脑出血病人术后护理及饮食配置.docx

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脑出血病人术后护理及饮食配置

脑出血病人术后护理及饮食配置

急性脑出血患者术后3天意识清楚，根据病情行基础训练和摄食训练。

对重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，鼓励其自行摄食，并配合经静脉给予营养治疗。

1基础训练

向病人讲解训练的目的，增加其协调性，先清洁口腔，观察口腔黏膜及舌有无溃疡等。

1.1发音运动首先对病人进行单字训练，让患者从“我”、“你”开始训练发音，鼓励病人大声说，建立自信心。

教病人唱简单歌曲，促进口唇肌肉运动和声门闭锁功能。

一般在晨间护理进行，逐渐达到发声、发音准确与协调。

1.2舌肌、咀嚼肌运动在患者未出现吞咽反射情况下，先行舌肌和咀嚼肌的按摩。

先让患者张口，将舌尽量向外伸出，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼10次，如果不能自行舌运动，护士可用纱布轻轻把持舌，进行上下、左右运动，然后将舌送回原处，以磨牙咬动10次。

在三餐前进行，每次15～20min。

1.3吞咽动作对咽部进行冷刺激，可有效强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日3次。

具体方法是用棉签蘸少许水轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，嘱患者做吞咽运动。

2摄食训练

2.1体位对卧床患者，一般取躯干仰卧位，头部前屈，偏瘫患者应将背部用靠垫垫起，护士在患者健侧，使食物不易漏出，减少逆流和误咽。

对尚能下床的病人，取头稍前屈位，身体倾向健侧30°，可使食物由健侧咽部进入食道。

如果偏瘫病人，应将头部转向瘫痪侧80°，使咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。

2.2食物的形态应由营养师将主食配以牛奶、蔬菜汁和果汁等，使食物密度均匀，粘稠适度，色、香、味俱全，利于消化，吸收。

2.3摄食量开始时以3～4ml开始，然后酌情增加，每次进食后，嘱病人反复吞咽数次，以使食物全部咽下，也可饮一口适量的水，去除咽部残留食物。

2.4进食物的分配方法根据不同的需要量，每日合理分配，坚持早餐吃好、中餐吃饱、晚餐吃少的原则。

对有精神障碍的病人，应鼓励进食，应开导和启发，设法把预定量协助全部摄入。

有的患者进食不张嘴，这时从牙缝中倒一匙水，刺激其张口，一旦开口，就要一口接一口给予，不能间断。

对舌肌运动麻痹致搅拌失灵、不能将食物向咽部推动、但吞咽反射仍保留者，可将食物送至患者舌根部，随之用匙轻压舌部一下，引起吞咽反射将食物咽下。

为防止误咽，在进食时嘱患者吸足气，吞咽前与吞咽时憋住气，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽后部的食物残渣。

通过上述方法，经训练和进食，患者基本上能进行摄食，并能够促进发声运动，使患者早日康复，减少术后的并发症。

脑出血患者恢复期的康复护理

1、心理护理

病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。

因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。

2、预防并发症

（1）定时翻身拍背。

每日定时帮助病人翻身拍背4-6次，每次拍背10分钟左右。

一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。

（2）多饮水。

鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。

并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。

如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。

（3）注意饮食结构。

瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。

因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。

定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。

（4）预防褥疮。

病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。

应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2-3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。

（5）向心性按摩。

每日行四肢向心性按摩，每次10－15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。

一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。

3、保持功能位

保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。

仰卧或侧卧位时，头抬高15－30度。

下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。

上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。

4、功能锻炼

功能锻炼每日3－4次，幅度次数逐渐增加。

随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。

同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。

面瘫的功能锻炼

用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。

语言功能训练

要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。

鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。

半身不遂功能锻炼

坐卧练习：

由家属扶病人反复作起坐、躺下动作；或在床的脚端拴一根绳子，让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。

上肢锻炼

经常按揉患肢，再作外展内收及肘关节伸屈，内外旋转运动。

下肢锻炼

病人俯卧，家属用手背在脊柱两侧自上而下按揉，如此反复数次。

也可让病人坐在凳子上，肢踩竹筒来回滚动或进行行走，搀扶病人上下楼梯练习也可促进功能改善。

控制血压，预防再次出血

脑出血患者恢复期要定期检查血压，使血压保持在18/11.5Kpa左右，坚持正确服用降压药，不可骤停和自行更换，亦不宜同时服用多种降压药，避免血压骤降或过低致脑供血不足，戒除烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激，以免使血压骤升骤降而危及生命。

针灸

用维生素B1注射液100mg和维生素B12注射液0.5mg行穴位封闭[2]，1次/日，14天为一疗程，一般需要二个疗程，第一疗程结束后间隔一周再行第二疗程，常用穴位为：

合谷、曲池、足三里等。

5、日常生活动作锻炼

家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。

逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。

加强基础护理和卫生宣教

保持室内空气新鲜，生活起居要有规律，各种用具要方便患者拿取，物品放置要牢靠，防止跌伤、烫伤、碰伤等意外伤害。

大小便失禁者应照料好大小便，每日清洁外阴1~2次，保持被、裤清洁干燥，长期卧床者，要经常帮助翻身，按摩骨突出受压部位，以防褥疮的发生。

饮食

脑出血的病人除了要精心护理外,饮食调理也很重要,你问的是炖汤哪种好,我想多说点:

对病人有利的汤类：

（1）冬瓜海带汤：

冬瓜500G，海带200G，加水适量煎汤，调味后饮用。

（2）枸楫芹菜汤：

枸楫叶250G，芹菜250G，洗净煎汤，调味服用。

（3）海蛰马蹄汤：

海蛰150G，马蹄150G，加水煎煮，调味食用。

对病人有利的粥类：

（1）粟米南瓜粥：

粟米150G，南瓜100G，加水煮粥食用。

（2）决明子粥：

梗米150G，炒决明子30G，决明子煎水适量，去渣，加梗米煮粥食用。

（3）赤小豆莲子粥：

赤小豆30G,莲子30G，梗米100G，煮粥食用。

对病人有利的菜类：

（1）芹菜炒冬菇：

芹菜250~300G，冬菇50G（水泡发后），加油炒熟。

（2）木耳炒白菜：

黑木耳50G，白菜250G，加油炒熟后食用。

（3）上汤菠菜：

菠菜300G，加油炒熟后加蒜蓉适量汤。

（4）番茄大芥菜：

番茄100G，大芥菜150G，加调味用煲煮熟食用。

对病人有利的茶类：

（1）菊花茶：

菊花茶,水冲服。

（2）菊花普耳茶：

菊花10G，普耳10G，沸水冲泡后饮用。

（3）菊花山楂茶：

菊花10G，山楂15G，水煎服。

（4）黑木耳山楂饮：

黑木耳10G，山楂15G，黑木耳用水浸泡软后，加冰糖煎服。

脑出血病人的饮食

病人神志清楚，能进食并无咳嗽，咽下无困难者应给软质消化，低糖、低脂、高蛋白性食物，多吃新鲜蔬菜、水果，因为新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜和水果不仅可以减少便秘，还含有丰富的维生素C和微量元素，避免进食过饱及对胃肠道的刺激性强的食物。

昏迷不能进食病人，鼻饲是一种十分重要的途径，一般在病后2—3天病情稳定后进行准备注射胃管的食物，先应该高温消毒，食物温度宜在37—40℃，成人24小时的液体需要一般不低于2000毫升，推荐流质食物的配方：

鲜牛奶1000毫升，鲜豆浆400毫升，米粉200克，鲜鸡蛋6个，砂糖50克，精盐5克、维生素C300毫克，维生素B130毫克，B630毫克，配好的食物可分4—6次，每隔4—6小时注入150—250毫升。

在注入时切忌太快，以免引起呕吐，特殊情况下，如夏天出汗多，高热，则每天增补液体500—1000毫升。

脑出血病人进补药膳

中医认为，脑出血是由于患者脏腑功能虚弱导致体质偏虚，又遇到外界因素作用，比如七情（喜、怒、哀、乐、悲、思、恐）或六淫（风、寒、暑、湿、燥、火），以及暴饮暴食等，导致外因引动内因而致痰浊淤血，经络淤阻，血液不循常道，上逆于头部导致。

鉴于脑出血的发病机理与体质偏虚有关，因此脑出血病人应适当进补。

但脑出血发作期，病人以痰浊淤血为主，所以不宜随意进补。

住院期间，一般是由医院营养师根据患者的具体情况，确定个体化营养处方。

处于恢复期的病人，痰浊淤血症状基本缓解，病人体质虚弱表现比较突出。

此时，应注意饮食调理。

饮食宜清淡，宜食易消化、维生素含量高的饮食，忌肥甘，戒烟酒，多食白菜、萝卜等粗纤维食物，保持大便通畅。

由于膳食中的脂肪量下降，应适当增加蛋白质摄入量。

可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每日还要吃一定量的豆制品，如豆腐、豆干，对降低血液胆固醇及改善血液黏滞有利。

每日食盐用量要小，大约3克左右，可于烹调后再加入盐拌匀即可。

为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。

食醋除可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收。

芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。

此外，要经常饮水，尤其在清晨和晚间，这样可以稀释血液。

药膳可与药物治疗相辅相成，减轻症状，促进机体功能的恢复，预防和减轻再度复发。

在此推荐滋补药膳两款：

1.黄芪猪肉羹

黄芪20克，大枣6枚，当归10克，枸杞15克，瘦猪肉50～100克切成薄片，加生姜片、葱白段，大火煮沸改小火炖，煮至肉烂加精盐适量，味精少许，还可根据个人嗜好酌加麻油、花椒油等，端锅放温后即可食用。

功效和服法：

黄芪益气，枸杞填精，当归养血活血，大枣温中补气，瘦猪肉富含蛋白质，滋阴润燥。

全方共达补益精气、活血化淤之功效。

每剂分两次服用，每天两次。

适用于肾虚精亏型脑出血患者。

临床表现为：

音喑失语，心悸气短，腰膝酸软，肢体痿废，手足麻木，半身不遂，舌体胖大边有齿痕，苔白，脉沉细无力者。

禁用于头疼汗出，心烦口苦，动则易怒，面红目赤，腹胀嗳气者。

糖尿病患者慎用。

2.醋蒸胡椒梨

陈醋、白胡椒粒适量，梨两个。

将白胡椒研为细粉，把梨一劈两半，将白胡椒粉夹于其中，放入盘内，加醋上笼蒸至梨熟，即可食用。

功效和服法：

白胡椒又名玉椒，含胡椒辣脂碱、挥发油、蛋白质等，可解热、驱风、抗惊厥；梨又称快果、玉乳，含糖类、有机酸及维生素，能生津润燥、清热化痰；陈醋含高级醇类、琥珀酸等，能活血散淤，解毒杀虫。

全方共达滋阴清热，活血化淤，驱风止厥之功效。

每次吃一只梨，日服两次，久用有益无害。

本方适用于肝阳上亢脉络淤阻型脑出血患者。

临床表现为：

半身不遂、患侧僵硬佝挛、头疼头晕、面赤耳鸣，口干咽燥、舌红绛、苔薄黄、脉弦硬有力。

本方禁用于糖尿病并脑血管意外者。

“癌症”的治疗以及恢复方面

目前国内的医学水平相对来说还比较落后，没什么比较有成效的药，饮食调理是抗癌治疗中最有效的措施：

1.蛋白质食物。

供给易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，可提高机体抗癌力。

其中牛奶和鸡蛋可改善放疗后蛋白质紊乱。

2.冬虫夏草。

冬虫夏草是癌症克星。

硒，被公认为“抗肿瘤战士”，但冬虫夏草吞噬肿瘤细胞的能力是硒的4倍，冬虫夏草所含虫草素能明显增强红细胞