消化系统疾病.docx

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消化系统疾病

消化系统疾病

教学目的

1、掌握胃炎、溃疡病、胃癌的病变特点。

2、掌握病毒性肝炎的病因、基本病变及各型肝炎的特点。

3、了解酒精性肝病的病变特点。

4、掌握肝硬变的病因、病变特点及临床病理联系。

5、了解原发性肝癌的病因及病变特点。

授课内容（重点、难点）

1、慢性胃炎病因、病理变化。

2、溃疡病

     溃疡病病因、病理变化、并发症。

（重点）

3、胃癌

     病理变化（重点）

4、病毒性肝炎的概念

4-1病因

4-2基本病变（重点）

4-3分型及病变特点（重点、难点）

5、酒精性肝病

5-1概念

5-2病变

6、肝硬变

6-1门脉性肝硬变

概念、病因、病变特点、病理联系（重点）

6-2坏死后性肝硬变

概念、病因、病变特点、病理联系（重点）

7、原发性肝癌

概念、病理变化

复习题

1、良、恶性胃溃疡的区别。

2、食管癌的病理变化。

3、大肠癌的病理变化。

4、各型病毒性肝炎的病变特点。

5、门脉性肝硬变的临床病理联系。

6、原发性肝癌的分型。

教材与参考文献

1、病理学（统编规划教材）

2、Anderson,Pathology

教学内容

第一节慢性胃炎

1-1病因：

幽门螺杆菌（helicobacterpylori,HP）常见

1-2分型

1）慢性浅表型—病变累及粘膜上1/3，慢性炎性细胞浸润

2）慢性萎缩型—端正变累及粘膜全层

（1）肉眼—A.色变灰白;B.血管显现;C.粘膜呈颗粒状.

（2）镜下—A.固有腺体萎缩; B.慢性炎性细胞浸润;C.化生肠上皮化生（大肠型和小肠型）,假幽门腺化生

（3）分型

A型—胃体部,自身抗体（+）,恶性贫血.

B型—胃窦部,易癌变,我国多见.

附：

肠上皮化生的分型：

大肠型：

杯状细胞，柱状细胞分泌硫酸粘液；

小肠型：

杯状细胞分泌O-（N-）唾液酸粘液；

第二节溃疡病（慢型消化性溃疡）（chronicpepticulcer）

2-1临床特点：

青壮年男性，慢性经过，反复发作，周期性上腹部疼痛，O型血多见

2-2病变特点：

1）部位—胃：

胃小弯近幽门处，十二指肠：

球部

2）肉眼—圆形，椭圆形，连缘整齐底平；直径<2.5CM

3）镜下—四层结构

4）结局

（1）愈合

（2）并发症 出血最常见（10%-35%）,穿孔（5%）,幽门狭窄（3%）,癌变（1%或<1%）

5）发生机制：

不清

         胃粘膜屏障

HP→胃粘液屏障→破坏—发病的关键环节

第三节胃癌（carcinomaofstomach）

3-1病变特点

1）男性>女性，40-60岁多见，年轻者预后差。

2）部位：

胃窦，胃小弯近幽门处。

3）分类 早期胃癌（earlygasticcarcinoma）——癌组织侵及粘膜层

进展期胃癌（advancedgastriccarcinoma）——癌组织侵及肌层以下

4）肉眼 

（1）早期胃癌—

隆起型：

稍隆起

表浅型：

平坦

凹陷型：

溃疡形成

（2）进展期胃癌—

息肉型（蕈伞型）

溃疡型—似火山口

浸润型（弥漫型）—革囊胃

（3）良恶性溃疡的肉眼鉴别（表10-1，P269）

5）镜下:

主要是腺癌（腺癌,髓样癌,硬癌,粘液癌,印戒细胞癌）

6）转移与扩散：

（1）直接蔓延

（2）转移 

淋巴道—主要途径，早期转移淋巴结的个数—重要预后指标决定五年生存期的长短

（N1:

1-6，N2:

7-15，N3:

>15，UICC-1998）

血道—肝和肺，骨，脑（晚期）

种植—腹腔，盆腔（Kurkenbengtumour）

7）病因：

不明，HP与胃癌密切相关。

  第四节非特异性肠炎：

4-1局限性肠炎（regionglenteritis）又称Crohn病

4-1-1病变特点

1）病因—不明

2）部位：

回肠末端，结肠，小肠其他部位

3）肉眼

（1）粘膜高度水肿，肠壁↑

（2）匍行，裂隙状溃疡，深

（3）粘膜灶状隆起呈鹅卵石状

4）镜下

（1）溃疡的镜下特点

（2）粘膜各层大量淋巴细胞浸润

（3）粘膜睛层高度水肿

（4）肠壁内肉芽肿性病变（与肠结核鉴别）

4-2慢性溃疡性结肠炎（chroniculcerativecolitis）

4-2-1病变特点：

1）部位：

直肠，乙状结肠病变明显

2）肉眼：

小脓肿→溃疡；残存粘膜增生→假息肉

3）镜下：

小脓肿→溃疡；慢性炎性细胞浸润；溃疡边缘粘膜异型增生。

第五节酒精性肝病（alcoholicliverdisease）

5-1病变特点

1）病因：

大量酗酒，8克/天，15天或一次>16克

酒精性肝炎（西欧）

5-2病变

1）脂肪肝—最常见的病变

小叶中央区重+肝细胞水肿

2）酒精性肝炎—

a.肝细胞脂肪变性

b.酒精透明小体形成（alcoholichylin）

c.灶状肝细胞坏死

3）酒精性肝硬变（alcoholiccirrhosis）—

酒精性肝炎→酒精性肝硬变：

假小叶+纤维间隔形

第六节病毒性肝炎（vivalhepatitis）

6-1病变特点

1）病因

HAV-RNA病毒，肠道传染

HBV-DNA病毒，非肠道传染

HCV-RNA病毒，非肠道传染

HCV-RNA病毒

HDV-RNA病毒

（免疫缺陷病毒，与HBV相伴行）

HEV-RNA病毒，肠道传染

6-2基本病变

肝细胞变性坏死—变质

炎性细胞浸润—渗出

肝细胞再生和结缔组织增生—增生

1）肝细胞变性坏死

水↑      水↑       水↑

肝细胞→胞浆疏松化→气球样变→溶解性坏死

→嗜酸性变→嗜酸性坏死（apoptosis）

水↓      水↓

坏死的类型

点状坏死—1-3个肝细胞的坏死

灶状坏死—3-5个肝细胞的坏死

碎片状坏死—肝界板的灶状坏死

桥接坏死—小叶内或小叶之间的坏死带

大片坏死—数个肝小叶的坏死

广泛坏死—数十，百个肝小叶的坏死

2）渗出

坏死灶：

中性白细胞浸润

汇管区：

单核细胞，淋巴细胞浸润

3）增生

Kupffer细胞↑；纤维组织↑；肝细胞的再生

6-3五型肝炎的病变特点

1）急性普通（轻症）型：

镜下：

（1）广泛变性，点状坏死

（2）炎性细胞浸润

（3）增生不明显

肉眼：

肝稍↑，质软

实验室检查：

肝功能轻度或不明显异常

结局：

大多恢复，少数→慢性或重型。

2）慢性轻度：

镜下：

（1）变质性改变↓

（2）炎性细胞浸润

（3）Kupffer细胞↑

汇管区结缔组织↑，→汇管区增宽

肉眼：

肝体积↑，质中，表面光滑

实验室检查：

肝功能恢复正常

3）慢性中度：

镜下：

（1）变质性改变同急性期或↑

（2）灶状坏死

（3）碎片状坏死

（4）炎性细胞浸润

肉眼：

肝↑，质中→质硬

实验室检查：

多项肝功能持续异常，自身抗体（+）

4）慢性重度：

镜下：

（1）变质性改变同急性期或↑

（2）灶状坏死

（3）碎片状坏死

（4）桥接坏死

（5）炎性细胞浸润

（6）汇管区结缔组织呈星茫状向

小叶内延伸→纤维间隔↑，→肝硬变

（7）肝细胞不规则再生

肉眼：

肝↑，质中→质硬

表面出现结节（小，大小一致）→肝硬变

（小结节性肝硬变）

实验室检查：

多项肝功能持续异常，自身抗体（+）

5）急性重型（暴发型）：

镜下：

（1）肝细胞大片，广泛坏死，自小叶中央→周边

（2）坏死区大量中性白细胞浸润

（3）Kupffer细胞↑，结缔组织增生不明显

肉眼：

肝体积↓↓，重量↓↓，质软，被膜皱褶，

→黄色肝萎缩和/或红色肝萎缩

实验室检查：

多项肝功能明显异常

6）亚急性重型：

多数由镜下重型发展而来

镜下：

（1）既有肝细胞大片，广泛坏死

又有肝细胞的结节状再生

（2）小叶内外明显的炎性细胞浸润

—坏死区中性白细胞，其他区单核淋巴细胞

（3）纤维结缔组织增生→纤维间隔（宽）

肉眼：

肝体积↓↓→↓或不同程度↓

质中→梗，表面出现结节（大小不等）—肝硬变

（大结节性或混合性肝硬变）

实验室检查：

多项肝功能明显异常→逐渐恢复

第七节肝硬变（liveroirrhosis）

7-1概念：

肝细胞弥漫性变性坏死

↑↓

纤维结缔组织增生    →肝脏变形,变硬—肝硬变

↑↓

肝细胞结节状再生

7-2分类

按病因分：

病毒性，酒精性，胆汁性等。

按形态分：

小结节状，大结节状

大小结节混合性，不全分割性

按病变+病因分：

门脉性，坏死后性，胆汁性

瘀血性，寄生虫性，色素性。

7-3病变特点：

7-3-1门脉怀肝硬变

1）病因：

（1）病毒性肝炎—我国最常见的病因

HBV，HCV的感染

慢活肝→肝硬变

（2）慢性酒精中毒—酗酒→肝硬变

（3）营养缺乏—有争议

（4）毒物中毒—农药中毒

2）发病机制：

3）肉眼：

肝脏体积稍↑,→体积↓,重量↓,质地↑

表面出现小结节，大小较为一致

切面呈岛屿状

4）镜下：

（1）假小叶形成

（2）纤维间隔形成（窄）

（3）胆管上皮增生→假胆管

（4）血循途径改建

5）结局：

门脉高压—脾肿大，胃肠道瘀血，腹水，侧枝循环的建立

肝功能不全—性激素灭活障碍，血管痣，出血倾向，黄疸，肝昏迷

7-3-2坏死后性肝硬变

1）病因：

（1）病毒性肝炎—HBV,HBV+HDV的感染

HEV的感染（孕妇）

（2）药物及化学物质中毒

2）肉眼：

肝脏体积↓，重量↓，质地↑，肝左叶↓表

面出现大小不等的结节

切面纤维间隔（宽）→包绕大小不等的结节

3）镜下：

假小叶，纤维间隔（宽），小胆管增生，炎性细胞浸润

4）结局：

肝功能障碍明显，癌变

7-3-3胆汁性肝硬变（继发性）：

1）分类：

原发性（少）和继发性（多）

2）病因：

胆道阻塞

成人—胆石症，儿童—先天性胆道闭锁

3）肉眼：

肝体积↑，表面光滑或细颗粒状，质中，色深绿色或绿褐色

4）镜下：

肝细胞内胆色素沉积→肝细胞变性坏死

羽毛状坏死

淤胆→胆湖形成

纤维组织增生→汇管区变宽，小叶改建轻

第八节原发性肝癌

8-1病因：

病毒性肝炎—HBV,HCV的感染

肝硬变—坏死后性>肝炎后性>门脉性

黄曲霉菌→P53基因突变

亚硝胺类化合物

8-2肉眼：

巨块型—肝右叶多见,大,周边散在卫星瘤结节

多结节型—最常见,多个,肝硬变的背景

弥漫型—无明显结节或极小结节,肝硬

变的背景，与转移性瘤结节鉴别困难

8-3镜下：

肝细胞性癌—最多见

癌细胞排列呈索状，索索之间为血窦

胆管上皮癌—腺癌

混合性肝癌—肝细胞癌+胆管上皮癌

8-4转移与扩散：

（1）首先肝内蔓延和转移

（2）出肝→淋巴道转移→肝门LN，腹部LN，腹

膜后LN

血道转移→肺，肾上腺，脑，骨

种植转移→盆腔，腹腔

时间分配：

5学时

媒体选择：

多媒体

教研室意见：

同意执行。