执业医师考试重点传染病性传播疾病.docx

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执业医师考试重点传染病性传播疾病

总　论

　　我国法定传染病

　　小结：

甲类传染病

　　1.鼠疫

　　2.霍乱

　　记忆：

老鼠乱窜

　　传染病感染过程的5种表现

　　传染病感染过程5种表现

　　1.病原体被清除

　　不留痕迹

　　2，隐性感染考点：

　　1.三无：

无症状；无体征；无常规辅助检查异常。

　　2.一有：

有抗体。

　　3.最常见:

传染病感染过程5种表现中最常见的。

　　病原体侵袭人体后，不出现或仅出现不明显的临床表现，但通过免疫学检查可发现对入侵病原体产生了特异性免疫反应，应称为

　　A.健康携带者

　　B.潜在性感染

　　C.隐性感染

　　D.显性感染

　　E.不典型病例

『正确答案』C

　　3.显性感染

　　又称临床型感染，指病原体侵入人体后，不但引起机体免疫应答，且由于病原体本身和（或）机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变，出现临床表现而发病。

　　全有：

有症状；有体征；有辅助检查；有病原；有免疫

　　4.病原携带者

　　其发生于隐性感染或显性感染之后，分别称为健康或恢复期携带者。

　　由于携带者持续排出病原体无明显临床症状，而不引起人们注意，成为许多传染病的重要传染源。

　　重要传染源

　　5.潜伏性感染

　　病原体长期潜伏于机体内，一旦人体免疫功能下降，才引起显性感染，如单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。

潜伏性感染一般不排出病原体，因此与病原携带状态不同。

　　潜伏—择机（免疫低时）发病；一般不传染别人

　　病原侵入人体后能否引起疾病，取决于两个因素

　　致病力包括：

　　1.侵袭力

　　病原体侵入机体，在机体内生长、繁殖及扩散的能力。

　　2.毒力

　　毒素包括：

①内毒素；②外毒素。

　　毒力因子指如痢疾杆菌的侵袭能力、溶组织阿米巴原虫的溶组织能力、钩虫丝状蚴的穿透能力等，均与细菌产生的毒力因子有关。

　　霍乱外毒素

　　3.数量

　　侵入人体的病原体要有足够的数量，才能突破机体的防御功能引起感染。

　　4.变异性

　　病原体因遗传、外界因素如免疫力或药物而产生变异。

　　传染病感染过程中免疫应答作用

　　非特异性免疫-----无分别攻击

　　特异性免疫------精确制导攻击

　　1.非特异性免疫无分别攻击

　　包括天然屏障作用、吞噬作用和体液因子。

（1）天然屏障作用：

　　外部屏障包括皮肤、黏膜及其分泌物；

　　内部屏障如血脑屏障及胎盘屏障等。

（2）吞噬作用：

　　单核-巨噬细胞系统

　　（3）体液因子：

　　包括补体、溶菌酶及细胞因子如白细胞介素1～6、肿瘤坏死因子、γ-干扰素及粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子。

　　2.特异性免疫精确致导攻击

　　又称获得性免疫，是接触某种抗原后产生的仅针对此种抗原的免疫反应，对其他抗原无作用。

　　包括细胞免疫和体液免疫。

（1）细胞免疫：

　　T淋巴细胞按其表面抗原分为CD4和CD8两个主要亚群

　　T淋巴细胞

（2）体液免疫：

　　抗原→刺激B淋巴细胞使其致敏→浆细胞→与相应抗原结合的抗体（免疫球蛋白）

　　→中和相应的病原体抗原及其毒性物质。

　　B淋巴细胞

　　免疫球蛋白分为IgA、IgD、IgE、IgG及IgM5种

　　IgM出现最早，持续时间短，是近期感染的标志，可用于早期诊断

　　IgG则出现晚且持续时间长，故多用于回顾性诊断或流行病学调查

　　IgA主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗体

　　IgE主要作用于原虫和蠕虫。

　　传染病流行过程中的3个基本条件

　　传染病流行过程中的3个基本条件

　　1.传染源

　　病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人或动物。

　　2.传播途径

（1）经空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播：

　　如传染性非典型肺炎和流行性感冒等疾病的传播。

（2）经水、食物等从消化道传播：

　　如霍乱、细菌性痢疾等疾病的传播。

　　（3）与传染源直接接触而受感染的接触传播：

　　如钩端螺旋体病等疾病的传播。

　　（4）通过节肢动物叮咬吸血（媒介昆虫）传播：

　　如流行性乙型脑炎、疟疾等疾病的传播。

　　（5）血液、体液传播：

如性传播、输血注射或母婴垂直传播，如慢性乙型肝炎、艾滋病等疾病的传播。

　　3.人群易感性及免疫性

　　一般而言，人群对传染病普遍易感。

　　影响流行过程的因素

　　1.自然因素

　　地域性：

我国疟疾多见于南方地区

　　季节性：

　　流行性乙型脑炎有明显的季节性（夏秋）

　　流行性脑脊髓膜炎好发于冬春。

　　自然疫源性疾病：

　　某些自然生态环境为传染病在野生动物间的传播创造了良好条件，如肾综合征出血热等，人类进入这些地区可受染及发病。

　　2.社会因素

　　包括社会制度、经济发达程度、生活条件、卫生设施及文化水平等，对传染病发生及流行有决定性的影响。

　　阶段小结：

　　传染病流行过程中的3个基本条件

　　传染源----传播途径----人群易感性

　　影响流行过程的因素

　　自然因素

　　社会因素

　　传染病的基本特征

　　1.有病原体

　　2.有传染性

　　3.有流行病学特征

　　4.有感染后免疫

　　临床特点

　　急性传染病通常可分为潜伏期、前驱期、症状明显期及恢复期4个阶段。

　　1.潜伏期

　　指从病原体侵入人体到出现临床症状的一段时间。

　　2.前驱期

　　从起病至出现该病明显症状时的一段时间。

　　前驱期的症状→主症

　　3.症状明显期

　　4.恢复期

　　传染病治疗治疗，护理和消毒隔离

　　传染病的治疗不仅要治愈患者，还在于控制传染源，防止其进一步传播。

因而治疗原则应是早期、彻底及综合治疗.

　　既要治疗及护理患者，又要做好消毒隔离工作。

　　传染病的预防

（一）管理传染源：

　　1.传染病报告　

　　2.传染病患者的隔离

　　甲类为强制管理传染病，发现甲类传染患者或疑似患者，在城镇于2小时内，在农村应于6小时内通过传染病疫情监测信息系统上报；

　　乙类为严格管理传染病，发现乙类传染患者或疑似患者，城镇要求6小时内上报；农村12小时内上报；

　　丙类为监测管理传染病，要求发现后24小时上报。

　　乙类传染病的传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感和脊髓灰质炎，必须采取甲类传染病的报告、控制措施。

（二）切断传播途径

　　（三）保护易感人群

　　（四）药物预防

常见传染病

　　治疗

　　慢性肝炎的抗病毒治疗

　　慢性乙、丙、丁型肝炎、肝炎肝硬化及急性丙型肝炎需要抗病毒治疗，其适应证为：

①HBV、HCV在活动性复制中；②肝炎处于活动期；③肝活检示慢性肝炎；④肝炎肝硬化患者。

　　适应证：

活动慢性肝炎+急性丙肝

（1）干扰素（IFN）：

　　用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎，丙型肝炎还需加用利巴韦林。

急性肝炎（除丙肝外），重度慢性肝炎、重型肝炎及失代偿性肝硬化的患者不适用干扰素治疗。

　　重型，急性不能用

（2）核苷（酸）类似物

　　用于治疗慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者，如拉米夫丁100mg/d、阿德福韦10mg/d、替米夫定600mg/d或恩替卡韦0.5mg/d等。

核苷类药物疗程至少1年。

但长期应用核苷类药物治疗，可使HBV发生变异而产生耐药性。

　　预防

　　1.控制传染源包括对患者和病毒携带者的隔离、治疗和管理，以及观察接触者和管理献血员。

　　2.切断传播途径①推行健康教育制度；②加强血源管理，提倡使用一次性注射器，对医疗器械实行“一人一用一消毒制”等。

　　3.保护易感人群

　　【例题】被乙型肝炎病人血液污染针头刺破皮肤后主要宜采取

　　A.局部碘酒、酒精消毒

　　B.注射干扰素

　　C.注射乙肝疫苗

　　D.注射丙球蛋白

　　E.注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）

『正确答案』E

　　肾综合征出血热

　　概念考点：

三大主症记忆方法：

顾名思义

　　肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症，亦称流行性出血热。

　　病原学

　　汉坦病毒属于布尼亚病毒科的布尼亚病毒属，RNA病毒

　　流行病学

　　1.传染源（陷阱考点）

　　主要是携带本病毒的啮齿类动物，在我国以黑线姬鼠、大林姬鼠及褐家鼠为主，它们既是宿主动物，又是本病传染源。

患者作为传染源意义不大

　　【例题】肾综合征出血热的传染源主要是

　　A.啮齿类

　　B.猪

　　C.病毒携带者

　　D.犬

　　E.急性期病人

『正确答案』A

　　2.传播途径核心特点：

具有多种传播方式

　　①接触传播：

病毒经创口侵入人体；

　　②呼吸道传播

　　传染源的排泄物如尿、粪、唾液中的病毒吸附于尘埃上经呼吸道侵入人体；

　　③消化道传播

　　摄入被传染源的排泄物所污染的食物，病毒可通过破损的口腔黏膜或胃肠黏膜侵入人体；

　　④螨媒传播：

带病毒的革螨或恙螨通过吸血传播

　　常考点

　　易错点

　　【例题】关于出血热哪项是错误的

　　A.可以接触传播

　　B.可以呼吸道传播

　　C.可以螨媒传播

　　D.可以垂直传播

　　E.可经蚊媒传播

『正确答案』E

　　螨媒记忆：

热血满怀

　　⑤垂直传播：

鼠或人体内的病毒均可经胎盘传给胎鼠或胎儿。

　　3.人群易感性

　　人群普遍易感，病后可获得持久免疫力

　　4.流行季节

　　在5～7月和11月至次年1月有两个发病高峰季节、前者多为家鼠型，后者多为野鼠型。

　　临床表现知识框架

　　五期经过

　　发热期

　　低血压休克期

　　少尿期

　　多尿期

　　恢复期

　　发，低，少,多，灰

　　【例题】出血热在少尿期之前是

　　A.发热期

　　B.低血压休克期

　　C.高血压期

　　D.多尿期

　　E.恢复期

『正确答案』B

　　发热期核心知识

　　三痛

　　三红

　　出血

　　肾损

　　头痛、腰痛、眼眶痛

　　发热期三红

　　发热2～3日后出现小血管损伤引起的充血、出血和渗出水肿，颜面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红（三红），重者呈酒醉貌

　　发热期出血

　　出血点常见于软腭、腋下及胸背部，皮肤出血点常排列成条束状（鞭击样）或抓痕状，少数患者有鼻出血、咯血、便血或大片瘀斑。

　　肾损

　　发病早期即可出现蛋白尿，尿量减少，肾区有叩击痛。

　　蛋白尿

　　【例题】某患者于1月3日起发病，3天来发热，恶心，呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。

查体：

重病容，上胸部皮肤明显充血潮红，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。

血常规检查：

WBC12×109/L，N72%，L28%，可见异型淋巴细胞。

尿常规：

尿蛋白（+++），RBC2～5个/HP，患者首先考虑的诊断为

　　A.钩端螺旋体病

　　B.败血症

　　C.肾综合征出血热

　　D.流行性脑脊髓膜炎

　　E.结核性脑膜炎

『正确答案』C

　　低血压休克期热退病情反而加重----特征性改变

　　患者体温开始下降时出现血压下降，少数热退后不久出现血压下降。

　　少尿期

　　少尿期核心：

　　肾功能损害

　　肾功能损害

　　酸