白内障临床路径新疆.docx
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白内障临床路径新疆
白内障临床路径（新疆·2019）
一、白内障临床路径标准住院流程
（一）适用对象
确诊白内障患者（ICD10：
H26.901；老年性白内障（ICD10：
H25.901））。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南－眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），
1.病史及症状：
渐进性视力下降
2.体征：
晶状体不同位置混浊，眼底模糊，红光反射暗淡。
3.辅助检查提示玻璃体及视网膜未见明显异常。
（三）选择治疗方案的依据
根据《临床诊疗指南－眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《实用眼科学》（人民卫生出版社）
1.诊断明确
2.患眼矫正视力低于0.5
3.患者及家属有手术意愿
（四）进入路径标准
1.第一诊断符合白内障ICD10：
H26.901疾病编码
2.患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理，即不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
（五）标准住院日为3-5天（指工作日，不包含节假日、周末）。
根据患者的疾病状态选择路径。
后附老年性白内障临床路径。
（六）参考费用标准
老年性白内障患者平均全程参考费用标准控制在0.9万元内。
其他类型白内障依据其复杂程度增加相应的检查及手术费用。
（七）明确诊断及入院常规检查需1-2天（指工作日，不包含节假日、双休日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规、凝血、生化全项、乙型肝炎表面抗原测定、丙型肝炎表面抗原测定、艾滋病病毒抗体、梅毒抗体
（2）心电图、胸片
（3）普通视力检查、眼压、泪道冲洗
（4）检影验光、眼A/B超+角膜曲率、角膜内皮细胞计数、Master人工晶体度数测量、眼底照相。
2.根据情况可选择的检查项目：
UBM（发现可疑晶状体悬韧带松弛或脱位的患者必须完成）、眼眶CT、眼前段照相、OCT（视神经纤维层厚度及黄斑区）、角膜地形图。
3.患者及家属签署以下同意书：
病重或病危通知书（70岁以上者）、手术同意书、高值耗材使用同意书。
（八）术前用药。
使用广谱抗生素滴眼液至少4次/日至少3天
（九）手术日为入院第3天。
1.麻醉方式：
局部麻醉或局部+基础麻醉
2.眼内植入物：
人工晶体
3.术中使用耗材：
粘弹剂、一次性使用穿刺刀、虹膜拉钩等
4.输血：
无
（十）术后第1-2天，必须复查项目及用药
1.普通视力检查、裂隙灯检查、眼压测量
2.术后用药：
广谱抗生素滴眼液、激素类滴眼液、非甾体抗炎药滴眼液，必要时需加用人工泪液
（十一）出院标准。
1.患者一般情况良好。
术眼手术后病情稳定：
切口闭合良好，前房形成良好无明显炎症反应，人工晶体位置良好（未放置人工晶体者忽略），眼压正常，裂隙灯检查无明显异常
2.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。
（十二）变异及原因分析。
1.术前化验检查异常影响手术。
2.术后炎症反应或并发症
3.治疗前、中、后有感染、或其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。
4.检查发现其他疾病或异常，需进一步检查治疗的。
5.节假日或周末
老年性白内障临床路径
一、老年性白内障临床路径标准住院流程
（一）标准住院日为3天。
（二）进入路径标准。
1.第一诊断符合老年性白内障ICD10：
H25.9疾病编码
2.患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理，即不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
（三）明确诊断及入院常规检查需1天（指工作日，不包含节假日、双休日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规、凝血、生化全项、乙型肝炎表面抗原测定、丙型肝炎表面抗原测定、艾滋病病毒抗体、梅毒抗体
（2）心电图、胸片
（3）普通视力检查、眼压、泪道冲洗
（4）检影验光、眼A/B超+角膜曲率、角膜内皮细胞计数、Master人工晶体度数测量、眼底照相。
2.根据情况可选择的检查项目：
UBM（发现可疑晶状体悬韧带松弛或脱位的患者必须完成）、眼前段照相、OCT（视神经纤维层厚度及黄斑区）、角膜地形图。
3.患者及家属签署以下同意书：
病重或病危通知书（70岁以上者）、手术同意书、高值耗材使用同意书
（四）术前用药。
使用广谱抗生素滴眼液至少4次/日至少3天
（五）手术日为入院第2天。
1.麻醉方式：
局部麻醉或局部+基础麻醉
2.眼内植入物：
人工晶体
3.术中使用耗材：
粘弹剂、一次性使用穿刺刀等
4.输血：
无
（六）术后第1天，必须复查项目及用药
1.普通视力检查、裂隙灯检查、眼压测量
2.术后用药：
广谱抗生素滴眼液、激素类滴眼液、非甾体抗炎药滴眼液，必要时需加用人工泪液
（七）出院标准。
1.患者一般情况良好。
术眼手术后病情稳定：
切口闭合良好，前房形成良好无明显炎症反应，人工晶体位置良好（未放置人工晶体者忽略），眼压正常，裂隙灯检查无明显异常
2.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。
（八）变异及原因分析。
1.术前化验检查异常影响手术。
2.术后炎症反应或并发症
3.治疗前、中、后有感染、或其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。
4.检查发现其他疾病或异常，需进一步检查治疗的。
5.节假日或周末
二、老年性白内障临床路径表单
适用对象：
第一诊断为老年性白内障需入院进一步明确诊断及治疗
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日3天内
时间
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单
□上级医师查房与手术前评估病情
□向家属及患者交待手术风险、术前、术中和术后的注意事项
□患者家属签署手术同意书
□患者及家属选择人工晶体，签署高值耗材使用同意书
□核实各项检查结果
□术前再次确认患者各项信息及眼别
□手术（白内障囊外摘除术、超声乳化吸除术、人工晶体植入术等）
□完成手术记录及术后首次病程记录
□向患者及家属交待术后注意事项
重
要
医
嘱
长期医嘱：
□眼科护理常规，II级护理（I级护理）
□普通（糖尿病或低盐低脂）饮食
□抗生素眼液点眼
□其他医嘱
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规、生化、凝血、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋
□心电图、胸片
□普通视力检查、眼压、泪道冲洗
□检影验光、眼A/B超+角膜曲率、角膜内皮细胞计数、Master人工晶体度数测量、眼底照相。
□UBM（发现可疑晶状体悬韧带松弛或脱位的患者必须完成）、眼前段照相、OCT（视神经纤维层厚度及黄斑区）、角膜地形图。
□手术医嘱及术前医嘱
长期医嘱：
□眼科术后护理常规，I级护理
□普通（糖尿病或低盐低脂）饮食
□其他医嘱
临时医嘱：
□根据病情需要
□其他医嘱
主要护理工作
□入院患者宣教
□入院护理评估
□校对执行医嘱
□术前患者宣教及术前患者准备（冲洗结膜囊）
□宣教（术后注意事项）
□术后患者状态观察
□校对执行医嘱
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3天
主要
诊疗
工作
□检查患者全身及术眼情况（视力、眼压、裂隙灯）、换药
□上级医师查房，确定手术有无并发症、是否可出院
□可今日出院者，完成术后病程记录，同时完成出院记录，通知住院处、患者及家属今日出院，交待出院后注意事项，预约复诊日期，开具出院证明。
重
要
医
嘱
长期医嘱：
□□眼科术后护理常规，I级护理（II级护理）
□抗生素眼液局部点眼
□今日出院
临时医嘱：
□出院带药，根据病情需要
主要
护理
工作
□观察患者病情变化
□出院宣教，交待患者及家属术后心理与生活护理
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
老年性白内障分级诊疗标准（新疆·2019）
为规范开展老年性白内障查治、转、报等环节的工作，畅通运行白内障患者管理流程，更好的服务我区老年性白内障患者，制定该标准。
一、目标
通过建立分级转诊体系，充分发挥基层医疗卫生机构全科医生、护理人员与二级及以上医院专科医师（眼科）共同组成的医疗团队服务作用，实现老年性白内障早发现、早治疗，规范白内障诊断治疗方法，提高患者治愈率，减少并发症，改善患者生活质量。
二、路径（如下图）
老年性
三、双向转诊标准。
1.二级及二级以下医疗机构
具备规范化的视力检查、裂隙灯检查、眼底镜检查等基本检查能力，通过初步筛查或检查明确患者白内障诊断，有以下情况者，需行进一步诊疗，需转诊至有能力完善白内障术前检查及手术评估的配置条件的医院进行诊疗。
1.1老年性白内障患者通过裂隙灯检查、视力检查初筛诊断为白内障患者。
1.2无法完成白内障手术更详细的术前检查、术前评估及手术治疗。
1.3不具备完善的术前检查仪器或检查结果解读能力。
不具备术前全身情况评估或麻醉风险评估能力。
或不具备开展白内障相关手术资质及条件。
2.地、州、市三级医院。
2.1完成基层医疗机构、二级医院转诊患者的确诊，具备完善的术前检查设备、手术条件、医师资质等，对老年性白内障建立完善诊疗规范、临床路径及流程，尽可能避免并发症，术后使患者获得良好效果，提高生活质量。
2.2地、州、市级三级医院具备多学科会诊处置能力，如：
内分泌科、高血压科、心脏内科、肾病科等，确保患者基础疾病患者能都正确评估术前麻醉风险。
如无相应能力,需转院至自治区级三级医院进一步诊治。
2.3地、州、市级三级医院可开展规范化的老年性白内障患者的规范化诊疗、复查、随访体系。
对于无诊治经验、治疗条件受限的患者可转诊至自治区级三级医院。
2.4有建立医患之间随时能够联系咨询的平台。
2.5建立远程会诊机制,与自治区级三级医院及综合实力较强的眼科专科医院交流,会诊及双向转诊。
2.6对所有确诊老年性白内障并实施手术患者，实时录入国家白内障手术信息录入平台，并定期上报数据。
3.自治区级三级医院。
3.1建立完善的、规范化的老年性白内障临床诊疗路径及分级诊疗制度，实行专业化的精准治疗、规范化随访及标准化档案管理。
3.2负责下级医院转诊患者的确诊和治疗。
3.3负责对基层医疗机构、二级医疗机构或地、州、市级三级医院进行专业知识、手术操作技能培训,协助新技术开展,科普宣传等。
3.4开展各种规范的白内障术前检查培训，及白内障术前、术中、术后相关数据的临床研究。
3.5利用用继续医学教育项目开展区内交流学习,新技术推广培训等。
3.6质控中心定期对各级医院诊断、检查、手术治疗等工作进行质控检查。
3.7术后突发视力下降、眼红痛而原因不明者，需科确定诊疗方案。
或术后感染发生或疑似发生眼内炎者。
术中出现严重并发症，需进一步手术治疗者。
可由下级医院转入进一步诊治。
3.8术中病情复杂，未能放置人工晶体，需二次手术植入者。
术前检查发现合并有严重玻璃体视网膜疾病，或外伤所致眼内出血、球内异物等，需综合眼科确定综合诊疗方案。
可由下级医院转入进一步诊治。
4.下转至地、州、市三级医院的标准。
术后并发症或严重感染已明确控制，仍需进一步观察或治疗的，可下转至地、州、市三级医院继续治疗。
5.下转至二级及二级以下医院的标准。
患者眼部病情稳定，医院可与上级医院建立联系，通过远程会诊等方式实现观察和随访。
并定期至上级医院随访评估。
四、老年性白内障患者的诊断与评估
根据患者病史、症状、体征、结合辅助检查明确诊断。
1.病史采集。
1.1病史:
渐进性视力下降。
2.体格检查。
2.1体温、心率、心律、脉博、血压、身高、体重、营养、心理、康复筛查。
2.2散瞳状态下裂隙灯检查：
根据晶状体混浊的部位和形态来诊断
3.实验室检查
3.1基本项目:
血常规、尿常规、大便常规、生化、凝血、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋、心电图、胸片
3.2专科项目:
检影验光、眼A/B超+角膜曲率、角膜内皮细胞计数、Master人工晶体度数测量、眼底照相。
3.3根据情况可选择的检查项目：
UBM（发现可疑晶状体悬韧带松弛或脱位的患者必须完成）、眼前段照相、OCT（视神经纤维层厚度及黄斑区）、角膜地形图。
4.术前患者全身情况的评估。
4.1基本项目:
体温、心率、心律、脉博、血压、身高、体重、营养、心理、康复筛查、血糖。
4.2推荐项目:
心电图、胸片、心脏超声、动态心电图、动态血压监测、心电图药物负荷试验、肺部CT、肺功能检查等
5.老年性白内障治疗后评估。
5.1基本项目:
视力、眼压、裂隙灯检查
5.2推荐项目:
验光检查、眼底照相
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