肺腺癌ct报告单模板.docx

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肺腺癌ct报告单模板

肺腺癌ct报告单模板

　　篇一：

肺癌电子文档病历模板

　　*********医院

　　入院记录

　　主诉：

发现肺癌两年余入院现病史：

患者07年11月体检时发现右下肺占位，在***医院行穿刺活检提示右肺腺癌，

　　在***医院行伽马刀治疗，后在外院行GP方案化疗2程，08年3月在我科行厄

　　罗替尼治疗，09年3月出现胸部疼痛，CT提示右第4肋骨破坏，在我科行唑来膦酸治疗多次及中药治疗，此为再次唑来膦酸治疗入住我科，病程中患者一般既往史：

否认药食物过敏史，既往有高血压病，糖尿病，前列腺增生慢性病史，无心情况尚可，无胸闷咳嗽，无咳血，纳可，眠佳，二便正常，近期无明显消瘦史。

　　脏病及外伤史，否认肝炎、结核等传染病史

　　个人史：

否认疫区、疫水接触史，无冶游史月经、婚育史：

适龄结婚，配偶及子女均体健

　　体格检查

　　T：

℃P：

次/分R：

次/分BP：

mmHg家族史：

否认家族遗传病史

　　一般情况：

神志清楚，精神可，营养中等，步入病房，查体合作，对答切题皮肤黏膜：

全身皮肤、粘膜无明显黄染浅表淋巴结：

浅表淋巴结未触及明显肿大头部及器官：

头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻、口无异常胸部：

胸廓对称，胸廓扩张度正常，语颤正常，双肺叩诊清，听诊呼吸音低，双肺未

　　闻及明显的干湿啰音，右侧肋骨压痛可疑，心前区未见明显隆起，心尖搏动有力，

　　腹部：

腹软，平坦，腹壁静脉未见明显怒张，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，颈部：

颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大心界向左下扩大，心率次/分，律齐，各瓣膜未闻及明显杂音

　　墨菲氏征阴性，肠鸣音不亢。

脊柱和四肢：

脊柱无畸形，各椎体无压痛及反跳痛，四肢无畸形，双下肢无水肿

　　第1页

　　神经系统：

生理反射存在，病理反射未引出肛门和外生殖器：

未查舌象和脉象：

舌红，苔薄黄，脉滑。

专科情况：

全身皮肤粘膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，双肺呼吸音低辅助检查：

暂缺初步诊断：

中医诊断：

疾病诊断：

肺癌未闻及干湿性啰音，右侧肋骨压痛可疑，KPS：

80分。

证候诊断：

痰湿蕴肺高血压病2级（高危组）2型糖尿病医师签名：

年月日入院诊断：

中医诊断：

疾病诊断：

证候诊断：

西医诊断：

西医诊断：

肺癌伴骨转移前列腺增生医师签名：

年月日XX年3月16日10时首次病程记录第2页

　　姓名：

性别：

年龄：

岁住院号：

　　患者李伟，系发现肺癌两年余入院。

患者07年11月体检时发现右下肺占位，在***医院行穿刺活检提示右肺腺癌，在***脑科医院行伽马刀治疗，后在外院行GP方案化疗2程，08年3月在我科行厄罗替尼治疗，09年3月出现胸部疼痛，CT提示右第4肋骨破坏，在我科行唑来膦酸治疗多次及中药治疗，此为再次唑来膦酸治疗入住我科，病程中患者一般情况尚可，无胸闷咳嗽，无咳血，纳可，眠佳，二便正常，近期无明显消瘦史。

否认药食物过敏史，既往有高血压病，糖尿病，前列腺增生慢性病史，无心脏病及外伤史，否认肝炎、结核等传染病史，T：

℃P：

次/分R：

次/分BP：

mmHg神志清楚，精神可，营养中等，步入病房，查体合作，对答切题，全身皮肤、粘膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻、口无异常，颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，胸廓对称，胸廓扩张度正常，语颤正常，双肺叩诊清，听诊呼吸音低，双肺未闻及明显的干湿啰音，右侧肋骨压痛可疑，心前区未见明显隆起，心尖搏动有力，心界向左下扩大，心率次/分，律齐，各瓣膜未闻及明显杂音，腹软，平坦，腹壁静脉未见明显怒张，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肠鸣音不亢，双下肢不浮，NS（-）,舌红，苔薄黄，脉滑，

　　辅助检查：

暂缺中医辨病辨证依据：

据该患者望、闻、问、切四诊资料可以辩患者病为祖国医学中“肺癌”范畴，中医病机上认为患者由于正气亏虚，阴阳失调，六淫之邪乘虚而入，邪滞于肺，致肺气不输，中医鉴别诊断：

应于肺痨相鉴别，肺痨以干咳，消瘦，咯血为主，多伴低热，盗汗，系痨虫所致，

　　西医诊断依据：

否认家族遗传史。

KPS：

80分。

宣降失司，津液不输，聚而成痰，留于肺中，渐成积块。

具有传染性，经抗痨治疗有效。

　　1、患者系发现肺癌两年余入院。

　　2、病理：

腺癌。

　　3、神清，精神可，全身皮肤粘膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，双西医鉴别诊断：

　　3第页肺未闻及干湿性啰音，右侧肋骨压痛可疑，KPS：

80分。

　　1、肺结核：

以干咳，消瘦，咯血为主，多伴低热，盗汗，具有传染性，抗结核治

　　2、肺炎：

以胸疼，高热，咳嗽，咳痰常见，肺部可闻及明显湿啰音，抗感染治疗

　　入院诊断：

疗有效，痰中可找见抗酸杆菌。

有效，痰中一般可找见致病菌。

　　证候诊断：

痰湿蕴肺高血压病2级（高危组）2型糖尿病诊疗计划：

西医诊断：

肺癌伴骨转移前列腺增生

（1）、内科护理常规

（2）、二级护理

　　（3）、完善各项相关检查

　　（4）、西医予以对症处理

　　（5）、中医上予以患者祛湿化痰之剂苏子12g白芥子9g莱菔子15g陈皮10g半夏12g茯苓10g甘草6g生苡米30g白及20g龙葵15gX5付（上方加水500ml，浓煎取汁300ml，分2次服用，每日一剂。

签名：

　　（6）、健康教育

　　第4页

　　篇二：

肺癌的调查报告

　　的调查报告

　　数字100市场研究公司在XX年12月22日，对态度8调查网319受访者进行了问卷调查，其中男性受访者占48%，女性受访者占52%，38%的受访者年龄在25-35岁之间，31%的受访者年龄在35-45岁之间，19%的受访者在25岁以下。

　　非常恐惧的比例要高于男性，35岁以下的年轻受访者比例较高。

　　访者的比例要高于女性，发病率高提成在第三位。

　　边很少人患肺癌的比例其次，女性受访者的比例要高于男性，25-35岁之间的受访者比例较高。

　　之间的受访者比例较高，认为肺、支气管病与汽车尾气会导致肺癌的比例也达到了五成以上，认为厨房油烟的会导致肺癌的比例达到四成二，女性受访者的比例要高于男性。

　　高于男性，五成六的受访者认为一些特殊职业也有导致肺癌的特点，四成二的受访者认为家族病史是肺癌发病人群的特点，女性受访者的比例也要高于男性。

　　的受访者知道PET/CT的治疗方法。

　　篇三：

肺癌体检报告

　　健康体检中检出肺癌19例x线分析

　　【中图分类号】【文献标识码】a【文章编号】1672－3783（XX）06－0237－01

　　【关键词】肺癌x线分析肺癌早期可无任何临床症状，而确诊时患者多属晚期。

肺癌的防治贵在早期诊断，胸部

　　x线检查是早期发现肺癌的最简单易行的方法。

我们分析总结了近年来在健康体检中检出的

　　19例肺癌患者的x线特点，现报告如下。

1资料与方法

　　临床资料：

收集我院XX～XX年7年中，在总数56816人次体检中检出的19例

　　肺癌资料。

其中男16例，女3例，年龄52～82岁，平均67岁。

上述病例均无明显胸痛、咳

　　嗽、咯血等临床症状，均经手术、病理证实。

　　检查方法：

常规采用影像增强x线电视透视，特殊工种及人员采用拍摄胸片检查。

　　电视透视发现肺部异常阴影者立即拍摄正侧位胸片或胸部ct扫描。

初诊发现肺部异常的病例，

　　进一步收集临床资料、实验室检查结果，包括查痰细胞学检查，根据病情需要作胸部螺旋ct

　　扫描及纤维支气管镜检等检查。

对所有异常阴影的病例坚持追踪随访，直到治疗后病灶吸收

　　消散，以及病变最终确诊，手术病理结果出现。

2结果

　　病变类型：

本组鳞癌3例，腺癌15例，小细胞癌1例。

x线分类：

中央型肺癌4例，周围型肺癌15例。

病灶形态为孤立球形病灶16例，形态呈结

　　节状及结节肿块状。

不规则形病灶3例。

　　球形病灶x线表现

　　病灶大小：

病灶直径在1cm以下3例（%）；1cm以上2cm以下9例（%）；

　　2cm以上7例（%）。

其中最大1例肿块直径为。

　　病灶边缘：

边缘清楚10例，边缘部分模糊9例，14例可见分叶征，8例可见毛刺

　　征。

　　病灶密度：

密度均匀8例，密度不均匀11例，大部分呈空泡征即小泡征改变，1

　　例肿块内可见偏心性空洞，壁不规则。

　　周围肺野：

胸膜皱缩征3例，病灶靠近胸膜，可见胸膜凹陷皱缩，即所谓“v”字

　　征、兔耳征等。

　　不规则形阴影x线表现：

斑片状、条片状肺实变影3例（%），斑片状影合并局限性肺气肿1例（%）。

　　ct扫描与纤维支气管镜检表现全组病例均行ct薄层扫描或螺旋ct扫描。

结节肿块影病变在ct影像上亦呈分叶状边缘，

　　8例可见小泡征。

肿块结节病变内均未见钙化。

有6例ct显示支气管狭窄，2例发现纵隔内

　　有淋巴结转移，2例肝脏转移，1例髂骨转移。

1例显示支气管壁局部增厚，7例经纤维支气

　　管镜刷片发现癌细胞。

本组患者接受纤维支气管镜检，其中7例有阳性发现。

14例均接受外

　　科手术治疗，术后标本送检均确诊为肺癌。

5例丧失手术机会，行放化疗治疗。

3讨论

　　肺癌发病率高，不同类型的肺癌在其不同的生长时期x线表现也多种多样。

本组19例肺

　　癌是在健康体检中检出的，多数为早期肺癌，其x线特点主要是孤立的结节肿块阴影，以及

　　不规则斑片块、条片状模糊影。

早期中央型肺癌，肿瘤局限于支气管腔内或在叶支气管、段

　　支气管壁内浸润生长，未侵及周围肺实质，早期可能无异常x线发现，或表现为局限性肺气

　　肿或局限性阻塞性肺炎，这种阻塞性炎症不易吸收，且容易反复发生，本组有3例具备上述

　　特征，经反复追踪，典型x线表现出现，呈现肺不张和肺门肿块。

1例反复发生在同一部位

　　的肺炎患者经纤维支气管镜刷片找到了癌细胞。

直径2cm或2cm以下的周围型肺癌为早期肺

　　癌，其形态多为结节状，边缘模糊或毛糙，有分叶，即所谓分叶征。

早期肺癌有的密度不均，

　　呈空泡征，一般认为是细支气管及肺泡未被肿瘤完全破坏，部分残存的肺组织所致。

有的进

　　展期肺癌由于瘤体生长快，肿瘤组织坏死，并自支气管排出，在瘤体内形成空洞，此种空洞

　　多为偏心性、内壁不整或有附壁结节。

位于胸膜下的周围型肺癌常由于瘤体内的纤维组织牵

　　拉脏层胸膜而出现胸膜皱缩征，表现为“v”形或条状阴影。

综上所述，由于肺癌的病理及

　　生物学特征的多样，其x线表现也复杂多样，早期肺癌具有一般肿瘤的特征表现，如结节肿

　　块影、分叶征、毛刺征等征象，有的仅表现为普通的肺部炎症感染病变类似，如斑片状影、

　　条片状影等。

笔者体会，对于肺部体检发现的任何异常改变都要坚持追踪随访，不放过任何

　　疑点，特别是久治难愈或者反复发作的肺部炎症，弧立的小结节病变都要作薄层ct或螺旋ct扫描，必要时行纤维

　　支气管镜检、查痰找脱落癌细胞等相关检查，提高早期诊断率。

作者单位：

710054西北有色医院篇二：

肺癌病理诊断报告格式word文档

　　4.区域淋巴结（包括支气管旁，肺内，叶间及单独送检淋巴结）

（1）总数

（2）受累的数目

　　（3）被膜外是否受累

　　5.特殊的辅助检查结果（染色，染色等）篇三：

女性常规体检发现肺癌有四大元凶近年来，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，特别是女患者的日益增加。

专家指出，吸

　　烟、空气污染、油烟和压力等成为肺癌主要致病因。

有两成女性肺癌患者从不抽烟，她们之所以患上肺癌，可能是因为二手烟。

被动吸烟所

　　吸入的烟雾对人体危害比主动吸烟还厉害，更容易导致肺癌，一些与吸烟者共同生活的女性

　　患肺癌的几率就比正常人高出6倍。

除了香烟，油烟也是女性得肺癌的一个重要因素。

家庭烹饪所产生的油烟是厨房环境的

　　主要污染源。

女性下厨机会多，容易受到浓烟侵袭，如果煸妙、油煎食品使用菜籽油，会散

　　发含有化学诱变物质的油烟;或是采用贮存过久的劣质油，其中多含有游离脂肪酸、醛、酮类

　　物质，当油温达到一定高度时，极易挥发含有多种有害物质的油烟，这些油烟微粒经测试证

　　明具有致癌的危险性。

调查表明，这种病因在中老年女性肺癌患者中特别突出，危险因素是

　　正常人的3倍。

但是这些危害是一种缓慢性的、长期的、导致肺癌的因素，并没有引起社会

　　和女性的广泛重视。

　　然而，另一种隐性的致癌物“精神压力”总是在无形中降低人的免疫力，令癌细胞繁殖

　　恶化有机可乘。

女性角色紧张造成沉重的心理压力和精神负担，在目前的社会转型期，女性

　　这一特定的职业角色和家庭角色在其扮演过程中，会受到来自工作、家庭、感情等多个方面

　　的心理冲击，极易导致女性的角色紧张，造成心力交瘁，长期的抑郁、压力过大，会有一些

　　心因性的疾病发生，其间免疫力下降，为肺癌在女性中的发生埋下了危险的祸根。

据了解，早期发现的肺癌治愈率可以达到80%左右，但事实上，绝大多数的病人是在终

　　末期才被发现。

因此，专家建议，早期肺癌的症状多数表现为刺激性的干咳，建议40岁以上、

　　咳嗽时间持续3个月的病人，到医院做一次检查，早发现可以早治愈。

篇四：

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　　体检预约：

康康体检网篇五：

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