改良电抽搐治疗难治性强迫症疗效观察.docx
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改良电抽搐治疗难治性强迫症疗效观察
改良电抽搐治疗难治性强迫症疗效观察
【摘要】目的探讨改良电抽搐治疗难治性强迫症的疗效与安全性。
方法将59例难治性强迫症患者随机分为两组，研究组（24例）：
无改良电抽搐治疗禁忌症，在给予75～150mg・d-1氯丙咪嗪治疗的同时，联合改良电抽搐治疗，3次・W-1，共治疗10次；对照组：
常规氯丙咪嗪（150～300mg・d-1）治疗，疗程6w；两组在治疗前及治疗第1、2、4、6w末采用YaleBrown强迫评定量表、临床疗效总评量表评定临床疗效，采用副反应评定量表评定不良反应；YBOCS减分率≥75％为痊愈，50～74％为显着进步，25～49％为进步，25％为无效。
结果研究组总有效率%，对照组总有效率％，两组差异极显着；治疗6w末强迫评定量表评分，两组差异显着；研究组副反应评定量表总分显着低于对照组。
结论改良电抽搐治疗难治性强迫症有效，不良反应较轻。
【关键词】强迫症；改良电抽搐；氯丙咪嗪；疗效比较
Curativeeffectsofmodifiedelectricconvulsivetherapyinrefractoryobsessivecompulsivedisorder.
【Abstract】ObjectiveToexplorethecurativeeffectandsafetyofmodifiedelectricconvulsivetherapy（MECT）inpatentswithrefractoryobsessivecompulsivedisorder（OCD）.Methods59patientswithOCDwererandomlydividedinto:
researchgroup（n=24,withoutcontraindicationofMECT）treatedwithclomipramine75~150mg/dcombinedwithMECT3times/wtotaling10times,andcontrolgroup（n=35）withclomipramine150~300mg/dfor6weeks.TheefficacywereassessedbyYaleBrownObsessiveCompulsiveScale（YBOCS）andClinicalGlobalImpression（CGI）,andthesideefectsbyTreatmentEmergentSymptomsScale（TESS）beforetreatmentandattheendsof1st,2nd4thand6thweek.Criterionofcurativeeffect:
scorereducingrateofYBOCS≥75%wasrecovery,50~74%markedimprovement,25~49%improvementand25%ineffectiveness.ResultsThetotaleffectiverateswere%inresearchgroupand%inthecontrolgrouprespectively,thedifferencewasbestsignificant（χ2=,）;after6weektreatment,therewassignificantdifferenceinscoresoftheYBOCS（）;thetotalscoreoftheTESSwassignificantlylowerinresearchgroupthanincontrolgroup（）.ConclusionTheMECTiseffectiveandhasfewersideeffectsinthetreatmentofrefractoryOCD.
【Keywords】Obsessivecompulsivedisorder；MECT；clomipramine;comparisonofcurativeeffect
强迫症是一种慢性的疾病过程。
调查显示［1］，有40～60％的患者用药后不能完全消除强迫症状而迁延为难治性病例。
有报道［2，3］电抽搐对强迫症有一定疗效。
为探讨电抽搐治疗难治性强迫症的效果，我们采用改良电抽搐（MECT）联合氯丙咪嗪治疗难治性强迫症患者，获得满意疗效，现将结果报告如下。
1对象和方法1对象选取2000年2月～2004年6月我院住院的59例难治性强迫症患者为研究对象。
入组标准：
均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版强迫症诊断标准，曾用2种以上抗强迫药物治疗＞6w，且疗效不佳者，性别不限，年龄15～50a。
排除标准：
有严重躯体疾病，严重自杀倾向，癫痫，闭角性青光眼，前列腺肥大，妊娠，哺乳期妇女；入组后依从性差，治疗期间出现严重不良反应者予以剔除。
将59例入组患者随机分为两组：
研究组：
共24例，男15例，女9例，平均年龄25±10a，平均病程16±10mo，Yale-Brown强迫评定量表（YBOCS）总分平均±分。
对照组；共35例，男18例，女17例，平均年龄26±9a，平均病程18±9mo，YBOCS总分平均±分。
经χ2检验和t检验，两组以上各项差异均无显着性，具有可比性。
2方法治疗研究组：
经检查无MECT禁忌症后，采用美国产MECT治疗仪对患者进行治疗，隔日1次，周日休息，共治疗10次。
MECT治疗期间，给予氯丙咪嗪75～150mg・d-1・Po，结束后根据病情可调整剂量为150～250mg・d-1维持，平均剂量为168±25mg・d-1；对照组：
氯丙咪嗪150～300mg・d-1・Po至观察结束，平均剂量为202±39mg・d-1，疗程6w。
评定工具在治疗前及治疗第1、2、4、6w末采用YBOCS、临床疗效总评量表评定临床疗效，采用副反应评定量表（TESS）评定不良反应。
疗效评定标准：
YBOCS减分率≥75%为痊愈，50～74%为显着进步，25～49％为进步，25％为无效［4］。
治疗前及治疗第6w末各作实验室检查1次，包括肝、肾功能、血常规、心电图、胸透。
3统计方法全部数据采用软件包处理，并进行χ2检验、t检验。
2结果
两组治疗前后YBOCS评分及减分率比较，见表1。
表1两组治疗前后YBOCS量表评分及减分率比较
注：
t检验，与对照组比较*
由表1可知：
研究组：
在治疗第1w末YBOCS评分即有显着下降，第2w末平均减分率＞25%达到进步，第4w末平均减分率＞50%达到显着进步，第6w末平均减分率＞50%达到显着进步。
对照组：
在治疗第1w末YBOCS评分较治疗前差异有显着性，以后每次评定较前次均有显着性差异，但平均减分率直到治疗结束均25%。
两组间在治疗第2、4、6w末YBOCS评分及第1、2、4、6w末减分率比较均有极显着性差异。
两组治疗第6w末疗效评定研究组：
痊愈9例，显着进步10例，进步3例，无效2例，总有效率%；对照组：
痊愈1例，显着进步5例，进步9例，无效20例，总有效率%。
两组比较有极显着性差异。
不良反应两组TESS总分及副反应发生率比较，见表1，2。
表2两组TESS总分比较
注：
t检验，与对照组比较*，**
由表2可知：
两组治疗第1w末TESS总分无显着性差异（），第2、4、6w末研究组总分显着低于对照组,均有显着性差异。
表3两组不良反应发生率的比较
注：
经χ2检验,与对照组相比*，**，***
由表3可知：
研究组常见的不良反应有记忆力减退、肌肉痛、头痛、嗜睡，随着MECT治疗的结束，均得到明显缓解；对照组常见的不良反应有口干、便秘、视力模糊、嗜睡、震颤、体重增加等，随着时间延长，症状均缓解不明显。
3讨论
电抽搐治疗经历了半个多世纪的发展，至今仍为一种经典的、行之有效的、安全的治疗精神疾病的方法［4］。
改良电抽搐由于使用了麻醉剂和肌肉松弛剂，消除了肌肉强直、阵挛及相应的不良反应，患者无恐惧感，乐于接受治疗，治疗范围和适应症也相应的扩大。
我们用MECT治疗难治性强迫症，结果显示，在MECT治疗的第1w末YBOCS量表总分即有显着下降，显着优于对照组，显效率为%，有效率为%。
从YBOCS量表评定减分率看，研究组在治疗第2w末减分率25%达到进步，个别患者在治疗的第3次后即起效，第4w末平均减分率
为59%，达到显着进步。
第6w末，口服氯丙咪嗪维持治疗期间平均减分率50%，仍保持在显着进步水平。
记忆力下降是MECT的主要不良反应。
［5］，这使得人们对其产生深深的恐惧。
本研究显示，研究组在进行MECT治疗期间患者记忆力下降显着高于对照组。
此外头痛、肌肉痛的不良反应也高于对照组，但随着MECT治疗的结束，此类不良反应也相应的减轻或消失，无需特殊处理，这与相关报道相一致［5，6］。
接受MECT治疗的患者，因应用氯丙咪嗪的剂量较低，即使治疗结束后的巩固阶段，氯丙咪嗪的平均剂量也低于对照组，所以TESS总分显着低于对照组，不良反应的发生率较低，程度也较轻。
由于在MECT治疗中应用了麻醉剂，患者的睡眠也较治疗前改善，这对于睡眠不佳的强迫症患者也是有益的。
MECT治疗强迫症的机制尚未明确。
近年来人们关注的焦点主要集中在脑部神经生理方面，发现MECT对多种神经递质有影响［7，8］。
动物实验表明［9］，MECT能改变脑内5羟色胺的含量，从而缓解强迫症状。
本研究中有2例患者在MECT治疗后强迫症状缓解，但MECT结束后，口服氯丙咪嗪维持治疗期间，强迫症状再次出现，有1例有加重趋势。
总之，MECT治疗难治性强迫症疗效肯定，不良反应程度较轻，患者的依从性、耐受性较好，适合临床应用。
但对于那些停止MECT后症状再发的病例，有待于以后研究寻找恰当的巩固治疗方法。
参考文献
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