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1、小儿补液治疗小儿补液治疗小儿补液 小儿补液是儿科医师的基本技能，尤其是在基层医院，尤其是腹泻患儿，更是要熟练掌握补液一直是困扰每个人的问题，尤其是没有经验的临床医生。在这里，根据苗圃现有的补液数据和我自己的理解，我总结如下:补液三部曲 1。首先，我们必须首先判断孩子的状况和脱水程度，以了解我们下一步的补液计划。根据 1和脱水程度判断: 轻微脱水:由于体内水分减少，孩子会感到有点口渴，并有尿液排出。检查表明，该儿童一般情况良好，眼窝轻微凹陷，在捏住腹部或大腿内侧的皮肤后迅速缩回。(轻度脱水最重要的标准是尿液排出体外，但一般来说，哭泣时会流泪。) 中度脱水:儿童烦躁易怒；渴了想喝水，宝宝到处找奶头

2、，如果拿到奶瓶，会拼命吮吸；医学教育网络最初用较少的眼泪和较少的尿量和尿频来哭泣。检查发现眼窝凹陷，口干舌燥，夹住腹壁和大腿内侧皮肤后收缩缓慢。(中度脱水的主要标准是易怒、易怒、哭闹时少流泪、眼窝凹陷) 高渗性脱水:孩子患有极度精神萎缩、嗜睡甚至昏迷。大口喝酒很严重，哭的时候没有眼泪流出来，尿量和尿频明显都很小。检查发现明显的眼窝凹陷和口干舌燥。夹住腹壁和大腿内侧的皮肤后，它慢慢缩回。(高渗性脱水的判断标准:精神虚弱，甚至昏睡皮肤相当干燥，甚至有花纹。哭的时候，没有眼泪也没有尿液排出。) 2，渗透性判断: 低渗:血清钠150毫摩尔/升(口渴症状相当明显，高烧、烦躁、肌张力增高) 婴儿补液三部曲

3、二 以前，我们已经知道判断儿童脱水的基本判断方法，那么接下来，我们应该知道补充什么、补充多少以及如何补充这个问题 1，补充什么，补充多少 1，总补液量:轻失水:90-120毫升/千克*d 中失水:120-150毫升/千克*d 重失水:150-180毫升/千克* D 总补液量由三部分组成: 累积减肥:指病后体重减轻(如急性脱水)。这部分流体是最重要的这部分液体的体积可以根据脱水程度来估计。累积损失也可以根据身体表面积计算，轻度脱水为30-50毫升/千克，中度脱水为50-100毫升/千克，高渗脱水为100-150毫升/千克 持续损失:根据实际损失进行补充，通常在禁食条件下为40毫升/千克？非禁食状

4、态为30毫升/公斤电解质包括钠、氯和碳酸氢盐，每种40毫摩尔/升持续的损失也可以通过口服补液盐来补充(ORS) 生理需求:生理需求，即基础代谢:60-80毫升/千克/天然而，如果婴儿体重不足10公斤，通常每天补充100毫升/公斤。 2，量已知，那么要填充什么样的液体？ 上次我们说过，如果判断脱水性，现在就根据脱水性来判断补充什么液体。根据脱水性质补充 : 低渗脱水的累积损失:2/3液体 等渗脱水:1/2液体 高渗支持物表示:1/3-1/5液体 注:渗透压越高，应给予稀释至等渗水平的张力越低，而渗透性越低，应给予液体的张力越高补充 连续损失量:通常1/3-1/2片液体 生理需要量:通常1/4-1

5、/5片液体 2。了解什么是张力以及如何匹配张力液体 。我相信这是每个人最头疼的地方这非常复杂。我希望我们能让它变得简单 1。首先，让我们看看什么样的张力 0.9%氯化钠:等渗葡萄糖:不管浓度是多少，都没有张力，因为葡萄糖溶解了，没有离子。怎么会有紧张？ 5%碳酸氢钠:3.5片 1.4%碳酸氢钠:等渗 注:等渗液体意味着液体和红细胞之间的张力相等。所谓的等渗流体是指类似于血浆的渗透压等压不同于等张。葡萄糖有渗透压，但它有0 2，液体的张力是由什么构成的？(混合溶液张力=张力的一部分/混合溶液的总部分) 生理盐水溶液: 等渗:2: 1含钠溶液，由0.9%的氯化钠和1.4%的碳酸氢钠组成(两者都是等

6、渗液体，因此当结合时它们当然是等渗的；至于2: 1，它指的是两种氯化钠溶液。但是，碳酸氢钠(1份) 1/2片:有两种类型: 1: 1含钠液体，由1份0.9%氯化钠和1份葡萄糖(任意浓度)组成(氯化钠是等渗的，而葡萄糖是0片，两者结合:1份张力/2液体=1/2片) 2: 3: 1含钠液体。 1/3张:1: 2含钠液体，由2份0.9%氯化钠、3份葡萄糖和1份碳酸氢钠组成(混合液体张力=3份张力/6份总量=1/2张)， 1/5张:1:4含钠液体，由1份0.9%氯化钠和2份葡萄糖组成(混合液体张力=1份张力/3份总量=1/3张)， 2/3张:由1份0.9%氯化钠和4份葡萄糖组成的4: 3: 2含钠溶液

7、，由4份0.9%氯化钠、3份葡萄糖和2份碳酸氢钠组成的 高渗氯化钠溶液制剂(混合溶液张力=6份张力/9份总量=2/3张):常用的3%氯化钠和10%氯化钠为高浓度电解质溶液，3%氯化钠主要用于纠正低钠血症，以及 的配方如下:(注意都是10%高渗氯化钠) 都是氯化钠比例为3:2的混合溶液。可按以下方法制备: 配方1: 10%氯化钠液体体积(ml)=总混合液体体积x张力x 6% 配方2: 5%碳酸氢钠液体体积(ml)=总混合液体体积x张力x 9.3%或11.2乳酸钠液体体积(ml)=总混合液体体积x张力x 6% 配方3:液体体积(ml) 5%或10%葡萄糖=总混合液体体积-10%氯化钠液体体积-5%

8、碳酸氢钠或11.2%乳酸钠液体体积 例制备 例1，制备等渗液体(2:1液体)200毫升，所需10%氯化钠= 200 * 1 * 6% = 12毫升，5%碳酸氢钠= 200 * 1 * 9.3% 19毫升，10%葡萄糖=200-12-1 例2。准备1/2片含钠溶液(2:1溶液)300毫升，10%氯化钠= 3001/26% = 9毫升，11.2%乳酸钠= 3001/26% = 9毫升，10%葡萄糖= 300-9-9 = 282毫升； 例3，制备2/3片含钠液体(4:3:2液体)300毫升，10%氯化钠= 3002/36% = 12毫升，5%碳酸氢钠= 3002/39.3% = 19毫升，10%葡萄

9、糖= 300-12-19 = 269毫升； 例4，配制1/3片钠溶液(6:2:1溶液)300毫升，10%氯化钠= 3001/36% = 6毫升，5%碳酸氢钠= 3001/39.3%9毫升，10%葡萄糖= 300-6-9 = 285毫升； 例5，配制1/5 300毫升含钠液体，10%氯化钠= 3001/56% = 3.6毫升，5%碳酸氢钠= 3001/59.3%5.6毫升，10%葡萄糖= 300-3.6-5.6 = 290毫升 小儿补液三部曲的第三部分:对于 1补液和 轻度脱水的儿童，除了饮食调整和药物控制外，仅给予ORS，即口服补液盐补充水分。对于轻度脱水的儿童，口服补液量约为50-80毫升/

10、公斤，累积流失量在8-12小时内补充。脱水校正后，ORS应均匀稀释，并按要求口服。 注:ORS为2/3液体，不适用于新生儿及有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的儿童。 2、中度和高渗性脱水 中度和重度患儿一般采用静脉输液 (1)第一天补液:补液量和补液类型已在第二首歌中提及。这里需要强调的是，如果孩子有中度脱水和明显的循环障碍，必须先扩大容量。方法如下:使用2561991)20毫升/公斤21等渗钠溶液，在30-60分钟内进行静脉注射或快速滴注 2)阶段主要是补充累积损失:如果没有微循环障碍，补液从这个阶段开始。如果使用体积膨胀，累积损失应通过体积膨胀减少。累计量 =总量2-膨胀体积 滴加8

11、12小时，8 10毫升/公斤。h 3)维持输液阶段:允量为16 18小时或5ml/kg.h输液 例儿童，男，1岁，发育正常，诊断为秋季腹泻平:眼窝凹陷，皮肤干燥，哭时不流泪，尿少，脉快从病史、视网膜中央凹、皮肤弹性、循环、尿量(训练前)等199项指标判断。；严重低渗脱水一岁正常生长估计体重10千克 总输注量:180 * 10 = 1800毫升，体积膨胀20 * 10 = 200毫升，累积损失1800/2-200=700 (1/2总补充量) 输注步骤: 第一步体积膨胀，1/2钠溶液，(2: 1钠溶液，由0.9%氯化钠和5%碳酸氢钠组成膨胀的总体积为200毫升，由2份0.9%氯化钠和1份5%碳酸氢

12、钠组成因此，计算如下: 每份:200/3 = 70毫升 盐:70 * 2 = 140毫升盐， 碱:70毫升碱(1.4%碳酸氢钠) 2: 4: 3: 2液体，4: 3: 2含钠液体，由4份0.9%氯化钠、3份葡萄糖和2份碳酸氢钠组成(混合液体张力= 0.001)因此，所需的总和如下: 700/9=77.7。约80 盐80 * 4 = 320毫升 糖80*3=240糖 碱80*2=160碱(1.4%碳酸氢钠) 三步补充持续损失和生理要求:1800-210-700 = 890-900毫升2: 3: 1含钠溶液，由两部分0.9%氯化钠组成，计算如下: 900/6=150 盐150 * 2 = 300毫

13、升 糖150*3=450 碱150毫升(1.4%碳酸氢钠) 步骤4:两次补充 1)补钾: 尿钾补充，浓度低于0.3天，4 6天 2)补钙补镁:补液时如有痉挛，应先补钙；如果无效，应再次补充镁 补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次，第二天q6h (2)补液 ，第一天补液、脱水、电解质纠正，第二天补钾主要用于生理需要和持续流失。 1)一般是用于严重疾病或不能口服的患者的口服、静脉输液 2)溶液的定性测定: 的生理要求:60 80毫升/公斤，1/5张； 继续丢失:1/2 1/3页将用于补充丢失的数量。它们加起来有1/3 1/4张纸，并均匀滴12 24小时。

14、每个人都可以根据上述方法计算第二天的笔芯量。 这是一个非常大的话题，限于我的知识，我不想写，但我的朋友说他想学液体疗法，所以他写了这个话题。因此，这个帖子是相对基本的，不能帮助它。我也不擅长液体疗法。事实上，在教科书中有很多关于液体疗法的篇幅，照着书本抄是没有意思的，所以在这里我只说我自己的理解，这是一个补充我恳求所有的专家来指导我。我非常有礼貌。第一，基本问题: 1。紧张的概念:这是第一个需要澄清的概念，许多人被这个问题所困扰。张力是指溶液在体内维持渗透压的能力。在某种意义上，张力等同于渗透压。更具体地说，就是不能自由进入或离开细胞膜的离子维持溶液渗透压的能力。对于人体来说，钠离子在维持体液

15、渗透压方面起着重要作用，所以临床张力几乎是指钠离子维持的渗透压。因此，临床上使用10%氯化钠来混合不同张力的溶液，以满足不同的需要。5%的糖水是等渗的，但0%的生理盐水和5%的糖盐水是等渗的5%的S B是高渗的，所以1.4%通常在儿科用作等渗溶液。 2。张力类型:为了满足不同的临床需要，张力准备是灵活的。儿科医生通常准备2: 1溶液、等渗溶液、1/2、2/3、1/3、1/5和其他不同钠含量的溶液。 3。张力溶液的制备:没有一个教科书是专门讨论的，所以临床匹配感觉不可能基金会也是正规的。临床上，10%氯化钠(10毫升/支)、5%生理盐水(10毫升/支)和5%或10%糖水常用于不同的张力溶液10%

16、的氯化钠相当于11倍的等渗溶液，5%的氯化钠相当于3.5倍的等渗溶液。如果你理解两个倍数之间的关系，这个比率就简单多了。为什么是这样的倍数？说起来很麻烦，但不值得一提2: 1解决方案:非常简单，只要记住公式100+6+10该公式表示为:5%克硫100毫升+10%氯化钠6 6毫升+5%锑10毫升=2:1 2: 1溶液，即(611+103.5) 116 = 1。根据这个公式，你可以灵活地使用它，你可以混合任意多的2: 1溶液。对于其他类型的配比，有两个例子可以说明问题:要制备500毫升1/2份的溶液，可以使用500 u 20 = 25毫升10%的氯化钠，即5%的葡萄糖500毫升+10%的氯化钠25

17、毫升=1/2份。如果你想混合1.4%的锑，只要稀释你想用的5%锑的量三次。如果你现在想把1.4%的锑和5%的锑20毫升混合，那就是5%的葡萄糖60毫升+5%的锑20毫升=1.4%的等渗溶液。在临床匹配中，应该考虑身体自身调节水和电解质平衡的能力，因此没有必要精确。 2:液体疗法用于脱水时应注意的问题 液体疗法主要用于脱水。儿科的特点是儿童容易脱水，所以从某种意义上说，液体疗法是针对脱水的脱水分为轻至中等重量、等渗、低渗和高渗这本书里有所有具体的标准。实践中只有10个问题。 1。脱水及其程度是根据临床症状和体征来判断的，而不是根据体重减轻的程度。脱水取决于血钠 2。小儿脱水检查:精神、囟门、眼眶

18、、眼泪、口干程度、口服液、尿量、皮肤粘膜、 呼吸心率这些是主要目标 3。不要低估肥胖儿童的脱水程度，也不要高估患病儿童的营养不良程度。4.低渗脱水，血钠5。当循环血容量不足时，不会发生高渗脱水。解决这一问题的补液不能仓促进行，可以直接使用低渗透溶液，这将导致细胞内水肿。正确的方法是继续扩大等渗2: 1溶液的体积，然后逐渐降低张力，使过程具有梯度。 6。容量扩展必须及时且充分特别是对于休克儿童，容量扩张是液体疗法的关键。如果第一步不成功，输液计划将完全失败。2: 1溶液是经典的体积膨胀溶液，10-20毫升/千克是标准量，20毫升/千克是速度，0.5-1小时的体积膨胀成功是生命的关键。扩大就像抢救

19、农药中毒，争取快速阿托品化。那么，实现扩张的目标是什么？脸变红，呼吸稳定，心率降低或达到正常，皮肤弹性增加，干燥度降低，哭闹强烈，排尿发生，血压升高这些是指标如果一次膨胀不成功，不要限制在20毫升/公斤，并在另一次评估后再次膨胀。所有这些都是为了一个目标:成功的扩张 7。待制定的流体更换计划实现定量、定性、固定速度一般来说，上半年的计划可以先做，即扩大和补充累计亏损。因为前一半的补充是成功的，后来的钾补充可以进行。补液计划不是固定的，将根据疾病的发展随时修订。累积损失:轻度脱水30-50毫升/千克，中度脱水50-100毫升/千克，重度脱水100-120毫升/千克，可先服用2/3剂量液体性质:2

20、/3低渗透脱水-等渗脱水，1/2-2/3等渗脱水和1/3-1/5高渗脱水如果暂时难以确定性质，应首先进行等渗脱水处理。速度:8-12小时内给药，先快后慢，20毫升/公斤，半小时后，8-10毫升/公斤。h.低渗透率的脱水可能稍快，而高渗透率的脱水可能稍慢 8。及时补充钾和钙没有人可以违反尿液钾补充不要忽视补钙，特别是对有缺钙原始指征的儿童，补钙后容量扩张和酸纠正后低钙会明显，所以有必要在早期补钙，不需要尿。9.酸精馏:脱水必须伴有酸中毒轻度脱水有轻度酸中毒，高渗脱水有严重酸中毒。校正酸的基础是血气分析，所需的5%锑量基于血气分析中的铍值。计算方法:5%SB的毫升数=(BE-3)0.3体重 1.7然后制备1.4%，先给出一半的量，其余的在检查血气分析后确定。根据酸中毒症状的严重程度，不能对5% sb 3-5 ml/kg进行血气分析。这种方法现在已经被淘汰了，但这只是必要的。在脱水治疗中，血气分析和快速血液电解质分析是必要的。不幸的是，在基层很少有这样的人。 10。不要忽视口服补液的重要性口服补液是最安全的