接诊程序网络原文.docx
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接诊程序网络原文
接诊程序
开化验单之前必须解释下列工作
一、问诊了解病情病人持号后医行在接诊是时要尽是详细了解患者的现病史既往史发现有病多
长时间及临床表现。
如现在有哪些方面不适询问内容是否出现劳累后肋部不适、腹胀、暧气肝
区疼痛、低热、烦躁、朋经失调等睡眠如何食欲如何是否厌油是否乏力尿的颜色大便颜色是
白或黑等肝炎常见的临床表现注如出现无症状的病人也要象征性的问他睡眠如何食欲如何等两、
三个问题。
二、了解病人以前诊断情况询问是否查过DNA如果病人带化验单来医生要做到尽可能把患者的化验
单一一过目一遍了解诊断情况如果病人以前做过DNA定量检测一定要把病人原先检测的定量结果
登记以便实验室人员作对照比较。
防止差错。
三、查体要知道查什么有什么目的
1检查内容是否出现皮肤毛细血管扩张手、掌、面、胸、臂是否出现“蜘蛛痣”是否出现虑胖、水
肿或面色晦暗检查巩膜是否发黄检查舌苔等。
2必要时做肝脾触诊特别在病人较少时尽量做到病人多时简单做肝脾触诊根据情况而定做好以
上工作的目的有以下3点
1、使患者信任医生认为医生对患者诊疗过程中负责很认真很详细。
2、医生可以充分了解患者病情了解有没有肝炎、肝硬化或肝癌。
3、病人少的情况下给后来就诊的病人不会觉得门诊没有病人而造成问题。
四、医生怎样替病人分析以前治疗失败的原因及要达到的目的
首先了解病人以前的用药情况疗效如何不管这些病人疗效如何有没有治疗过都应该告诉下列知
识让病人知道什么是对的什么是错的通过分析治疗失败的原因主要是达到体现自已的水平让病
人认为你很有知识而且让病人认清是非。
1目前治疗乙肝的抗病毒药品种类很多有的病人对这种药效果好可也有的病人却对另外一种药效果
好。
2以前医生只是根据“二对半、肝功”属传统的检测方法只能知道有没有乙肝可是针对乙肝的更深
一步病情不能了解包括①病毒在体内存在的数量。
②病毒是否复制
③是否带有传染性传染性有多强。
④肝功能异常改变是不是病毒引起的不能确定。
如转氨酶升高不能确定是病毒所致
⑤有不没有必要服药如有的人根本就不需要服药有的病人盲目长期服药
⑥不知道适合服哪一类抗病毒的药品
⑦不能判断药物的疗效
3所以深一步病情不了解的情况下就使用乙肝药品造成用药盲目治疗失败更详细一点医生扫
开的治乙肝药在你这种病情能不能起作用是不是敏感作为医生心里没有数没有根据因为每个人病
情不一样对各种药品的敏感性不一样所用的药品也就不一样所以单纯根据“二对半”、“肝功”来认
为只要是乙肝深一步的病情也没有了解不管是不是敏感、是不是适应症就盲目的都来选用某一种治
乙肝的药品如都使用熊胆乙肝胶囊会造成很多病人治不好所以在制定治疗方案时带有一定的盲目
性。
4所以现在治疗乙肝时必须在检测“二对半”、“肝功”的基础上还必须检测HBB-DNA。
因为JBV-DNA
检测可以详细了解深一步病情并且可以根据HBV-DNA检测后来制定治疗方案就不会像以前那样盲目
用药才能做到医生在制定治疗方案时针对该药物是不是适应症心中有数然后才能开化验单。
注病人还不有做DNA化验之前提问“你们用什么药多长时间能治好转阴率有多高等
等。
。
。
。
。
。
。
”医生右用这句话来回答“我要等化验结果出来以后了解详细的病情才能给你做全面的回答。
”
没有化验之前只说这些注意这时千万不要把别的话说得太多。
分析治疗失败的原因简单的解释方法目前治疗乙肝的药品种类很多有很多病人治疗失败的原因是原
先只是查“二对半”、“肝功”针对深一步的病情不了解的情况下包括病毒在体内存在的数量是否复
制是否传染有没有必要吃药适合服用哪一类抗病毒药物敏感等都不能了解的情况下就盲目用药
没有针对性治疗造成治疗失败所以现在要查病毒DNA了解深一步病情后治疗就不会那么盲目。
注避免错误解释方法1、没有任何前题解说就直接推荐“你是乙肝我给你开个DNA查查吧我们
DNA有多先进可以知道。
。
。
。
”2“二对半”有。
。
。
。
不好查我们DNA可以知道。
。
。
。
。
以上心理学分析首先我们要知道有95%的患者是在其它医疗治疗过或服过很多治疗乙肝的药物尤其
是在其它门诊被骗过或被一些厂家骗过往往这些门诊或厂家都吹嘘有效率多高、疗效多神奇等等。
医生
不用上述理论来推论不能用充分的理由来说服病人还是跟那些门诊厂家一样的方式方法一味宣传
推荐自已的药物有多好多神这样病人会认为又是跟以前在某门诊看病时一样王婆卖瓜、自卖自夸的
感觉都说疗效好最后还是都没有治疗好。
特别是病人在别的地方被骗过来诊时抱着怀疑态度或有点
失去信心这时医生如果能对上述理论作出完美、完整的分析病人会认你说得很有道理使病人觉得原
来治不好的病是这样的怪不得一直治不好同时也让病人重新看到治愈的希望。
使病人认为你比别的医
生更有高见能看出问题。
医术肯定更好也是为下面开处方的工作打好基础同时也会取得病人的信任。
五、病人已经在咱们医院做完化验结果应注意做完哪些工作后才能开处方
答例如简单的讲解药的必要性吃吃药打打针那是绝对不行的如果这样处理就意味着前面的工作
白做因为这个环节工作没有做好病人就可能会流失、
1HBV-DNA定量在8000拷贝/ml以上DNA定性阳性
注出现为种化验结果多数是“大三阳”也有“小三阳”患者首先向病人解释化验结果是说明什么这
个题目一共有5点实际上是4点第2点和第3点是分开讲例如
1.化验结果说明什么问题根据HBV-DNA定性检验结果是阳性说明病毒是在复制HBV-DNA定量在
8000拷贝以上如每ml含20万拷贝的病毒说明病毒在体内的含量非常高。
每毫升血清中含病毒XX万
拷贝。
病毒数量非常高而且你体内病毒出现复制。
病毒复制的意思是可以增加翻倍比如今天每毫升
含1拷贝的病毒过一段时间可能就是每毫升二万拷贝的病毒。
2.现在病情是有很强的传染性、所以回家一定要把自己的餐具、物品等隔离开勿与家人混在一起千万
注意别人给传染我们这边经常发现有的全家都是乙肝说明有的当时没有注意把家中其他人都给传染
了。
3.然后现接着就注意事项如千万不要饮酒、注意劳逸结合等
4.要说出病情转化为严重的原理是现在病毒数量为么多比较严重。
病毒在肝细胞核内和血清中潜存。
乙肝病毒将诱导免疫引起肝细胞的的破坏导致肝细胞坏死。
然后出现肝功能异常改变。
转氨酶升高
肝功能衰竭综合症。
另一方面肝细胞坏死后要通过肝纤维组织来修复通过处复修复后引起肝纤维化发生。
肝纤维化重了以后会为肝硬化乙肝病情转化甚至基因突变导致肝癌的发生。
注明说这名话要立即
补上一名当然你现在还没有那么严重的程度。
你千万别有思想压力否则对病情不利知道吧及时补
上这句话可以避免使病人产生反感不会误认为你在吓唬他
5、进入开药解释的程序
1治疗乙肝的药品种类很多有很多病人治疗失败的原因是针对深一步的病情不了解包括病毒是否
复制是否传染病毒存在的数量适合服用哪一类抗病毒药物等不都不了解用药盲目没有针对性
造成治疗失败。
2用关心病人语气所以你千万不能认为贵的药就是好药比如目达仙一个月要花
一万多元钱但是如何治疗不对症也同样疗效不好另外也不能买一些没有作用便宜药物便宜药不能
治病钱再少也是一个经济浪费而且药物都是通过肝脏分解毕竟对肝脏有负担。
现在我们通过查
HBV-DNA检测后对你的病情有了全面的了解。
用药就有了明确的性根据HBV-DNA检查结果可使
用XX药和XX药现配合注射XX针剂经济条件许可可使用针剂紧接着说1半个月可明显见效2
但是明显见效后必须准时复诊3千万不能认为明显见效后就不用治疗也不能认为自己已经好
了这么多或认为好了4因为治一半留一半会导致前功尽弃。
5这时医生心里要知道根据病人情
况可选择二种方案一、直接用小处方办法先把病人留住待复诊后病人了解咱们疗效后再加大处方
二可以开大处方的或判断不清的可用“选择性”方案。
即提供一种贵的和一种便宜的治疗方案供病人选择。
如有半个朋300多元的也有600多元的这样可以防止因判断不清而导致病人流失。
然后开处方
外地患者例外查以开长一些的药决有拿药说这些话会把他吓跑
2HBV-DNA定量在每毫升8000拷贝/ml以下的DNA定性、阴隆或弱阳性
定量在每毫升4000拷贝/ml以上8000拷贝以下的均可以出现结果为≤8000拷贝/ml这种结果经常出现
在大部分“小三阳”或极少部分“大三阳”患者在某些医生的错误诱导下或是自己多处没有任何症状
在思想上对自己的疾病产生不重视的态度如果医生不按要求解释很难留住病人有的医生自己没有按
要求解释好总是人为该病人没有钱是来打听的不是想来看病的理由推卸责任所以做好“小三阳”
定量在8000拷贝/ml以下的解释工作非常重要这种病人占咱们门诊量的比例比较多要求医生必须
熟记全部的完整内容否则病人会出现大部分流失。
解释如下
1、根据化验结果从“二对半”看是“小三阳”要是e抗原阳性就不好了还好是“小三阳”HBV-DNA
胞核内病毒多这种病情有时能查不出来。
注如果化验单出现阴性加“”问号或〈8000拷贝/ml
问号都可以用这种方法解释阴性加问号是表明还有可疑而不能说明完全没有病又防止病人万一
造成结果不一样而引起纠纷。
2、这种病情有轻度传染性病毒还是可以复制。
病情恶化原理及后果对于“小三阳”病人病毒可以
侵入到肝细胞核内此时HBV-DNA可与肝细胞核的DNA交织在一起形成乙肝病毒与肝细胞的“整
合状态”进而产生免疫系统不能识别并清除处于状态的病毒。
此时若得到适当的治疗乙肝病毒中诱导
免疫而对起肝纤维化发生肝纤维化发生重了以后会转为肝硬化乙肝病情慢性化甚至因基因突变导致
肝癌的发生。
注明说这句话后要立即补一句“当然你还没有到那么严重的程度请你千万别有思想压
力否则对病情不利知道吗”及时补上这句话可以避免使病人产生反感不会认为不是在吓唬他。
注
一定要注意说出转变成重型肝炎、肝硬化的过程和原理。
3、该病会转为肝硬化的举例解释方法我们在临床上经常发现有很多肝硬化患者刚开始与你一样肝
功正常也没有任何自觉症状最后感觉肝区不适到医院检查结果发现有肝硬化。
因为这种病情确实
比较轻不容易引起病人注意往往等到肝区疼痛等不适的时候肝细胞已经受到破坏导致病变。
注说
这个问题时一定不能太直接“须赶快治疗否则会有可能转为肝硬化”如果这样太直接说病人会产生
逆反的对抗心理会认为医生在恐吓他病人会对医生产生不信任感所以要通过说别人让这个病人去
联想达到咱们的目的。
如“别的病人也有与你共同的特点无任何症状肝功正常别的病人会转为
肝硬化你的症状与别人一样可能也会导致肝硬化”。
4、根据有关资料临床上100例的无症状的乙肝患者做肝穿刺肝活检的确诊表明情况„„发现有10%的
乙肝患者肝脏正常有10%的患者发现患者早期肝硬化与病毒复制有关还有80%的患者有发现存在有不
同程度的病理性改变。
所以没有任何症状肝功能的正常情况下尤其病毒的少量存在对肝脏长期、轻
微的破坏不容易让人注意因为肝脏代偿能力比较强往往病人不容易发现。
5、你这种病比“大三阳”好治多了应该抓紧治疗不要等严重时再治病那时钱花得更多对肝脏又
不好。
一旦转为肝硬化是不可能把硬化部分、任何一种药品能控制不恶化的就算不错。
6、注意事项„„这种病还有轻度的传染性所以还得注意隔离防止传染他人不能饮酒注意劳逸结
合„„等注意事项。
7、进入开药的解释程序1治疗乙肝的药品种类很多有很多病人治疗失败的原因是针对深一步的病
情不了解包括病毒是否复制、是否传染、病毒存在数量、适合服用哪一类抗病毒药物等都不能了解。
用药盲目没有针对性造成治疗失败。
2用关心病人的语气所以你千万不能认为贵的药就是好药
比如目达仙。
一个月要花一万多元钱但是如治疗不对症也同样疗效不好。
另外也不能买一些没有作用
的便宜药物便宜药不治病钱再少也是一个经济浪费而且药物要通过肝脏来分解。
毕竟对肝脏是有负
担知道吧3现在我们通过查HBV-DNA检测后对你的病情有了全面的了解用药就有了明确性。
根据HBV-DNA的检测结果可使用XXX药或XXX药再配合XX针剂经济条件允许可以使用针剂
紧接着说“1半个月即可明显见效。
2但是明显见效后必须准时复诊。
3千万不能认为明显
见效后即不治疗也不能认为自己好了这么多或者好了。
4因为治疗一半留一半会导致前功尽费知
道吧5这时医生心理要知道根据病人情况可选择二种方案一、直接用小处方办法先把病人留
住待复诊后病人了解咱们疗效再加大处方。
二、可以开大处方的或判断不清的可用”选择性”方案即提供一种贵的和一种便宜的治疗反哪个案供病人选择如有半个月300多元的也有600多员的。
这样
可以防止因判断不清而导致病人流失然后开处方。
外地患者例外可以开时间较长一些的药根据情况
灵活确定
六、给病人开药之后还应注意做到哪些工作
答开药后解释得不好将直接影响到该病人能否复诊下次复诊能否带足钱。
1、正常告诉病人服药方法要告诉病人取药后一定要到医生这来医生将告诉一些重要事项病人返回
后先讲服用方法和注意事项。
2、为了提高复诊率应向病人交待一定不要间断用药明显好转后也必须要来复诊不能随意停药因
为病毒没有彻底清除残余的病毒还会复发会引起前功尽弃。
3、为了下次能提高处方量下次根据病情有可能调整治疗方案后要可能花一些钱因为有可能比这一次
还要少花一些因下次适当多带一些钱以防一次带钱不够。
注意说这种话时要注意不要造成病人反
感万一需要增加药品时防止钱带不足解释这些工作有利于提高下次可能增加剂量或增加注射针剂。
但
是要注意说话的方式方法如果单纯说一下多带些钱来会容易把病人吓跑下次不敢来复查。
如果不得
到下次多带钱该病人下次带的钱肯定不多所以提到有可能下次剂量调整少一些钱花的更少这就是
要一语双关双重意思。
注传统的医生开药后只做到向病人讲解药物的服用方法就认为完成任务
而咱们注意一定还要解释两个要点达到两个目的1、通过讲解让病人认识到复诊继续彻底治疗的必要性。
达到提高复诊率的目的。
2、开药后还要做好下交带足钱的工作否则该病人下次还是没有带足钱达到
下次病人带足钱提高处方的目的。
但是要注意说“有可能调整厨房哪个后钱花的更少”注意别把病
人吓跑。
接诊过程常用问答
一、病人问我通过你们的治疗表现抗原能不能转阴或问乙肝能否转阴
答要语气肯定的回答能接下去一定先介绍病毒的结构及DNA病毒在病毒颗粒中所使用切记抓住
三个重点1、病毒的结构看表面抗原是病毒颗粒的外壳标志物而真正引起病毒复制传染最后引起肝细胞损
害的根源是病毒DNA,病毒DNA是病毒颗粒的核心部分注必要时画图给病人解释比如表面抗原是
核桃皮而DNA病毒是核桃仔引起长芽的是核桃仔所以病毒DNA起到主要作用非常重要。
2、因此在临床治疗上真正要求乙肝转阴时要具有程序应该先转阴病毒DNA然后随着免疫功能提
高才能使表面抗原转阴从这个化验结果看起来病毒DNA数量这么高如果病毒DNA不转阴表面抗原
也是假转阴也就是我们经常说的标本兼治如果病毒DNA不转阴而出现表面抗原对于病情的恢复
意义不大
3、为什么呢因为不少病人通过治疗后出现病毒变异这时表面抗原可能逃免疫检测也就是说病毒
依然存在用咱们现在各医院通用的酶联免疫检测根本检测不出来表面抗原所以有很多的人认为只要
表面抗原转阴就万事大吉了。
其实这种转阴是假转阴对病情对临床上毫无意义因此治疗乙肝必须
先转阴病毒DNA然后表面抗原才能转阴这样才能转阴这样才能算真正治疗。
注解释以上要点1、要先让病人了解乙肝病毒的结构让病人了解DNA在病毒结构里新生产的作作
病人才会认识DNA了解DNA注意才能转到DNA的目标上2、让病人了解DNA的作用后即讲解
转阴有个程序也是达到病人目标转到DNA的结构上。
3、让病人了解到为什么要先转DNA五项指标
而且从这里提到如果没有出现DNA转阴为时出现“五项指标物”转阴了也没有用属假性转阴从而
让病人目标对准DNA关注DNA
二、病人问我这个需要多长时间能治愈要花多少钱
对于这个总是病人普遍性都会提到回答是否巧妙将直接影响到这个病人能否接受我信的治病方案的关
键如果不能按要求回答就意味着前面的工作都白做了。
最终结果还是因为一句话没有说好导致病人
流失注意回答睦有上策、下策、就是先用上策看能不能应付过去如果不行再用下策
答1、初诊病人解释1上策这种病能治好治疗效果非常好半个月即查明显见效但是明显见效
后必须准时复诊千万不能认为明显见效后就不用治疗也不能认为自己已经好了这么多或认为
好了因为治一半留一半会导致前功尽弃。
医生现根据自己判断是开足药量处方或小剂量处方如果这时病人还不想拿药。
2下策如果病人一再追问多长时间治愈的问题可以回答“像你这样病情的病
人我们每天都接诊很多一般半个月能明显见效。
至于每个人对药物的吸收水平不一样。
譬如说我前
几天接诊一个病人我估计三个月才能治愈结果这个病人治疗不到一个月就全部治愈了所以我作为大
夫心情与你一样都希望你们病人能越快治愈越好。
而由于每个人对药物的吸收水平不一样现在你一
天都没有所以我现在也不能说得太绝但是有一点我可以肯定的告诉你。
服用半个月有明显的好转。
如
果这时病人已经不再追问多长时间治愈的问题就应该马上转移话题例如吩咐病人回家注意事项和灌输
治疗的必要性等。
注意千万产要犯三大忌1避免正面直接回答如估计三个朋治愈。
2避免
正面长时间回答如估计六个月治愈因为这样病人会根据时间为么长算经济3避免没有把握性的
回答。
如试试看不好说不一定之类。
但是针对复诊的病人说再来查查看例外因为复诊病人不怕他
再流失了
2、复诊病人的解释方法对于第二次或第三次甚至长时间复诊的病人来说首先可以这样想像。
既然这
个病人能来复诊可以肯定这人对我们药品的效果已经有了初步的认识也就是说我们的药物确实有效。
上策看能不能应付过去。
乙肝是一种顽固性疾病从化验单上看你能好了这么多很不错但是你还得
治疗23个月再来查查看怎么样紧接着用安慰的语气转移话题不要着急要知道有少量的病毒还是
顽固。
需要耐心治疗否侧前功尽弃。
注说治疗23个月后一定要说再来查查看否则单说治疗
23个月不要着急、、、、、“给人感觉23个月就可以治愈的错觉是不好。
下策如果病人一再追问大约多少时间治愈正确的回答是我接诊过很多病人其中有病人用了23
个月就治愈了。
也有病人23个月还没有治愈的需要继续治疗因此我们要求如果三个月也必须不复
诊彻底治愈更好。
如果没有彻底治愈必须治疗否则前功尽弃。
这要看不同的人对药物敏感程度不同
吸收能力各异产生的疗效就不一样
注这是提到复诊的病人一定要重点介绍乙肝是一种很顽固的疾病要耐心彻底治疗记住一定要让
病人看到治愈的希望。
但是一定不要把话说绝了把自己后路堵了的原则不可将时间说得长久哪怕
明知他呆能会治疗半年或更时间也是一步一步引导他慢慢接受。
否则病人容易就会流失。
比如有人
要去追赶天上的太阳我们引导他太阳就在前面不远仿佛过了这个城市能赶上太阳但是过这座城市
太阳的距离还是那么远在也可能泄气想放弃再追赶太阳时我们要及时对他引导鼓励让感觉太阳离
他的距离总是那么近就在前面如果一下说太阳离得很远永远赶不上太阳人们一下就会失去信心
所以要求接诊时一下子不宜将服药时间说得太长。
三、问我是乙肝“大三阳”或“小三阳”转阴率具体有多高有没有这方面的依据
答我们治疗乙肝“大三阳”或“小三阳”的转阴率非常高。
也可以说我们这边每天有二十或五十多
个病人效果都非常好我们这里有的病人2—3个月就转阴因此每天有很多病人治好以后又介绍病
人过来治疗。
此外我们每天都有很多复诊的病人你可以了解复诊病人就知道看完以后你自己也有信
心好不好还是让他们了解复诊病人什么时候相信了再过来看。
四、问DNA病毒已经转阴定量测不出来用什么理由让病人继续巩固治疗
答DNA病毒虽然已经转阴而且病毒定量的检测不出来但是这不能说明病毒肯定彻底转阴因为我
们在临床上发现确实有很多病人有少量的顽固性病毒存在病毒数量极少是测不出来结果误以为治愈
了这些少量的病毒又重新复制最后导致病情复发所以我建议你再巩固2—3个月还需要加大课目
量冲击疗法再来查查看注只能出现病毒DNA已转阴定量测不出来才能按这种解释。
五、DNA病毒已彻底转阴也接受了巩固治疗3个月怎么处理这时问“表面抗原大三阳、小三阳
标志物何时能转阴
答1、有少数病人还有极少量的顽固性病毒存在病毒数量极少是测不出来如果条件许可最好再巩
固3个月。
2、多数病人是连极少量的病毒都不存在如果一点病毒都不存在就意味着你的病情已经治愈说明病毒
DNA已彻底清除这时不存在病毒复制、病毒传染及破坏肝细胞所以你也应该放心了。
但是还是要注
意别饮酒过分劳累等注意事项组织部肝炎刚刚治好身体抵抗力还不是很好。
3大三阳、小三阳的标志物多长时间转阴部题这个部题应该取决于每个人的机体免疫功能有的人
免疫功能好的可能出现2-3个月清转换转阴也有的人5-6个月转阴也有的人时间理更长一些。
六、有些病人看了广告来要免费查“二对半”你用什么理由让病人查DNA
注这些人大部分可能是健康查体可能没有乙肝这些人的心态是贪小便宜反正是免费
答让病人查“二对半”的同时查DNA理由是
1单纯查“二对半”只能知道有没有乙肝但是对深上步的病情不通能了解包括病毒在体内含量是
否复制传染性如何有没有必要服药因为有些病人是不需要服药治疗适合服哪一种的抗病毒药物
这些都不知道。
你即使做了“二对半”也不踏实、不放心。
让查“二对半”的人有不放心、不踏实感
2有些变异的病毒是可以逃避免疫检测咱们常用的酶联免疫查“二对半”就是有乙肝查不出来
3根据以上情况下次如果再做DNA还得抽一次血一次抽10ML。
4最近几天在优惠期间查DNA收费只有50元正常的收费应该是260元。
七、有的病人拿了原先在别的医院查过的DNA检测问“你们说根据DNA检测能知道服用哪一种药对
症可是我为什么根据DNA检测结果
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