各种表格.docx

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各种表格

实验室工作大事记

日期

大事摘要记录

表二实验室资料档案目录

顺序号

档案内容摘要

教学仪器说明书索引

仪器编号

说明书及资料名称

份数

备注

注：

存入实验档案

表四实验室业务人员统计表年月日

姓名

性别

年龄

学历

所学专业

职务

职称

任职年限

工作年限

曾参加过何种培训

专职

兼职

备注

注：

存入实验室档案

表五实验教学进度表

学科班级任课教师

日期

实验内容

学时数

备注

注：

实验所需特殊仪器和材料在备注栏目内说明以便实验室准备存入档案

表六实验通知单

学科初中班级实验日期年月日实验分类：

实验名称:

组数：

需用仪器材料

规格及型号

数量

备注

任课教师（签名）领出日期月日

实验员（签名）归还日期月日

注：

1、任课教师填写演示实验提前三天，学生分组实验提前一周通知

实验室准备。

2、本单位注销由实验室存入档案。

3、实验分类按教学活动分类方法是指演示实验；学生分组实验，边讲边实验。

表七实验教学原始记录表

学科高（初）中班级实验分类

实验名称

实验时间

19年月日

实有人数

缺课人数

实验开出组数

使用仪器材料（规格、数量）

实验进行情况

实验完成情况

实验的效果及成败

本实验的改进意见

仪器使用情况

任课教师（签名）实验员（签名）

注：

1、本表填写送交实验室存入资料档案。

2、根据不同班级实验情况认真填写记录。

表八实验事故报告单

填写日期

学科

任课教师

实验员

日期

年月日

班级

姓名

事故

原因

事故

经过

造成损失情况

处理意见及处理结果

领导（签名）任课教师（签名）实验员（签名）

注：

由任课教师和实验员将事故经过原因落实后认真填写存入实验室档案中备查。

表九中学理科实验课开出率统计表

学校名称年月日

演示实验

学生分组实验

应开实验数

必做实验数

选做实验数

开出率（%）

应开实验数

必做实验数

选做实验数

开出率（%）

物

理

初中

高中

合计

化

学

初中

高中

合计

生

物

初中

高中

合计

总计

备注

实验室负责人（签字）：

实验完成情况综合分析

1、分析实验完成开出率：

物理%；化学%；生物%。

2、分析选做实验总计。

3、分科未完成实验的个数及原因说明。

物理实验个；化学实验个；生物实验个。

未完成实验的原因（可另附）

4、分科实验课应开出实验个数，各学校根据所用教材内容统计总数为准。

5、学期终了统计后存入档案。

表十教学仪器购置计划申请表

名称

规格及型号

单位

数量

单价

估计金额

需用日期

用途

备注

主管领导（签名）教务主任（签字）实验室负责人（签名）

实验员（签名）

表十一教学仪器验收单

到货日期：

检验日期：

仪器编号

名称

规格及型号

单位

数量

单价

金额

供货单位

生产厂家

验收结果及处理意见

实验室负责人（签名）验收人（签名）

注：

存入资料档案

表十二精密教学仪器技术档案

学科：

填写日期：

仪器编号

仪器名称

规格及型号

分类帐号

调拨或购入日期

附有技术资料名称及份数

主要

附件

主要技术性能

使

用

情

况

记

录

日期

使用过程中发生的故障及处理情况

任课教师

实验员

注：

此表供维修、保养、报废精密仪器的依据，存入档案长期保存。

表十三教学仪器借用登记表

仪器编号

仪器名称

规格及型号

借用时间

预计使用时间

归还时间

借用理由

归还仪器检查情况

借用人（签名）

实验员（签名）

表十四橱、橱目橱号类别

编号

名称、规格、型号

单位

数量

层次

注：

1、在横线上可填写仪器、药品。

2、药品包装可在名称、规格、型号栏中填写。

表十五化学试剂消耗登记卡

药品名称：

分类编号：

年

记帐凭证

摘要

单位

收入

（增加）

支出

（减少）

结存

月

日

注：

存档备查每学期储备量

教学仪器损失报告单

学科：

填写年月日

损失日期

损坏（丢失）仪器人

损坏（丢失）仪器

班级

姓名

仪器编号

名称

规格及型号

分类帐号

单位

数量

单价

金额

损坏或丢

失程度及

其原因

处

理

意

见

及

其

结

果

实验员（签名）

赔

偿

情

况

赔偿人

金额

收款人

任课教师（签名）

领导审批人（签名）

教学仪器报废申请表

学科：

填表日期年月日

仪器编号

序号

仪器名称

规格及型号

调拨购入时间

单位

数量

单价

金额

报废时间

报废原因及

鉴定意见

处理意见

实验员（签名）

领导审批

意见

领导审批（签名）

注：

存入档案

教学仪器维修记录簿

仪器名称

规格及型号

仪器来源

仪器编号

序号

实

验

室

维

修

记

录

仪器情况记载：

材料名称

数量

金额

维修情况记载：

合计

维修后情况检查及记载：

修理人

签名

年月日

校外维修

送取时间

送修时间年月日

取回时间年月日

送取人员

送修人员（签名）

取回人员（签名）

注：

存入资料档案

精密数学仪器定期保养记录簿

学科：

仪器编号

序号

仪器名称

规格及型号

调拨购入时间

附资料名称份数

主要附件

技术性能及保障要求

日期

使用情况

保养及性能情况

使用人（签名）

注：

1、根据说明书要求保养条件进行。

2、此表是检修报废的依据存入档案。

易燃、易爆、有毒药品使用登记簿

学科：

药

品

编

号

实

验

日

期

领

取

数

量

消

耗

数

量

剩余试剂

返回

剩余药品处理办法

领取人（签名）

保管人（签名）

说明

日期

数量