E．P波与QRS波毫无相关性

37．MorbizII型房室传导阻滞的特点是：

A．P-R间期恒定，部分P波后无QRS波群

B．P-R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，、、、、、、

周而复始

C．P-R间期逐渐延长

D．P波与QRS波群毫无相关性

E．P波增宽>0.11s

38．III度房室传导阻滞的心电图特征是：

A．P波与QRS波毫无相关性

B．部分P波后QRS波脱漏

C．P-R间期延长

D．P波增宽

E．QRS波群时限延长

39．关于QRS综合波的命名，错误的是：

A．QRS综合波中先出现的负向波为Q波

B．QRS结合波中先出现的正向波是R波

C．R波后出现的负向波称S波

D．S波后再出现的正向波称T波

E．整个综合波均属负向波者称为QS波

40．关于心电图各波的名称，错误的是：

A．R波后再出现的P波称为P’波

B．S波后再出现的正向波称R’波

C．R’波后再出现的负向波称为S’波

D．在一个导联上，可根据波幅的大小，将QRS波写成Q或q，R

或r，S或s

E．ST段之后出现的向上或向下的波为T波

41．指出心电图的错误测量方法：

A．测量各波时距宽度，自波形起点内侧缘至波形终止的内侧缘

B．国内一般用25mm/S的纸速，即每毫米横向间距相当于0.04s

C．测正向波高度时，测基线上缘至波顶点之间的垂直距离

D．测负向波的高度时，测基线上缘至波底端的垂直距离

E．一般心电图规定的标准电压为1mV，即每1mm振幅相当于0.1mV

42．关于估测心电轴的大致方位，错误的是：

A．根据I、III导联QRS波的主波方向进行估测

B．I、III，QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴

C．若I为较深的负向波，则为心电轴右偏

D．若III为较深的负向波，则属心电轴左偏

E．还可取心前导联的QRS波的主波方向来估测

43．关于QRS波群的形态，错误的是：

A．V1、V2多呈rS型

B．V3、V4的R波和S波的振幅大体相似

C．V1的R/S<1

D．V5的R/S大于1

E．avR呈qR型

44．心电图中QRS波群的振幅，错误的是：

A．V1的R波一般不小于1.0mV

B．V5的R波不超过2.5mV

C．aVL的R波小于1.2mV

D．aVF的R波小于2.0mV

E．I的R波小于1.5mV

45．关于ST段的叙述，错误的是：

A．正常的ST段多为一等电位线

B．在任一导联，ST段下移不应超过0.5mV

C．ST段上升在V1~V2导联不超过0.3mV

D．ST段上升在V3导联不超过0.5mV

E．ST段上升在V4~V6不超过0.1mV

46．指出下列哪项不是右心室肥大的特征？

A．额面心电轴一300B．V1导联R/S≥1

C．RV1十SV5>1.05mVD．有的病例可见V1呈QS、QR型

E．右胸前导联STT改变

47．关于心肌缺血的心电图改变，错误的是：

A．心内膜下心肌缺血，出现与QRS主波方向一致的高大T波

B．心外膜面缺血，出现与正常相反的T波，如下壁缺血出现II、

III、aVF倒置T波

C．心肌缺血时可出现ST段下移≥0.1mV

D．心肌缺血时，下移的ST段与R波夹角≥900

E．ST段弓背向上抬高

48．窦性心律的心电图特征，除外：

A．有一系列规律出现的P波

B．P波形态在II、III、aVF直立，在aVR倒置

C．P-R间期>0.12s

D．P波频率40~150次/分

E．P波频率60~100次/分

49．室性早搏应符合下列条件，除外：

A．提早出现一个增宽变形的QRS-T波群

B．QRS时限常>0.12s

C．早搏的QRS波前有P波

D．T波方向多与主波相反

E．有完全性代偿间歇

50．下列各项中，哪一项不是室性早搏的条件？

A．提早出现一个增宽的QRS-T波群

B．QRS时限常>0.12s

C．T波方向多与主波相反

D．代偿间歇不完全

E．早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置

56

图1

心电图诊断：

A．窦性心律不齐B．心房颤动

C．房性早搏D．心肌缺血改变

E．I度房室传导阻滞

57

图2

患者男性，，50岁，间歇性心悸，胸闷半年，查体：

听诊心音有间歇。

心电图主要诊断是：

A．I度房室传导阻滞B．II度房室传导阻滞（I型）

C．II度房室传导阻滞（II型）D．III度房室传导阻滞

E．完全性右束支传导阻滞

58

图3

除窦性心律及STT改变外，应诊断为：

A．I度房室传导阻滞B．窦性心动过速

C．左心房肥大D．右心房肥大

E．双房肥大

59

图4

主要的心电图诊断是：

A．前壁心肌梗死B．下壁心肌梗死

C．后壁心肌梗死D．急性前壁心肌梗死

E．急性前间壁心肌梗死

60

图5

心电图诊断主要是：

A．窦性心动过速B．正常心电图

C．心房扑动D．心房颤动（快速型）

E．心室扑动

[B型题]

题干：

86~88

A．慢性浅表性胃炎B．慢性萎缩性胃炎

C．慢性肥厚性胃炎D．慢性糜烂性胃炎

E．胆汁反流性胃炎

86．胃镜下胃粘膜花斑样充血伴散在充血性小糜烂灶D

87．胃镜下胃粘膜红白相间、充血、水肿A

88．胃镜下粘膜皱襞较细小，胃体下部可见血管网B

[问答题]

144．急性心包炎的心电图特点是什么？

ST段在多数导联抬高，低电压，窦性心动过速。

145．试述预激症候群产生的主要原因。

预激症候群产生的主要原因是心房与心室之间存在附加的传导途径，该路径传导的速度较正常房室传导路快，激动在正常房室传导系统下传尚未到达心肌前，就有一部分心肌预先发生除极。

146．室性早搏心电图特点是什么？

提前出现QRS波群，其前无P波，QRS宽大畸形，时间≥0.12秒，T波与其方向相反，其后有完全性代偿间期。

147．II度房室传导阻滞有哪几种类型？

各有何特点？

分II度I型，又称莫氏I型（文氏现象）；II度II型，又称MorbizII型。

II度I型为P波规律出现，P—R间期逐渐延长，直至P波后漏掉一个QRS波，、、、、、、，周而复始。

II度II型表现为P—R间期恒定，部分P波后无QRS波群。

148．房性心动过速与心房扑动如何鉴别？

房性心动过速：

心律规则，QRS波群形态与窦性心律相同，时间在0.10秒以内，如异位P波存在，P-R大于0.12秒，心率大多在160～220次/分，常在200次/分左右。

心房扑动：

窦性P波消失以大F波代替，呈锯齿状，之间无等电位线，频率在250～350次/分，大多数房室传导比例为2：

1或4：

1，心室律是规则的，如果房室传导比例不固定，则心室律不规则，QRS波形态和时间基本正常。

149．心电图窦性心动过速与室上性心动过速的鉴别要点是什么？

P波频率超过100次/分，小于180次/分，刺激迷走神经可使其减慢称为窦性心动过速心电图见P-R、QRS及Q-T时限都相应缩短，有时伴继发性ST-T改变。

室上性心动过速心率大多数160～220次/分，常在200次/分左右，心律规则，QRS波群与窦性相似，时限在0.11秒以内，用药物和物理方法可使其终止，常为阵发性发作，临床上突然发作，突然终止，具有反复发作特点。

150．上消化道内镜检查的绝对禁忌证有哪些？

上消化道内镜检查的绝对禁忌主要有：

①急性胃、食管炎症，尤其腐蚀性、坏死性（蜂窝组织炎）炎症；②患者神志不清或精神不正常，不能配合；③局部有障碍因素，如急性咽喉炎症，降主动脉瘤等；④严重出、凝血障碍，哮喘发作期，急性心肌梗死后。

[A型题]

1.A24.E47.E

2.B25.E48.E

3.B26.B49.C

4.A27.B50.D

5.D28.C51.E

6.D29.B52.D

7.D30.B53.B

8.C31.D54.C

9.C32.B55.E

10.C33.B56.A

11.C34.E57.B

12.A35.C58.E

13.C36.C59.E

14.E37.A60.D

15.D38.A

16.D39.D

17.A40.A

18.B41.D

19.D42.E

20.C43.E

21.C44.A

22.A45.B

23.E46.A

[B型题]

86.D87.A88.B

[问答题]

144．ST段在多数导联抬高，低电压，窦性心动过速。

145．预激症候群产生的主要原因是心房与心室之间存在附加的传导途径，该路径传导的速度较正常房室传导路快，激动在正常房室传导系统下传尚未到达心肌前，就有一部分心肌预先发生除极。

146．提前出现QRS波群，其前无P波，QRS宽大畸形，时间≥0.12秒，T波与其方向相反，其后有完全性代偿间期。

147．分II度I型，又称莫氏I型（文氏现象）；II度II型，又称MorbizII型。

II度I型为P波规律出现，P—R间期逐渐延长，直至P波后漏掉一个QRS波，、、、、、、，周而复始。

II度II型表现为P—R间期恒定，部分P波后无QRS波群。

148．房性心动过速：

心律规则，QRS波群形态与窦性心律相同，时间在0.10秒以内，如异位P波存在，P-R大于0.12秒，心率大多在160～220次/分，常在200次/分左右。

心房扑动：

窦性P波消失以大F波代替，呈锯齿状，之间无等电位线，频率在250～350次/分，大多数房室传导比例为2：

1或4：

1，心室律是规则的，如果房室传导比例不固定，则心室律不规则，QRS波形态和时间基本正常。

149．P波频率超过100次/分，小于180次/分，刺激迷走神经可使其减慢称为窦性心动过速心电图见P-R、QRS及Q-T时限都相应缩短，有时伴继发性ST-T改变。

室上性心动过速心率大多数160～220次/分，常在200次/分左右，心律规则，QRS波群与窦性相似，时限在0.11秒以内，用药物和物理方法可使其终止，常为阵发性发作，临床上突然发作，突然终止，具有反复发作特点。

150．上消化道内镜检查的绝对禁忌主要有：

①急性胃、食管炎症，尤其腐蚀性、坏死性（蜂窝组织炎）炎症；②患者神志不清或精神不正常，不能配合；③局部有障碍因素，如急性咽喉炎症，降主动脉瘤等；④严重出、凝血障碍，哮喘发作期，急性心肌梗死后。