儿科诊疗指南21.docx

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儿科诊疗指南21

儿科诊疗指南

一、早产儿管理指南

二、早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南

三、中国新生儿营养支持临床应用指南

四、新生儿窒息复苏指南

五、儿童社区获得性肺炎管理指南

六、儿童支气管哮喘诊断与防治指南

七、儿童慢性咳嗽诊断治疗指南

八、急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（上部分）

九、急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（下部分）

十、美国神经病学会儿童偏头痛治疗指南

十一、国际抗癫痫联盟（ＩＬＡＥ）最新治疗指南

一、早产儿管理指南

《中华儿科杂志》编辑委员会

中华医学会儿科学分会新生儿学组

早产儿是指出生时胎龄<37周的新生儿。

其中出生体重<1500g者为极低出生体重儿（VLBW）。

<1000g为超低出生体重儿（ELBW）。

在早产儿中，胎龄<32周或出生体重<1500g者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。

一、出生前和出生时处理

  1.了解病史:

对可能发生早产者,新生儿医师要尽早参与,详细询问病史,了解孕期母亲和胎儿情况,早产的可能原因,是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防,评估分娩时可能发生的情况,作好出生时的处理准备。

  2.积极复苏:

早产儿出生时产科合并症可能较多,窒息发生率较高,对窒息儿出生时要积极复苏,动作要快且轻柔,产科与新生儿科医师要密切合作。

复苏后要仔细评估全身状况。

二、保暖

出生后即应给予保暖，产房温度应保持27～28℃。

出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。

维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿暖箱适中温度根据不同出生体重和日龄在32～35℃左右（表1）。

暖箱相对湿度一般为60%～80%，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常重要，国外有些单位采用较高的湿度（表2），但要注意预防感染。

为保持体温稳定，各种操作尽量在暖箱中进行，如需暂时离开暖箱亦应注意保暖，对出生体重较大（超过

2000g）的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。

三、呼吸管理

  1.一般吸氧：

包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。

如吸室内空气时经皮血氧饱和度（TcSO2）低于85%～87%并有呼吸困难者，应给予吸氧。

要尽可能采用有空气与氧气混合的气源，头罩吸氧总流量为（4～6）L/min。

对日龄较大者可用鼻导管吸氧，氧流量0.5L/min左右。

早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据TcSO2或血气检测调整吸入氧浓度，一般将TcSO2维持在88%～93%左右即可，不宜高于95%。

  2.持续气道正压呼吸:

对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）,CPAP能使肺泡在呼气末保持正压,有助于萎陷的肺泡重新张开。

CPAP压力以4～6cmH2O为宜,吸入氧浓度根据TcSO2尽快调整至<0.4。

及时使用CPAP可减少机械通气的使用。

3、机械通气：

如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高[>60～70mmHg（1mmHg=0.133kPa）]、PaO2下降（<50mmHg）,则改用机械通气。

一般先用常频机械通气,根据病情和血气分析调节呼吸机参数。

如常频机械通气效果不理想,可使用高频机械通气。

4、肺表面活性物质的应用：

对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质（PS）治疗,要早期给药,一旦出现呼吸困难、呻吟,即可给药,不必等到X线出现典型NRDS改变才给药。

剂量每次100mg/kg左右,对重症病例给药剂量可以适当加大。

给药次数根据病情需要而定，如吸入氧浓度＞0.4或平均气道压＞0.78kPa（8cmH2O），可考虑重复给药，有些重症病例需给2～3次。

对轻度和早期NRDS可采用PS＋CPAP方法，即先给PS，然后拔除气管插管，用鼻塞CPAP维持。

PS有2种剂型，干粉剂和混悬剂，均须冷冻保存，干粉剂用前加生理盐水摇匀，混悬剂用前解冻摇匀，可放在暖箱中预热。

用PS前先给患儿清理呼吸道，然后将PS经气管插管注入肺内。

预防用药：

对胎龄小于28周和出生体重小于1000g的早产儿，出生时可考虑给PS预防，在复苏后经气管插管给药，给1次，剂量100mg/kg。

  5.呼吸暂停的防治:

  ①加强监护:

包括仪器监护、医师护士的密切观察。

将患儿头部放在中线位置,颈部姿势自然,置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。

  ②刺激呼吸:

发生呼吸暂停时予托背、弹足底,出现青紫需气囊给氧。

  ③药物治疗:

 氨茶碱:

负荷量（4～6）mg/kg，静脉滴注，12小时后给维持量每次2mg/kg，每天2～3次，保持血药浓度在（5～15）ug/ml，疗程5～7天。

氨茶碱缺点是半衰期短需多次给药，不良反应较多，有烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血、喂养不耐受、尿量过多、脱水及高血糖等。

枸橼酸咖啡因:

半衰期较长,不良反应较少,脂溶性高,透过血脑屏障快。

负荷量20mg/kg（相当于咖啡因10mg/kg）,24h后给维持量5mg/kg,每天1次,静脉滴注,使血药浓度维持在（10～20）ug/ml。

纳洛酮:

主要用于母亲产前（4～6h）用过麻醉剂如度冷丁者（母亲吸毒者禁用）,或经氨茶碱治疗后效果不理想者,剂量0.1mg/kg,静脉滴注,必要时4～6h重复使用。

④其他治疗:

频发的阻塞性或混合性呼吸暂停,可使用鼻塞CPAP。

使用CPAP后呼吸暂停仍频繁发生者需用机械通气,呼吸机参数一般不需要很高。

继发性呼吸暂停者,应积极治疗原发病。

 6. 支气管肺发育不良（BPD）的防治:

应采取综合防治措施。

  ①呼吸支持:

BPD患儿对呼吸机和吸氧产生依赖,要以尽可能低的平均气道压力和吸入氧浓度,维持血气指标基本正常,争取尽早撤离呼吸机。

  ②限制液体量:

BPD的发生与液体量过多、肺水肿有关,应限制液体入量,一般每天100～120ml/kg。

可使用利尿剂,但利尿剂易引起电解质紊乱,剂量宜小,可用双氢克尿塞和氨体舒通口服,或速尿每次0.5mg/kg,每天1次。

 ③糖皮质激素:

激素具有抗炎作用,治疗BPD有一定疗效,但不良反应较多,不能常规使用激素治疗或预防BPD。

对严重病例可适当使用,以气道局部雾化给药为宜,50μg/次,每天2次,疗程1周。

  ④抗感染:

BPD患儿常并发肺部感染,而感染可促使BPD的发生和发展,抗感染治疗非常重要,多做痰培养,根据药敏结果选用抗生素。

  ⑤营养支持:

给足够的热量,每天100～120（kcal/kg）,需及时补充微量元素和维生素。

四、动脉导管开放（PDA）的治疗

  早产儿PDA发生率较高,尤其是胎龄较小者。

如PDA分流量较大可发生心功能不全,使病情加重,出现呼吸困难、青紫、心率>160次/min、肝肿大,心前区出现收缩期或收缩舒张期连续杂音,可采用心脏超声检查确定诊断。

对合并心功能不全的PDA应给予治疗。

1、限制液体量：

一般每天80～100（ml/kg）。

2、消炎痛：

日龄0～7d者首剂0.2mg/kg,第2、3剂0.1mg/kg,每剂间隔12～24h,大于7d者三次剂量均为0.2mg/kg。

一般静脉滴注,也可口服或栓剂灌肠,日龄小于7d者疗效较好。

消炎痛不良反应有肾功能损害、尿量减少、出血倾向、黄疸加重、血钠降低、血钾升高等。

3、布洛芬：

如考虑消炎痛不良反应较多,也可使用布洛芬。

首剂10mg/kg,第2、3剂每次5mg/kg,每剂间隔时间24h,一般静脉滴注,也可口服。

布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。

4、手术治疗：

若药物使用2个疗程还不能关闭动脉导管,并严重影响心肺功能时,可考虑手术结扎。

五、早产儿脑损伤的防治

  1.颅内出血:

主要表现为室管膜下脑室内出血,预防早产儿颅内出血的主要措施包括:

维持血压稳定和血气正常,保持体温正常,避免液体输入过多过快、血渗透压过高,减少操作和搬动、保持安静。

生后常规用VitK11mg静脉滴注,给1次。

影像学检查是诊断早产儿颅内出血的重要手段,为能早期诊断早期治疗,对出生体重<1500g者在生后第3～4天可进行床旁头颅B超检查,生后第14天和30天随访B超,以后还要定期随访,必要时行头颅CT检查。

  2.脑室周围白质软化（PVL）:

PVL与早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、产前感染等因素有关,多发生在极低或超低出生体重儿。

临床症状不明显,可表现为抑制、反应淡漠、肌张力低下、喂养困难,严重者发生脑瘫。

对出生体重<1500g者在生后第3～4天可进行床旁头颅B超检查,在第4周随访B超,必要时行头颅CT或MRI检查。

PVL尚无有效的治疗方法,要重视预防。

对已发生的早产儿PVL,应定期随访头颅B超和神经行为测定,强调在新生儿期开始早期干预和康复治疗,尽可能减少后遗症。

六、感染的防治

  1.诊断:

早产儿感染的临床表现不典型,须密切观察病情变化,对可疑感染者应做血培养、CRP、血常规、血气分析、尿培养、胸片等检查,及时诊断,并评估病情变化。

对发生感染者要尽可能获得病原学资料。

早产儿产前感染发生率较高,需仔细询问病史,观察感染表现,及时诊断。

感染部位以败血症和肺炎为多,其他有尿路感染和中枢感染。

由于早产儿常长时间住NICU和接受侵袭性诊疗,常发生院内感染,产超广谱β内酰胺酶（ESBL）细菌、真菌感染比较多见。

  2.预防:

早产儿感染应以预防为主,要严格遵守消毒隔离制度,尽可能减少接触患儿,减少侵袭性操作,每次检查患儿或操作前,都必须认真洗手。

各种监护治疗仪器（监护仪、呼吸机、保暖箱等）要严格消毒。

  3.治疗:

根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物,对革兰阳性菌感染,可选用青霉素或第一代头孢抗生素,对革兰阴性菌感染,可选用阿莫西林或第三代头孢抗生素,对产ESBL细菌感染,可选用加耐酶剂抗生素或碳青霉烯类抗生素。

对严重感染者加强支持疗法,可使用静脉丙种球蛋白（IVIG）或冰冻血浆。

对机械通气合并肺部感染者,应加强局部治疗和肺部物理治疗。

七、保持血糖稳定

1、低血糖症:

不论胎龄和出生体重,凡血糖低于2.2mmol/L（40mg/dl）,为低血糖症,早产儿出生后应常规监测血糖,每天3～4次,直到血糖稳定。

早产儿反复发生低血糖易导致脑损伤,应积极防治:

  ①早期喂养:

对可能发生低血糖症者生后1h即开始喂5%葡萄糖,生后2～3h开始喂奶。

  ②静脉滴注葡萄糖:

血糖低于2.2mmol/L（40mg/dl）不论有无症状,应给10%葡萄糖6～8mg/（kg•min）静脉滴注,如血糖低于1.7mmol/L（30mg/dl）应给10%葡萄糖8～10mg/（kg•min）静脉滴注,维持血糖在正常范围。

对反复发生或顽固性低血糖症,应积极查找病因,进行病因治疗。

2、高血糖症:

血糖超过7mmol/L（125mg/dl）为高血糖症,主要病因有静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快;应激性高血糖症;药物性高血糖症。

高血糖患儿可出现尿糖和渗透性利尿,甚至发生脱水,为高渗性脱水,出现烦躁不安,而脱水体征不明显。

 高血糖症防治:

  ①监测血糖:

出生数天要监测血糖,根据血糖水平调整葡萄糖输注量和速度。

  ②控制葡萄糖滴入速度:

稀释药物用5%葡萄糖。

  ③使用胰岛素:

如血糖持续超过15mmol/L（270mg/dl）,其他治疗方法未奏效时,可应用胰岛素,开始剂量每小时0.1U/kg,静脉滴注维持,密切监测血糖,根据血糖结果调节剂量。

八、消化问题的处理

  1.胃食管反流的防治:

早产儿易发生胃食管反流,胎龄和出生体重越小发生率越高,胃食管反流常伴有吸入和呼吸暂停,需及时诊断和防治。

诊断主要依据临床表现、同位素显像或食管下端24hpH检查。

  治疗措施主要有:

①体位:

喂奶速度要缓慢,喂奶后多抱一会,头部和上身抬高30度,右侧卧位。

②药物:

可以使用吗叮啉、小剂量红霉素或西米替丁。

  2.坏死性小肠结肠炎（NEC）的防治:

早产儿易发生NEC,要积极防治,主要防治措施有:

  ①禁食:

对有可能发生NEC的患儿可先禁1～2d,观察病情的发展,计划下一步治疗。

对确诊的患儿,症状轻者禁食3～5d,重者禁食7～10d,大部分患儿同时需要胃肠减压。

禁食期间营养和液体主要从肠外营养液补充,可以从外周静脉滴入。

待腹胀、呕吐消失、肠鸣音恢复、食欲恢复,才可开始喂奶,以新鲜母乳为宜,或用早产儿配方奶从少量开始（3～5ml/次）,逐渐缓慢加量,如胃中有积乳（可从胃管抽取积乳量大于前一次入量1/3量来衡量）则不加量或降至前一次量。

加奶后如症状复发,需再次禁食。

  ②防治感染:

根据细菌学检查结果选用抗生素,在未报告前可用三代头孢抗生素。

  ③改善循环功能:

NEC患儿常发生休克,休克原因多为感染性、低血容量或多脏器功能衰竭所致。

需扩容,应用多巴胺和多巴酚丁胺等。

  ④外科治疗:

肠穿孔和严重肠坏死需要外科手术治疗,切除坏死和穿孔的肠段。

要密切观察腹部体征、动态跟踪腹部X线摄片表现,并与小儿外科医师密切联系,严密观察病情发展。

九、营养支持

  1.营养需求:

  ①能量摄入:

生后第1天30kcal/（kg•d）,以后每天增加10kcal/（kg•d）,直至100～120kcal/（kg•d）。

  ②脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配。

  ③其他:

同时补充维生素、微量元素及矿物质等。

  2.喂养途径和方法:

  ①经口喂养:

是最好的营养途径,适用于吸吮、吞咽功能较好的早产儿。

  ②胃管喂养:

适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿,包括间歇胃管法和持续胃管法。

对有严重窒息者应适当延迟（出生后24h）肠道内喂养。

  ③十二指肠喂养:

适用于胃潴留较明显和频繁胃食道反流的患儿。

为防止低血糖和促进胃肠发育,提倡早喂养和微量喂养。

  3.乳类选择:

母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利,但对极低和超低出生体重儿,喂未强化人乳生长速率缓慢,需补充母乳强化剂。

对无法母乳喂养者,可选用早产儿配方乳。

  4.肠道外营养:

对肠道内喂养耐受性较差者,要同时辅以肠道外喂养。

  脂肪和氨基酸用量,从1.0g/（kg•d）开始,每天增加1.0g/（kg•d）,一般最大剂量3.0～3.5g/（kg•d）。

对出生体重较小的早产儿,需要较长时间肠道外营养,可通过外周静脉中心置管（PICC）输注营养液。

对肠道外营养患儿可给予非营养性吸吮,防止胃肠功能萎缩。

十、保持液体平衡

  生后第1天液体需要量50～60ml/kg,以后每天增加15ml/kg,直至150ml/kg。

如患儿体重每天减轻超过2%～5%或任何时候体重减轻超过10%～15%,尿量少于0.5ml/（kg•h）超过8h,需增加液体量。

十一、早产儿贫血的防治

  早产儿贫血包括急性贫血和慢性贫血,急性贫血通常为失血所致,慢性贫血常发生在生后2～3周,早产儿贫血较重者可影响生长发育,应积极防治。

  1.减少医源性失血:

早产儿需做许多检查,取血标本,但应尽量减少抽血量,并每天记录取血量,要积极推广微量血或经皮检查方法。

  2.药物治疗:

对慢性贫血可使用重组促红细胞生成素（EPO）,每次250IU/kg,每周3次,皮下注射或静脉滴注,疗程4～6周,但使用EPO仅减少输血次数,不能避免输血。

在使用EPO的同时,可给维生素E10mg/d,分2次口服。

1周后再给铁剂,先用元素铁2mg/（kg•d）,分2次口服,每周增加2mg/（kg•d）,至6mg/（kg•d）维持。

  3.输血:

对急性贫血,如失血量超过血容量的10%或出现休克表现,应及时输血。

对慢性贫血,如血红蛋白低于80～90g/L,并出现以下情况者需输血:

胎龄小于30周、安静时呼吸增快>50次/min、心率加快>160次/min、进食易疲劳、呼吸暂停、每日体重增加<25g、血乳酸>118mmol/L。

一般输浓缩红细胞,输血量每次10～15ml/kg。

十二、早产儿黄疸的治疗

  1.早期黄疸的防治:

早产儿胆红素代谢能力差,血脑屏障未成熟、血清白蛋白低,常伴有缺氧、酸中毒、感染等,易使游离胆红素通过血脑屏障,发生胆红素脑病。

应根据不同胎龄和出生体重、不同日龄所达到的总胆红素值,决定治疗方法,选择光疗或换血疗法（表4）。

  2.早产儿胆汁瘀滞综合征的防治:

由于早产、肠道外营养、感染等因素,一些较小的早产儿易发生胆汁瘀滞综合征,常在生后3～4周开始出现阻塞性黄疸,直接胆红素显著升高。

防治措施包括,尽可能早期肠内喂养,减少肠道外营养的剂量和时间,防治感染,口服或静脉使用利胆中药。

十三、早产儿视网膜病（ROP）的防治

  　由于早产儿视网膜发育未成熟,ROP发生率较高,加强ROP的早期诊断及防治,降低ROP的发生率及致盲率已非常迫切。

ROP的防治主要有以下3个方面。

  1.积极预防:

  ①要积极治疗早产儿各种合并症,减少对氧的需要。

  ②合理用氧:

如必须吸氧要严格控制吸入氧浓度和持续时间,监测经皮血氧饱和度,不宜超过95%,避免血氧分压波动过大。

  2.早期诊断:

ROP早期诊断的关键在于开展筛查,普遍建立ROP筛查制度,由熟练的眼科医师进行筛查。

  筛查对象:

出生体重<2000g的早产儿,不论是否吸过氧都应列为筛查对象。

对发生严重合并症、长时间高浓度吸氧者,应重点筛查。

筛查时机:

生后第4周或矫正胎龄32周开始。

筛查方法:

用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。

随访:

根据第一次检查结果决定随访及治疗方案（表5）,随访工作应由新生儿医师与眼科医师共同合作。

  3.早期治疗:

Ⅰ、Ⅱ期为早期ROP,以密切观察为主,Ⅲ期ROP是早期治疗的关键,对Ⅲ期阈值病变,在72h内行激光治疗。

十四、听力筛查

  早产儿易发生许多并发症,如缺氧、黄疸、酸中毒、低碳酸血症、感染等,需机械通气、长时间在NICU监护治疗,这些因素可促使发生听力障碍,因此,对早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查,生后3d、30d各查1次,如筛查未通过,需做脑干诱发电位检查,做到早期发现早期治疗。

十五、积极护理

  1.环境舒适:

灯光柔和,在保暖箱上盖深颜色的小被单,减少光线刺激,同时要减少噪音。

  2.减少不良刺激:

尽量减少不必要的操作,必需的操作尽量集中在一起进行。

  3.消毒隔离:

严格消毒各种仪器,各种操作要严格无菌。

  4.仔细观察:

每小时记录1次病情变化。

  5.严密监护:

随时监护TcSO2、心率、呼吸、血压、血气分析、电解质等。

  6.发育护理措施:

对早产儿还要采取一些积极的发育护理措施,促进发育,减少后遗症发生率,如肌肤抚触、被动运动操、视觉听觉刺激等。

十六、出院后的随访

  早产儿出院后必须随访,第一年的前半年应1～2个月随访1次,后半年应2个月随访1次,以后仍需继续随访。

 随访的重点:

神经系统及生长发育评估；做行为测试、头颅B超或CT、脑电图等检查,随访过程中发现问题,应及时将患儿转给相关科室采取干预措施。

二、早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南

（卫生部2004年4月2日）

早产儿视网膜病变（ROP）、支气管肺发育不良（BPD）等在我国的发病有上升趋势。

早产儿视网膜病变（以下称ROP）是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致失明，其发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有密切关系，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见原因。

胎龄、体重愈小，发生率愈高。

早产儿治疗用氧

一、给氧指征

临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）<50mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）<85%者。

治疗的目标是维持PaO250～80mmHg，或TcSO290％～95％。

二、氧疗及呼吸支持方式

1.头罩吸氧或改良鼻导管吸氧：

用于有轻度呼吸窘迫的患儿。

给氧浓度视病情需要而定，开始时可试用40%左右的氧，10～20分钟后根据PaO2或TcSO2调整。

如需长时间吸入高浓度氧（>40%）才能维持PaO2稳定时，应考虑采用辅助呼吸。

2.鼻塞持续气道正压给氧（nCPAP）：

早期应用可减少机械通气的需求。

压力2～6cmH2O，流量3～5L/min。

要应用装有空气、氧气混合器的CPAP装置，以便调整氧浓度，避免纯氧吸入。

3.机械通气：

当临床上表现重度呼吸窘迫，吸入氧浓度（FiO2）>0.5时，PaO2<50mmHg、PCO2>60mmHg或有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。

三、注意事项

1.严格掌握氧疗指征，对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常者不必吸氧。

对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间断吸氧。

2.在氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2或TcSO2。

在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持PaO250～80mmHg，TcSO290～95％。

在机械通气时，当患儿病情好转、血气改善后，及时降低FiO2。

调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。

3.如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。

4.对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。

5.凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。

6.进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。

早产儿视网膜病变诊断和现阶段筛查标准

一、临床体征

1.ROP的发生部位分为3个区：

1区是以视盘为中心，视盘中心到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆；2区以视盘为中心，视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆；2区以外剩余的部位为3区。

早期病变越靠后，进展的危险性越大。

2.病变严重程度分为5期：

1期约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线；2期平均发生在35周（32～40周），眼底分界线隆起呈脊样改变；3期发生在平均36周（32～43周），眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变发生在平均36周，阈值病变发生在平均37周；4期由于纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期据黄斑有无脱离又分为A和B，A无黄斑脱离；B黄斑脱离。

5期视网膜发生全脱离（大约在出生后10周）。

“Plus”病指后极部视网膜血管扩张、迂曲，存在“Plus”病时病变分期的期数旁写“＋”，如3期＋。

“阈值前ROP”，表示病变将迅速进展，需缩短复查间隔，密切观察病情，包括：

1区的任何病变，2区的2期＋，3期，3期＋。

阈值病变包括：

1区和2区的3期＋相邻病变连续达5个钟点，或累积达8个钟点，是必须治疗的病变。

3.病变晚期前房变浅或消失，可继发青光眼、角膜变性。

二、诊断要点

病史：

早产儿和低体重儿；

临床表现：

病变早期在视网膜的有血管区和无血管区之间出现分界线是ROP临床特有体征。

分界处增生性病变，视网膜血管走行异常，以及不同程度的牵拉性视网膜脱离，和晚期改变，应考虑ROP诊断。

三、筛查标准

1.对出生体重<2000g的早产儿和低体重儿，开始进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化；

2.对于患