消化系统疾病.docx

1、消化系统疾病消化系统疾病教学目的1、掌握胃炎、溃疡病、胃癌的病变特点。2、掌握病毒性肝炎的病因、基本病变及各型肝炎的特点。3、了解酒精性肝病的病变特点。4、掌握肝硬变的病因、病变特点及临床病理联系。5、了解原发性肝癌的病因及病变特点。授课内容（重点、难点）1、慢性胃炎病因、病理变化。2、溃疡病 溃疡病病因、病理变化、并发症。（重点）3、胃癌 病理变化（重点）4、病毒性肝炎的概念4-1病因4-2基本病变（重点）4-3分型及病变特点（重点、难点）5、酒精性肝病5-1概念5-2病变6、肝硬变6-1门脉性肝硬变概念、病因、病变特点、病理联系（重点）6-2坏死后性肝硬变概念、病因、病变特点、病理联系（重

2、点）7、原发性肝癌概念、病理变化复习题1、良、恶性胃溃疡的区别。2、食管癌的病理变化。3、大肠癌的病理变化。4、各型病毒性肝炎的病变特点。5、门脉性肝硬变的临床病理联系。6、原发性肝癌的分型。教材与参考文献1、病理学（统编规划教材）2、Anderson, Pathology教学内容第一节 慢性胃炎1-1病因：幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP）常见1-2分型1）慢性浅表型病变累及粘膜上1/3，慢性炎性细胞浸润2）慢性萎缩型端正变累及粘膜全层（1）肉眼A.色变灰白; B.血管显现; C.粘膜呈颗粒状.（2）镜下A.固有腺体萎缩; B.慢性炎性细胞浸润;C.化生 肠上皮化生(

3、大肠型和小肠型),假幽门腺化生（3）分型A型胃体部,自身抗体(+),恶性贫血.B型胃窦部,易癌变,我国多见.附：肠上皮化生的分型：大肠型：杯状细胞，柱状细胞分泌硫酸粘液；小肠型：杯状细胞分泌O-（N-）唾液酸粘液；第二节 溃疡病（慢型消化性溃疡） （chronic peptic ulcer）2-1临床特点：青壮年男性，慢性经过，反复发作，周期性上腹部疼痛，O型血多见2-2病变特点：1）部位胃：胃小弯近幽门处，十二指肠：球部2）肉眼圆形，椭圆形，连缘整齐底平；直径2.5CM3）镜下四层结构4）结局 （1）愈合（2）并发症 出血最常见（10%-35%）,穿孔（5%）,幽门狭窄（3%）,癌变（1%或

4、女性，40-60岁多见，年轻者预后差。2）部位：胃窦，胃小弯近幽门处。3）分类 早期胃癌（early gastic carcinoma）癌组织侵及粘膜层进展期胃癌（advanced gastric carcinoma）癌组织侵及肌层以下4）肉眼 （1）早期胃癌 隆起型：稍隆起表浅型：平坦凹陷型：溃疡形成（2）进展期胃癌息肉型（蕈伞型）溃疡型似火山口浸润型（弥漫型）革囊胃（3）良恶性溃疡的肉眼鉴别（表10-1，P269）5）镜下:主要是腺癌(腺癌,髓样癌,硬癌,粘液癌,印戒细胞癌)6）转移与扩散：（1）直接蔓延（2）转移 淋巴道主要途径，早期转移淋巴结的个数重要预后指标决定五年生存期的长短（N1

5、:1-6，N2:7-15，N3:15，UICC-1998）血道肝和肺，骨，脑（晚期）种植腹腔，盆腔（Kurkenbeng tumour）7）病因：不明，HP与胃癌密切相关。第四节 非特异性肠炎： 4-1 局限性肠炎（regiongl enteritis）又称Crohn病4-1-1病变特点1）病因不明2）部位：回肠末端，结肠，小肠其他部位3）肉眼（1）粘膜高度水肿，肠壁（2）匍行，裂隙状溃疡，深（3）粘膜灶状隆起呈鹅卵石状4）镜下（1）溃疡的镜下特点（2）粘膜各层大量淋巴细胞浸润（3）粘膜睛层高度水肿（4）肠壁内肉芽肿性病变（与肠结核鉴别）4-2 慢性溃疡性结肠炎（chronic ulcerat

6、ive colitis）4-2-1病变特点：1）部位：直肠，乙状结肠病变明显2）肉眼：小脓肿溃疡；残存粘膜增生假息肉3）镜下：小脓肿溃疡；慢性炎性细胞浸润；溃疡边缘粘膜异型增生。第五节 酒精性肝病（alcoholic liver disease）5-1病变特点1）病因：大量酗酒，8克/天，15天或一次16克酒精性肝炎（西欧）5-2病变1）脂肪肝最常见的病变小叶中央区重+肝细胞水肿2）酒精性肝炎a. 肝细胞脂肪变性b. 酒精透明小体形成（alcoholic hylin）c. 灶状肝细胞坏死3）酒精性肝硬变（alcoholic cirrhosis）酒精性肝炎酒精性肝硬变：假小叶+纤维间隔形第六节病

7、毒性肝炎（vival hepatitis）6-1病变特点1）病因HAV-RNA病毒，肠道传染HBV-DNA病毒，非肠道传染HCV-RNA病毒，非肠道传染HCV-RNA病毒HDV-RNA病毒（免疫缺陷病毒，与HBV相伴行）HEV-RNA病毒，肠道传染6-2基本病变肝细胞变性坏死变质炎性细胞浸润渗出肝细胞再生和结缔组织增生增生1）肝细胞变性坏死水 水 水肝细胞胞浆疏松化气球样变溶解性坏死嗜酸性变嗜酸性坏死（apoptosis）水 水坏死的类型点状坏死1-3个肝细胞的坏死灶状坏死3-5个肝细胞的坏死碎片状坏死肝界板的灶状坏死桥接坏死小叶内或小叶之间的坏死带大片坏死数个肝小叶的坏死广泛坏死数十，百个肝

8、小叶的坏死2）渗出坏死灶：中性白细胞浸润汇管区：单核细胞，淋巴细胞浸润3）增生Kupffer细胞；纤维组织；肝细胞的再生6-3五型肝炎的病变特点1）急性普通（轻症）型：镜下：（1）广泛变性，点状坏死（2）炎性细胞浸润（3）增生不明显肉眼：肝稍，质软实验室检查：肝功能轻度或不明显异常结局：大多恢复，少数慢性或重型。2）慢性轻度：镜下：（1）变质性改变（2）炎性细胞浸润（3）Kupffer细胞汇管区结缔组织，汇管区增宽肉眼：肝体积，质中，表面光滑实验室检查：肝功能恢复正常3）慢性中度：镜下：（1）变质性改变同急性期或（2）灶状坏死（3）碎片状坏死（4）炎性细胞浸润肉眼：肝，质中质硬实验室检查：多项

9、肝功能持续异常，自身抗体（+）4）慢性重度：镜下：（1）变质性改变同急性期或（2）灶状坏死（3）碎片状坏死（4）桥接坏死（5）炎性细胞浸润（6）汇管区结缔组织呈星茫状向小叶内延伸纤维间隔，肝硬变（7）肝细胞不规则再生肉眼：肝，质中质硬表面出现结节（小，大小一致）肝硬变（小结节性肝硬变）实验室检查：多项肝功能持续异常，自身抗体（+）5）急性重型（暴发型）：镜下：（1）肝细胞大片，广泛坏死，自小叶中央周边（2）坏死区大量中性白细胞浸润（3）Kupffer细胞，结缔组织增生不明显肉眼：肝体积，重量，质软，被膜皱褶，黄色肝萎缩和/或红色肝萎缩实验室检查：多项肝功能明显异常6）亚急性重型：多数由镜下重型

10、发展而来镜下：（1）既有肝细胞大片，广泛坏死又有肝细胞的结节状再生（2）小叶内外明显的炎性细胞浸润坏死区中性白细胞，其他区单核淋巴细胞（3）纤维结缔组织增生纤维间隔（宽）肉眼：肝体积或不同程度质中梗，表面出现结节（大小不等）肝硬变（大结节性或混合性肝硬变）实验室检查：多项肝功能明显异常逐渐恢复第七节 肝硬变（liver oirrhosis）7-1概念：肝细胞弥漫性变性坏死 纤维结缔组织增生 肝脏变形,变硬肝硬变 肝细胞结节状再生7-2分类按病因分：病毒性，酒精性，胆汁性等。按形态分：小结节状，大结节状大小结节混合性，不全分割性按病变+病因分：门脉性，坏死后性，胆汁性瘀血性，寄生虫性，色素性。7

11、-3病变特点：7-3-1门脉怀肝硬变1）病因：（1）病毒性肝炎我国最常见的病因HBV，HCV的感染慢活肝肝硬变（2）慢性酒精中毒酗酒肝硬变（3）营养缺乏有争议（4）毒物中毒农药中毒2）发病机制：3）肉眼：肝脏体积稍,体积,重量,质地表面出现小结节，大小较为一致切面呈岛屿状4）镜下：（1）假小叶形成（2）纤维间隔形成（窄）（3）胆管上皮增生假胆管（4）血循途径改建5）结局：门脉高压脾肿大，胃肠道瘀血，腹水，侧枝循环的建立肝功能不全性激素灭活障碍，血管痣，出血倾向，黄疸，肝昏迷7-3-2坏死后性肝硬变1）病因：（1）病毒性肝炎HBV,HBV+HDV的感染HEV的感染（孕妇）（2）药物及化学物质中毒

12、2）肉眼：肝脏体积，重量，质地，肝左叶表面出现大小不等的结节切面纤维间隔(宽)包绕大小不等的结节3）镜下：假小叶，纤维间隔（宽），小胆管增生，炎性细胞浸润4）结局：肝功能障碍明显，癌变7-3-3胆汁性肝硬变（继发性）：1）分类：原发性（少）和继发性（多）2）病因：胆道阻塞成人胆石症，儿童先天性胆道闭锁3）肉眼：肝体积，表面光滑或细颗粒状，质中，色深绿色或绿褐色4）镜下：肝细胞内胆色素沉积肝细胞变性坏死羽毛状坏死淤胆胆湖形成纤维组织增生汇管区变宽，小叶改建轻第八节 原发性肝癌8-1病因：病毒性肝炎HBV,HCV的感染肝硬变坏死后性肝炎后性门脉性黄曲霉菌P53基因突变亚硝胺类化合物8-2肉眼：巨块型肝右叶多见,大,周边散在卫星瘤结节多结节型最常见,多个,肝硬变的背景弥漫型无明显结节或极小结节,肝硬变的背景，与转移性瘤结节鉴别困难8-3镜下：肝细胞性癌最多见癌细胞排列呈索状，索索之间为血窦胆管上皮癌腺癌混合性肝癌肝细胞癌+胆管上皮癌8-4转移与扩散：(1)首先肝内蔓延和转移(2)出肝淋巴道转移肝门LN，腹部LN，腹膜后LN血道转移肺，肾上腺，脑，骨种植转移盆腔，腹腔时间分配： 5学时媒体选择：多媒体教研室意见：同意执行。