内科常见病门诊处方.docx

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内科常见病门诊处方

第一章急症处理

一. 高热

10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻 

复方氨基比林      2ml    im  st！

柴胡注射液          2~4ml  im  st！

口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）

冬眠疗法：

氯丙嗪 25mg im st！

异丙嗪 25mg im st！

二.上消化道出血

A．积极补充血容量

（1）右旋糖酐-40 500ml      静滴

（2）输入足量全血，另开通路

B．止血药

（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血

5%葡萄糖 500ml          静滴0.2~0.4U/分

垂体后叶素 6~8U

10%葡萄糖   10ml       静脉推注继而以25~50ug/小时的速度持续静滴

奥曲肽（善得定） 0.1ml

（2）消化性溃疡出血

处方一：

 生理盐水 20ml     静推  每12小时一次

雷尼替丁    0.15

处方二：

 生理盐水  20ml   静推 QD

奥美拉唑（洛赛克） 40mg

处方三：

 去甲肾上腺素     8mg   分次口服或经胃管注入胃内

冰盐水         150ml

处方四：

 生理盐水     20ml   口服4~6小时/次

凝血酶         2000u

注：

同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

三.过敏性休克

处方一：

  肾上腺素   1mg   皮下注射  st！

极严重时    生理盐水  10ml   静推 st！

肾上腺素   1mg

处方二：

  生理盐水     10ml   静推 st！

地塞米松    5~10mg

或 生理盐水   250ml    静滴 st！

氢化可的松      200~400mg

（1）扩容

低分子右旋糖酐   500ml   静滴  st！

（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开

（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等

四.颅内高压症

（1） 脱水治疗

处方 氢氯噻嗪  75mg Tid

螺内酯    60mg Tid

间断静脉注射呋塞米

病情危重者用50%葡萄糖 40~60ml 静推 每6小时一次

或 20%甘露醇 200ml   静滴 每8小时一次

注：

脱水治疗用至颅高压症状控制

（2） 地塞米松  10~20mg 静推 QD

（3） 低温疗法  常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日

（4） 脑室穿刺引流  只适用于侧脑室扩大者

（5） 病因治疗

（6） 颅内高压危象--------脑疝的处理

A.50%葡萄糖  60ml      静推 st！

20%甘露醇  200~250ml  静推 st！

B.侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝

C.前囟门未闭的小儿，可从此穿刺

D.病因治疗

五.咯血

（1）小量咯血，如痰中带血，可给予卡巴克洛（安络血）10mg，肌注，BID。

（2）大量咯血者，嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物，取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血

处方一  10%葡萄糖 40ml    静推 st！

慢！

垂体后叶素 5U

处方二  10%葡萄糖 500ml   静注 st！

垂体后叶素 10~40

同时辅以酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

六.心脏骤停 与 心肺复苏

（一）心脏复苏的药物治疗

1.心室静止或心肌电—机械分离

处方肾上腺素 1mg   静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

阿托品   1~2mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

甲氧明（甲氧胺）  20mg  静推或心腔内注射

血管紧张素（加压素）40U  静脉注射，5分钟后重复一次

2.室颤或触不到脉搏的室性心动过速

利多卡因50~100mg  静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，总量不超过3mg/kg。

或溴苄胺  125~250mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。

肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次

若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg缓慢静注，速度不超过50mg/分。

复苏后心律失常的处理：

因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。

缺钾所致的心律失常必须补钾。

奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml静注，以后以1mg/分静滴，维持24小时。

心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。

休克病人可给予多巴胺75~100mg或可拉明20~80mg加入500ml溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。

（二）防止脑水肿

1.人工冬眠疗法

处方：

异丙嗪    25mg 

氯丙嗪    25mg       静滴必要时6~12小时重复

5%葡萄糖 250ml

2.脱水疗法

处方：

20%甘露醇 125~250ml   静滴

呋塞米     20mg       静推 或 伊他尼酸钠 25~50mg    静推

地塞米松   5~10mg     静推每4~6小时一次

（三）镇静

处方地西泮    10mg       静推 慢！

必要时可重复

第二章呼吸系统疾病

一、慢支炎

处方：

氨苄西林胶囊      0.5 tid

溴已新片（必嗽平）16mgtid

氨茶碱0.1             tid

此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。

青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5tid 或氧氟沙星0.2tid

处方一：

氧氟沙星200mg/100ml        静滴 bid

处方二：

复方甘草合剂10ml  tid或乐舒痰糖浆  10ml  tid

处方三：

氨茶碱0.1tid或沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂   1~2喷/次必要时

二、支气管哮喘

处方一：

沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂    1~2喷/次必要时

（轻） 氨茶碱0.1tid

二丙酸倍氯米松喷雾剂        2喷/次（约100ug）bid

处方二：

喘乐宁喷雾剂

（中）氨茶碱0.1tid   

或氨茶碱0.25           静推必要时

生理盐水5ml

二丙酸倍氯米松喷雾剂     3喷/次（约100ug）4~6次/日

处方三：

喘乐宁喷雾持续雾化吸入

（重）先  氨茶碱  0.25 + 生理盐水20~50ml      静推     

 后  氨茶碱  0.5+生理盐水500ml静滴

先地塞米松  10mg       静推   

生理盐水  20ml    

 后 地塞米松  10mg       静滴    

生理盐水 500ml

三、支气管扩张

处方：

青霉素160~480WU      静滴bidortid

生理盐水100~200ml

溴已新16mgtid

氯化铵0.3~0.6gtid

生理盐水30ml

a-糜蛋白酶5mg       超声雾化每次20mintid

庆大霉素8WU

注：

如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g

四、肺炎球菌性肺炎

处方一：

青霉素  160~240WU         静滴

生理盐水100ml

处方二：

头孢拉定（先锋Ⅳ号）2g     静推

生理盐水100ml

五、肺脓肿

处方一：

青霉素240~320WU           静滴每8小时一次

生理盐水100ml

甲硝唑  0.5/250ml           静滴 bid

处方二：

阿米卡星0.2                 静滴 bid

生理盐水100ml

哌拉西林2~4g               静滴 30min~1h滴完

5%葡萄糖水100~200ml

甲硝唑0.5（250ml）         静滴bid

六、呼吸衰竭

（一）急性呼吸衰竭

1.控制感染

2.保持呼吸通畅

A.降低痰粘度

处方：

溴已新16mgtid

氨溴索30mgtid

生理盐水30ml

a-糜蛋白酶5mg          超声雾化20min/次tid

庆大霉素8WU

B.扩张支气管，解除痉挛

处方：

氨茶碱0.25                 静推慢！

或静脉小壶滴注

5%葡萄糖水20ml

或氨茶碱0.25                 静滴

5%葡萄糖水500ml

沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂

或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速）气雾剂 2喷 bid or tid

琥珀酸可的松      200~400mg       静滴

5%葡萄糖水       500ml

或地塞米松          10mg          静推或静脉小壶滴注

生理盐水         20ml

C.呼吸兴奋剂

处方：

尼可刹米0.375~0.75g        静脉小壶滴注，

后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/min

或尼可刹米1.5g

洛贝林  1.5g               静滴

5%葡萄糖水500ml

D.纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）

处方：

3.64%氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml   静滴 qd/bid

葡萄糖水    300ml

（二）慢性呼吸衰竭

处方：

氧疗，长期持续低浓度流速为1~2L/min

先   尼可刹米0.375*2支/静脉小壶滴注

后尼可刹米 0.375*5

洛贝林   3mg*5                  静滴（2ml/min）

5%葡萄糖500ml

如PH≤7.2   4%碳酸氢钠  60~100ml       静滴

七、慢性肺源性心脏病

处方：

氢氯噻嗪25mgbid

氨苯蝶啶50mgbid

或呋塞米  20mg肌注

酚妥拉明 10~20mg               静滴qd

10%葡萄糖 500ml

毛花苷C    0.2~0.4mg             静推必要时

10%葡萄糖  50ml

硝苯地平    10mg    bidortid

第三章循环系统疾病

一、心律失常

（一）窦性心律失常

1、心动过速

处方：

阿替洛尔（氨酰心安）12.5~25mg bid or tid

或美托洛尔            12.2~25mg bid or tid

2、心动过缓

处方一：

阿托品              0.3mg  tid

处方二：

氨茶碱控释（舒氟美）0.1~0.2 bid

处方三：

麻黄碱           12.5~25mg bid or tid

处方四：

异丙肾上腺素  5mg含服每3~4小时一次

（二）过早搏动

1、房早（一般不予治疗，过多则予治疗）

处方：

维拉帕米（异搏定）40~80mg   tid

缓释维拉帕米      120~240mg qd

2、室早

处方：

10%葡萄糖20ml          静推

利多卡因  50~100mg  

继之以10%葡萄糖500ml       静滴

利多卡因800~1000mg    

1~2日后 改为：

美托洛尔12.5~25mgbid

美西律（慢心律）0.1~0.2 tid

或美西律（慢心律）首剂0.2g po 继以0.05~0.1tid

或普罗帕酮（心律平）0.1~0.2tid

或莫雷西嗪（乙吗噻嗪）70mgtid

（三）阵发性室上性心动过速

处方一：

10%葡萄糖        20ml       静推慢！

维拉帕米（异搏定）5mg

处方二：

10%葡萄糖20ml         静推慢！

普罗帕酮  70mg

（四）阵发性室性心动过速

处方：

首先       利多卡因（用法同室早）

无效时改用：

胺碘酮150mg缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。

以后每分钟0.5mg

5%葡萄糖500ml静滴慢！

（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g）

普鲁卡因胺0.5~1mg

洋地黄中毒所致者：

10%葡萄糖 20ml       静推，5分钟注完

苯妥英钠  100mg

（五）心房扑动、心房颤动

1、控制心率

用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者

处方：

50%葡萄糖20ml       静推，慢！

毛花苷C0.4mg

心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mgqd

2、持续性房颤的复律

当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律

处方一：

奎尼丁0.2tid（现少用）

处方二：

胺碘酮（乙胺碘呋酮）0.2tid

说明：

以上二药毒副作用较大，使用要慎重。

如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s，应立即停药或减量。

处方三：

索他洛尔80mgbid

（六）房室传导阻滞

处方：

阿托品      0.3mg    tid

异丙肾上腺素5~10mg  4次/日

二、风湿热

（1）卧床休息

（2）处方一：

青霉素80WU im bid

处方二：

红霉素0.375gtid【儿童40mg/（kg*d）】

（3）处方一：

阿司匹林0.6~1.2gtid【儿童0.08~0.1g/（kg*d）】

处方二：

泼尼松30~40mgqd维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长

注：

为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU（小于6岁）~120WU（大于6岁），im一次/月。

过敏者用红霉素0.25bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。

三、慢性风湿性心脏瓣膜病

处方：

避免劳累、紧张

青霉素160WU         静推bid

生理盐水20ml

用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。

阿司匹林0.9tid

（一）二尖瓣狭窄

1.急性肺水肿

（1）给氧

（2）吗啡  3~5mg   静脉注射

（3）10%葡萄糖   20ml静脉注射

呋塞米       20mg

（4）硝酸甘油0.5mg舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmHg或以下则停用

（5）5%葡萄糖   500ml静脉滴注（6~8滴/分开始）

硝普钠      25~50mg

（6）10%葡萄糖   20ml静推  慢！

毛花苷C     0.4mg

（二）主动脉瓣关闭不全

处方：

低盐饮食

异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）10mgtid

尼群地平10mgtid

卡托普利12.5~25mgbidortid

四、高血压病

（一）轻、中度高血压

处方一：

吲达帕胺（寿比山）2.5mgqd

处方二：

阿替洛尔（氨酰心安）12.5~25mgbidortid

处方三：

尼群地平（硝本乙吡啶）10mgtid

处方四：

卡托普利25~50mgtid

（二）重度高血压

处方：

1.阿替洛尔12.5~25mgtid

尼群地平25~50mgtid

卡托普利12.5~25mgtid

2.氢氯噻嗪12.5~25mgqd

非洛地平缓释片（波依定）5~10mgqd

贝那普利（洛汀新）10~20mgqd

注：

降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。

在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50~100mgqd，预防缺血性脑病发生。

（三）高血压急症

处方一：

硝苯地平（心痛定）10mg咬碎后舌下含服

处方二：

卡托普利25~50mg咬碎后舌下含服

处方三：

10%葡萄糖250ml静滴（6~8滴/分开始）

硝普钠    25~50mg

处方四：

10%葡萄糖250ml静滴st！

酚妥拉明  10mg

处方五：

25%硫酸镁10ml         imst！

五、冠心病

（一）心绞痛

1.稳定性心绞痛

处方：

休息

硝酸甘油0.5~1.0mg舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服一次，

或硝酸甘油喷雾剂 喷2~3下。

每5min一次，连续3~4次

硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mgtid

阿替洛尔12.5~25mgbid

卡托普利（硫甲丙脯酸）25mgbid

2.不稳定性心绞痛

处方：

卧床休息，吸氧

10%葡萄糖液250ml静滴qd

硝酸甘油   10mg

阿替洛尔12.5~25mgbid

硫氮卓酮15~30mgtidst！

阿司匹林0.3gst！

然后改0.1gqd

（二）心肌梗死

卧床休息3~7天，吸氧，心电监护，低盐低脂流质或半流质饮食

处方一：

止痛哌替啶50mg肌注

处方二：

吗啡5~10mg皮下注射

处方三：

顽固性庝痛：

哌替啶50mg im

异丙嗪25mg

阿司匹林0.3gqd 3天后改0.1gqd

阿替洛尔6.25mgbidortid

硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mgtid

卡托普利12.5mgbidortid

六、干性心包炎（急性非特异性心包炎）

卧床休息至发热和胸痛消失

处方一：

阿司匹林0.3~0.5tid

处方二：

吲哚美辛25mgtid

注：

本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。

症状控制后可出院,但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎性心包炎。

七、法洛氏四联症缺氧的预防性治疗

处方：

普萘洛尔（心得安）0.5~1mg/kgpotid

八、法洛氏四联症缺氧的发作时

处方：

膝胸卧位吸氧

吗啡0.1~0.2mg/（kg*次）

普萘洛尔0.1mg/kg静脉注射

5%碳酸氢钠2~5ml/kg稀释后静滴

九、心肌病

（一）扩张型心肌病

处方：

美托洛尔（美多心安）6.25~12.5mg bid

卡托普利25mgtid

硝酸异山梨酯10mgtid

地高辛0.25mgqd

阿司匹林0.1qd

（二）肥厚型心肌病

处方一：

维拉帕米（异搏定）40~80mgtid

处方二：

阿替洛尔12.5~25mgbid

处方三：

卡托普利25~50mgtid

十、病毒性心肌炎

处方：

卧床休息

维生素C     0.1~0.3  tid

复合维生素B 2片     tid

辅酶Q10    10mg     tid

第四章消化系统疾病

一、慢性胃炎

处方一：

枸橼酸铋钾120mg每日四次

阿莫西林0.4bid

法莫替丁2mgqdor每晚一次

硫糖铝1gtid二消化性溃疡

处方二：

雷尼替丁150mg早晚各一次或者300mg每晚一次

或 法莫替丁20mg早晚各一次或40mg每晚一次

或 奥美拉唑20mgqdor每晚一次

阿莫西林0.5bid

甲硝唑0.4bid

二、胃溃疡

处方：

奥美拉唑20mg每晚一次早晚各一次或40mg每晚一次

枸橼酸铋钾120mg每日四次bid

或硫糖铝1gtidor每晚一次

西沙比利5mgtid

三、溃疡复发的药物预防

处方：

西咪替丁400mg每晚一次

或雷尼替丁150mg每晚一次

或法莫替丁20mg每晚一次

三、溃疡性结肠炎

（一）轻、中型病例首选柳氮磺吡啶

处方：

柳氮磺吡啶1-1.5g每日四次

或柳氮磺吡啶栓剂1支塞肛每晚一次

（二）重型及爆发性病例

处方：

氢化可的松200mg静滴qd*7天

10%葡萄糖液体500ml

一周后改用：

泼尼松30mgqd

病情控制后逐步递减至：

泼尼松10mgqd

（三）如果病变局限在直肠和左半结肠，排便次数亦不多，则可选用药物做保留灌肠

处方：

半琥珀酸钠氢化可的松100mg保留灌肠每晚一次

0.9%生理盐水100ml

或结肠宁一支保留灌肠，每晚一次

0.9%生理盐水100ml

（四）免疫治疗处方：

硫唑嘌呤25mgtid

四、肝硬变

（一）一般药物治疗

     处方：

维生素C0.1tid

维生素E0.1tid

复合维生素B1-2片tid

葡醛内酯0.1tid

（二）肝硬变腹水的治疗

1．限制水钠摄入：

氯化钠1.2-2.0g/d  进水量：

1000ml/d（如果有显著低钠血症，则限制在500ml/d以内）

 2．增加水钠排泄  螺内酯20-40mgtid无效时加用氢氯噻嗪25mgtid或呋塞米20mgtid（也可用呋塞米20mg肌注或缓慢静注1-2次/d）利尿剂无效时，亦可配合应用导泻药20%甘露醇100mlqdorbid

3．提高血浆胶渗压 20%人血白蛋白50ml静滴1-2次/周

五、肝性脑病

（一）去除诱因

处方：

地西泮注射液5ml肌注或静滴

或异丙嗪注射液12.5mg肌注或静滴

（二）减少肠内毒素的生成和吸收灌肠或导泻

处方：

0.9%氯化钠溶液500ml灌肠qdorbid

食用白醋30-50或50%硫酸镁30-60ml抑制肠菌生长

处方：

新霉素1gtidor4次/日

或甲硝唑0.2g4次/日

或60%乳果糖10-30mltid

（三）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱

 1．降低血氨

处方：

谷氨酸注射液0.75g*4支静滴qd

10%葡萄糖注射液500ml

或精氨酸注射液10-20g静滴qd10%

葡萄糖注射液500ml

 2．补充支链氨基酸

处方：

肝安注射液？

？

250ml静滴qdorbid

（四）其他对症治疗

1．纠