神经内科标准化病人专科病例培训资料.docx

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神经内科标准化病人专科病例培训资料

神经内科标准化病人专科病例培训资料

吉林大学第二临床医学院编制

脑出血……………………………………………………………………………

脑血栓……………………………………………………………………………

帕金森……………………………………………………………………………

急性脊髓炎………………………………………………………………………

脑出血

病例简介

岁，女性，退休工人，因左侧肢体活动不灵小时入院。

生命体征：

体温：

36.0℃脉搏：

次分呼吸：

次分血压：

病例摘要

一、患者的一般情况：

1.王淑芹

2.年龄：

岁

3.性别：

女

4.民族：

汉

5.行为情感：

心理负担较重

二、主诉：

左侧肢体活动不灵小时。

三、现病史：

个小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，左侧上肢不能抬起，左手不能持物，不能站立。

曾呕吐一次胃内容物。

发病以来无发热，无吞咽困难、饮水发呛，无视力障碍、视物旋转，无抽搐及意识障碍。

食欲、睡眠尚可，二便正常。

四、过去史：

高血压病史余年，平时血压，未系统治疗。

无冠心病、糖尿病病史。

无肝炎、结核病史。

无药物过敏史。

无外伤及手术史。

目前未服用特殊药物。

五、个人史：

出生于长春市，中学毕业后进入工厂工作，经济状况一般。

无烟酒嗜好。

婚育史：

已婚，丈夫身体健康，有个儿子，健康。

六、家族史：

母亲健在，父亲去年因高血压病去世。

有姐、弟，身体健康。

七、查体：

体位：

仰卧位

发育正常，营养良好，体型略胖，表情自如，神志清晰。

双眼向右侧凝视，双侧瞳孔等大、同圆，直接、间接对光反射灵敏。

蹙额、皱眉、闭目正常，示齿口角右偏，伸舌左偏，咽反射存在。

左侧肢体肌力级，双侧肌张力正常。

左侧桡骨膜反射、肱二头肌、肱三头肌反射减弱，征、征阴性。

左侧膝反射、踝反射反射减弱。

右侧反射正常。

左侧巴彬斯基征阳性。

左侧偏身痛觉减退。

问诊内容评分项目

1.检查者自我介绍

2.说明自己的职务和作用

3.询问病人的姓名

4.主要症状：

左侧肢体活动不灵小时

5.起病时的状态：

因家庭琐事与家人争吵，正生气时（情绪激动）

6.病情进展速度：

小时到高峰

7.伴随症状：

伴有头痛，呕吐一次胃内容物

8.阴性症状：

无发热，无吞咽困难、饮水发呛，无视力障碍、视物旋转，无抽搐及意识障碍

9.一般情况：

食欲、睡眠尚可，二便正常

10.做过的何种检查及治疗情况

11.过去史：

高血压病余年，平时血压，未系统治疗。

无冠心病、糖尿病病史。

12.个人史：

无烟酒嗜好。

13.家族史：

父亲去年因高血压病去世

14.讨论初步诊断

15.讨论下一步检查、治疗计划

体格检查评分项目

1.洗手

2.检查眼外肌个方位的运动功能双眼向右侧凝视不完全

3.瞳孔直接、间接对光反射正常

4.蹙额、皱眉、闭目、示齿示齿口角偏向右侧，

5.伸舌伸舌偏向左侧

6.咽反射咽反射有恶心、呕吐动作

7.双上肢远端肌力左侧上肢肌力级

8.双上肢近端肌力左侧上肢肌力级

9.双上肢肌张力肌张力正常

10.双侧桡骨膜反射、肱二头肌、肱三头肌、征、征左侧腱反射减弱，征、征阴性。

11.双下肢肌力左下肢肌力级

12.双下肢肌张力正常

13.双侧膝反射、踝反射左侧反射亢进

14.双侧巴彬斯基征左侧阳性

15.双侧面部、上下肢痛觉左侧减弱

标准化病人培训剧本

医生：

您好，我叫某某某，是某年级医学生，现从事实习医生工作。

请问您的姓名？

患者：

我叫王淑芹

医生：

我想了解一下您的病情，请告诉我，您感觉怎么不好？

患者：

我左边胳膊、腿不好使。

医生：

从什么时候开始的？

患者：

个小时以前吧。

医生：

当时您在做什么？

患者：

我因为家里有点事和我爱人吵起来了，我正生气呢就觉得头突然特别疼，左边半个身子就不听使唤了。

医生：

从得病到现在，有没有加重或是好点了，或是没变化？

患者：

一开始就这样。

医生：

发病的时候，左边胳膊能抬起来么？

患者：

不能。

医生：

左手能拿东西吗？

患者：

不能。

医生：

您讲话有变化吗？

患者：

没觉得。

医生：

您这天还有其他的不好的感觉吗？

患者：

就是头特别疼。

医生：

有没有发烧？

患者：

没有。

医生：

有没有恶心、呕吐

患者：

在家的时候吐过一次。

医生：

吐的什么东西？

患者：

就是中午吃的饭。

医生：

咽东西困不困难？

患者：

不困难。

医生：

喝水呛不呛？

患者：

不呛。

医生：

看东西正常吗？

患者：

正常。

医生：

看东西转不转？

患者：

不转。

医生：

得病的时候抽过吗？

患者：

没有。

医生：

有没有什么都不知道的时候？

患者：

没有。

医生：

这天吃饭怎么样？

睡觉呢？

患者：

都和平时差不多。

医生：

您的大小便情况如何？

有没有尿裤子？

患者：

我认为还可以，没什么特别。

医生：

得病之后做过什么检查了吗？

患者：

没有。

医生：

用过什么药吗？

患者：

没有。

医生：

您过去的健康情况怎么样？

患者：

我有高血压。

医生：

多少年了？

患者：

多年了。

医生：

平时血压都多少？

患者：

我家有血压计，平时高压到，低压到。

医生：

最高的时候达到过多少？

患者：

也就这样吧。

医生：

治疗过吗？

患者：

没有。

医生：

受过外伤吗？

患者：

没有。

医生：

作过什么手术吗？

患者：

没有。

医生：

您对什么东西过敏吗？

患者：

没有。

医生：

您正在服用什么药吗？

患者：

没有。

医生：

您出生在什么地方？

到过那些地方长久居住过？

患者：

我出生在长春市，一直在这。

医生：

您有什么特殊嗜好吗？

比如烟酒方面。

患者：

不抽烟、不喝酒。

医生：

结婚了吗？

患者：

是的。

医生：

有孩子吗？

他们身体怎么样？

患者：

我有个儿子，他们身体都挺好的。

医生：

您丈夫身体怎么样？

患者：

很好。

医生：

父母身体健康吗？

患者：

母亲身体还行，父亲在去年因为高血压去世了。

医生：

有兄弟姐妹吗？

身体好吗？

患者：

有个姐姐、个弟弟，身体都挺好的。

医生：

下面我要提出一些问题，请告诉我您是否有这些方面的问题？

患者：

好的

医生：

血糖或血脂高吗？

患者：

不知道，没测过。

医生：

您有过心脏病吗？

患者：

没有

医生：

有过呼吸困难吗？

有过气短或是咳嗽？

患者：

没有

医生：

有过返酸、肚子胀、拉肚子或便秘吗？

患者：

没有

医生：

我认为你这次来看病，主要是因为个小时以前，和家里人吵架了，生气的时候突然头疼，左边的肢体不好使了，您看是这样吗？

患者：

是的。

医生：

有关您的健康还有别的问题吗？

我们有没有遗漏什么？

患者：

没有。

医生：

您还有什么问题吗？

患者：

我得的是什么病？

还能不能恢复了？

医生：

我想我们需要进行体格检查，还有一些有关的检查，然后再进一步的向您说明诊断和治疗的问题，好吗？

患者：

好的，谢谢。

医生：

我现在考虑您所患疾病是脑血管病，是脑梗塞还是脑出血，需要您做头部检查明确。

患者：

好的，谢谢。

脑梗塞

病例简介

岁，男性，退休工人，因右侧肢体活动不灵，伴言语不清天入院

生命体征：

体温：

℃脉搏：

次分呼吸：

次分血压：

病例摘要

患者的一般情况：

1.张贵

2.年龄：

岁

3.性别：

男

4.民族：

汉

5.行为情感：

心理负担较重

主诉：

右侧肢体活动不灵，伴言语不清天

现病史：

天前清晨起床时发现右手活动笨拙，用筷子不灵活，走路拖曳，伴有头晕，次日自觉症状加重，右上肢能抬起，但右手不能持物，能站立，行走需家人搀扶。

发病以来无发热、头痛，无恶心、呕吐，无吞咽困难、饮水发呛，无视力障碍、视物旋转及意识障碍，食欲、睡眠尚可，二便正常。

过去史：

高血压病史年，平时血压，未系统治疗。

无冠心病、糖尿病病史。

无肝炎、结核病史。

无药物过敏史。

无外伤及手术史。

目前未服用

殊药物。

个人史：

出生于长春市，中学毕业后进入工厂工作，经济状况一般。

吸烟近年，每日包。

偶尔饮酒。

婚育史：

已婚，妻子身体健康，有个儿子，健康。

家族史：

母亲健在，父亲去年因脑血管疾病去世。

有姐，身体健康。

查体：

体位：

仰卧位

发育正常，营养良好，体型略瘦，表情自如，神志清晰，言语略欠清楚。

双眼运动正常，双侧瞳孔等大、同圆，直接、间接对光反射灵敏。

蹙额、皱眉、闭目正常，示齿口角左偏，伸舌右偏，咽反射存在。

右侧上肢肌力级，下肢肌力级，左侧肢体肌力正常。

双侧肌张力正常。

右侧桡骨膜反射、肱二头肌、肱三头肌亢进，征、征阴性。

腹壁反射正常，右侧膝反射、踝反射亢进。

左侧反射正常。

右侧巴彬斯基征阳性，右侧偏身痛觉减退。

问诊内容评分项目

检查者自我介绍

说明自己的职务和作用

询问病人的姓名

主要症状：

右侧肢体活动不灵，伴言语不清天

起病时的状态：

早晨起床时

病情进展速度：

逐渐加重

伴随症状：

伴有头晕

阴性症状：

无发热、头痛，无恶心、呕吐，无吞咽困难、饮水发呛，无视力障碍、视物旋转及意识障碍

一般情况：

食欲、睡眠尚可，二便正常

作过的何种检查及治疗情况

过去史：

高血压病年，平时血压，未系统治疗。

无冠心病、糖尿病病史。

个人史：

吸烟近年，每日包。

偶尔饮酒。

家族史：

父亲去年因脑血管疾病去世

讨论初步诊断

讨论下一步检查、治疗计划

体格检查评分项目

洗手

视野检查正常

检查眼外肌个方位的运动功能

瞳孔直接、间接对光反射

蹙额、皱眉、闭目、示齿示齿口角偏向左侧，

伸舌，咽反射伸舌偏向右侧，咽反射有恶心、呕吐动作

双上肢远端及近端肌力右侧上肢肌力级

双上肢肌张力肌张力正常

双侧桡骨膜反射、肱二头肌、肱三头肌、征、征右侧腱反射亢进，征、征阴性。

腹壁反射正常

双下肢肌力右下肢肌力级

肌张力正常

双侧膝反射、踝反射右侧反射亢进

双侧巴彬斯基征右侧阳性

双侧面部、上下肢痛觉右半身痛觉减退

标准化病人培训剧本

医生：

您好，我叫某某某，是某年级医学生，现从事实习医生工作。

请问您的姓名？

患者：

我叫张贵。

医生：

张先生，我想了解一下您的病情，请告诉我，您感觉怎么不好？

患者：

我右边胳膊、腿不好使。

医生：

您什么时候发现的？

患者：

大前天早上一起来就发现。

医生：

从得病到现在，有没有加重或是好点了，或是没变化？

患者：

刚开始就是觉得右手拿筷子不太好使，第二天更重了，右手不能拿东西了。

医生：

发病的时候，走路有影响吗？

患者：

刚开始的时候走路有点拖脚，第二天得要人扶着才能走。

医生：

您讲话有变化吗？

患者：

比平时差一些。

医生：

您这天还有其他的不好的感觉吗？

患者：

有点头晕。

医生：

看东西正常吗？

患者：

正常。

医生：

看东西转不转？

患者：

不转。

医生：

有没有发烧？

患者：

没有。

医生：

头疼不疼？

患者：

不疼。

医生：

有没有恶心、呕吐?

患者：

没有。

医生：

咽东西困不困难？

患者：

不困难。

医生：

喝水呛不呛？

患者：

不呛。

医生：

有没有什么都不知道的时候？

患者：

没有。

医生：

这天吃饭怎么样？

睡觉呢？

患者：

都和平时差不多。

医生：

您的大小便情况如何？

有没有尿裤子？

患者：

我认为还可以，没什么特别。

医生：

得病之后做过什么检查了吗？

患者：

没有。

医生：

用过什么药吗？

患者：

没有。

医生：

您过去的健康情况怎么样？

患者：

我有高血压。

医生：

多少年了？

患者：

得有年了。

医生：

平时血压都多少？

患者：

我家有血压计，平时高压到，低压到。

医生：

最高的时候达到过多少？

患者：

也就这样吧。

医生：

治疗过吗？

患者：

没有。

医生：

受过外伤吗？

患者：

没有。

医生：

作过什么手术吗？

患者：

没有。

医生：

您对什么东西过敏吗？

患者：

没有。

医生：

您正在服用什么药吗？

患者：

没有。

医生：

您出生在什么地方？

近期去过什么地方？

患者：

我出生在长春市，一直在这。

医生：

您有什么特殊嗜好吗？

比如烟酒方面。

患者：

吸烟，不怎么喝酒，就是偶尔应酬的时候喝点啤酒。

医生：

吸烟多长时间了，每天吸几支？

患者：

得有将近年了，一天吸一包吧。

医生：

结婚了吗？

患者：

是的。

医生：

有孩子吗？

他们身体怎么样？

患者：

我有个儿子，他们身体都挺好的。

医生：

妻子身体怎么样？

患者：

很好。

医生：

父母身体健康吗？

患者：

母亲身体还行，父亲在去年得脑中风去世了。

医生：

有兄弟姐妹吗？

身体好吗？

患者：

有个姐姐，身体挺好的。

医生：

下面我要提出一些问题，请告诉我您是否有这些方面的问题？

患者：

好的

医生：

血糖或血脂高吗？

患者：

不知道，没测过。

医生：

您有过心脏病吗？

患者：

没有

医生：

有过呼吸困难吗？

有过气短或是咳嗽？

患者：

没有

医生：

有过返酸、肚子胀、拉肚子或便秘吗？

患者：

没有

医生：

我认为你这次来看病，主要是因为右侧的肢体活动不灵，天来逐渐加重，伴有头晕，说话欠清楚一些，您看是这样吗？

患者：

是的。

医生：

有关您的健康还有别的问题吗？

我们有没有遗漏什么？

患者：

没有。

医生：

您还有什么问题吗？

患者：

我得的是什么病？

还能不能恢复了？

医生：

我想我们需要进行体格检查，还有一些有关的检查，然后再进一步的向您说明诊断和治疗的问题，好吗？

患者：

好的，谢谢。

医生：

我现在考虑您所患疾病是脑梗塞，我们想给您做头部检查，以进一步明确诊断，指导治疗。

患者：

好的，谢谢。

帕金森

病例简介

病人，男（女）性，岁

生命体征：

：

º：

次分：

次分：

辅助检查：

（在门诊做过）

血、尿常规，生化系列检查均未见异常；头未见异常。

病历摘要

场景：

神经内科门诊

病人资料：

男（女）性，岁，退休教师

主诉：

双侧肢体抖动伴步行缓慢、小步前冲年

现病史：

患者年前无明显诱因出现双侧肢体抖动，开始为右手，逐渐波及右上肢、右下肢及左手，拇指与示指呈搓丸样动作，静止时出现，精神紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失，伴运动缓慢，步行、翻身缓慢，面部表情呆板，手指扣纽扣、系鞋带困难，书写时字越写越小，站立时头及身体前屈，走路时步伐变小、前冲，越走越快，停步困难，同时说话变慢。

病程中病人无吞咽障碍，无肢体麻木无力，无意识障碍，无抽搐，饮食睡眠尚可，无消瘦，病人自发病以来未系统治疗，为求诊治故来吉大二院。

既往史：

、否认高血压、糖尿病、心脏病史；

、无外伤及手术史；

、无肝炎、结核等传染病史；

、无药物及食物过敏史；

、无重大精神创伤史。

个人史：

1、生于长春市，未到过疫区；

2、预防接种史不详；

3、无工业毒物、粉尘接触史；

4、偶尔饮酒，不吸烟；

5、适龄婚配，家人健康；

家族史：

1、否认家族性遗传病史；

2、否认家族性传染病史；

问诊内容评分项目

.检查者作自我介绍

.检查者介绍自己的职责

.检查者询问病人姓名等一般情况

主诉：

、双侧肢体抖动伴步行缓慢、小步前冲

现病史：

、发病年龄：

老年人

6、起病速度：

隐匿起病，缓慢进展。

7、初发症状：

震颤

8、震颤的性质及进展的顺序：

静止性震颤，开始为右手，逐渐波及右上肢、右下肢及左手。

、运动迟缓：

面具脸、小写征

、慌张步态

、说话缓慢、反应稍慢

、阴性鉴别症状：

无吞咽障碍，无肢体麻木无力，无意识障碍，无抽搐（问出项以上给分）

、诊治过程：

未给予系统治疗

、一般状况：

饮食睡眠尚可，无消瘦，

、既往史、个人史、家族史

体格检查内容评分标准

一般检查及脑神经检查

、意识状态

、粗测视力

、眼球运动

、瞳孔

、面部感觉

、面肌运动：

蹙额、皱眉、示齿、鼓腮

、粗测听力

、软腭抬举，咽反射

、转颈、耸肩

、伸舌

运动系统检查

、肌肉形态正常；肌营养；姿势步态（慌张步态）

、肌力级，肌张力（铅管样肌强直）

、共济运动（指鼻试验、快复轮替试验）

、不自主运动：

静止性震颤

反射检查：

、浅反射：

腹壁反射正常

、深腱反射：

膝腱反射正常

、病理征阴性

感觉系统检查：

、感觉查体：

全身痛温觉、深感觉正常

自主神经检查

、自主神经检查：

皮温、出汗，皮肤划纹试验

脑膜刺激征

、屈颈试验、克匿格征阴性

标准化病人培训剧本

医生：

您好，我叫某某某，是某年级医学生，现从事实习医生工作。

请问您的姓名？

患者：

我叫刘明。

医生：

今天我要对您的病情进行了解以及体格检查，以便对您的病情做出诊断，希望您能配合！

患者：

好的。

医生：

今年多大岁数了？

患者：

医生：

您是做什么工作的？

患者：

老师。

医生：

我想了解一下您的病情，请您告诉我，这次住院您主要是哪里不舒服？

患者：

我双手抖，右腿也有些抖。

医生：

手抖的症状有多长时间了？

患者：

大约年了，越来越重。

医生：

最开始发病的时候是从哪里开始出现抖动的？

患者：

先是右手抖，没在乎，后来右胳膊也抖了，在然后是右腿、左手也觉得抖。

医生：

肢体的抖动什么时候出现？

患者：

待着不动的时候抖的明显，活动时好一些，但一紧张抖的就更厉害了。

医生：

您发病以来除了肢体抖动外还有其它的症状吗？

患者：

我感觉活动没有以前灵活了，走路、翻身都比以前慢了，走路有些停不住，手扣纽扣、系鞋带困难，写字也写不工整，字越写越小。

医生：

还有其它的症状吗？

患者：

没有。

医生：

您发病以来有没有肢体麻木、无力？

患者：

没有。

医生：

有没有肢体抽搐？

患者：

没有。

医生：

您发病以来去医院看过吗？

患者：

没有。

刚得病的时候不太严重，也就没在意。

后来加重了女儿催我我才来看病的。

医生：

您发病以来长期服过什么药物吗？

患者：

没有，偶尔感冒发烧的吃些感冒、消炎药。

医生：

您在发病的这段时间里有没有消瘦或体重减轻？

患者：

没有。

医生：

您的睡眠怎么样？

患者：

挺好的。

医生：

好的，现在我想了解一下您过去的健康情况可以吗？

患者：

好的。

医生：

您曾经住过院或作过什么手术吗？

患者：

没有。

医生：

您得过肝炎或结核吗？

患者：

没有。

医生：

您对什么东西过敏吗？

比如一些食物和药物？

患者：

没有。

医生：

您出生在什么地方？

到过什么地方长久居住吗？

患者：

我出生在长春，没到过什么地方长久居住。

医生：

您有什么特殊爱好吗？

比如吸烟，饮酒？

患者：

我不吸烟，偶尔过年过节喝些酒。

医生：

您老伴儿身体健康吗？

患者：

挺健康的。

医生：

您有孩子吗？

患者：

有。

医生：

多大了？

患者：

岁。

医生：

您的父母健在吗？

患者：

都去世了。

医生：

他们在世的时候有手抖的症状吗？

患者：

没有。

医生：

您有兄弟姐妹吗？

患者：

有，一个哥哥，一个姐姐。

医生：

他们身体好吗？

患者：

挺好。

医生：

他们有手抖的症状吗？

患者：

没有。

医生：

好的，我们来总结一下您这次来就诊的主要原因。

您主要是年前出现双侧肢体抖动，开始为右手，逐渐波及右上肢、右下肢及左手，静止时出现，随意运动时减轻，伴运动缓慢，步行、翻身缓慢，面部表情呆板，手指扣纽扣、系鞋带困难，书写时字越写越小，站立时头及身体前屈，走路时步伐变小、前冲，越走越快，停步困难，同时说话变慢。

是这些症状吧？

患者：

是的。

医生：

您想一想有关您的健康情况我们有没有遗漏？

患者：

没有了，就这些。

医生：

那您对您的病情及健康情况又没有什么疑问？

患者：

医生，您看我得了什么病？

不会越来越重，最后痴呆了吧？

我很害怕。

医生：

不要紧，您不要紧张，我们还需要进行体格检查来确定诊断。

患者：

那我就放心了，谢谢您！

医生：

那我们开始进行体格检查。

患者：

好的。

急性脊髓炎

病例简介

男（女）性，岁，农民

生命体征：

：

º：

次分：

次分：

辅助检查：

（在门诊做过）

血常规：

×，，×；

胸髓：

水平脊髓增粗。

病历摘要

场景：

神经内科病房

病人资料：

男（女）性，岁，农民

主诉：

双下肢活动不灵天，加重伴尿便障碍天

现病史：

患者天前自觉双下肢活动不灵，当时尚能行走，但稍笨拙，伴腰部束带感，当时未在意。

近天患者双下肢活动不灵渐加重，独立站立行走不能，并出现排尿不能、排便费力。

近周患者较劳累，干农活时受凉，出现发热（具体体温未测）、全身酸痛乏力、咽痛，自服感冒胶囊、牛黄解毒片后咽痛稍好转。

病程中病人无头晕头痛，无吞咽障碍，无呼吸困难，无肢体麻木，无意识障碍，无抽搐，饮食睡眠尚可，无消瘦，为进一步诊断及治疗故来吉大二院就诊。

既往史：

、否认高血压、糖尿病、心脏病史；

、无外伤及手术史；

、无肝炎、结核等传染病史；

、无药物及食物过敏史；

、无重大精神创伤史。

个人史：

、生于长春市双阳区，未到过疫区；

、预防接种史不详；

、无工业毒物、粉尘接触史；

、无烟酒等不良嗜好；

、尚未婚配，家人健康；

家族史：

1、否认家族性遗传病史；

2、否认家族性传染病史；

问诊内容评分项目

.检查者作自我介绍

.检查者介绍自己的职责

.检查者询问病人姓名等一般情况

主诉：

、双下肢活动不灵，尿便障碍

现病史：

、发病年龄：

青壮年

、起病速度：

急性起病，天发展至截瘫。

、发病诱因：

近周较劳累，受凉

、运动症状：

双下肢活动不灵

、感觉症状：

腰部束带感

、自主神经症状：

排尿不能、排便费力

、阴性鉴别症状：

无头晕头痛，无吞咽障碍，无呼吸困难，无肢体麻木，无症状波动，无意识障碍，无抽搐（问出项以上给分）

、诊治过程：

未给予系统治疗

、一般状况：

饮食睡眠尚可，无消瘦

、既往史、个人史、家族史

体格检查内容评分标准

一般检查及脑神经检查

、意识状态

、粗测视力

、眼球运动

、瞳孔直接、间接对光反射

、面部感觉

、面肌运动：

蹙额、皱眉、示齿、鼓腮

、粗测听力

、软腭抬举，咽反射

、转颈、耸肩

、伸舌

运动系统检查

、肌肉形态正常；肌营养；姿势步态

、肌力级，肌张力尚可

、共济运动（指鼻试验、快复轮替试验）

、不自主运动

反射检查：

、浅反射：

腹壁反射消失

、深腱反射：

膝腱反射亢进

、病理征阳性

感觉系统检查：

、感觉查体：

双侧胸以下痛温觉、深感觉消失

自主神经检查

、自主神经检查：

皮温、出汗，皮肤划纹试验

脑膜刺激征

、屈颈试验、克匿格征

标准化病人培训剧本

医生：

您好，我叫某某某，是某年级医学生，现从事实习医生工作。

请问您的姓名？

患者：

我叫李锋。

医生：

今天我要对您的病情进行了解以及体格检查，以便对您的病情做出诊断，希望您能配合！

患者：

好的。

医生：

今年多大岁数了？

患者：

医生：

您是做什么工作的？

患者：

农民。

医生：

我想了解一下您的病情，请您告诉我，这次住院您主要是哪里不舒服？

患者：

我双腿不好使了。

医生：

怎么个不好使法？

患者：

腿不会动了。

医生：

您双腿不好使多长时间了？

患者：

天了，今天比昨天加重了。

医生：

昨天能走吗？

今天最重达到什么程度？

患者：

昨天还能走，就是笨一些，今天腿都抬不起来了。

医生：

腿抬不起来，那双脚还会动吗？

患者：

双脚也动不了了。

医生：

上肢有什么症状吗？

比如，无力，麻木，疼痛，肿胀？

患者：

没有。

医生：

您觉得双腿不好使天中有轻有重吗？

患者：

没有，一直差不多。

医生：

您这天出现这些症状有没有什么原因？

比如，劳累，感冒，着凉等原因？

患者：

最近干农活，挺累的，也受了点凉，这一周来全身酸疼，嗓子也疼。

医生：

您发病以来除了腿不会动以外还有其它的症状吗？

患者：

这觉得不舒服（比划肋部），发紧，好像总有个带子在那儿勒着。

今天尿不出尿，大便时费力。

医生：

还有其它的症状吗？

比如，四肢麻木？

患者：

没有。

医生：

有没有头部不舒服或抽搐？

患者：

没有。

医生：

有没有不愿意吃饭的时候