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肿瘤学专业知识分类模拟8

A2型题

1.患者男性，65岁，发现下睑硬结1个月余。

体检发现硬结在睑缘皮肤黏膜移行处，边界不规则，边缘质硬隆起。

完善相关检查，肿瘤仅有局部侵犯，没有淋巴结及远处转移，取细胞学眼睑鳞状细胞癌。

正确的治疗原则是

A.应首选手术，彻底切除肿瘤

B.考虑到美容的需要，可首选放疗

C.先诱导化疗，再手术

D.先诱导化疗，再放疗

E.先放疗，再化疗

答案：

[解答]眼睑鳞状细胞癌的治疗原则是应彻底切除肿瘤病变，术中或术后可辅以放疗，因此正确的答案选择应当为A。

2.患者女，53岁。

耳道溢液伴耳痛1个月余。

体检发现外耳道肉芽样新生物，质脆易出血，颈深上淋巴结肿大。

CT提示外耳道骨质有破坏。

患者所患疾病最有可能的是

A.上颌窦癌

B.颞骨恶性肿瘤

C.鼻咽癌

D.脑膜瘤

E.鼻咽部淋巴瘤

答案：

[解答]耳道溢液伴耳痛，体检发现外耳道肉芽样新生物，这是外耳道癌的常见症状和体征，外耳道癌同时还可伴有颈部淋巴结转移和外耳道骨质破坏，而目前多数文献将外耳道癌和中耳癌统称为颞骨恶性肿瘤，因此正确的答案选择应当为B。

3.患者男，59岁。

一侧咽喉部疼痛半年，放射至耳部，进食或饮水时疼痛加重，张口困难2天，体检发现右侧扁桃体区新生物。

首先考虑可能的诊断是

A.扁桃体癌

B.颊黏膜癌

C.硬腭癌

D.舌癌

E.口底癌

答案：

[解答]咽喉部疼痛伴放射痛，进食加重，合并张口困难属典型的扁桃体癌症状。

4.患者女，35岁。

扁桃体癌根治性放射治疗后半年出现局部复发。

此时应首先考虑的治疗方法为

A.再次放射治疗

B.手术治疗

C.化学治疗

D.免疫治疗

E.激光治疗

答案：

[解答]扁桃体癌放疗后复发，优先考虑手术切除，再根据手术情况和病变范围考虑后续治疗。

5.患者男，50岁。

发现右侧舌外侧缘溃疡半年，近1周出现右侧耳痛，伴颈部淋巴结肿大，完善检查后临床诊断为舌癌cT3N1M0。

正确的处理原则为

A.单纯手术

B.根治性放射治疗

C.术前同步放化疗+手术

D.姑息性放疗

E.化学治疗

答案：

[解答]局部晚期舌癌需要综合治疗，单纯手术或放疗疗效均低于联合治疗。

6.患者男，67岁。

10年前因声嘶，检查诊断为声带癌，行根治性放疗。

近2个月来患者再次出现声嘶，伴胸闷、咳嗽、痰中带血。

既往有吸烟史40年。

查体：

右锁骨上可扪及一大小约1.5cm×1cm肿块，固定无压痛。

行直接喉镜发现左侧声带新生物，病检提示高分化鳞癌。

胸部CT提示右下肺可见-5cm×5cm肿块，边缘可见毛刺，右肺门及纵隔淋巴结肿大明显，纤维支气管镜病检证实为低分化腺癌。

下述关于该患者诊断较全面的是

A.声带癌局部复发

B.肺癌Ⅳ期（左声带转移）

C.声带癌局部复发合并第二原发肿瘤（肺癌）

D.声带癌局部复发并肺转移

E.原发灶不明转移癌（左声带，肺，淋巴结）

答案：

[解答]现有文献报道喉癌合并第二原发肿瘤发生率20%左右，且随着放疗后生存时间的延长而增加。

发生第二原发肿瘤常见部位依次为肺和头颈部。

7.患者男，62岁。

半年前发现舌左侧缘约0.5cm×0.5cm浅表溃疡，进行性增大，并逐渐变硬，固定，颈部可扪及肿大淋巴结。

行舌部活检示：

中分化鳞癌，口咽+颈部MR提示舌左侧缘肿块约3cm，侵及颏舌肌，左上颈可见多个淋巴结肿大明显，最大径约3.5cm。

其他辅助检查未见异常。

则患者目前的临床分期为

A.cT1N1M0

B.cT2N1M0

C.cT3N2M0

D.cT4N2M0

E.cT4N3M0

答案：

[解答]该题主要针对口腔癌AJCC（2002）分期，舌癌一旦出现肿块固定，往往提示深部肌肉受侵可能，局部病期较晚。

8.患者男，69岁。

声门上低分化鳞癌T2NOM0，根治性放疗后4个月再次出现咽痛。

目前适宜的处理方法为

A.抗生素治疗+激素

B.立即行喉切除术

C.全身化疗

D.声带剥脱术

E.激光治疗

答案：

[解答]喉水肿的观察期限以6个月为限。

放疗3个月后出现水肿，如用抗生素治疗消失提示水肿可能为非肿瘤因素；若抗炎治疗无效，则需高度警惕肿瘤可能，如明确肿瘤可考虑手术治疗。

9.患者女，43岁，教师。

左侧声带中1/3部位原位癌行声带剥脱术后2年再次出现声嘶。

喉镜示左声带黏膜稍隆起，活检示高分化鳞癌侵及黏膜，黏膜下无浸润。

下一步治疗首选

A.再次行声带剥脱术

B.激光治疗

C.声带切除术

D.根治性放疗

E.全身化疗

答案：

[解答]声带原位癌主要有两种治疗手段：

声带剥脱术和放射治疗。

前者术后复发几率较高。

反复的声带剥脱术可造成声带增厚，发音质量明显变差；结合患者年龄及工作性质，根治性放疗为此时的首选治疗。

10.患者男，57岁。

声嘶伴咽部不适半年。

查体：

左颈部可扪及一质硬固定包块，无压痛。

最有可能的诊断为

A.鼻咽癌

B.声带息肉

C.扁桃体癌

D.声门癌

E.喉结核

答案：

[解答]声门癌的典型症状。

11.患者女，54岁。

因吞咽疼痛行喉镜发现梨状窝新生物，取部分新生物送检，则病检中不可能存在的原发肿瘤组织学类型是

A.鳞癌

B.恶性淋巴瘤

C.软组织肉瘤

D.黑色素瘤

E.无性细胞瘤

答案：

[解答]下咽癌95%以上为鳞癌，且其分化程度较低。

少见的病理类型有小涎腺来源的腺癌，以及恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤和软组织肉瘤，偶可见转移性肿瘤。

12.患者男，60岁。

进行性声嘶半年，入院行全面检查后确诊为晚期声门癌。

问下列哪项症状晚期声门癌一般不会出现

A.痰中带血

B.呼吸困难

C.喉摩擦音消失

D.复视

E.左颈部坚硬、固定的肿大淋巴结

答案：

[解答]痰中带血、呼吸困难、喉摩擦音消失、左颈部有坚硬、不可移动的肿大淋巴结为声门癌的典型表现。

而复视提示颅神经受侵，这在晚期喉癌甚少出现。

13.某鼻咽癌患者放疗期间出现鼻咽大出血。

此时最好的急诊止血措施是

A.加大放疗剂量止血

B.使用强效止血药

C.鼻咽塞子填塞压迫

D.气管插管预防窒息

E.配合大剂量化疗

答案：

[解答]鼻腔血管比较丰富，鼻咽癌在放疗期间出现大出血，放疗、止血药等都是止血方法，但作为急诊止血方法仍以填塞压迫止血法为最好。

14.患者男，33岁。

回吸性血涕半年，CT示鼻咽右侧壁增厚，咽隐窝消失，双侧咽后及双颈深淋巴结肿大，淋巴结有边缘强化、内部坏死征象。

最有可能的诊断是

A.鼻咽癌

B.鼻咽腺样体增殖

C.淋巴瘤

D.脊索瘤

E.恶性纤维组织细胞瘤

答案：

[解答]患者的临床症状及影像学检查均符合鼻咽癌有关临床表现及特点，并且鼻咽癌是常见肿瘤之一。

因此正确的答案选择应当为A，而其他疾病的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。

15.患者男，32岁。

右颈肿物1个月，CT扫描示右侧口咽及鼻咽软组织肿物，密度均匀，双侧颈部及纵隔有多个肿大淋巴结，边界清楚，最有可能的诊断是

A.鼻咽癌侵及口咽伴淋巴结转移

B.恶性纤维组织细胞瘤侵及鼻咽、口咽伴淋巴结转移

C.纤维肉瘤侵及鼻咽、口咽伴淋巴结转移

D.结核

E.淋巴瘤

答案：

16.患者男，51岁。

因“鼻塞伴头痛半年”就诊，鼻咽镜检查发现右侧鼻咽部黏膜隆起明显，行活检明确为鼻咽腺样囊性癌。

下面说法正确的是

A.鼻咽腺样囊性癌倾向于局部浸润生长，较鼻咽低分化鳞癌更容易出现局部淋巴结转移

B.该类型鼻咽癌多数对放疗不敏感，所以该患者应该以手术+化疗的模式治疗

C.该患者应该进～步行相关检查（如CT/MR）明确分期，如局部病变范围广，放疗仍然是主要的治疗手段

D.由于该类型放疗所需总剂量高，一般要达到80Gy左右，因此选择IMRT治疗更有利于保护重要组织器官，同时在射野上尽量避开颅神经及其走行部位

E.腺样囊性癌预后极差，绝大部分患者在确诊后1年死亡

答案：

[解答]鼻咽腺样囊性癌发病率低，不到鼻咽原发肿瘤的1%。

其生物学行为倾向于局部浸润，多在鼻咽黏膜下形成隆起，易沿神经鞘膜及血管外膜侵犯到远隔部位，其淋巴结转移率较低分化鳞癌低。

治疗上局部小病变可考虑手术+放射治疗，如病变范围广，仍首选放疗。

由于其易沿神经鞘膜浸润生长，故放疗射野应包括颅底及颅神经走行部位。

该肿瘤发展较缓慢，总体预后相对较好。

部分患者可带瘤长期生存。

17.患者女，39岁。

因“双侧膝关节疼痛5个月，干咳2个月，咯血3天”入院。

查体：

浅表淋巴结未及肿大，杵状指。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

胸部CT示左肺门占位性病变，纤维支气管镜在左主支气管末端见新生物，活检报告为低分化腺癌。

X线见双股骨下段骨膜增生。

此表现为

A.类癌综合征

B.类风湿关节炎

C.滑膜炎

D.骨膜炎

E.肺性肥大性骨关节病

答案：

[解答]肺性肥大性骨关节病多见于肺腺癌患者，发生率12%左右，其次也可见于肺鳞癌。

主要临床表现为骨的大关节疼痛，杵状指、趾，X线见长骨骨膜增生或骨膜炎可作为诊断依据。

18.患者男，67岁。

因“体检发现左肺占位性病变”入院，行左上肺叶切除术，术后病理示：

左上肺高分化鳞癌，支气管残端旁淋巴结（2/3枚）、隆突下淋巴结（3/7枚）癌转移，残端可见癌组织。

患者术后行NP方案化疗4周期，并在化疔结束后行放疗。

患者在放疗已完成52Gy时突然出现咳嗽、胸闷、咳白色泡沫痰。

查体：

听诊左肺下叶可闻及胸膜摩擦音。

胸片示：

左肺下叶间质密度增高，左侧少量胸腔积液。

此时，应当考虑诊断为

A.大叶性肺炎

B.小叶性肺炎

C.细支气管肺泡炎

D.放射性肺炎

E.胸膜炎

答案：

19.患者男，32岁。

因“头面部肿胀半个月”入院。

胸部CT示：

前上纵隔下部占位性病变。

最有可能的诊断是

A.胸内甲状腺肿

B.胸腺肿瘤

C.畸胎类肿瘤

D.神经源性肿瘤

E.恶性淋巴瘤

答案：

[解答]前上纵隔下部多见的病变是胸腺肿瘤及囊肿。

20.患者女，26岁。

因“顽固性呃逆2周”入院。

查体无阳性体征。

胸部CT示：

前下纵隔占位性病变，部分膈肌侵犯。

此占位性病变可能侵犯了

A.胸交感神经节

B.肋间神经

C.臂丛

D.喉返神经

E.膈神经

答案：

[解答]纵隔肿瘤患者可出现神经刺激症状，例如：

胸和颈交感神经节受压可引起Horner综合征，表现为同例上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧头面无汗、皮温升高等。

肋间神经受压引起肋间神经痛及支配区感觉减退，臂丛受压可引起肩部及上肢疼痛。

喉返神经受侵犯表现为声嘶。

个别病例膈神经受侵犯可出现顽固性呃逆。

21.患者女，19岁。

因“于咳5个月，呼吸困难1天”入院。

患者入院后咳出毛发样物。

在诊断时应当考虑

A.胸腺肿瘤

B.畸胎瘤

C.神经源性肿瘤

D.支气管囊肿

E.胃肠囊肿

答案：

22.患者女，47岁。

因“进行性吞咽困难3个月余”入院。

患者伴有刺激性咳嗽，在仰卧位时加重。

胸部CT示：

上纵隔内可见轮廓清晰的占位性病变，呈分叶状，向双侧突出，食管部分受压。

131Ⅰ扫描可见上纵隔内热结节。

此患者可能的诊断为

A.胸内甲状腺肿

B.胸内甲状腺囊肿

C.胸腺囊肿

D.胸腺肿瘤

E.支气管囊肿

答案：

[解答]胸内甲状腺肿大多为颈部甲状腺肿或腺瘤向胸骨后延伸，少数在甲状腺基础上发生甲状腺肿瘤。

临床上多无症状，肿瘤较大者可出现压迫现象引起刺激性咳嗽、呼吸困难等，这些症状往往在仰卧或头颈伸张时加重。

压迫食管和上腔静脉可引起相应症状。

X线检查可见上纵隔轮廓清晰的圆形阴影，多有分叶状，单侧或向双侧突出。

大部分患者可见气管受压现象，吞咽时肿块有上下移动现象。

少数病例肿块中有钙化。

131Ⅰ扫描可表现为热结节（吸碘）或冷结节（不吸碘）或温结节（部分吸碘）。

CT检查可显示肿瘤的边界、质地（实性或囊性）及其与邻近组织的关系。

23.患者男，62岁。

吞咽哽噎感2个月，人渐消瘦，临床高度怀疑食管癌。

确诊的方法是

A.CT

B.食管吞钡X线检查

C.胸部MRI检查

D.锁骨上淋巴结活检

E.食管镜检查及组织活检

答案：

[解答]A、B、C、D、E五个检查该患者都可以进行，但要诊断为食管癌，获得组织学依据非常重要，食管镜检查及组织活检是明确病理诊断的最佳方法。

24.患者男，63岁。

进行性吞咽困难3个月，近1周来出现声音嘶哑。

下列哪项检查对患者适合

A.胸部X线片+心电图+胸部CT

B.腹部B超+痰细胞学检查+间接喉镜

C.食管镜+胸部MRI+纤维支气管镜

D.食道吞钡+食管镜+间接喉镜

E.癌胚抗原+同位素32P扫描+胃液分析

答案：

[解答]进行性吞咽困难是食管癌的比较典型的症状，患者合并有声嘶症状，初步分析可能是纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经所致，可行间接喉镜了解声带运动情况，因此食道吞钡+食管镜+间接喉镜的检查是比较合适的选择。

25.患者男，60岁。

吞咽困难3个月，食管镜检报告中段食管鳞癌，病变长度约3.5cm，外侵不明显，无远处转移。

下述哪项处理最合适

A.食管大部分切除，空肠代食管术

B.食管病灶切除，食管端端吻合术

C.食管大部分切除，结肠代食管术

D.食管大部分切除，胃代食管术

E.放疗+抗癌药物治疗

答案：

[解答]因该患者为中段食管癌，且病变相对局限，故手术方式为食管大部分切除+胃代食管术，其他选项均不是正确选择。

故正确答案为D。

26.患者男，50岁。

嗜酒吸烟，近3周来出现吞咽时胸骨后烧灼痛，门诊吞钡照片未发现明显异常。

为进一步明确诊断，应作何项检查

A.食管镜检查或食管拉网细胞检查

B.胸部X线摄片

C.胸部CT

D.大便潜血试验

E.继续观察

答案：

[解答]该患者出现吞咽时胸骨后烧灼痛，有可能是早期食管癌的症状，由于吞钡检查未发现明显异常，故可行食管镜检查或食管拉网细胞检查以进一步明确诊断。

故正确答案为A。

27.患者男，42岁。

上腹烧灼样痛半年，近1周排柏油便，为确诊，宜首选下列哪项检查方法

A.X线胃肠钡餐透视

B.X线钡灌肠透视检查

C.大便潜血检查

D.B型超声检查

E.胃镜检查

答案：

[解答]该患者上腹部烧灼样痛，并有上消化道出血情况，应高度怀疑胃的疾病，因此胃镜是作为明确诊断的首选。

故正确答案为E。

28.患者男，48岁。

因胃癌而行剖腹探查时，发现肿块已浸润至横结肠，但较局限。

该患者宜

A.禁忌手术

B.行胃癌根治术+横结肠切除术

C.行胃大部切除术

D.行全胃切除术

E.行横结肠切除术

答案：

[解答]该患者剖腹探查发现胃癌已浸润至横结肠，如果范围较大，则只行姑息性的手术，但如果范围较局限，仍然可以选择行根治术。

故正确答案为B。

29.患者女，40岁。

上腹隐痛不适，近2个月来加剧，服胃痛片后有所缓解，食欲尚可，大便隐血试验（++），胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。

首先应考虑

A.慢性胃窦炎

B.胃溃疡

C.胃癌

D.胃黏膜脱垂

E.萎缩性胃炎

答案：

[解答]临床上如遇到年龄40岁以上，伴有上腹痛、消瘦、便血、食欲减退等症状就要考虑到胃癌的可能性，需进一步行胃镜或者X线检查。

胃癌典型的X线表现为：

胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动消失、黏膜异常等。

综合该患者的症状及钡餐检查应首先考虑胃癌。

故正确答案为C。

30.患者男，28岁。

近半年来腹泻与便秘交替发生，近3个月来腹部隐痛，近2天解鲜血便，腹部触诊和直肠指诊未发现肿块，钡灌肠示降结肠肠壁僵硬，可见充盈缺损。

应诊断为

A.乙状结肠癌

B.直肠壶腹癌

C.肠结核

D.溃疡性结肠炎（增殖型）

E.降结肠癌

答案：

[解答]根据患者病史、症状及体征，符合肠道肿瘤的判断，再根据钡剂灌肠的结果，确定病变部位在降结肠。

故正确答案为E。

31.患者男，72岁。

因乏力、消瘦近1年而来院就诊，查体：

贫血貌、消瘦，右下腹可扪及一个4cm×3cm大小的肿块，界清，质硬，无明显压痛，纤维结肠镜检查提示为盲肠癌，对该患者行根治性右半结肠切除术时，不需要切除

A.右半横结肠

B.升结肠

C.盲肠

D.左半横结肠

E.长约15～20cm的回肠末段

答案：

[解答]盲肠癌的手术范围按右半结肠癌根治术的要求进行，应包括盲肠、升结肠、右半横结肠及部分末段回肠，而不需要切除左半横结肠。

故正确答案为D。

32.患者男，60岁。

因下腹部隐痛1月余就诊，低热，纳差，腹泻，有过结核病史。

体查：

贫血貌，右下腹可触及包块，压痛明显。

实验室检查：

WBC10×109/L，N0.75，ESR25mm/h。

腹部B超示右下腹肿块并显示出液性平段，钡灌肠示盲肠充盈缺损，黏膜破坏，阑尾未充填。

应诊断为

A.阑尾周围脓肿

B.回盲部结核

C.回盲部肿瘤

D.盲肠憩窒炎

E.克隆病

答案：

[解答]根据该患者的症状、体征和既往史，不能准确区分结核、炎症或者肿瘤，但钡灌肠的表现强烈提示了肿瘤的诊断。

故正确答案为C。

33.患者男，36岁。

单位健康体检发现AFP升高＞500μg/L，肝功能正常，HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAb（+）。

最可能的诊断是

A.生殖腺胚胎瘤

B.慢性活动性肝炎

C.肝硬化晚期

D.肝癌二期

E.亚临床肝癌

答案：

[解答]中年男性，肝炎病史，AFP＞500μg/L，肝功能正常，患者无症状，考虑亚临床肝癌。

慢性活动性肝炎和肝硬化病例有20%～45%的AFP呈低浓度阳性，多不超过200μg/L，常见于血清丙氨酸转氨酶（ALT）明显升高，AFP呈同步关系；一般在1～2个月内随病情好转，ALT下降而下降。

如AFP呈低浓度持续达两个月或更久，ALT正常，应特别警惕亚临床肝癌的存在。

34.患者男，40岁。

有慢性肝炎史15年，近来腹胀、消瘦，体格检查：

巩膜黄染，上腹部触到拳头大质硬、表面不光滑包块。

最可能的诊断是

A.原发性肝癌

B.转移性肝癌

C.慢性肝炎

D.肝脓肿

E.肝硬化

答案：

[解答]中年男性，肝炎病史，症状：

腹胀、消瘦，体征：

上腹部肿块，黄疸，考虑为原发性肝癌。

其他选项不在考虑之内。

35.患者男，38岁。

HBsAg（+）20年，近期乏力，肝区不适做B超检查，发现肝右叶有一3cm×3cm实质性暗区有声晕，最可能的诊断是

A.肝硬化（结节性）

B.原发性肝癌

C.转移性肝癌

D.肝囊肿

E.肝血管瘤

答案：

[解答]中年男性，乙肝病史，症状：

乏力、肝区不适，B超：

肝内结节，考虑原发性肝癌。

36.患者男，45岁。

右肋痛3个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0cm质中等，右膈外侧抬高，B超显示：

肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐，HBsAg（+），甲胎蛋白为100μg/L。

最有可能的诊断是

A.乙型肝炎

B.肝硬化

C.阿米巴肝脓肿

D.原发性肝癌

E.淤胆性肝炎

答案：

37.患者女，50岁。

黄疸，B超显示：

肝内胆管直径约1cm。

应进一步选择的检查是

A.静脉胆道造影

B.核素扫描

C.经皮肝穿刺胆道造影

D.十二指肠低张造影

E.腹腔动脉造影

答案：

[解答]肝内胆管扩张应行经皮肝穿刺胆道造影明确病因。

38.患者男，65岁。

进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。

查体：

慢性消耗性面容。

皮肤、巩膜黄染。

腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物。

Courvoisier征阳性。

首先考虑的诊断是

A.慢性胆囊炎

B.胆石症

C.原发性肝癌

D.胃癌

E.胰头癌

答案：

[解答]老年男性，进行性黄疸，消耗体征，Courvoisier征阳性，应诊断为胰头癌。

慢性胆囊炎、胆石症很少有消耗症状。

Courvoisiei。

征阳性是指在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛。

39.患者男，35岁。

黄疸1个月，右上腹轻微胀痛，食欲减退，经内科治疗无效。

查体：

肝大，胆囊增大，血胆红素17μmol/L，AST70U/L，AKP45U/L，AFP＞5ng/ml。

最可能的诊断是

A.黄疸性肝炎

B.胆总管结石梗阻

C.肝癌

D.肝硬化晚期

E.壶腹周围癌

答案：

[解答]中年男性，症状：

黄疸、腹胀、食欲差，体征：

肝、胆囊大，提示梗阻，且梗阻部位在胆总管以下，AFP不高，肝功能异常，考虑壶腹周围癌。

40.患者男，53岁。

剧烈腹痛，黄疸。

B超显示：

肝内回声均匀，血管纹理清，肝内管壁回声增强，胰头处见50mm×32mm不规则低回声团块，边界不清，胰管4mm。

考虑诊断

A.肝癌

B.胰头癌

C.胰管扩张

D.胆囊癌

E.胆管结石

答案：

[解答]症状：

腹痛、黄疸，影像学B超提示胰头处不规则低回声团块，考虑为胰头癌。

41.患者男，40岁。

持续黄疸9个月，伴皮肤瘙痒，查体：

体温39℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，压痛（+），甲胎蛋白（-）。

为明确诊断，哪项检查最有价值

A.白细胞计数及分类

B.血γ-谷氨酰转肽酶测定

C.胸部透视

D.放射性核素扫描

E.腹部B超检查

答案：

[解答]B超检查在这几个选项中是最好的选择，可了解肝、胆、胰腺等的情况。

其他几个选项均不能直接反映腹部情况。

42.患者女，60岁。

发现腹部肿物半个月。

查体：

腹部软，触诊可探及肿物7cm×6cm×6cm，可活动，无压痛。

腹部B超显示：

腹腔内实性结节，结节间有融合征象。

免疫组织化学染色示肿瘤细胞：

CD117+，CD34+，SMA-，Desmin-，S-100+。

考虑诊断

A.肠道肿瘤

B.间质瘤

C.平滑肌瘤

D.肉瘤

E.黑色素瘤

答案：

[解答]老年女性，腹腔实性肿块，CD117、CD34阳性，诊断为间质瘤。

43.患者女，39岁。

4年前曾行乳腺癌根治术，目前出现左髋区疼痛，X线示左髋骨和股骨头出现骨质破坏。

在下列哪种情况下不首选内分泌治疗

A.仅ER阳性

B.辅助治疗后DFS（无病生存期）＞2年

C.仅PR阳性

D.出现骨和软组织转移

E.ER、PR均阴性

答案：

[解答]若患者ER、PR均阴性或内脏转移、或皮肤受侵伴淋巴管转移、或脑转移、DFS＜2年，既往内分泌治疗无效应首选化疗。

44.患者女，42岁。

左乳房外上象限4cm×3cm肿块，同侧腋窝淋巴结多个肿大融合，病理检查结果提示为左乳浸润性导管癌，13枚腋窝淋巴结中4枚阳性示阳性，ER++，PR-，Her-2/neu-。

该患者的临床分期考虑为

A.Ⅰ期

B.ⅡA期

C.ⅡB期

D.ⅢA期

E.ⅢB期

答案：

[解答]患者为T2N2M0，为ⅢA期。

乳腺癌pT2的定义：

肿瘤的最大径大于2.0cm，小于等于5.0cm（2.1～5.0cm）。

pN2的定义4～9个腋窝淋巴结转移和（或）临床上明显内乳淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移的证据。

AJCC临床分期如下：

TisN0M0为0期；T1N0M0为Ⅰ期；ⅡA期为T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0；ⅡB期为T2N1M0、T3N0M0；而T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0、T3N1M0、T3N2M0为ⅢA期；ⅢB期为T4N0M0、T4N1M0、T4N2M0；若任何TN3M0为ⅢC期；Ⅳ期为任何T任何NM1。

该患者为T2N2M0，为ⅢA期。

45.患者

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