第七章 器械检查.docx

1、第七章 器械检查一、心电图（一）临床心电学的基本知识1、心电发生的原理与心电向量的基本概念2、临床心电图（1）心电图各波段的组成与命名，各波段与心脏除极、复极的关系。（2）导联体系的名称、连接及作用。（二）心电图的检测内容和正常数据1、各波段时程与心率的检测2、各波段振幅的检测3、平均心电轴的检测（三）心房心室肥大的心电图特征1、心房肥大 左心房肥大、右心房肥大、双侧心房肥大的心电图诊断要点。2、心室肥大 左室肥大、右室肥大，双室肥大的心电图特征及诊断要点。（四）心肌缺血与STT异常改变（五）心肌梗死1、基本图形与产生机制2、图形演变及分期 急性期、近期与陈旧期的心电图特点。3、心肌梗死的定位

2、诊断（六）心律失常1、心律失常的解剖学基础与心肌的电生理特性 心肌的自律性、兴奋性与传导性特点。2、窦性心律与窦性心律失常 窦性心律的心电图特征，窦性心动过速与过缓，窦性心律不齐等。3、早搏 室性早搏、房性早搏、交界性早搏等的心电图特征。4、异位性心动过速 阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速等的心电图诊断。5、扑动与颤动 心房扑动、心房颤动、心室扑动与颤动的诊断及临床意义。6、传导阻滞 窦房传导阻滞、房内传导阻滞，房室传导阻滞（I、II、III度）、束枝传导阻滞等。7、逸搏与逸搏心律 二、肺功能检查（一）通气功能检查1、肺容积 潮气量、深吸气量、补吸气量、肺活量、功能残气量等的正常值。2

3、、通气功能肺通气量（每分钟静息通气量、最大通气量、用力肺活量）、肺泡通气量等的正常值。3、通气功能检测的临床应用（二）换气功能检查1、通气/血流比例及临床意义2、弥散功能（三）小气道功能检查（四）血液气体分析和酸硷平衡测定1、血液气体分析指标 动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、动脉血氧含量、动脉血二氧化碳分压；pH值，碳酸氢盐，缓冲碱、碱利余，二氧化碳结合力等。2、酸碱平衡及其判定 呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒等。三、内镜检查 （一）内镜的基本知识（二）上消化道内镜检查1、适应症与禁忌症2、上消化道疾病的内镜诊

4、断 炎症、溃疡、肿瘤的特征。（三）结肠镜检查1、适应症与禁忌症2、术前准备3、结肠疾病的内镜诊断 炎症、肠结核、克隆病、肿瘤等的内镜下表现。（四）支气管镜检查和支气管肺泡灌洗1、支气管镜检查（1）适应症（2）方法：术前准备，检查时的操作步骤。（3）注意事项：禁忌症、术前准备、术后护理等。2、支气管肺泡灌洗（1）目的及适应症（2）全肺灌洗：适应症、灌洗量等。（3）肺段灌洗：适应症。（4）术前准备（5）灌洗方法（6）回收液的成分及异常时的临床意义。A型题1下列关于心电图间期及段的正确说法是：AP-R间期始于心房开始除极，终于心室开始除极BP-Q段反映心房的除极过程CP-R段反映心房的除极过程DP-

5、R间期反映心房的除极过程EP-R间期反应房室结的电活动下列关于心电图波段的错误说法是：AQRS波反映心室除极的全过程BQRS波反映心室除极和复极的全过程C整个综合波均向下称为QS波DS-T及T波代表心室复极ET波代表心室复极的快速期II，III及avF见P波高尖0.28mv，属于：A左心房肥大 B右心房肥大C双房肥大 D左心室肥大E右心室肥大4下列哪项可考虑有左心室高电压？AV5的R波2.6mVBI的R波1.3 mVCavL的R波1.0 mVDV5的R波十V1的S波=3.2 mVEI的R波十III的R波=2.2 mV5下列哪项不是右心室肥厚的表现？AV1的R波与S波之比为1：2BV1的R 波十

6、V5的S波=1.3 mVCavR的R波=0.8 mvDV5的R波十V1的S波=3.2 mvE电轴右偏十11006心电图常规12导联除avR外，均出现S-T段弓背向下抬高，提示以下哪种疾病？A急性心肌梗死 B心肌炎C冠心病心绞痛 D急性心包炎E扩张性心肌病7青年男性，心率55次/分，律齐，P-R间期0.18秒且固定，应考虑为：A交界性心律 BII 度房室传导阻滞CIII度房室传导阻滞 D窦性心动过缓E正常心律8关于U波的说法，不正确的是：A在T波后0.020.04秒出现B振幅很低小C其产生机制为心室剩余除极电流的影响D方向大体与T波相一致E明显增高时见于血压过低9患者女，70岁，心前区持续疼痛4

7、小时，含服硝酸甘油无效，心电图见II，III及aVF出现QR图并伴S-T段弓背向上抬高，其心电图诊 断主要是：A急性前壁心肌梗塞 B急性前间壁心肌梗塞C急性下壁心肌梗塞 D急性后侧壁心肌梗塞E急性右室游离壁心肌梗塞10正常心电图的额面平均心电轴对向：A左上 B左C左下 D右E右下11关于心电轴的检测方法，是根据哪两个导联的QRS波群的主波方向估测大致方位？AIII BII.IIICIIII DV1.V5EavL . avF12正常人的心电轴可变动于：A00900 B001800 C00300 D00600 E300900 13心电轴轻度左偏，是指心电轴在：A00 十300 B十300十900

8、C00 一300 D一300一900 E十900十1100 14心电轴显著右偏，是指心电轴在：A00 十300 B十300十900 C00 一300 D一300一900 E十1100 15心电轴中、重度左偏，是指心电轴在：A00 一300 B00 十300 C十300十900 D一300一900 E十900十1100 16正常心电图中P波的宽度：A0.04s B0.08sC0.12s D0.11sE0.13s17P波振幅在肢体导联应该：A0.25mV B0.3mVC0.2mV D0.4mVE0.1mV18P波振幅在胸导联应该：A0.25mV B0.2mVC0.3mV D0.15mVE0.1mV

9、19正常成人心率在正常范围时，PR间期为：A0.080.11s B0.080.20sC0.120.16s D0.120.20sE0.160.24s20正常成人的QRS波群时限多为：A0.040.08s B0.040.10sC0.060.10s D0.080.10sE0.080.12s21正常的Q波振幅应小于同导联中R波的：A1/2 B1/3C1/4 D1/5E1/622一般正常的Q波时限应：A0.04s B0.06sC0.08s D0.10sE0.12s23心电图中，T波的振幅不应低于同导联R波的：A1/2 B1/4C1/6 D1/8E1/1024心电图中，正常QTc的最高值为：A0.12s

10、0.20sC0.32s D0.40sE0.44s25右心房肥厚、扩张时，心电图表现错误的是：AP波尖而高耸 BP波振幅0.25mVCP波高尖以II、III及aVF最为突出DP波宽度2.5mVB心电轴十900CQRS总时间0.10sD并存STT改变E单次检查呈左室高电压表现，诊断应慎重28典型的心肌梗死表现为：A肺型P波 B二尖瓣P波C坏死性Q波 DF波Ef波29心肌梗死近期的心电图特点，主要是：AST段抬高 B坏死性Q波C心电轴左偏 DQRS波群时限延长ET波倒置且深30心肌梗死陈旧期的心电图表现，主要是：AP波消失，代之以f波 B坏死性Q波CST段下移 DT波倒置E出现u波31急性前间壁心肌

11、梗死QS波主要出现在下列哪组导联？AIII BII. III. avFCavL DV1V3EV4V632急性下壁心肌梗塞时出现的QR或Qr图形，主要在：AI BII. III. avFCV1V3 DV3、V4EV5、V633关于窦性心律不齐，正确的解释是：A心律起源于心房，但节律不整B心律起源于窦房结，但节律不整C心律起源于房室结以上，但节律不整D心律起源于窦房结，但心率过快E在窦性心律中，偶尔突然在P-P间没有P波34窦性心动过缓，是指窦性心律的频率：A100次/分 B90次/分C80次/分 D70次/分E80次/分 B90次/分C100次/分 D120次/分E140次/分36I度房室传导阻

12、滞的心电图特点，主要是：AP波增宽B出现P或F.f波CP-R间期延长DP-R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群EP波与QRS波毫无相关性37Morbiz II型房室传导阻滞的特点是：AP-R间期恒定，部分P波后无QRS波群BP-R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，、周而复始CP-R间期逐渐延长DP波与QRS波群毫无相关性EP波增宽0.11s38III度房室传导阻滞的心电图特征是：AP波与QRS波毫无相关性B部分P波后QRS波脱漏CP-R间期延长DP波增宽EQRS波群时限延长39关于QRS综合波的命名，错误的是：AQRS综合波中先出现的负向波为Q波BQRS结合波中先出现

13、的正向波是R波CR波后出现的负向波称S波DS波后再出现的正向波称T波E整个综合波均属负向波者称为QS波40关于心电图各波的名称，错误的是：AR波后再出现的P波称为P波BS波后再出现的正向波称R波CR波后再出现的负向波称为S波D在一个导联上，可根据波幅的大小，将QRS波写成Q或q，R或r，S或sEST段之后出现的向上或向下的波为T波41指出心电图的错误测量方法：A测量各波时距宽度，自波形起点内侧缘至波形终止的内侧缘B国内一般用25mm/S的纸速，即每毫米横向间距相当于0.04sC测正向波高度时，测基线上缘至波顶点之间的垂直距离D测负向波的高度时，测基线上缘至波底端的垂直距离E一般心电图规定的标准

14、电压为1mV，即每1mm振幅相当于0.1 mV42关于估测心电轴的大致方位，错误的是：A根据I、III导联QRS波的主波方向进行估测BI、III，QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴C若I为较深的负向波，则为心电轴右偏D若III为较深的负向波，则属心电轴左偏E还可取心前导联的QRS波的主波方向来估测43关于QRS波群的形态，错误的是：AV1、V2多呈rS型BV3、V4的R波和S波的振幅大体相似CV1的R/S1.05mV D有的病例可见V1呈QS、QR型E右胸前导联STT改变47关于心肌缺血的心电图改变，错误的是：A心内膜下心肌缺血，出现与QRS主波方向一致的高大T波B心外膜面缺血，出

15、现与正常相反的T波，如下壁缺血出现II、III、aVF倒置T波C心肌缺血时可出现ST段下移0.1 mVD心肌缺血时，下移的ST段与R波夹角900EST段弓背向上抬高48窦性心律的心电图特征，除外：A有一系列规律出现的P波BP波形态在II、III、aVF直立，在aVR倒置CP-R间期0.12sDP波频率40150次/分EP波频率60100次/分49室性早搏应符合下列条件，除外：A提早出现一个增宽变形的QRS-T波群BQRS时限常0.12sC早搏的QRS波前有P波DT波方向多与主波相反E有完全性代偿间歇50下列各项中，哪一项不是室性早搏的条件？A提早出现一个增宽的QRS-T波群BQRS时限常0.1

16、2sCT波方向多与主波相反D代偿间歇不完全E早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置56图1心电图诊断：A窦性心律不齐 B心房颤动C房性早搏 D心肌缺血改变EI度房室传导阻滞57图2患者男性，50岁，间歇性心悸，胸闷半年，查体：听诊心音有间歇。心电图主要诊断是：AI度房室传导阻滞 BII度房室传导阻滞（I型）CII度房室传导阻滞（II型） DIII度房室传导阻滞E完全性右束支传导阻滞58图3除窦性心律及STT改变外，应诊断为：AI度房室传导阻滞 B窦性心动过速C左心房肥大 D右心房肥大E双房肥大59图4主要的心电图诊断是：A前壁心肌梗死 B下壁心肌梗死C后壁心肌梗死 D急性前壁

17、心肌梗死E急性前间壁心肌梗死60图5心电图诊断主要是：A窦性心动过速 B正常心电图C心房扑动 D心房颤动（快速型）E心室扑动B型题题干：8688A慢性浅表性胃炎 B慢性萎缩性胃炎C慢性肥厚性胃炎 D慢性糜烂性胃炎E胆汁反流性胃炎86胃镜下胃粘膜花斑样充血伴散在充血性小糜烂灶D87胃镜下胃粘膜红白相间、充血、水肿A88胃镜下粘膜皱襞较细小，胃体下部可见血管网B问答题144急性心包炎的心电图特点是什么？ST段在多数导联抬高，低电压，窦性心动过速。145试述预激症候群产生的主要原因。预激症候群产生的主要原因是心房与心室之间存在附加的传导途径，该路径传导的速度较正常房室传导路快，激动在正常房室传导系统

18、下传尚未到达心肌前，就有一部分心肌预先发生除极。146室性早搏心电图特点是什么？提前出现QRS波群，其前无P波，QRS宽大畸形，时间0.12秒，T波与其方向相反，其后有完全性代偿间期。147II度房室传导阻滞有哪几种类型？各有何特点？分II度I型，又称莫氏I型（文氏现象）；II度II型，又称Morbiz II型。II度I型为P波规律出现，PR间期逐渐延长，直至P波后漏掉一个QRS波，、，周而复始。II度II型表现为PR间期恒定，部分P波后无QRS波群。148房性心动过速与心房扑动如何鉴别？房性心动过速：心律规则，QRS波群形态与窦性心律相同，时间在0.10秒以内，如异位P波存在，P-R大于0.

19、12秒，心率大多在160220次/分，常在200次/分左右。心房扑动：窦性P波消失以大F波代替，呈锯齿状，之间无等电位线，频率在250350次/分，大多数房室传导比例为2：1或4：1，心室律是规则的，如果房室传导比例不固定，则心室律不规则，QRS波形态和时间基本正常。149心电图窦性心动过速与室上性心动过速的鉴别要点是什么？P波频率超过100次/分，小于180次/分，刺激迷走神经可使其减慢称为窦性心动过速心电图见P-R、QRS及Q-T时限都相应缩短，有时伴继发性ST-T改变。室上性心动过速心率大多数160220次/分，常在200次/分左右，心律规则，QRS波群与窦性相似，时限在0.11秒以内，

20、用药物和物理方法可使其终止，常为阵发性发作，临床上突然发作，突然终止，具有反复发作特点。150上消化道内镜检查的绝对禁忌证有哪些？上消化道内镜检查的绝对禁忌主要有：急性胃、食管炎症，尤其腐蚀性、坏死性（蜂窝组织炎）炎症；患者神志不清或精神不正常，不能配合；局部有障碍因素，如急性咽喉炎症，降主动脉瘤等；严重出、凝血障碍，哮喘发作期，急性心肌梗死后。A型题1.A 24.E 47.E 2.B 25.E 48.E 3.B 26.B 49.C 4.A 27.B 50.D 5.D 28.C 51.E 6.D 29.B 52.D 7.D 30.B 53.B 8.C 31.D 54.C 9.C 32.B 55

21、.E 10.C 33.B 56.A 11.C 34.E 57.B 12.A 35.C 58.E 13.C 36.C 59.E 14.E 37.A 60.D 15.D 38.A 16.D 39.D 17.A 40.A 18.B 41.D 19.D 42.E 20.C 43.E 21.C 44.A 22.A 45.B 23.E 46.A B型题86.D 87.A 88.B 问答题144ST段在多数导联抬高，低电压，窦性心动过速。145预激症候群产生的主要原因是心房与心室之间存在附加的传导途径，该路径传导的速度较正常房室传导路快，激动在正常房室传导系统下传尚未到达心肌前，就有一部分心肌预先发生除极。

22、146提前出现QRS波群，其前无P波，QRS宽大畸形，时间0.12秒，T波与其方向相反，其后有完全性代偿间期。147分II度I型，又称莫氏I型（文氏现象）；II度II型，又称Morbiz II型。II度I型为P波规律出现，PR间期逐渐延长，直至P波后漏掉一个QRS波，、，周而复始。II度II型表现为PR间期恒定，部分P波后无QRS波群。148房性心动过速：心律规则，QRS波群形态与窦性心律相同，时间在0.10秒以内，如异位P波存在，P-R大于0.12秒，心率大多在160220次/分，常在200次/分左右。心房扑动：窦性P波消失以大F波代替，呈锯齿状，之间无等电位线，频率在250350次/分，大

23、多数房室传导比例为2：1或4：1，心室律是规则的，如果房室传导比例不固定，则心室律不规则，QRS波形态和时间基本正常。149P波频率超过100次/分，小于180次/分，刺激迷走神经可使其减慢称为窦性心动过速心电图见P-R、QRS及Q-T时限都相应缩短，有时伴继发性ST-T改变。室上性心动过速心率大多数160220次/分，常在200次/分左右，心律规则，QRS波群与窦性相似，时限在0.11秒以内，用药物和物理方法可使其终止，常为阵发性发作，临床上突然发作，突然终止，具有反复发作特点。150上消化道内镜检查的绝对禁忌主要有：急性胃、食管炎症，尤其腐蚀性、坏死性（蜂窝组织炎）炎症；患者神志不清或精神不正常，不能配合；局部有障碍因素，如急性咽喉炎症，降主动脉瘤等；严重出、凝血障碍，哮喘发作期，急性心肌梗死后。