第三十三单元 人工合成的抗菌药+下肢骨折+其他病毒等.docx
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第三十三单元人工合成的抗菌药+下肢骨折+其他病毒等
第三十三单元人工合成的抗菌药
考情分析
2006
2005
2004
合计
ZL
1
ZY
第一节喹诺酮类
第三代喹诺酮类药物
（一）抗菌作用抗菌谱广，体外抗菌活性强。
对耐药绿脓杆菌、耐甲氧西林的金葡菌、产青霉素酶的淋球菌、产酶流感杆菌等均有良效，对肺炎军团菌和弯曲菌也有效。
一些对氨基苷类耐药的革兰阴性和阳性菌仍然敏感。
（二）作用机制抑制酶，阻碍DNA复制而导致细菌死亡。
（三）临床应用适用于敏感致病菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、前列腺炎、淋病及革兰阴性杆菌所致各种感染，骨、关节、皮肤软组织感染。
例题1：
（125～126题共用备选答案）2001
A抑制细菌细胞壁合成
B抑制细菌蛋白质合成
C抑制细菌DNA依赖的RNA多聚酶
D抑制细菌二氢叶酸还原酶
E抑制细菌DNA合成〖HT〗
125β-内酰胺类
答案：
A
126喹诺酮类
答案：
E
例题2：
环丙沙星抗菌作用不包括D（2006）【ZL】
A．铜绿假单胞菌
B．伤寒沙门菌
C．放线菌属
D．眼衣原体
E．金黄色葡萄球菌
技巧：
就这一个体
第三代喹诺酮类的抗菌谱进一步扩大，对葡萄球菌等革兰阳性菌也有抗菌作用，对一些革兰阴性菌的抗菌作用则进一步加强。
本类药物中，国内已生产诺氟沙星。
尚有氧氟沙星（Ofloxacin）、培氟沙星（Perfloxacin）、依诺沙星（Enoxacin）、环丙沙星（Ciprofloxacin）等。
本代药物的分子中均有氟原子。
因此称为氟喹诺酮。
第二节磺胺类
一、抗菌作用
抗菌谱广，对金葡菌、溶血性链球菌、脑膜炎球菌、志贺菌属、大肠杆菌、伤寒杆菌、
产气杆菌及变形菌等有良好的抗菌活性。
对少数真菌、衣原体、原虫也有效。
二、作用机制
磺胺类药物与细菌所需的PABA竞争二氢叶酸合成酶，使敏感菌的二氢叶酸合成受阻，
从而影响核酸合成而抑制细菌生长繁殖。
例题1．喹诺酮类药物的抗菌作用机制是
A.抑制70S始动复合物的形成，抑制蛋白质合成
B.抑制DNA螺旋酶，阻碍DNA合成
C.竞争二氢叶酸合成酶，使敏感菌的二氢叶酸合成受阻
D.抑制二氢叶酸还原酶，影响核酸合成
E.抑制细菌细胞壁粘肽合成酶，阻碍细胞壁粘肽合成
答案：
B
例题2．下列有关磺胺类药物的药理学特点叙述错误的项是
A.抗菌谱广
B.不良反应多
C.细菌对各种磺胺药有交叉耐药性
D.大多数在体内的乙酰化代谢物溶解度高
E.磺胺嘧啶易透过血脑屏障
答案：
D
例题3．下列不属于氟喹诺酮类药物的药理学特性是
A.抗菌谱广
B.口服吸收好
C.与其他抗菌药物无交叉耐药性
D.不良反应较多
E.体内分布较广
答案：
D
例题4．第三代喹诺酮类药物的抗菌机制是其抑制了细胞的（2002）
A.蛋白质合成
B.细胞壁合成
C.DNA螺旋酶
D.二氢叶酸还原酶
E.二氢叶酸合成酶
答案：
C
例题5：
（5~6题共用备选答案）（2001）
A.抑制细菌细胞壁合成
B.抑制细菌蛋白质合成
C.抑制细菌DNA依赖的RNA多聚酶
D.抑制细菌二氢叶酸还原酶
E.抑制细菌DNA合成
5题：
β-内酰胺类答案：
A（2001）
6题：
喹诺酮类答案：
E（2001）
【总结】人工合成抗菌药主要包括喹诺酮类和磺胺类。
喹诺酮类主要掌握第三代的特点，其抗菌机制较为特殊，为抑制细菌DNA螺旋环，阻碍DNA合成。
磺胺类药物抗菌机制为二氢叶酸还原酸，抑制细菌叶酸的合成。
第三十三单元 淋巴瘤
一、基本病理分类
淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（Hodgkin’SDisease）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin’SLymphoma）两大类。
霍奇金病的组织学分型可分为淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞耗竭型。
非霍奇金淋巴瘤的分型比较复杂，1996年Rappaport根据病理组织分布将其分为结节型（或滤泡型）和弥漫型两大类，并再按肿瘤细胞类型分为几种亚型。
近年来许多学者按不同方式对非霍奇金淋巴瘤作进一步分型，并依据恶性程度分为低度恶性、中度恶性和高度恶性三类。
淋巴瘤的诊断主要依靠病理切片检查。
二、临床分期
1970年AnnArbor会议所推荐的临床分期法，至今仍采用，主要用于霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤也可参考应用：
1期：
病变仅限于一个淋巴结区（I）或淋巴结外单一器官（IE）；
Ⅱ期：
病变累及横膈同一侧二个或更多淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）；
Ⅲ期：
膈上下都已有淋巴结病变（Ⅲ），可以同时伴有脾累及（Ⅲs），或淋巴结以外某一器官受累，加上膈两侧淋巴结受累（ⅢE）；
Ⅳ期：
病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。
所有各期又可按患者有全身症状（如发热达38°C以上连续3天、盗汗及6个月内体重减轻l／10或更多）为B组，无全身症状为A组。
7.恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝及肺、并伴有发热，盗汗及体重减轻，临床分期属（2003）
A.ⅢA
B.ⅣB
C.ⅣA
D.ⅢB
E.ⅡB
答案：
B
解析：
肝或骨髓只要受累则属于Ⅳ期有症状者为B，无症状者为A，全身症状①发热38℃以上，持续3天以上，且无感染原因；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗。
协和习题2．男性，56岁，左颈淋巴结肿大，伴发热，检查弥漫性混合性细胞淋巴瘤，左腹股沟淋巴结2cm×2cm大小，无压痛，脾肋下2cm，骨髓淋巴瘤细胞0．12，诊断属何期（答案：
E）
AlB
BlIA
CⅢB
DⅣA
EⅣB
10.男，46岁，右颈部无痛性淋巴结肿大4个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。
行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。
临床分期属
A.ⅡB
B.mA
C.mB
D.ⅣA
E.ⅣB
答案：
E
解析：
1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴有淋巴结肿大属Ⅳ期，有症状者为B，无症状者为A，全身症状①发热；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗。
协和习题3．女性，35岁，2月来发热，乏力伴消瘦，左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，脾肋下3cm，血象正常，血沉80mm／h，胸部x线检查阴性，肝区B超正常，淋巴结活检为混合细胞型，淋巴瘤分期为（答案：
D）
AⅡ期A
BⅡ期B
CⅢ期A
DⅢ期B
EⅣ期A
119男，46岁。
右颈部无痛性淋巴结肿大4个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。
行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。
临床分期属（2001）
AIIB
BmA
CmB
DIVA
EIVB
答案：
E
解析：
1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴有淋巴结肿大属Ⅳ期，有症状者为B，无症状者为A，全身症状①发热；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗。
三、临床表现
由于病变部位和范围不尽相同，临床表现多种多样。
原发部位可在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。
首发症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大，其次为腋下淋巴结肿大。
肿大淋巴结可以活动，也可互相粘连，融合成块，触诊有如硬橡皮样感觉。
深部淋巴结肿大可压迫邻近器官，表现为压迫症状，例如纵隔淋巴结肿大可致上腔静脉压迫症，硬膜外肿块可导致脊髓压迫症等。
无痛性淋巴结肿大为首起表现者以霍奇金病多见。
6.淋巴瘤最有诊断意义的临床表现（2002）
A.肝脾肿大
B.长期周期性发热
C.盗汗、体重减轻
D.无痛性淋巴结肿大
E.局限性淋巴结肿大并有粘连
答案：
D
4.对于恶性淋巴瘤，最有意义的临床表现是
A.发热
B.恶病质
C.贫血
D.无痛性淋巴结肿大
E.肝脾大
答案：
D
9.霍奇金病特征性的热型是
A.间歇热
B.稽留热
C.弛张热
D.周期性发热
E.不规则热
答案：
D
解析：
周期性发热占霍奇金病的1/6。
诊断霍奇金淋巴瘤应抓住几个关键性表现：
①无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大，约占60%-80%②饮酒后引起淋巴结疼痛是HL所特有的③30%-40%的HL患者首发症状为不明原因的持续发热，约1/6病人表现为周期性发热（Pel-Ebstein热）④另有部分患者首发症状为局部或全身的顽固性瘙痒，多为年轻女性。
原发结外淋巴组织多见于非霍奇金淋巴瘤。
结外累及以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多见。
胃肠道累及以小肠为多，尤其是回肠，其次为胃，临床表现为腹痛、腹泻和腹块，甚至引起肠梗阻。
骨髓累及者，骨髓涂片中霍奇金病可找到里·斯（Reed-Stemberg）细胞，非霍奇金淋巴瘤可找到淋巴肉瘤细胞，晚期亦可并发淋巴细胞白血病。
此外，肝脏浸润、脾肿大、肺浸润、胸腔积液、骨骼损害、皮肤浸润也不少见。
8.骨髓中找到里-斯细胞，能帮助诊断的疾病是（2001）
A.霍奇金病
B.非霍奇金淋巴瘤
C.急性粒细胞白血病
D.急性淋巴细胞白血病
E.急性单核细胞白血病
答案:
A
5.男，14岁，颈淋巴结肿大2周，活检示淋巴结结构破坏。
可见里-斯细胞。
可诊断为
A.传染性单核细胞增多症
B.淋巴结反应性增生
C.霍奇金病
D.非霍奇金淋巴瘤
E.淋巴结结核
答案：
C
解析：
活检发现里-斯细胞为霍奇金病的特点。
2.诊断霍奇金病最主要的形态学依据是
A.巨噬细胞
B.T淋巴细胞
C.B淋巴细胞
D.R-S细胞
E.免疫母细胞
答案：
D
解析：
病理组织学发现R-S细胞是HL的热点。
3.霍奇金病的最有诊断意义的细胞是
A.R-S细胞
B.霍奇金细胞
C.陷窝细胞
D.多形性瘤细胞
E.嗜酸性细胞
答案：
A
24对霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的细胞是（2005）〖HTK〗
AR-S细胞
B霍奇金细胞
C陷窝细胞
D多形性瘤细胞
E嗜酸性细胞〖HT〗
答案：
A
部分病例可以原因不明持续或周期性发热为主要首起症状，如无浅表淋巴结肿大，诊断甚困难。
四、治疗原则和常用化疗方案
肿瘤性疾病的治疗大部分都是综合化疗，所以我们重点记住其各自的化疗方案和首选用药就可以了，如急淋—VP、急非淋—DA、慢粒—羟基脲、霍奇金—MOPP、非霍奇金—CHOP.
（一）治疗原则 霍奇金病治疗原则：
凡属临床分期IA或ⅡA选用扩大照射，膈上用斗篷式，膈下用倒“Y”字式；IB和ⅡB宜全淋巴结照射，或单用联合化疗；ⅢA宜联合化疗和放疗综合治疗，ⅢB和Ⅳ期单用联合化疗。
非霍奇金淋巴瘤对放疗也敏感但复发率高，因此首选放疗仅限于低度恶性临床分期为I及Ⅱ期及中度恶性I期的患者，Ⅲ及Ⅳ期多首选联合化疗，局部放疗仅作为姑息治疗。
（二）常用化疗方案 霍奇金病首选MOPP方案（氮芥、长春新碱、甲基苄肼和泼尼公），非霍奇金淋巴瘤首选CHOP方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松）。
【B1型题】
（9～12题）
ACHOP
BDA
C苯丁酸氮芥
DMOPP
E羟基脲
协和习题9．治疗霍奇金病（答案：
D）
协和习题10．治疗非霍奇金病（答案：
A）
协和习题11．治疗慢性粒细胞白血病（答案：
E）
协和习题12．治疗急性非淋巴细胞白血病（答案：
B）
【A2型题】
共用题干（5～8题）
男性，35岁，高热，皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白90g/L，白细胞l0×109/L，中性66％，淋巴24％，骨髓涂片找到里一斯细胞
协和习题5．最大可能诊断（答案：
D）
A结核性淋巴结炎
B慢性淋巴细胞白血病
C癌转移
D淋巴瘤
E风湿性疾病
协和习题6．如需明确诊断首先应作的检查是（答案：
C）
A肝脾B超
B腹部或全身CT
C淋巴结活检
DMRI
E中性粒细胞碱性磷酸酶测定
协和习题7．首选的治疗方案是（答案：
E）
A干扰素
B手术治疗
C放射治疗
D肿瘤坏死因子
E放疗+化疗
协和习题8．常用的化疗方案是（答案：
A）
AMOPP
BVDP
C羟基脲
D瘤可宁
EHA／DA
A1型题】
协和习题1．男性，40岁，两月来左颈部淋巴结进行性肿大，无痛，周期性发热，消瘦，近一周上胸部浮肿，颈粗，淋巴结活检有里一斯细胞，胸片示纵隔有肿块，选择哪种治疗显效最快（答案：
A）
AMOPP
B肾上腺皮质激素加长春新碱
C放射治疗
D苯丁酸氮芥
E阿霉素
协和习题4．女性，22岁，右颈部肿块1个月，无发热，病理检查为大细胞性淋巴瘤，骨髓活检未见淋巴瘤细胞，应选择哪种治疗方案（答案：
D）
ACHOP
B局部照射
C全淋巴结照射
D化疗+局部放疗
E扩大照射
第三十三单元其他病毒
第一节狂犬病病毒
狂犬病病毒是弹状病毒科狂犬病毒属的一种嗜神经病毒。
病毒主要在野生动物及家畜中传播。
人主要是被病兽或带毒动物咬伤而被感染的。
病毒外形似子弹状，中心为螺旋对称的核衣壳，核酸为单负股RNA，外面是脂蛋白包膜。
病毒的动物感染范围较广。
在易感动物或人的中枢神经细胞中增殖时，在胞质内形成嗜酸性包涵体，称内基小体，在诊断上很有价值。
在动物发病前5天，唾液中可含有病毒。
人被犬咬伤后，病毒通过伤口进入体内。
潜伏期一般为l—3个月，人发病时的典型临床表现是神经兴奋性增高，吞咽或饮水时喉头肌肉发生痉挛，故又称恐水病。
经3—5天后，病人转入麻痹期，最后因昏迷、呼吸、循环衰竭
而死亡。
死亡率几乎达l00％。
人被犬等动物咬伤后，应将该动物捕获隔离观察。
若经5-7天不发病，一般可认为该动物不是狂犬病或咬人时唾液中尚无狂犬病病毒。
人被犬等动物咬伤后，应立即清洗消毒伤口，使用高效价抗狂犬病病毒血清。
由于狂犬病的潜伏期较长，如及早接种疫苗，可以预防发病。
我国目前使用细胞培养制备的灭活病毒疫苗，于咬伤后第l，3，7，14，28天各肌注lml免疫效果好。
副作用少。
第二节人乳头瘤病毒
人乳头瘤病毒（HPV）核衣壳呈20面体对称，无包膜，核酸为双股DNA。
属乳多空病毒科乳头瘤病毒属。
HPV具有宿主和组织特异性，只能感染人的皮肤和粘膜上皮细胞。
HPV的传播主要通过直接接触感染者的病损部位或间接接触被病毒污染的物品。
生殖器感染主要是性接触引起。
新生儿可在通过产道时受感染。
病毒感染仅停留于皮肤和粘膜中，不产生病毒血症。
HPV除引起各种疣外，HPV一16，18，33等型别与宫颈癌的发生密切相关。
结束语：
一定要针对各种微生物特点进行记忆，善于总结、联系、对比，预祝大家取得好成绩！
第三十三单元 下肢骨折
三十三、下肢骨折
1．股骨颈骨折
（1）成人股骨头的血供
（2）分类
（3）临床表现
（4）治疗
2．股骨干骨折
（1）诊断
（2）治疗
3．胫腓骨骨折
（1）解剖概要
（2）临床表现与注意点
附：
下肢骨
每侧31块，包括髋骨1、股骨1、髌骨1、胫骨1、腓骨1、跗骨7、跖骨5、趾骨14。
（1）髋骨：
（2）股骨：
是人体最粗大的长骨。
主要结构有股骨头、股骨颈、股骨体、大转子、小转子、内侧髁、外侧髁等。
（3）髌骨：
略呈三角形。
位于股骨下端前方。
（4）小腿骨：
包括内侧的胫骨和外侧的腓骨，习惯称为内胫外腓。
1）胫骨：
较粗大，主要结构有内侧髁、外侧髁、胫骨粗隆、内踝等。
2）腓骨：
较细小，主要结构有腓骨头、外踝等。
（5）足骨：
包括跗骨、跖骨、趾骨。
1）跗骨：
共七块。
最上方的是距骨，距骨下为跟骨，距骨前有足舟骨。
跟骨前接骰（音tou）骨，足舟骨前接内、中、外侧三块楔（音xie）骨。
跗骨名称
距下有跟前接舟 舟前三楔跟前骰
2）跖骨：
由内向外依次为1、2、3、4、5跖骨。
3）趾骨：
趾2块，其余各趾均三块。
一、股骨颈骨折
1．解剖概要
（1）股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，但也见于中年或儿童。
老年病人的骨质疏松，很小的扭转暴力就可引起骨折；而中青年病人，则需较大的暴力才会引起骨折，所以骨折不愈合和合并股骨头坏死的机会较多。
（2）股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成颈干角，正常范围是110°～140°，平均为127°，大于引角称为髋外翻，小于引角为髋内翻。
在矢状面上，股骨颈的长轴与股骨干的额状面又形成一个角度，称为前倾角。
成人约为12°～15°
（3）关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前、上方。
一般头下、经颈和基底的股骨颈骨折属囊内骨折，而转子骨折则属囊外骨折。
（4）成人股骨头的血供有3个来源：
①股骨头圆韧带内的小凹动脉：
它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。
②股骨干滋养动脉升支：
对股骨颈血液供应很少。
③旋股内、外侧动脉的分支：
是股骨颈的主要血液供应来源。
【真题库】1．股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是
A．骨质疏松
B．骨折畸形愈合
C．病人年龄大
D．股骨头血供受损
E．长期卧床
答案：
D
【真题库】2.股骨头的主要血液供应来源是
A.旋股内、外侧动脉的分支
B.股圆韧带内的小凹动脉
C.股骨干的滋养动脉升支
D.闭孔动脉
E.阴部内、外动脉
答案：
A
2．分类
（1）按骨折线的部位分类：
①股骨头下骨折：
骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉的营养支损伤。
股骨头严重缺血，坏死率高。
②经股骨颈骨折：
骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，可使股骨干滋养动脉升支损伤，易发生股骨头坏死或骨折不愈合。
③股骨颈基底骨折：
骨折线位于股骨大、小转子连线处。
因骨折部位对股骨头血供干扰较小，容易愈合，股骨头坏死率低。
（2）按X线表现分类：
①内收骨折：
内收骨折是指Pauwels角（远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度）大于50°的骨折，属于不稳定骨折，容易移位。
②外展骨折：
外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折，属于稳定骨折，但如果处理不当或继续扭转，也会移位，变为不稳定骨折。
（3）按移位程度，根据Garden分类：
①不完全骨折：
骨的完整性存在，仅有裂纹。
②完全骨折：
骨折线贯通股骨颈，完整性受到破坏，又可分为无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折。
【真题库】1．股骨颈头下型骨折最易并发（2005）
A．缺血性骨坏死
B．创伤性关节炎
C．创伤性骨化
D．坐骨神经损伤
E．关节僵硬
答案:
A
【真题库】2．男，65岁，3年前右股骨颈骨折，三翼钉内固定，1年前右髋关节疼痛，近来加重，X线片可见右股骨头明显变形，诊断为
A．创伤性关节炎
B．股骨头缺血性坏死
C．继发髋关节结核
D．骨折畸形愈合
E．髋关节退行性变
答案：
B
【真题库】3．稳定型股骨颈骨折是（2004）
A．头下骨折
B．经颈骨折
C．基底骨折
D．内收骨折
E．外展骨折
答案：
E（2004）
【真题库】4．下述骨折中，哪种易出现骨折不愈合、骨坏死
A椎体压缩骨折
B跟骨骨折
C干骺端嵌插骨折
D股骨颈头下型骨折
EColles骨折
答案：
D
【真题库】5.股骨颈骨折内收型其Pauwel角度是
A.大于50°
B.小于50°
C.小于4°
D.小于30°
E.等于30°
答案：
A
3．临床表现：
外伤后患髋疼痛，多数不能站立行走。
（1）伤侧足呈45°～60°的外旋畸形，患肢缩短。
（2）患髋有压痛，下肢轴向叩痛。
（3）Bryant三角底边短缩，股骨大转子顶端在Nelaton线之上，大转子明显突出。
（4）“嵌插”型骨折的病人有时仍能行走，疼痛很轻，但必有一定的外旋畸形。
【真题库】1．股骨颈骨折的体征不包括
A．患肢常有外旋畸形
B．患肢短缩
C．大转子突出
D．患髋轴向叩痛
E．Bryant三角底边延长
答案：
E
【真题库】2．老年女性，不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院，检查见左下肢缩短，外旋畸形。
其最可能的诊断是（2002）
A．左髋关节前脱位
B．左髋关节后脱位
C．左髋关节中心脱位
D．左股骨颈骨折
E．左股骨干骨折
答案：
D（2002）
解析：
据受伤部位及局部表现可诊断。
协和习题．为证实诊断首先需要的检查，是
A普通X线片
BCI'检查
CMPd检查
D核素骨扫描
E关节造影
答案；A
协和习题．该患最易发生的并发症，是
A脂肪栓塞
B坐骨神经损伤
C髋内翻畸形
D股骨头缺血性坏死
E髋关节周围创伤性骨化
答案；D
【真题库】3.女性，60岁，不慎路滑跌倒，右臀部着地，扶起不能行走，右髋部明显压痛，经X线片诊断为右股骨颈骨折，其右下肢畸形的位置应是
A.屈曲内旋
B.屈曲外旋
C.屈曲内收
D.延长内旋
E.短缩外旋
答案：
E
试题点评：
本题考点为股骨颈骨折的临床表现。
4．治疗
（一）非手术疗法
（1）无明显移位的外展“嵌插”型骨折，可用持续皮牵引6～8周。
3个月后考虑扶腋杖下地行走。
骨折愈合后，一般在6月后，可脱离腋仗行走。
非手术疗法，不进一步加重血供的破坏，故股骨头的坏死率底
（2）内收骨折或有移位的股骨颈骨折，先作皮牵引或胫骨结节处骨牵引，定患肢于外展内旋位。
7～10日内进行内固定术。
（3）65岁以上病人的股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，骨折不愈合，如全身情况许可，可作人工股骨头置换术或全髋置换术。
（2）对年龄过大、体力较差，不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者，可作皮牵引，保持下肢于中立位，病人半卧位，3月后，骨折岁未愈合，但仍能扶腋仗下地活动。
（2006-2-105）
（5）儿童和青壮年的股骨颈骨折，往往需要很大的暴力才会造成骨折，以低位经颈骨折为主。
由于儿童股骨头血液供应与成人不同，因而很容易发生缺血性坏死，故应采用内固定治疗。
（6）陈旧性股骨颈骨折不愈合，可作人工股骨头置换术或内固定术。
（5～6题共用题干）
65岁妇女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折
【真题库】5．下列骨折类型预后最差的是
A．头下型
B．经颈型
C．基底型
D．粗隆间
E．粗隆下
答案：
A
【真题库】6．如果是头下型骨折，并有移位治疗应该是
A．牵引至愈合
B．手法整
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