小儿补液治疗.docx
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小儿补液治疗
小儿补液治疗
小儿补液
小儿补液是儿科医师的基本技能，尤其是在基层医院，尤其是腹泻患儿，更是要熟练掌握补液一直是困扰每个人的问题，尤其是没有经验的临床医生。
在这里，根据苗圃现有的补液数据和我自己的理解，我总结如下:
补液三部曲
1。
首先，我们必须首先判断孩子的状况和脱水程度，以了解我们下一步的补液计划。
根据
1和脱水程度判断:
轻微脱水:
由于体内水分减少，孩子会感到有点口渴，并有尿液排出。
检查表明，该儿童一般情况良好，眼窝轻微凹陷，在捏住腹部或大腿内侧的皮肤后迅速缩回。
（轻度脱水最重要的标准是尿液排出体外，但一般来说，哭泣时会流泪。
）
中度脱水:
儿童烦躁易怒；渴了想喝水，宝宝到处找奶头，如果拿到奶瓶，会拼命吮吸；医学教育网络最初用较少的眼泪和较少的尿量和尿频来哭泣。
检查发现眼窝凹陷，口干舌燥，夹住腹壁和大腿内侧皮肤后收缩缓慢。
（中度脱水的主要标准是易怒、易怒、哭闹时少流泪、眼窝凹陷）
高渗性脱水:
孩子患有极度精神萎缩、嗜睡甚至昏迷。
大口喝酒很严重，哭的时候没有眼泪流出来，尿量和尿频明显都很小。
检查发现明显的眼窝凹陷和口干舌燥。
夹住腹壁和大腿内侧的皮肤后，它慢慢缩回。
（高渗性脱水的判断标准:
精神虚弱，甚至昏睡皮肤相当干燥，甚至有花纹。
哭的时候，没有眼泪也没有尿液排出。
）
2，渗透性判断:
低渗:
血清钠150毫摩尔/升（口渴症状相当明显，高烧、烦躁、肌张力增高）
婴儿补液三部曲二
以前，我们已经知道判断儿童脱水的基本判断方法，那么接下来，我们应该知道补充什么、补充多少以及如何补充这个问题
1，补充什么，补充多少
1，总补液量:
轻失水:
90-120毫升/千克*d
中失水:
120-150毫升/千克*d
重失水:
150-180毫升/千克*D
总补液量由三部分组成:
①累积减肥:
指病后体重减轻（如急性脱水）。
这部分流体是最重要的这部分液体的体积可以根据脱水程度来估计。
累积损失也可以根据身体表面积计算，轻度脱水为30-50毫升/千克，中度脱水为50-100毫升/千克，高渗脱水为100-150毫升/千克
②持续损失:
根据实际损失进行补充，通常在禁食条件下为40毫升/千克？
非禁食状态为30毫升/公斤电解质包括钠、氯和碳酸氢盐，每种40毫摩尔/升持续的损失也可以通过口服补液盐来补充（ORS）
③生理需求:
生理需求，即基础代谢:
60-80毫升/千克/天然而，如果婴儿体重不足10公斤，通常每天补充100毫升/公斤。
2，量已知，那么要填充什么样的液体？
上次我们说过，如果判断脱水性，现在就根据脱水性来判断补充什么液体。
根据脱水性质补充
:
低渗脱水的累积损失:
2/3液体
等渗脱水:
1/2液体
高渗支持物表示:
1/3-1/5液体
注:
渗透压越高，应给予稀释至等渗水平的张力越低，而渗透性越低，应给予液体的张力越高补充
连续损失量:
通常1/3-1/2片液体
生理需要量:
通常1/4-1/5片液体
2。
了解什么是张力以及如何匹配张力液体
。
我相信这是每个人最头疼的地方这非常复杂。
我希望我们能让它变得简单
1。
首先，让我们看看什么样的张力
0.9%氯化钠:
等渗
葡萄糖:
不管浓度是多少，都没有张力，因为葡萄糖溶解了，没有离子。
怎么会有紧张？
5%碳酸氢钠:
3.5片
1.4%碳酸氢钠:
等渗
注:
等渗液体意味着液体和红细胞之间的张力相等。
所谓的等渗流体是指类似于血浆的渗透压等压不同于等张。
葡萄糖有渗透压，但它有0
2，液体的张力是由什么构成的？
（混合溶液张力=张力的一部分/混合溶液的总部分）
生理盐水溶液:
等渗:
2:
1含钠溶液，由0.9%的氯化钠和1.4%的碳酸氢钠组成（两者都是等渗液体，因此当结合时它们当然是等渗的；至于2:
1，它指的是两种氯化钠溶液。
但是，碳酸氢钠（1份）
1/2片:
有两种类型:
①1:
1含钠液体，由1份0.9%氯化钠和1份葡萄糖（任意浓度）组成（氯化钠是等渗的，而葡萄糖是0片，两者结合:
1份张力/2液体=1/2片）
②2:
3:
1含钠液体。
1/3张:
1:
2含钠液体，由2份0.9%氯化钠、3份葡萄糖和1份碳酸氢钠组成（混合液体张力=3份张力/6份总量=1/2张），
1/5张:
1:
4含钠液体，由1份0.9%氯化钠和2份葡萄糖组成（混合液体张力=1份张力/3份总量=1/3张），
2/3张:
由1份0.9%氯化钠和4份葡萄糖组成的4:
3:
2含钠溶液，由4份0.9%氯化钠、3份葡萄糖和2份碳酸氢钠组成的
高渗氯化钠溶液制剂（混合溶液张力=6份张力/9份总量=2/3张）:
常用的3%氯化钠和10%氯化钠为高浓度电解质溶液，3%氯化钠主要用于纠正低钠血症，以及
的配方如下:
（注意都是10%高渗氯化钠）
都是氯化钠比例为3:
2的混合溶液。
可按以下方法制备:
配方1:
10%氯化钠液体体积（ml）=总混合液体体积x张力x6%
配方2:
5%碳酸氢钠液体体积（ml）=总混合液体体积x张力x9.3%或11.2乳酸钠液体体积（ml）=总混合液体体积x张力x6%
配方3:
液体体积（ml）5%或10%葡萄糖=总混合液体体积-10%氯化钠液体体积-5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠液体体积
例制备
例1，制备等渗液体（2:
1液体）200毫升，所需10%氯化钠=200*1*6%=12毫升，5%碳酸氢钠=200*1*9.3%≈19毫升，10%葡萄糖=200-12-1
例2。
准备1/2片含钠溶液（2:
1溶液）300毫升，10%氯化钠=300×1/2×6%=9毫升，11.2%乳酸钠=300×1/2×6%=9毫升，10%葡萄糖=300-9-9=282毫升；
例3，制备2/3片含钠液体（4:
3:
2液体）300毫升，10%氯化钠=300×2/3×6%=12毫升，5%碳酸氢钠=300×2/3×9.3%=19毫升，10%葡萄糖=300-12-19=269毫升；
例4，配制1/3片钠溶液（6:
2:
1溶液）300毫升，10%氯化钠=300×1/3×6%=6毫升，5%碳酸氢钠=300×1/3×9.3%≈9毫升，10%葡萄糖=300-6-9=285毫升；
例5，配制1/5300毫升含钠液体，10%氯化钠=300×1/5×6%=3.6毫升，5%碳酸氢钠=300×1/5×9.3%≈5.6毫升，10%葡萄糖=300-3.6-5.6=290毫升
小儿补液三部曲的第三部分:
对于
1补液和
轻度脱水的儿童，除了饮食调整和药物控制外，仅给予ORS，即口服补液盐补充水分。
对于轻度脱水的儿童，口服补液量约为50-80毫升/公斤，累积流失量在8-12小时内补充。
脱水校正后，ORS应均匀稀释，并按要求口服。
注:
ORS为2/3液体，不适用于新生儿及有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的儿童。
2、中度和高渗性脱水
中度和重度患儿一般采用静脉输液
（1）第一天补液:
补液量和补液类型已在第二首歌中提及。
这里需要强调的是，如果孩子有中度脱水和明显的循环障碍，必须先扩大容量。
方法如下:
使用256±1991）20毫升/公斤2∶1等渗钠溶液，在30-60分钟内进行静脉注射或快速滴注
2）阶段主要是补充累积损失:
如果没有微循环障碍，补液从这个阶段开始。
如果使用体积膨胀，累积损失应通过体积膨胀减少。
累计量
=总量÷2-膨胀体积
滴加8~12小时，8~10毫升/公斤。
h
3）维持输液阶段:
允量为16~18小时或5ml/kg.h输液
[例]儿童，男，1岁，发育正常，诊断为秋季腹泻平:
眼窝凹陷，皮肤干燥，哭时不流泪，尿少，脉快从病史、视网膜中央凹、皮肤弹性、循环、尿量（训练前）等
199项指标判断。
；严重低渗脱水一岁正常生长估计体重10千克
总输注量:
180*10=1800毫升，体积膨胀20*10=200毫升，累积损失1800/2-200=700（1/2总补充量）
输注步骤:
第一步体积膨胀，1/2钠溶液，（2:
1钠溶液，由0.9%氯化钠和5%碳酸氢钠组成膨胀的总体积为200毫升，由2份0.9%氯化钠和1份5%碳酸氢钠组成因此，计算如下:
每份:
200/3=70毫升
盐:
70*2=140毫升盐，
碱:
70毫升碱（1.4%碳酸氢钠）
2:
4:
3:
2液体，4:
3:
2含钠液体，由4份0.9%氯化钠、3份葡萄糖和2份碳酸氢钠组成（混合液体张力=0.001）因此，所需的总和如下:
700/9=77.7。
约80
盐80*4=320毫升
糖80*3=240糖
碱80*2=160碱（1.4%碳酸氢钠）
三步补充持续损失和生理要求:
1800-210-700=890-900毫升2:
3:
1含钠溶液，由两部分0.9%氯化钠组成，计算如下:
900/6=150
盐150*2=300毫升
糖150*3=450
碱150毫升（1.4%碳酸氢钠）
步骤4:
两次补充
1）补钾:
尿钾补充，浓度低于0.3天，4~6天
2）补钙补镁:
补液时如有痉挛，应先补钙；如果无效，应再次补充镁
补钙:
10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁:
25%硫酸镁0.1mg/kg/次，第二天q6h
（2）补液
，第一天补液、脱水、电解质纠正，第二天补钾主要用于生理需要和持续流失。
1）一般是用于严重疾病或不能口服的患者的口服、静脉输液
2）溶液的定性测定:
的生理要求:
60~80毫升/公斤，1/5张；
继续丢失:
1/2~1/3页将用于补充丢失的数量。
它们加起来有1/3~1/4张纸，并均匀滴12~24小时。
每个人都可以根据上述方法计算第二天的笔芯量。
这是一个非常大的话题，限于我的知识，我不想写，但我的朋友说他想学液体疗法，所以他写了这个话题。
因此，这个帖子是相对基本的，不能帮助它。
我也不擅长液体疗法。
事实上，在教科书中有很多关于液体疗法的篇幅，照着书本抄是没有意思的，所以在这里我只说我自己的理解，这是一个补充我恳求所有的专家来指导我。
我非常有礼貌。
第一，基本问题:
1。
紧张的概念:
这是第一个需要澄清的概念，许多人被这个问题所困扰。
张力是指溶液在体内维持渗透压的能力。
在某种意义上，张力等同于渗透压。
更具体地说，就是不能自由进入或离开细胞膜的离子维持溶液渗透压的能力。
对于人体来说，钠离子在维持体液渗透压方面起着重要作用，所以临床张力几乎是指钠离子维持的渗透压。
因此，临床上使用10%氯化钠来混合不同张力的溶液，以满足不同的需要。
5%的糖水是等渗的，但0%的生理盐水和5%的糖盐水是等渗的5%的SB是高渗的，所以1.4%通常在儿科用作等渗溶液。
2。
张力类型:
为了满足不同的临床需要，张力准备是灵活的。
儿科医生通常准备2:
1溶液、等渗溶液、1/2、2/3、1/3、1/5和其他不同钠含量的溶液。
3。
张力溶液的制备:
没有一个教科书是专门讨论的，所以临床匹配感觉不可能基金会也是正规的。
临床上，10%氯化钠（10毫升/支）、5%生理盐水（10毫升/支）和5%或10%糖水常用于不同的张力溶液10%的氯化钠相当于11倍的等渗溶液，5%的氯化钠相当于3.5倍的等渗溶液。
如果你理解两个倍数之间的关系，这个比率就简单多了。
为什么是这样的倍数？
说起来很麻烦，但不值得一提2:
1解决方案:
非常简单，只要记住公式100+6+10该公式表示为:
5%克硫100毫升+10%氯化钠66毫升+5%锑10毫升=2:
12:
1溶液，即（6×11+10×3.5）>116=1。
根据这个公式，你可以灵活地使用它，你可以混合任意多的2:
1溶液。
对于其他类型的配比，有两个例子可以说明问题:
要制备500毫升1/2份的溶液，可以使用500\u20=25毫升10%的氯化钠，即5%的葡萄糖500毫升+10%的氯化钠25毫升=1/2份。
如果你想混合1.4%的锑，只要稀释你想用的5%锑的量三次。
如果你现在想把1.4%的锑和5%的锑20毫升混合，那就是5%的葡萄糖60毫升+5%的锑20毫升=1.4%的等渗溶液。
在临床匹配中，应该考虑身体自身调节水和电解质平衡的能力，因此没有必要精确。
2:
液体疗法用于脱水时应注意的问题
液体疗法主要用于脱水。
儿科的特点是儿童容易脱水，所以从某种意义上说，液体疗法是针对脱水的脱水分为轻至中等重量、等渗、低渗和高渗这本书里有所有具体的标准。
实践中只有10个问题。
1。
脱水及其程度是根据临床症状和体征来判断的，而不是根据体重减轻的程度。
脱水取决于血钠
2。
小儿脱水检查:
精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口服液、尿量、皮肤粘膜、
呼吸心率这些是主要目标
3。
不要低估肥胖儿童的脱水程度，也不要高估患病儿童的营养不良程度。
4.低渗脱水，血钠5。
当循环血容量不足时，不会发生高渗脱水。
解决这一问题的补液不能仓促进行，可以直接使用低渗透溶液，这将导致细胞内水肿。
正确的方法是继续扩大等渗2:
1溶液的体积，然后逐渐降低张力，使过程具有梯度。
6。
容量扩展必须及时且充分特别是对于休克儿童，容量扩张是液体疗法的关键。
如果第一步不成功，输液计划将完全失败。
2:
1溶液是经典的体积膨胀溶液，10-20毫升/千克是标准量，20毫升/千克是速度，0.5-1小时的体积膨胀成功是生命的关键。
扩大就像抢救农药中毒，争取快速阿托品化。
那么，实现扩张的目标是什么？
脸变红，呼吸稳定，心率降低或达到正常，皮肤弹性增加，干燥度降低，哭闹强烈，排尿发生，血压升高这些是指标如果一次膨胀不成功，不要限制在20毫升/公斤，并在另一次评估后再次膨胀。
所有这些都是为了一个目标:
成功的扩张
7。
待制定的流体更换计划实现定量、定性、固定速度一般来说，上半年的计划可以先做，即扩大和补充累计亏损。
因为前一半的补充是成功的，后来的钾补充可以进行。
补液计划不是固定的，将根据疾病的发展随时修订。
累积损失:
轻度脱水30-50毫升/千克，中度脱水50-100毫升/千克，重度脱水100-120毫升/千克，可先服用2/3剂量液体性质:
2/3低渗透脱水-等渗脱水，1/2-2/3等渗脱水和1/3-1/5高渗脱水如果暂时难以确定性质，应首先进行等渗脱水处理。
速度:
8-12小时内给药，先快后慢，20毫升/公斤，半小时后，8-10毫升/公斤。
h.低渗透率的脱水可能稍快，而高渗透率的脱水可能稍慢
8。
及时补充钾和钙没有人可以违反尿液钾补充不要忽视补钙，特别是对有缺钙原始指征的儿童，补钙后容量扩张和酸纠正后低钙会明显，所以有必要在早期补钙，不需要尿。
9.酸精馏:
脱水必须伴有酸中毒轻度脱水有轻度酸中毒，高渗脱水有严重酸中毒。
校正酸的基础是血气分析，所需的5%锑量基于血气分析中的铍值。
计算方法:
5%SB的毫升数=（BE-3）×0.3×体重×1.7然后制备1.4%，先给出一半的量，其余的在检查血气分析后确定。
根据酸中毒症状的严重程度，不能对5%sb3-5ml/kg进行血气分析。
这种方法现在已经被淘汰了，但这只是必要的。
在脱水治疗中，血气分析和快速血液电解质分析是必要的。
不幸的是，在基层很少有这样的人。
10。
不要忽视口服补液的重要性口服补液是最安全的
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