疼痛诊疗学医学高级案例分析题0.docx

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疼痛诊疗学医学高级案例分析题0

疼痛诊疗学（医学高级）-案例分析题

1、患者中年女性，既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部，当时行X线检查未见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进行特殊处理。

3月后开始出现右德颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张可诱发，口服布洛芬有效，休息也可稍缓解疼痛。

来门诊后查体：

颈椎活动尚可，局部软组织有压痛，枕大神经压痛（+），放射痛（+），椎间孔挤压试验（-）。

该患者明确诊断需要做的检查有（）。

A.颈椎X线

B.颈椎MRI

C.血常规，血凝常规

D.颅脑CT

E.颅脑血管多普勒

F.颈部软组织超声

2、患者中年女性，既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部，当时行X线检查未见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进行特殊处理。

3月后开始出现右德颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张可诱发，口服布洛芬有效，休息也可稍缓解疼痛。

来门诊后查体：

颈椎活动尚可，局部软组织有压痛，枕大神经压痛（+），放射痛（+），椎间孔挤压试验（-）。

经完善检查后未见器质性病变，考虑颈源性头痛诊断可能性最大，该疾病监床表现哪项正确？

（）

A.患者疼痛的部位界限清楚

B.是颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的慢性，单侧性头痛

C.随着病程的进展，疼痛的程度逐渐加重

D.头痛持续时间一般不长

E.患者可伴有颈部软组织僵硬、紧张

F.寒冷、劳累、饮酒等可诱发疼痛加重

3、患者中年女性，既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部，当时行X线检查未见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进行特殊处理。

3月后开始出现右德颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张可诱发，口服布洛芬有效，休息也可稍缓解疼痛。

来门诊后查体：

颈椎活动尚可，局部软组织有压痛，枕大神经压痛（+），放射痛（+），椎间孔挤压试验（-）。

该患者表现为颈枕部疼痛，若不予以处理继续进展还可能累及的部位是（）。

A.肩背部，上肢痛

B.耳后部，耳下部

C.耳前部

D.前额，颞部顶部

E.面颊部

F.眶部

4、患者中年女性，既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部，当时行X线检查未见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进行特殊处理。

3月后开始出现右德颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张可诱发，口服布洛芬有效，休息也可稍缓解疼痛。

来门诊后查体：

颈椎活动尚可，局部软组织有压痛，枕大神经压痛（+），放射痛（+），椎间孔挤压试验（-）。

该患者口服布洛芬有效，但是仍有发作，若系统治疗原则哪项正确？

（）

A.根据患者病灶部位不同，可采用阻滞治疗

B.临床治疗应以非手术治疗为主

C.患者需要注意保持良好的睡眠、体位和工作体位

D.可采取休息、头颈部针灸、牵引，同时配合口服非甾体药物，也可行按摩治疗

E.经各种保守治疗无效者，应考虑进行外科手术治疗

F.急性损伤时应制动，注意休息

5、女性，78岁，腰背疼痛3年。

加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦疼痛，轻度影响睡眠。

10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。

查体：

老年女性。

“驼背”，胸腰椎多处叩击痛（+），椎旁压痛（±），双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。

既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。

该患者可初步诊断为（）。

A.风湿痛

B.胸椎压缩性骨折

C.筋膜炎

D.骨质疏松

E.类风湿

F.胸椎肿痛

6、女性，78岁，腰背疼痛3年。

加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦疼痛，轻度影响睡眠。

10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。

查体：

老年女性。

“驼背”，胸腰椎多处叩击痛（+），椎旁压痛（±），双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。

既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。

该患者出现此类临床表现，其病因可以包括（）。

A.骨肿瘤或骨转移瘤致椎体破坏，出现压缩性骨折

B.绝经后，雌激素缺乏，骨丢失加速

C.成骨细胞功能与活性缺陷致骨形成不足和骨丢失

D.老龄和肾功能减退致肠钙吸收和VitD3生成减少

E.遗传因素，骨质量下降

F.合并甲亢、甲旁亢、库欣综合征等内分泌代谢疾病

7、女性，78岁，腰背疼痛3年。

加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦疼痛，轻度影响睡眠。

10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。

查体：

老年女性。

“驼背”，胸腰椎多处叩击痛（+），椎旁压痛（±），双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。

既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。

有关骨质疏松，以下论述正确的是（）。

A.部分老年人对疼痛敏感性差，嵌插型股骨颈骨折甚至还能步行，容易造成漏诊和误诊

B.骨质疏松患者中骨折的患病率约为20%

C.一旦发生骨折，骨折部位的疼痛、畸形及功能障碍等症状和体征都会出现

D.骨折常是骨质疏松患者的首发症状或首诊原因

E.椎体发生楔形变或多个椎体的压缩骨折，致身高变矮或驼背畸形

F.骨质疏松患者中，90%以上患者无疼痛，一旦发生骨折常常导致疼痛或疼痛加重

8、女性，78岁，腰背疼痛3年。

加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦疼痛，轻度影响睡眠。

10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。

查体：

老年女性。

“驼背”，胸腰椎多处叩击痛（+），椎旁压痛（±），双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。

既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。

对于骨质疏松患者的诊断，影像学检查以下论述正确的是（）。

A.针对粉碎性骨折，关节内骨折合并聪位者可行CT断层扫描与三维重组成像检查

B.骨量减30%以上，X线检查时可以显示

C.X线在脊椎骨上可显示横行骨小粱减少、变细或消失。

而纵行骨小梁变化明显，椎体可以压缩骨折而呈楔形或双凹形

D.常规X线显示管状骨皮质变薄，髓腔变宽，骨小梁数目减少，其间隙也增宽，骨密度明显减低

E.MR对于骨质疏松及合并骨折的诊断不及CT，但对于软组织损伤的判断优于CT

F.对于压缩性骨折是否合并骨肿瘤难以判断时，可行全身骨扫描（ECT）

9、女性，78岁，腰背疼痛3年。

加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦疼痛，轻度影响睡眠。

10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。

查体：

老年女性。

“驼背”，胸腰椎多处叩击痛（+），椎旁压痛（±），双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。

既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。

该患者药物治疗可选用的药物有（）。

A.钙制剂

B.雌激素

C.VitB和VitC

D.降钙素

E.双磷酸盐

F.中医药

10、女性，78岁，腰背疼痛3年。

加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦疼痛，轻度影响睡眠。

10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。

查体：

老年女性。

“驼背”，胸腰椎多处叩击痛（+），椎旁压痛（±），双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。

既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。

除药物治疗外，该患者还可以采用的治疗有（）。

A.纠正不良生活习惯和行为偏差

B.改善营养状况，补充足够的蛋白质

C.适当加强负重锻炼，增强机体应变能力

D.日常生活中多进食含钙量高的食品

E.避免使用抗癫痫药，苯巴比妥、氯硝西泮、加巴喷丁等致骨质疏松药物

F.康复治疗

11、女性，78岁，腰背疼痛3年。

加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦疼痛，轻度影响睡眠。

10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。

查体：

老年女性。

“驼背”，胸腰椎多处叩击痛（+），椎旁压痛（±），双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。

既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。

椎体成形术可用的治疗有（）。

A.症状性椎体血管瘤

B.椎体肿瘤

C.多发性骨髓瘤椎体病理骨折

D.骨质疏松症椎体压缩性骨折

E.椎体滑脱致椎体不稳

F.椎体转移瘤引起顽固性疼痛

12、女性，78岁，腰背疼痛3年。

加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦疼痛，轻度影响睡眠。

10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。

查体：

老年女性。

“驼背”，胸腰椎多处叩击痛（+），椎旁压痛（±），双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。

既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。

骨质疏松合并骨折，以下论述正确的是（）。

A.脊柱骨折多见于绝经后骨质疏松

B.常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒后发生

C.其他部位亦可发生，如颅骨、坐骨、膑骨等

D.多发部位为脊柱、髓部和前臂

E.髋部骨折多见于老年骨质疏松，多在股骨颈部

F.第一次骨折后，患者再发生骨折几率大大降低

13、患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：

右臀部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。

该患者初步诊断可能是下列哪种疾病？

（）

A.臀部肌筋膜疼痛综合征

B.髂胫束综合征

C.臀上皮神经卡压综合征

D.股外侧皮神经炎

E.股骨头缺血性坏死

F.髋关节滑膜炎

14、患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：

右臀部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。

为进一步明确诊断，应主要检查项目包括（）。

A.化验HLA-B27

B.骨盆正位X线

C.风湿检验

D.髋关节CT

E.全身骨扫描

F.ANA滴度及ENA酶谱

15、患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：

右臀部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。

髂胫综合征的特点包括（）。

A.患者自觉膝关节外侧有刺痛感，局部压痛（+）

B.髂胫束是固定膝关节的重要韧带之一

C.该类患者运动期间疼痛发作，运动之后疼痛缓解

D.膝关节持续弯曲和伸直时，该韧带和股骨间持续摩擦会导致韧带发炎、肿胀和疼痛

E.治疗措施逐渐增加运动量，加强锻炼

F.疼痛剧烈时应用非甾体类抗炎镇痛药及活血药

16、患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：

右臀部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。

患者为排除股外侧皮神经炎，应知道后者的特点有（）。

A.查体时局部皮肤感觉减退或过敏，重时伴有肌萎缩或运动障碍

B.股外侧皮神经炎是一种较常见的周围神经性疾病

C.站立或步行过久后疼痛减轻，坐位或静息时加重

D.一侧或双侧小腿外侧皮肤有蚁行感，麻木或疼痛

E.治疗时应探明原发病并积极治疗原发病

F.疼痛剧烈时也可给予非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗

17、患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：

右臀部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。

臀部疼痛常见病之一是臀上皮神经卡压综合征，以下论述正确的是（）。

A.腰臀部疼痛可放射至大腿，弯腰不受限，行走困难

B.臀上皮神经来源于L4～S1神经后外侧支

C.此穿出点因外伤、炎症等原因，易引起臀上皮神经卡压，出现相应临床症状

D.在骶棘肌外缘与髂嵴的交点稍内侧自腰背筋膜后层为穿出点

E.上臀部痛觉减退或痛觉过敏，下肢感觉及运动良好

F.治疗措施包括休息、理疗、应用非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗

18、患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：

右臀部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。

臀部肌筋膜疼痛综合征的诊断与治疗正确观点包括（）。

A.每次发作持续几分钟至数小时，发作后仍遗留不适数目

B.腰骶部臀部疼痛，常有剧烈运动或受寒史

C.疼痛的部位多不固定，很难查到板机点

D.疼痛多为灼痛、刺痛，影响运动与睡眠

E.机械压迫、牵拉周围组织、高热、寒冷、起声波治疗等可诱发发作

F.治疗措施主要为功能锻炼、保暖、提高免疫力

19、患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：

右臀部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。

该患者亦应排除股骨头坏死，而后者主要的特点有（）。

A.发作后疼痛表现为间歇性或持续性钝痛

B.是由于不同原因破坏了股骨头的血液供应

C.最先出现的临床表现是股骨头部位的暴发痛

D.该病临床上属少见疾病

E.体征为局部深压痛，“4”字试验（+），托马斯征（+）

F.多数患者需要人工关节置换

20、女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。

查体：

腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。

直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足踇跖背停力正常。

自带腰椎CT片显示：

腰4～5（轻度）、腰5～骶1椎间盘突出。

下列哪项是腰椎间盘突出发生的常见原因？

（）

A.腰部生理结构局部存在薄弱环节

B.椎间盘退行性病变

C.过度劳累与损伤

D.遗传

E.自身免疫力下降

21、女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。

查体：

腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。

直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足踇跖背停力正常。

自带腰椎CT片显示：

腰4～5（轻度）、腰5～骶1椎间盘突出。

下列哪项是该患者腰部疼痛发生的机制？

（）

A.自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症

B.疝出的髓核刺激盾纵韧带等软组织，经窦椎神经产生腰痛

C.髓核内压力过高刺激其内感觉神经末梢产生腰痛

D.突出的髓核产生化学物质，刺激神经根产生腰腿痛

E.突出的髓核刺激压迫发炎的脊神经根

F.受压的髓核内缺血

22、女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。

查体：

腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。

直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足踇跖背停力正常。

自带腰椎CT片显示：

腰4～5（轻度）、腰5～骶1椎间盘突出。

除上面描述外，以下还是腰椎间盘突出的临床表现的是（）。

A.下肢疼痛为单侧，不会出现双下肢疼痛

B.患者腰腿疼痛晨起较轻，活动劳累后加重

C.疼痛会反复发作

D.咳嗽、打喷嚏等腹压增加时，疼痛加剧

E.少数患者会出现会阴麻木，大小便失控等症状

F.查体会发现肌张力增强和腱反射亢进

23、女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。

查体：

腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。

直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足踇跖背停力正常。

自带腰椎CT片显示：

腰4～5（轻度）、腰5～骶1椎间盘突出。

对于腰椎间盘突出的诊断，常规可选择的辅助检查有（）。

A.ECT扫描

B.X线平片

C.CT扫描

D.椎管造影

E.MRI

F.肌电图

24、女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。

查体：

腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。

直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足踇跖背停力正常。

自带腰椎CT片显示：

腰4～5（轻度）、腰5～骶1椎间盘突出。

该患者需与下列哪些疾病鉴别诊断（）。

A.下肢静脉曲张

B.腰椎管狭窄

C.干性坐骨神经痛

D.椎管肿瘤

E.腰椎增生性脊柱炎

F.腰肌劳损

25、女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。

查体：

腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。

直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足踇跖背停力正常。

自带腰椎CT片显示：

腰4～5（轻度）、腰5～骶1椎间盘突出。

常用于适合腰椎间盘突出症的微创治疗有（）。

A.经皮激光椎间盘髓核汽化减压术

B.髓核化学溶解术

C.经皮椎间盘射频热凝术

D.医用臭氧椎间盘溶核术

E.经皮脊髓电刺激术

F.银质针导热治疗术

26、女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。

查体：

腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。

直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足踇跖背停力正常。

自带腰椎CT片显示：

腰4～5（轻度）、腰5～骶1椎间盘突出。

关于腰椎间盘髓核化学溶解术，以下哪些说法错误？

（）

A.该治疗方法属于神经组滞疗法的一种

B.可选用木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶注射

C.不需在影像学监视下完成

D.只能病变盘内注射，不能盘外治疗

E.可能会出现尿潴留、肠麻痹等并发症

F.术后可能会出现疼痛一过性加重现象

27、女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。

查体：

腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。

直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足踇跖背停力正常。

自带腰椎CT片显示：

腰4～5（轻度）、腰5～骶1椎间盘突出。

该患者如果行经皮激光汽化减压术，注意事项有（）。

A.腰间盘汽化能量约为30～50焦耳

B.影像学检查腰椎间盘突出无髓核钙化和游离

C.治疗过程应在C形臂X线机透视定位下或CT平扫定位下进行

D.临床表现与影像学检查相符

E.穿刺针针尖位置良好时可以听到气过水声，回抽气体有焦煳味

F.治疗中患者剧烈疼痛是正常反应，结束后会自然消失

28、女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。

查体：

腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。

直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足踇跖背停力正常。

自带腰椎CT片显示：

腰4～5（轻度）、腰5～骶1椎间盘突出。

该患者目前可采用哪些方法进行治疗（）。

A.骨盆牵引，推拿按摩

B.加强锻炼，如跑步爬山等

C.静滴脱水剂，如20%甘露醇

D.口服非甾体类药物，如布洛芬，塞来昔布等

E.神经阻滞，如硬膜外阻滞、骶管阻滞、椎旁阻滞等

F.微创介入治疗

29、患者男性，67岁，阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。

查体：

腹部无明显压痛，右侧T9～T12肋间压痛阳性，T7～T9椎体叩击痛阳性且向右胁肋部放射。

该患者最可能是下列哪项诊断？

（）

A.椎管内肿瘤

B.胆囊炎

C.胸椎压缩性骨折

D.肋软骨炎

E.结核性胸膜炎

F.肋间肌筋膜炎

30、患者男性，67岁，阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。

查体：

腹部无明显压痛，右侧T9～T12肋间压痛阳性，T7～T9椎体叩击痛阳性且向右胁肋部放射。

为明确诊断，首选下列哪项辅助检查项目？

（）

A.胸椎MR

B.胸椎X线平片

C.胸椎CT平扫

D.脊髓造影

E.脑脊液常规

F.上腹部超声检查

31、患者男性，67岁，阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。

查体：

腹部无明显压痛，右侧T9～T12肋间压痛阳性，T7～T9椎体叩击痛阳性且向右胁肋部放射。

该患者胸椎MR发现：

约平T7～T8水平椎管右侧髓外见不规则形异常强化信号影，边界清晰，边缘可见线样长T1低信号影。

病变局部突入右侧椎间孔内，病变范围约为8.3mm×20.8mm×27.6mm，提示椎管内占位性病变。

根据肿瘤与脊髓和硬脊膜关系，临床上常将椎管内肿瘤分为哪三大类？

（）

A.椎弓根肿瘤

B.髓内肿瘤

C.硬膜外肿瘤

D.神经根鞘膜瘤

E.髓外硬膜内肿瘤

F.椎体肿瘤

32、患者男性，67岁，阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。

查体：

腹部无明显压痛，右侧T9～T12肋间压痛阳性，T7～T9椎体叩击痛阳性且向右胁肋部放射。

椎管内肿瘤的临床表现可分为3期，下列是刺激期中最具特征性临床表现的是（）。

A.疼痛区域固定，夜间疼痛或（和）平卧痛

B.腰背部持续疼痛，劳累加重

C.咳嗽，用力，大便等负压增高时疼痛加剧

D.神经根痛，沿神经走行放射

E.双下肢皮肤感觉减退，腱反射亢进

F.脊髓部分受压，出现脊髓半切综合征

33、患者男性，67岁，阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。

查体：

腹部无明显压痛，右侧T9～T12肋间压痛阳性，T7～T9椎体叩击痛阳性且向右胁肋部放射。

随着椎管内肿瘤生长，脊髓部分受压，出现典型的脊髓半切综合征，主要表现为（）。

A.肿瘤平面以下，同侧精细触觉、深感觉减退，对侧2～3个节段以下痛温觉丧失

B.肿瘤平面以下深浅感觉丧失，自主神经功能障碍

C.肿瘤平面以下，同侧上运动神经元性瘫痪

D.肿瘤平面以下，对侧上运动神经元性瘫痪

E.肿瘤平面以下，对侧精细触觉、深感觉减退，同侧2～3个节段以下痛温觉丧失

F.腰髓以下一侧病变不引起此综合征

34、患者男性，67岁，阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。

查体：

腹部无明显压痛，右侧T9～T12肋间压痛阳性，T7～T9椎体叩击痛阳性且向右胁肋部放射。

区分髓内、外椎管内肿瘤病变，除了影像学资料，临床表现亦不同，下列症状符合髓内肿瘤临床表现的是（）。

A.脊髓半切征明显、典型

B.根性疼痛少见，定位意义不大

C.椎管内梗阻不明显，脑脊液蛋白含量无明显增多

D.感觉障碍自上而下，有感觉分离现象

E.以下运动神经元性瘫痪为主，广泛明显，伴肌萎缩

F.神经营养障碍不明显，多出现脊柱骨质改变

35、男性，74岁，右膝肿痛20天来院就诊。

无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热，压痛阳性，膝关节过屈过伸均受限，浮膑试验阴性。

X线检查示双髁间嵴骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。

该患者可以诊断为下列哪种疾病？

（）

A.增生性膝关节炎

B.膝关节骨质关节炎

C.退行性膝关节病

D.变形性膝关节病

E.肥大性膝关节炎

F.软骨软化性膝关节病

36、男性，74岁，右膝肿痛20天来院就诊。

无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热，压痛阳性，膝关节过屈过伸均受限，浮膑试验阴性。

X线检查示双髁间嵴骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。

该患者的发病原因可能是下列哪项？

（）

A.类风湿

B.老龄退变

C.受凉

D.劳累及外伤史

E.软骨下骨磨损

F.滑膜及关节囊变性

37、男性，74岁，右膝肿痛20天来院就诊。

无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热，压痛阳性，膝关节过屈过伸均受限，浮膑试验阴性。

X线检查示双髁间嵴骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。

骨关节炎常见临床表现有（）。

A.X线表现与疼痛程度呈正相关

B.膝关节疼痛

C.有时会出现膝关节肿胀，下蹲受限

D.随病情进展疼痛逐渐加重，且与天气有关

E.除膝关节外亦可侵犯其他关节

F.化验检查可出现血沉

G.C反应蛋白增加

38、男性，74岁，右膝肿痛20天来院就诊。

无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热，压痛阳性，膝关节过屈过伸均受限，浮膑试