中西药合用的禁忌概述.docx

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中西药合用的禁忌概述

中西药合用的禁忌概述 

中西药合用的禁忌概述　　中西药结合的发展使中西药合用越来越普遍。

合理的配伍，有益于疾病的治疗而不合理的配伍，则会带来许多配伍禁忌，这应该引起医务工作者和患者的注意。

　　中西药的配伍禁忌发生在以下几个方面：

一、中西药发生物理或化学反应

　　中西药合用发生的反应包括PH变化、酸碱中和、产生沉淀、发生络合，会产生以下几个方面的影响：

　　1．影响药物吸收

　　有些中西药成分发生沉淀或络合反应则会影响吸收。

如汉肌松注射液、枳实注射液等含生物碱类成分，在酸性条件下稳定，如与碳酸氢钠、青霉素等碱性注射液混合，则生物碱游离产生沉淀；而黄芩注射液、何首乌注射液在碱性条件下稳定,故与葡萄糖注射液等酸性注射液配伍，则会使黄酮、蒽醌类溶解度降低。

黄酮类成分多与金属离子形成络合物，含此类成分的中药如与西药制剂碳酸钙、硫酸亚铁，氢氧化铝等同用，会因络合影响药物的吸收。

　　2．影响药物排泄

　　尿液的酸碱度会影响肾脏对弱酸性或弱碱性药物的排泄。

如山楂、乌梅等能酸化尿液，使利福平阿斯匹林等酸性药物吸收增加，加重肾脏的毒性反应；而与碱性药物四环素、红霉素同用，使其排泄增加，疗效降低；其与磺胺类药物同用，使乙酰化后磺胺溶解度降低，易在肾小管析出结晶，引起血尿、尿闭等症状。

　　3．改变药物的作用

　　含生物碱、鞣质的中药如与酶类制剂如胃蛋白酶、乳酶生等同用，会引起蛋白质变性，使酶失效。

酸性中药如与西药制酸药氢氧化铝、胃舒平等同用，会因酸碱中和，降低或失去制酸药的治疗作用。

　　4．产生有毒物质

　　中药酊剂和药酒中含乙醇，如与水合氯醛合用能产生有毒的醇合三氯乙醛，严重者可以致死。

　　中西药发生化学或物理变化既可能在体外也可能在体内。

对于体外发生的配伍禁忌多是由用药前中西药相互混合引起，因此临床应用时不应轻率地将不同的药液混合。

二、中西药发生药效作用的拮抗

　　药效拮抗会使药物作用降低或丧失。

如麻黄碱具有中枢兴奋作用，如与镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥等同用则会产生药效的拮抗。

枳实抗休克的有效成分N-甲基酷胺、对羟福林主要作用于α-受体，当与α-受体阻断剂酚妥拉明同用，会使药效降低。

中药鹿茸中含糖皮质激素，使血糖升高，故不宜与降糖药同用。

三、中西药合用产生或加重毒副反应　　1．中西药的药理作用相加产生毒副反应

　　有些中西药均具有较强的药理作用，合用后药理作用相互加强产生毒副反应。

这种情况多发生于强心甙和生物碱类药物。

强心甙有较强的生理效应，如过量会引起中毒。

因此蟾酥、罗布麻、夹竹桃等含强心甙成分的中药及其制剂不宜与洋地黄、地高辛、毒毛旋花子甙K等强心甙类同用。

而能增强强心作用的麻黄、鹿茸等也不宜与强心甙同用。

元胡和氯丙嗪有类似的安定和中枢止呕作用，同用会产生震颤麻痹。

　　2．影响药物药代动力学过程而引起毒副反应

　　这涉及药物的吸收、分布、代谢、排泄等过程。

如硼砂及其制剂能使氨基糖甙类抗生素吸收增加，使耳毒作用增强，而且排泄减少，药物分布于脑中的浓度增加，影响前庭功能，导致暂时或永久性耳聋及行动蹒跚。

药物代谢多与酶有关，中西药合用也会因酶活性变化产生毒副反应。

如乙醇会增加药酶活性，中药药酒与苯巴比妥、苯妥英钠同服，会使这些西药代谢加速，药效降低；药酒如与三环类抗抑郁药多虑平等同服，会使代谢产物增加，增加抗抑郁药的不良反应。

痢特灵、优降宁等西药可以抑制体内的单胺氧化酶，使去甲肾上腺素、多巴胺等神经介质不被破坏而贮存于神经末梢中，如此时服用麻黄及其制剂，会促使这些介质大量释放，发生高血压，严重者导致高血压危象和脑出血。

　　由此可见中西药合用配伍禁忌是一个十分复杂的问题，为防止其发生应该避免不必要的中西药合用，尽可能地搞清药物中所含的化学成分、药理作用及体内代谢过程。

含生物碱的中药及其制剂

　　生物碱是生物体内一类含氮的有机化合物，它们有类似碱的性质，能和酸结合成盐。

这类化合物多有特殊而显著的生理作用。

存在于许多中药中，如麻黄、黄连、黄柏、防己、元胡、苦参、乌头、贝母等。

　　生物碱具有以下性质：

　　①大多数生物碱不溶或难溶于水，在酸性水溶液中成盐后溶解度增大，但与大分子有机酸生成的盐，比小分子无机酸盐或有机酸盐的水溶性低；

　　②多数生物碱能和重金属盐类、分子量较大的复盐或某些酸生成沉淀；

　　③生物碱可以和蛋白质生成沉淀。

一、含生物碱的中药及中成药与西药的一般配伍禁忌

　　1．与碱性西药注射液配伍析出沉淀

　　一些从中药中提取生物碱制成的注射液在酸性条件下稳定，如汉肌松注射液（PH4.5～6.5）、盐酸川芎嗪注射液（PH2.0～3.0）、益母草注射液（PH4.5～6.5），如与碳酸氢钠、青霉素钠、磺胺密啶等碱性注射液配伍，则生物碱游离产生沉定。

　　2．与胃蛋白酶、乳酶生、多酶片、淀粉酶等酶制剂产生沉淀。

　　3．与碳酸钙、氯化钙、硫酸亚铁等金属盐类产生沉淀。

　　4．与碘化物、碘化钠产生沉淀。

　　5．生物碱多具有较强的生物活性，不宜与具有同类药理作用的西药同服，以免毒副作用增强。

二、含生物碱的中药及中成药与西药的特殊配伍禁忌　

（一）麻黄及其制剂　

（二）含颠茄生物碱的中药及其制剂　（三）元胡及其制剂　（四）含小檗碱的中药及其制剂　（五）防己及其制剂　（六）萝芙木及其制剂　（七）石蒜及其制剂　（八）吴茱萸及其制剂　（九）青风藤及其制剂　（十）川芎及其制剂　（十一）附子和乌头及其制剂　（十二）益母草及其制剂　（十三）细辛及其制剂含鞣质的中药及其制剂

　　鞣质又称丹宁或鞣酸，鞣是植物中一类分子量较大的复杂多元酚类化合物，分为可水解鞣质和缩合鞣质两大类。

　　鞣质具有收敛性，内服治疗胃出血、水泻等症；还能凝固微生物的原生质，有一定的抗菌作用，有的可抗肠道病菌，用作止痢药；鞣质外用能沉淀蛋白质，用作创面保护药和局部止血药，治疗烧、烫伤；鞣质还能作为生物碱和重金属中毒时的化学解毒剂，它能与这些物质生成沉淀，减少吸收或不被人体吸收。

　　鞣质的性质：

　　①与蛋白质结合生成不溶液于水的化合物；

　　②和重金属盐如铅盐、铜盐或碱土金属氢氧化物生成沉淀；

　　③水溶液呈酸性，可以与生物碱结合生成不溶或难溶性的沉淀。

一、与西药的一般配伍禁忌

　1．不宜与酶制剂同用

　　与具有酰胺或肽结构的酶如胰酶、胃蛋白酶等生成氢键缔合物，改变酶的性质和作用。

　2．不宜与金属离子制剂同用

　　与金属离子制剂如硫酸锌、碳酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸钙等产生沉淀。

　3．不宜与强心甙类同用

　　与洋地黄、地高辛等强心甙类生成鞣酸盐沉淀，影响吸收。

　4．不宜与含氨基比林成分的制剂同用

　　与含氨基比林成分的优散痛、索密痛、安痛定等药物产生沉淀，使药效降低。

　5．不宜与维生素B1、B6制剂同用

　　与维生素B1、B6持久结合，使其从体内排出。

　6．不宜与含碳酸氢钠成分的制剂同用

　　口服小苏打、大黄苏打片、健胃散、小儿消食片时，鞣质易与这些药中所含的碳酸氢钠发生分解反应，影响药效。

　7．不宜与利血平、麻黄素、颠茄酊等生物碱制剂同用

　　与生物碱制剂产生沉淀。

　8．不宜与抗菌素及氯丙嗪、异烟肼等药物同用

　　可以产生肝肾毒性。

还会与四环素炎、磺胺炎、红霉素、氯霉素、利福平等抗菌素及氯丙嗪、异烟肼等药物产生沉淀，使这些西药吸收减少，疗效降低。

　9．液体制剂中不宜加吐温类增溶剂

　　含多量鞣质的液体制剂如四季青糖浆中加入增溶剂加吐温-80，会产生沉淀或浑浊。

常见的含鞣质的中药有地榆、五倍子、虎杖、诃子、萹蓄、大黄、老鹳草、石榴皮、四季青、黄药子、大金钱草、马鞭草、木瓜等。

二、含鞣质的中药及中成药与西药的特殊配伍禁忌

（一）大黄及其制剂

　　大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄、药用大黄的根和根茎。

味苦，性寒。

能泻实热，下积滞，行瘀解毒。

其中主要含游离或结合态蒽醌类化合物如大黄酸、大黄素、番泻甙A、B、C、D、E、F。

另外还含一些鞣质如儿茶鞣质、没食子酸桂皮鞣质、蒽醌鞣质等。

　　1．不宜与核黄素、菸酸、咖啡因、茶碱等同用

　　这些药物能降低大黄的抑菌效果。

　　2．不宜与酚妥拉明同用

　　大黄通过抑制毛细血管的通透性，提高微血管收缩力达到止血效果；酚妥拉明拮抗大黄的止血作用。

　　3．不宜与氯霉素同用

　　大黄口服后结合状态的蒽甙大部分未经吸收直接到达大肠，在肠内细菌酶的作用下，还原成蒽酮（或蒽酚）刺激肠粘膜，并抑制钠离子从肠腔转运至细胞使大肠内水分增加，蠕动亢进而致泻。

应用肠道抗菌素氯霉素后，破坏了肠道菌群，影响大黄的体内转化过程，会降低其泻下作用。

　　4．不宜与阿托品同用

　　抑制大黄所致肠蠕动，因而降低其泻下作用。

　　5．还宜与活性炭同用

　　可以减少大黄的吸收，并有止泻作用。

　　常用的含大黄的中成药有防风通圣丸、牛黄上清丸、上清丸、牛黄解毒丸、牛黄清胃丸、清宁丸、苦胆丸、黄连上清丸、清热丹、新清宁片等。

（二）蒺藜及其制剂

　　蒺藜为蒺藜科植树物蒺藜的果实。

苦、辛平，归肝经。

平肝解郁，祛风明目，行气破血。

其中含挥发油、鞣质、皂甙、生物碱等成分，有降压、利抗菌等作用。

　　1．不宜与抗胆碱脂酶药如毒扁豆碱同用

　　蒺藜可增加乙酰胆碱的作用，并有抗胆碱酯酶的作用，与此类西药同用。

会产生毒性反应。

　　2．不宜与降血糖药同用本品促进皮质激素的释放，升高血糖和胆固醇，可降低降糖药的效应。

　　3．不宜与升压药同用本品与升压药有药理性拮抗。

　　常见含蒺藜的制剂有心脑舒通胶囊等。

含有机酸及酸性成分的中药及其制剂　　有机酸类指植物中含有的具有羧基结构的成分，另外还有一些类型的化合物如黄酮类、蒽醌类、苯丙素酚类，因为分子中酚羟基结构，也显示一定的酸性。

　　此类化合物的性质：

①具有酸性，可以溶于碱水；②分子中由于酚羟基及羟基的存在能够与铁、钙、铝、铜、镁等金属离子发生络合反应。

一、含有机酸的中药及中成药与西药的一般配伍禁忌

　　1．不宜与酸性西药注射液配伍

　　一些含有机酸及其它酸性成分的注射液在碱性条件下较为稳定，当与酸性的西药注射液，如葡萄糖注射液（PH3.2～5.5）混合使用，会因溶液PH的改变导致酸性成分溶解度降低析出沉淀。

　　2．不宜与制酸药同服

　　与氢氧化铝、碳酸氢钠、胃舒平、氨茶碱等同服，会因酸碱中和降低或失去制酸药的治疗作用。

　　3．不宜与磺胺类西药同服

　　有机酸所致的酸性环境能使乙酰化后的磺胺溶解度降低，易在肾小管中析出结晶，损伤肾小管和尿路的上皮细胞，引起结晶尿、血尿、尿闭等症状。

　　4．治疗泌尿系统感染时，不宜与氨基糖甙类抗生素同用

　　这类西药包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素，另外还有其它类型的抗生素如多粘菌素、甲氧基青霉素、林可霉素、氯林可霉素、环丝氨酸等。

这些西药在酸性尿液中抗菌力降低。

此外，有机酸与大环内酯类如红霉素合用，使后者分解失效。

　　5．不宜与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等长期合用

　　增加西药在肾脏的重吸收，加重对肾脏的毒性。

　　6．不宜与东莨菪碱、咖啡因、颠茄及美加明等弱碱性西药合用

　　会减少肾小管对这些药物和重吸收，使药效降低。

　　7．不宜与胰酶同用

　　含有机酸的中药会降低胃液肠液原PH值，影响胰酶对蛋白质的消化作用。

　　有机酸多分布于植物未成熟的果实中。

一些中药如山茱萸、女贞子、金樱子、覆盆子、青皮、五味子、五倍子、白芍、四季青、金银花、乌梅、山楂、化橘红、陈皮、枳实、木瓜中含有丰富的维生素C、缬草酸、枸橼酸、苹果酸、水杨酸、酒石酸、没食子酸等，它们的酸性均比醋酸强，其煎液和制剂经体内代谢后会使体液尤其是尿液的酸性增加，故一定注意与以上各类西药的配伍禁忌。

　　常见的含有机酸的中成药有山楂丸、保和丸、五味子丸、橘红丸、梅苏丸、乌梅丸、消炎解毒丸、五子地黄丸、五子衍宗丸、二至膏、脉安冲剂、喉痛片、保喉片、复方五味子糖浆等。

二、含有机酸类的中药及中成药与西药的特殊配伍禁忌

乌梅及其制剂

　　乌梅为蔷薇科植物乌梅的干燥近成熟果实。

性温，味酸、涩。

敛肺涩肠，生津杀虫。

含柠檬酸、苹果酸、琥珀酸及三萜类等成分，种子含苦杏仁甙。

　　1．不宜与维生素B12同用

　　降低VitB12的生物利用度，宜间隔2～3小时再用。

　　2．不宜与抗凝剂同用

　　增强抗凝剂的效应，易发生出血性不良反应。

　　常用含乌梅的制剂有乌梅丸、固肠丸、玉泉丸、红白痢疾丸等。

三、其它含酚羟基成分的中药及中成药与西药的配伍禁忌

（一）某些含此类成分的中药抗菌剂，加入吐温-80会降低其抑菌效果。

（二）含黄酮类成分的中药及制剂

　　黄酮结构中如果具有邻二羟基或3、5位羟基，易与金属离子形成络合物。

故含此类成分的中药及其制剂不宜与一些西药制剂如碳酸钙、维丁胶、硫酸镁、硫酸亚铁、氢氧化铝、碳酸铋等同用，以防形成络合物影响药物吸收。

　　常见的具有以上结构成分的中药有黄芪、槐角、槐花、陈皮、枳实、化橘红、青皮、黄芩、旋复花、葛根、金莲花、侧柏、桑叶等。

　　常见的制剂有黄芩注射液、金莲花注射液、葛根注射液、三黄片、舒胆片、葛根芩连片、香连化滞丸、红管药片等。

（三）仙鹤草及其制剂

　　仙鹤草为蔷薇科植物龙芽草的全草。

味苦、涩，性平。

其中含仙鹤草素、仙鹤草酚、仙鹤草内酯及黄酮甙鞣质等成分。

临床用于治疗咯血、血尿、便血、绦虫等症。

　　1．不宜与蓖麻油同用

　　用仙鹤草及其提取物驱虫时，如与蓖麻油同用或饮酒及食油腻食物，会明显增加鹤草酚的毒性。

　　2．不宜与酶制剂、生物碱同服

　　其中含鞣质，会与酶制剂、生物碱结合，影响活性及吸收。

　　3．不宜与抗凝药如肝素、双香豆素等同用

　　仙鹤草具有止血作用，会降低抗凝药的疗效。

　　常见含仙鹤草的制剂有鹤草芽栓、鹤蟾片、妇炎灵、复方当归片等。

（四）枳实及其制剂

　　枳实为芸香科植物酸橙、香圆的幼果。

味苦，性寒。

能破气散痞，消积，泻痰。

本品含橙皮甙等黄酮类化合物，还有对羟福林、N-甲基酷胺及挥发油，可以增强心收缩力，并对胃肠和子宫平滑肌有一定作用。

　　1．不宜与单胺氧化酶抑制剂同用

　　这些药包括痢特灵、优降宁、苯丙胺、苯乙肼等药。

枳实与这类药同用，其中所含酪胺类成分的代谢受抑制，会发生"胺毒反应"。

故应在这类西药停服两周后再用枳实。

　　2．不宜与酚妥拉明、妥拉苏林、酚苄明等α-受体阻断剂同用

　　这类药会阻断枳实的升压作用。

在用枳实注射液，对羟福林、N-甲基酪胺治疗休克、低血压时不宜同用。

　　3．不宜与洋地黄等强心甙类同用

　　对羟福林、N-甲基酪胺具有兴奋α-受体和β-受体的作用，增加心肌收缩力，能增强强心甙的作用和毒性。

　　常见含枳实的制剂有安神温胆丸、清肺丸、化滞丸、清胃保安丸、加味保和丸、麻仁丸、香连化滞丸、气痛丸、橘核丸等。

　　另外陈皮、枳壳、青皮也都含有N-甲基酪胺和对羟福林，这些中药及其制剂亦存在与枳实同样的配伍禁忌。

（五）穿心莲及其制剂

　　穿心莲为爵床科植树物穿心莲的叶及地上部分。

味苦，性寒。

能清热解毒，凉血水肿。

本品主要含内酯及黄酮类成分。

　　不宜与庆大霉素、红霉素等同用：

后者能抑制穿心莲促进白细胞吞噬功能的作用。

　　常见含穿心莲的制剂有穿心莲片、复方穿心莲内酯片、穿心莲内酯片、复方穿心莲片、千喜片、炎可平片、复方红根片、复方苦木片等。

（六）茵陈及其制剂

　　茵陈为菊科植物茵陈的幼苗。

味苦、辛，性微寒。

能清湿热，利胆退黄。

本品主要含6,7-二甲氧基香豆素、挥发油及一些黄酮类化合物。

　　治疗胆囊炎时不宜与氯霉素同用，茵陈能拮抗后者的抗菌作用。

　　常见含茵陈的制剂有茵陈五苓丸、利胆止痛片、胆乐片、舒胆片、复方丹茵膏等。

（七）丹参及其制剂

　　丹参为唇形科植物丹参的根。

苦，微宣。

能活血祛瘀，安神宁心，消痈止痛。

本品主要含丹参酮、隐丹参酮等多种蒽醌类成分。

　　1．不宜与细胞色素C同用

　　丹参酮等成分中的酚羟基能与细胞色素C中的铁离子络合，颜色变深甚至混浊，导致药效降低。

治疗高血压、冠心病、心肌炎等病，常以丹参注射液与细胞色素C在10%葡萄糖中作静脉滴注，在丹参剂量较大时，为不合理配伍。

　　2．复方丹参制剂不宜与抗肿瘤药环磷酰胺、环乙亚硝脲、5-氟脲嘧啶、阿糖胞苷、喜树与碱钠、争光霉素配伍

　　实验表明复方丹参制剂以不同途径给药，与上述抗肿瘤药物合用，均能促进肿瘤转移。

　　3．不宜与阿托品同用

　　拮抗丹参的降压作用。

　　常见含丹参的制剂有强力脑心康、复方丹参注射液、冠心冲剂、升白冲剂、丹参注射液、冠心宁注射液等。

（八）五味子及其制剂

　　五味子为木兰科植物五味子的果实。

味酸、甘，性温，无毒。

能敛肺生津，补肾养心，收敛固涩。

其中含五味子甲素、乙素、丙素等木脂素类化合物及挥发油。

　　1．不宜与巴比妥类同用

　　五味子可延长巴比妥类药物的致眠时间，增强巴比妥和利血平对自主运动的抑制作用。

同用易出现头昏、思睡，更严重者会影响呼吸功能。

　　2．不宜与肾上腺素类同用

　　会降低肾上腺素的升压作用。

　　常见含五味子的制剂用五味子糖浆、五味子丸、五味子冲剂、麦味地黄丸、四神丸、天王补心丹、柏子仁丸、五液丸等。

（九）桑白皮及其制剂

　　桑白皮为桑科植物桑的根皮。

甘，寒。

能泻肺平喘，利尿消肿。

本品含桑白皮素等多种黄酮类化合物。

具用利尿导泻、降压等作用。

　　1．不宜与阿托品同用

　　抑制桑白皮的降压作用、扩张血管作用和祛痰作用。

　　2．不宜与泻下剂同用

　　桑白皮有导泻作用，与硫酸镁等同用会导致严重腹泻。

　　3．不宜与利尿剂同用

　　同用会增效，增加钠、钾、氯化物的排泄，易引起低血钾症。

　　常用含桑白皮的制剂有散痰宁、强力枇杷露、镇咳宁糖浆、复方枇杷叶糖浆、枇杷露。

（十）厚朴及其制剂

　　厚朴为木兰科植物厚朴、凹叶厚朴的树皮及根皮。

苦、辛，性温。

燥湿导滞，行气平喘。

含挥发油及其它成分如厚朴酚、木兰箭毒碱、四氢厚朴酚等。

　　1．不宜与士的宁同用

　　厚朴中所含木兰箭毒碱，其肌松作用可被士的宁所对抗。

　　2．不宜与链霉素、卡那霉素、多粘菌素等同用

　　这些抗生素具有箭毒样作用，合用会导致呼吸抑制等毒性反应。

　　常用含厚朴的制剂有平胃丸、天胸顺气丸、木香顺气丸、舒肝平胃丸、舒肝健胃丸、五积丸、胃苓丸、胃病丹等。

（十一）蒲黄用其制剂

　　蒲黄为香蒲科植物水烛香蒲、东方香蒲的花粉。

甘、平。

生用行血祛瘀，止血止痛；炒用收敛止血。

含固醇类、挥发油、黄酮类、生物碱等成分。

　　1．不宜与阿托品、六甲溴胺同用

　　阻滞M-胆碱能受体或神经节，拮抗或逆转蒲黄的降压作用。

阿托品可取消蒲黄的降低心率作用。

　　2．不宜与碱性药同服

　　在碱性条件下蒲黄的促纤溶作用消失，抗凝作用减弱，用蒲黄活血化瘀时不宜与碱性药物同服。

　　常用含蒲黄的制剂有失笑散、四红丸。

含甙类的中药及其制剂

　　甙类是糖或糖的衍生物，与另一非糖物质通过糖的端基碳原子连接而成的化合物。

几乎各种类型的天然成分都可以与糖结合成甙。

下面分述含各种类型甙类成分的中药及中成药的配伍禁忌。

（一）含强心甙的中药及其制剂

　　强心甙是一类对心肌有兴奋作用，具有强心生理活性的成分。

它由强心甙元与糖结合而成，分子中有一个C17位被不饱和内酯环取代的甾体母核。

强心甙的主要作用是延长传导时间，兴奋心肌，增加心肌输出量，但过量服用使心脏机能发生收缩性停止而导致死亡。

　　1．含此类成分的中药和制剂不宜与洋地黄、地高辛、毒毛旋花子甙K等强心甙类西药同用　　因两类药强心作用及毒副反应相似，易引起中毒。

　　2．不宜与鞣质、活性炭同用

　　沉淀吸附作用降低药效。

　　3．不宜与钙盐同用

　　钙能强化强心甙的效能，对心肌收缩有协同作用，胃肠外给钙时可诱发强心甙中毒，但心力衰竭伴低血钙时，两类药同用，有助于提高强心甙的作用。

　　4．不宜与一些可发生络合的金属盐类同用

　　抗酸剂氢氧化铝、止泻剂次硝酸铋等均会因络合反应降低强心甙类的药效。

　　5．不宜与麻醉药同用

　　易发生心律紊乱。

　　6．不宜与氯胺酮、环丙烷同用

　　降低心肌对强心甙的耐受性，易发生毒性反应。

　　7．不宜与碳酸氢钠同用

　　大量注射碳酸氢钠，可降低细胞外液中的钾浓度，易诱发强心甙中毒。

　　8．不宜与噻嗪类利尿剂同用

　　易引起低钾、低镁、高钙血症，增加强心甙的毒性。

　　9．不宜与胰岛素同用

　　造成低血钾，使心肌对强心甙的敏感性增高，诱发中毒。

　　10．不宜与二性霉素及羧苄青霉素同用

　　引起低血钾症，增加强心甙的毒性反应。

　　11．不宜与儿茶酚胺类药物同用

　　肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等与强心甙类中药同服易引起心律失常。

而利血平会诱发儿茶酚胺类的释放，含强心甙的中药也不宜与利血平同用。

　　12．不宜与抗凝药同用

　　强心甙类成分可减弱香豆素及肝素的抗凝血作用。

　　13．不宜与心得安同用

　　影响心脏的传导性，增强心得安对心肌的抑制，有使心力衰竭恶化的危险。

　　另外含强心甙的中药罗布麻及其制剂中含泛酸钙和三硅酸镁，不宜与四环素类药同服。

因钙、镁离子可与四环素形成螯合物，影响后者的吸收和疗效。

罗布麻忌与阿托品、苯海拉明同用，因二者可降低罗布麻的降压作用。

　　强心甙类在夹竹桃科、百合科、萝藦科、十字花科、桑科、卫矛科植物中较普遍，常见的含强心甙的中药有罗布麻、羊角拗、铃兰、冰凉花、万年青、见血封喉、夹竹桃、北五加皮、杠柳、蟾酥、玉竹、白屈菜、葶苈子等。

　　常见的含强心甙成分的中药制剂有复方罗布麻片、六神丸、罗布麻片、罗布麻降压片、罗利降压片、罗黄降压片、喉症丸、心宝丸、蟾酥丸、福寿草片、葶苈大枣泻肺汤、牙痛丸、牛黄消炎丸、白痧药、通窍散、梅花点舌丹等。

（二）含氰甙的中药及其制剂

　　氰甙指一类α-羟腈与糖结合生成的甙。

其特性是经酶作用后生成甙元α-羟腈很不稳定，立即分解成醛酮和氢氰酸。

　　此类中药不宜与麻醉、镇静止咳药苯巴比妥、硫妥钠、可待因等同用，因前者可加重后者的呼吸中枢抑制作用，甚至引起呼吸器官衰竭至死。

并有此类药在酸性环境中会加速氰化物的形成引起中毒，不宜与酸性药同服。

　　常见的含此类成分的中药有苦杏仁、桃仁白果、枇杷叶、垂盆草等。

　　常见的含此类成分的中成药有五更太平丸、止咳丸、止嗽青果丸、止嗽定喘丸、白绒止咳丸、百咳丸、定喘止嗽丸、通宣理肺丸、清肺丸、橘红丸、血府逐瘀丸、活血丸、跌打丸、桂枝茯苓丸、生化丸、产风丸等。

（三）甘草及其制剂

　　甘草为豆科植物甘草的根及根茎。

味甘，性平。

能补中益气，润肺祛痰，青热解毒，调和诸药。

甘草中含三萜类化合物甘草酸和甘草次酸，黄酮类化合物甘草黄甙、异甘草黄甙及其它成分。

甘草具有皮质激素样作用，多认为是由甘草次酸产生的。

长期服用甘草会产生钠潴留、低血钾、水肿和高血压等副作用。

　　1．不宜与奎宁、阿托品、盐酸麻黄碱等多元环碱性较强的生物碱合用

　　甘草酸、甘草次酸能与这些生物碱生成大分子盐类，产生沉淀，减少药物的吸收。

　　2．不宜与强心甙合用

　　甘草的皮质激素样作用能"保钠排钾"，导致心脏对强心甙敏感性增高，产生强心甙中毒。

　　3．不宜与排钾利尿药同用

　　两类药均有排钾作用，导致低血钾症；甘草还会引起钠水潴留，减低利尿药的作用。

常见排钾利尿药有氯噻嗪等噻嗪类利尿药、利尿酸、速尿、乙酰唑胺等。

　　4．不宜与降糖药同用

　　甘草具糖皮质激素样作用，可以升血糖，拮抗降糖药的作用。

常用的降糖药有胰岛素、优降糖、甲苯磺丁脲、降糖灵等。

　　5．不宜与阿司匹林、水杨酸钠等水杨酸衍生物同用

　　两类药合用后能诱发或加重消化道溃疡的发病率。

　　6．不宜与肾上腺皮质激素药合用

　　合用会加重激素的副作用，如高血压、水肿等。

三七、穿山甲、何首