专科医师培训标准急诊科1009.docx
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专科医师培训标准急诊科1009
专科医师培训标准总则
（供试点基地用）
依据《卫生部专科医师培训暂行规定》的有关要求，制定本培训总则。
一、培训对象
（一）普通专科培训阶段
1.具有高等院校医学专业本科及以上学历，拟从事临床医疗工作的人
员。
2.已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书，要求接受培训的人员。
（二）亚专科培训阶段
经过普通专科培训合格后，或经过考核达到普通专科医师培训标准，要求参加亚专科培训的人员。
（三）临床研究生毕业人员须经培训基地进行临床实践能力考核，根据考核结果和既往参加临床实践的时间，确定其应进入的培训阶段和年限。
二、培训目标
经过培训使住院医师达到“专科医师培养标准（总则和细则）”所要求的普通专科医师或亚专科医师水平。
三、培训要求
专科医师培训过程分普通专科培训和亚专科培训两个阶段。
（一）普通专科培训阶段
1.政治思想：
坚持邓小平理论和“三个代表”重要思想，热爱祖国，遵守国家法律法规，贯彻执行党的卫生工作方针。
具有较强的职业责任感、良好的职业道德和人际沟通能力。
尊重病人的合法权益。
热爱临床医学事业，全心全意为人民健康服务。
2.专业理论：
根据普通专科医师培养标准细则要求，学习有关的专业理论知识，掌握本学科基本理论，了解相关学科的基础知识。
3.临床技能：
掌握本学科基本诊疗技术以及本学科主要疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法、门急诊处理、病历书写等临床知识和临床技能。
掌握重点传染病基本防治知识，能及时、正确报告传染病病例。
4.掌握循证医学的理论和方法，具备阅读和分析专业性期刊的能力，可写出具有一定水平的文献综述或病例报道。
（二）亚专科培训阶段
在达到普通专科医师培训要求的基础上，还应达到以下要求：
1.专业理论：
根据亚专科医师培养标准细则要求，学习有关的专业理论知识，具有较系统的、扎实的专业知识，了解国内外本学科的新进展，并能与临床实际相结合。
2.临床技能：
具有较强的临床思维能力，掌握本专科主要疾病的诊断、鉴别诊断、治疗技术，熟悉门急诊专科疾病的处理、危重病人抢救，能独立处理某些疑难病症，能胜任总住院医师的工作，并对下级医师进行业务指导。
3.专业外语能力：
掌握一门专业外语，能比较熟练地阅读本专业的学术论文和文献资料。
具有一定的外语交流能力。
每小时能笔译专业外文书刊2500个印刷符号。
4.科研写作能力：
掌握基本的临床科研方法，能结合临床实践，写出具有一定水平的学术论文。
四、培训年限
普通专科培训阶段时间一般为3年。
亚专科培训阶段时间一般为1～4年。
除法定节、假日和公休时间外，培训期间病、事假超过三个月者，培训期限延长一年。
五、培训方法
以培养临床实践能力为重点，采取从事临床医疗实践工作为主的培训方式。
专业理论学习以自学为主，集中授课为辅。
（一）普通专科培训阶段
主要采取相关临床科室轮转的方式，实施住院医师24小时负责制，培训基地主任负责组织具备条件的医师组成师资队伍，对住院医师进行带教和指导。
（二）亚专科培训阶段
以参加本亚专科的临床实践为主，培训期间应安排8～12个月时间担任总住院医师工作。
培训基地应明确专职指导医师，采取专人指导和团队培训相结合的方式。
六、培训内容
（一）普通专科培训阶段公共科目理论学习内容和时间如下：
1.有关法律、法规：
执业医师法、传染病防治法、药品管理法、医疗事故处理条例等，参考学时数12学时。
2.循证医学：
参考学时数8学时。
3.临床思维与人际沟通：
参考学时数8学时。
4.重点传染病防治知识：
参考学时数50学时。
（二）临床实践培训内容按照各普通专科、亚专科培养标准细则的要求实施。
七、考试考核
（一）内容
《专科医师培训登记手册》的内容、工作态度、医德医风、医学法律知识、行业服务规范，相关专业理论、临床技能、病历书写、临床思维能力、专业外语、临床科研能力、临床教学能力等。
（二）考试考核方法
依据不同的培训内容，可采取评分、学分积累、笔试、临床技能考核等多种方式。
公共科目、专业理论等主要采取笔试方式，临床技能、临床思维能力等主要采取面试的方式。
（三）考试考核类型
1.公共科目考试：
对专科医师培训标准总则中要求的公共科目进行考试，考试科目和组织形式由省级毕业后医学教育委员会确定。
住院医师应在普通专科培训阶段通过公共科目考试。
2.日常考核：
住院医师应将每天完成的培训内容如实填入《专科医师培训登记手册》，带教医师应定期审核后签字，作为住院医师轮转与年度考核重要内容以及参加阶段考核的依据。
3.轮转与年度考核：
住院医师在完成培养标准规定的每一科室轮转培训后和完成年度培训后，由培训基地主任组织考核小组，按照培训内容及考核项目要求进行考核，重点检查培训期间的临床业务能力、工作成绩、职业道德和完成培训内容的时间与数量，将考核结果及有关奖惩情况在培训登记手册中记录。
4.阶段考核：
（1）普通专科培训阶段考核：
普通专科培训阶段结束后，由省委员会依据普通专科培养标准相关内容，组织以考查临床实践技能为主的考试或考核，对合格者授予卫生部委员会统一印制的《普通专科医师培训合格证书》，名单报卫生部委员会备案。
（2）亚专科培训阶段考核：
亚专科培训阶段结束后，由省委员会对其完成培训情况及医德医风情况进行审核，审核通过者方可申请参加亚专科培训阶段考核。
省委员会将审核通过的住院医师名单报卫生部委员会，卫生部委员会依据亚专科医师培养标准的相关内容，组织以考查临床技能为主的考试考核，对合格者授予卫生部委员会统一印制的《亚专科医师培训合格证书》。
申请参加亚专科培训阶段考核的住院医师应提供《普通专科医师培训合格证书》、亚专科培训阶段登记册和省委员会审核证明。
（四）资格：
1.对未按照要求完成培训内容或考前资格审查不合格者，取消其参加考试考核的资格，培训时间顺延;对弄虚作假者进行相应的处罚，对情节严重的取消其接受培训的资格。
2.轮转考核、年度考核及阶段考核不合格者，培训期限顺延一年。
急诊科医师培训细则
急诊（急救）医学是一门新兴的跨学科临床医学专业学科。
它与临床各科既有密切的关系，又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴。
它主要涉及院外急救、院内急救与多学科急危重病的救治。
急诊（急救）医学的特点是用最少的资料、最短的时间、最快捷有效的方法救护病人的生命。
现代急诊、（急救）医学已开始分化出复苏医学、创伤医学、危重病医学、中毒医学和紧急救援医学等亚专业。
因此，从事本专业的医师不仅需要相关医学专业知识作为基础，而且要学会应用各种紧急救援医疗技术与方法挽救病人的生命。
本细则适用于急诊科专科医师前3年的培训。
一、培训目标
通过3年的基础培训，受训者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，达到能够独立诊治常见急危重症的能力。
掌握常见急症的症状鉴别诊断;掌握急诊病人的病情分级;熟练各种常用的急救技术和方法;对常见急症进行基本正确和独立的急救诊治。
能阅读有关急诊医学的外文书刊;了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的病案报道和综述。
二、培训方法
受训者参加专科医师规范化培养标准规定的理论课程学习，轮转应着重于急诊医学范围，并应以在急危重症出现几率较高的科室轮转为主，同时兼顾其相关专科。
临床科室轮转总体安排:
急诊科（含急诊ICU）15个月，急诊医学相关学科轮转20个月，可享受假期1个月。
详细安排如下:
急诊专科医师基础培养临床轮转安排
轮转科室名称
时间（月）
内科
呼吸科.RICU
2
心血管科.CCU
2
神经科
1
消化科
1
内科其他科室（血液、内分泌、泌尿等）
1
感染科或传染病科
1
心理或精神科门诊
0.5
外科
普通外科（腹部外科为主）
3
骨科
1
神经外科
1
心胸外科
1
麻醉科
1
急诊科（含院外急救2周）
12
急诊ICU
3
妇产科
2
儿科
1
皮肤科（门诊）
0.5
其他专科（如耳鼻咽喉科、眼科等）门诊任选一个
1
三、培训内容与要求
总则:
掌握与急诊医学密切相关的常见疾病与诊疗技术;熟悉与急诊医学相关性不大，但是各相关学科的常见疾病与诊疗技术;了解少见疾病的诊疗技术（包括技术含量和风险大的诊疗技术）。
（一）呼吸科/RICU
1.轮转目的
掌握：
支气管哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病（COPD）.肺源性心脏病、咯血、气胸、胸膜炎.胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭、肺血栓栓塞症等疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗;氧气治疗的方式、方法;常用临床操作技术;血气分析、常见肺部疾病X线胸片的诊断。
熟悉:
急性气管支气管炎、急性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎等临床表现、诊断与治疗;肺功能检查常见参数的临床意义。
了解:
睡眠呼吸暂停综合征、肺部肿瘤等的诊断与治疗。
支气管镜检查、支气管肺泡灌洗的适应证和禁忌证。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求:
病种
例数（≥）
急性气管支气管炎
2
支气管哮喘
2
支气管扩张
2
急性肺炎
2
慢性阻塞性肺疾病（COPD）/肺源性心脏病
5
咯血
2
胸膜炎.胸腔积液
2
气胸
1
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）/呼吸衰竭
4
肺血栓栓塞症
1
（2）临床操作技术要求:
操作技术名称
例次（≥）
动脉采血
5
胸腔穿刺（抽气、抽胸腔积液）
10
胸腔闭式引流术
5
无创机械通气
5
3.较高要求
（1）学习病种及例数要求:
病种
例数（≥）
肺脓肿
1
卡氏肺孢子虫肺炎
1
肺部肿瘤
2
间质性肺疾病
2
睡眠呼吸暂停综合征
1
（2）临床知识、技能要求:
操作技术名称
例次（≥）
肺功能检查
2
肺部溶栓术
2
支气管镜检查（见习）
2
支气管肺泡灌洗（见习）
2
（3）外语、教学、科研等能力的要求:
阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课、实习课），参与临床科研活动。
（二）心血管科/CCU
1.轮转目的
掌握:
急性冠脉综合征、心力衰竭、原发性高血压、心律失常、急性心肌炎、急性心包炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗;常用心血管药物的适应证和使用方法、心电图检查与诊断、药物抗栓与溶栓术、除颤与电复律术。
熟悉:
感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病、周围血管疾病等病因、临床表现、诊断与治疗;急诊经皮经腔冠状动脉成型术（PTCA）及其他介入治疗的适应证与应用原则;动态心电图、心包穿刺术、心脏起搏。
解:
继发性高血压、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎、心肌病、心脏神经官能症等的诊断与治疗;心脏超声心动图，导管射频消融治疗术。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求:
病种
例数（≥）
急性心肌炎
2
急性冠脉综合征
10
急性心包炎
2
原发性高血压
5
心律失常
5
心力衰竭
5
（2）临床操作技术要求:
临床操作技术名称
例次（≥）
心电图检查
20
急诊溶栓术
4
除颤及电复律
5
3.较高要求
（1）学习病种及例数要求:
病种
例数（≥）
心脏瓣膜病
2
感染性心内膜炎
1
缩窄性心包炎
1
先天性心脏病
2
周围血管疾病
2
继发性高血压
2
人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎
1
（2）临床知识、技能要求:
临床操作技术
例次（≥）
心包穿刺术
2
心脏起搏
2
心脏介入治疗（见习）
2
导管射频消融治疗术（见习）
2
（3）外语、教学、科研等能力要求:
阅读外语专业文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。
（三）神经科
1.轮转目的
掌握:
脑血管意外、颅内高压症、癫痫、多发性神经根炎、重症肌无力等的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗;系统的神经学物理检查，脑脊髓液和神经影像（如CT）的诊断，腰椎穿刺术。
熟悉:
头痛的鉴别诊断;中枢神经系统感染、脑神经异常、脱髓鞘疾病等病因、临床表现、诊断与治疗;MRI、TCD（彩色经颅多普勒）的临床应用及结果分析。
了解:
脑部肿瘤的诊断与治疗;脑血管病的介入治疗。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求:
病种
例数（≥）
脑梗死
5
脑出血
5
蛛网膜下腔出血
2
颅内高压症
4
中枢神经系统感染
2
多发性神经根炎
1
重症肌无力
1
癫痫
1
（2）临床操作技术要求:
临床操作技术名称
例次（≥）
系统的神经学物理检查（神经病变的定位）
10
腰椎穿刺术
2
3.较高要求
（1）学习病种及例数要求:
病种
例数（≥）
头痛
5
脑神经异常
1
脱髓鞘疾病
1
脑部肿瘤
2
（2）临床知识、技能要求:
临床操作技术名称
例次（≥）
介入治疗（见习）
2
溶栓治疗术
3
（3）外语、教学、科研等能力的要求:
阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课与实习课），参与临床科研活动。
（四）其他内科（消化科、血液科、内分泌科、泌尿科等）
1.轮转目的
掌握:
消化道出血、肝性脑病、急性胰腺炎、弥散性血管内凝血（DIC）、出血性疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾功能衰竭等的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗;腹腔穿刺术、三腔二囊管的使用、骨髓穿刺术的适应证、禁忌证和操作方法。
熟悉:
消化性溃疡、感染性腹泻、肝硬化、贫血、尿路感染、系统性红斑狼疮、内分泌腺瘤、脾功能亢进、血小板减少性紫癜的临床表现、诊断与治疗;胃镜、肝穿刺活检的适应证、禁忌证和并发症。
了解:
白血病、再生障碍性贫血、肾小球肾炎、各种肿瘤、痛风的诊断与治疗原则;血液系统疾病的骨髓象，各种出凝血功能实验室检查的原理和方法，内分泌试验标本的留取要求。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求:
病种
例数（≥）
消化道出血
2
肝硬化与肝性脑病
1
急性胰腺炎
2
贫血
1
出血性疾病
1
糖尿病
2
甲状腺功能亢进
1
急性肾功能衰竭
2
弥散性血管内凝血
1
（2）临床操作技术要求:
临床操作技术名称
例次（≥）
腹腔穿刺术
5
骨髓穿刺术
2
三腔二囊管止术
2
胃镜检查术（助手）
2
肝穿刺活检（见习）
1
3.较高要求
（1）学习病种及例数要求:
病种
例数（≥）
消化性溃疡
1
感染性腹泻
2
肾小球肾炎
1
尿路感染
2
血小板减少性紫癜
1
白血病
1
脾功能亢进
1
内分泌腺瘤
1
（2）临床知识、技能要求:
临床操作技术名称
例次（≥）
胃镜检查术
2
肝穿刺活检术（见习）
1
（3）外语、教学、科研等能力的要求:
阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。
（五）感染科或传染病科
1.轮转目的
掌握:
肺结核、霍乱、新发传染性疾病（如SARS、禽流感等）、流脑等疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。
常见传染性疾病的消毒、隔离方法与技术、尤其是个人防护的知识与技术。
熟悉:
病毒性肝炎，细菌性痢疾，流行性出血热、肺炭疽、性传播性疾病（如艾滋病）的临床表现、诊断与防治。
了解:
肠道寄生虫病的诊断与防治原则。
防治传染性疾病的新知识与新技术。
2.基本标准
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
肺结核
2
霍乱
1
流脑
1
病毒性肝炎
2
细菌性痢疾
2
（2）临床操作技术要求
临床操作技术名称
例次（≥）
隔离衣的穿戴
10
防护衣的穿戴
10
各种口罩的使用
10
常用消毒洗手法
20
3.较高标准
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
新发传染性疾病（如SARS、禽流感等）
2
流行性出血热
2
性传播性疾病（如艾滋病）
1
（2）临床知识、技能要求
临床操作技术名称
例次（≥）
病毒标本的采样
1
新型消毒隔离设备的使用方法
1
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
临床医学相关能力培养
数量（≥）
专业外语文献读书报告或笔记
1篇
协助临床教学（理论课和实习课）
1次
参与临床科研活动
1次
（六）精神或心理门诊
1.轮转目的
掌握:
精神病的定义及分类，疑病症、急性应激性障碍、抑郁症、精神分裂症的临床表现与处理原则，与各种精神病病人的交谈技巧。
熟悉:
人格障碍、暴力倾向病人的处理原则，对自杀倾向病人的评估，精神科药物（如镇定剂、安眠药以及抗抑郁剂等）的药物动力学，适应证、禁忌证及副作用。
了解:
酒精中毒与依赖及阿片类药物依赖的诊断及处理原则。
2.基本标准
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
疑病症
2
抑郁症
2
急性应激性障碍
1
精神分裂症
1
人格障碍
1
自杀倾向
1
（2）临床操作技术要求（暂无）
3.较高标准（暂无）
（七）麻醉科
1.轮转目的
掌握:
局部浸润麻醉的适应证和操作方法;局麻药中毒的诊断与处理;气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法;生命体征的监测技术;呼吸循环支持技术;容量复苏的方法与实施。
熟悉:
常用镇静镇痛药、肌肉松弛药的适应证、药物选择和使用方法;麻醉意外的紧急处理。
了解:
全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求:
麻醉实施与管理
例数（≥）
局部浸润麻醉的管理
2
椎管内麻醉的管理
10
全身麻醉的管理
10
（2）临床操作技术要求:
临床操作技术名称
例次（≥）
周围神经阻滞术
2
托颌法（开放气道）
10
手法人工通气（利用麻醉机）
5
球囊-面罩呼吸装置
5
快速气管内插管术
10
动脉穿刺置管术
5
心电监测
10
脉氧监测
10
有创血压监测
10
3.较高要求
（1）学习病种及例数要求:
麻醉实施与管理
例数
椎管内麻醉的实施
2
全身麻醉的实施
2
臂丛神经阻滞
2
（2）临床知识、技能要求:
临床操作技术名称
例次
机械通气（麻醉呼吸机）
10
控制性低血压
2
经皮中心静脉穿刺置管
2
（3）外语、教学、科研等能力的要求:
阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。
（八）急诊ICU或综合ICU
1.轮转目的
掌握:
休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、心脏骤停、呼吸骤停、严重体液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗;常见生命支持技术（如循环呼吸支持、营养支持等）和急救技术的应用;各种监护仪器和抢救设备（如除颤机、呼吸机）的操作和应用;常见监测技术（如体温、动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等）操作和应用。
熟悉:
血液净化技术，如血液灌流、CRRT等，Swan-Ganz导管的适应证、操作方法和心排血量监测;人工低温的适应证和实施。
了解:
主动脉内气囊反搏术（IABP）的适应证、操作方法。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求:
病种
例数（≥）
各种脏器功能不全
10
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
2
多器官功能障碍综合征（MODS）
5
休克
5
心脏骤停/呼吸骤停
5
（2）临床操作技术要求：
临床操作技术名称
例次（≥）
监护仪使用
30
经皮中心静脉置管术
5
经皮外周动脉穿刺置管术
5
动脉采血
10
呼吸机使用
10
电除颤与复律
2
3.较高要求
（1）学习病种及例数要求：
病种
例数
心肺复苏后综合征
5
多器官功能功能障碍综合征
2
（2）临床知识、技能要求：
临床操作技术名称
例次
血液净化技术
2
人工低温
2
心脏临时起搏
2
（3）外语、教学、科研等能力的要求:
阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。
（九）普通外科（腹部外科为主）
1.轮转目的
掌握:
常见腹部损伤、急腹症（如急性阑尾炎、腹股沟疝、胃肠穿孔、肠梗阻、急性出血性坏死性胰腺炎、急性梗阻型化脓性胆管炎、腹膜炎）、消化道出血等的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和外科处理;外科基本操作（如切开、止血、结扎、清创缝合）;烧伤面积的估算及深度评估和紧急处理;外周动静脉切开术;无菌术;伤口换药;导尿术;诊断性腹腔穿刺术等。
熟悉:
急性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡、尿石症等疾病的诊断与外科处理;剖腹探查术。
腹部影像学资料（如X线平片、B超、CT等）诊断。
了解:
腹部肿瘤的诊断与处理原则。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求:
病种
例数（≥）
腹部损伤
5
烧伤
2
急性阑尾炎
5
腹股沟疝
1
急性胆囊炎
2
急性肠梗阻
2
胃肠穿孔
2
急性出血性坏死性胰腺炎
2
急性梗阻型化脓性胆管炎
2
急性腹膜炎
2
急性上消化道大出血
2
（2）临床操作技术要求:
临床操作技术名称
例次
阑尾切除术（主刀或第一助手）
5
腹股沟疝修补术（主刀或第一助手）
5
动静脉切开术（主刀）
5
诊断性腹腔穿刺术
5
导尿术
15
剖腹探查术（第一助手）
2
胃肠穿孔修补术（第一助手）
5
3.较高要求
（1）学习病种及例数要求:
病种
例数（≥）
胆石症
2
消化性溃疡
2
尿石症
2
腹部肿瘤
4
（2）临床知识、技能要求:
临床操作技术名称
例次
胆囊切除术（第二助手）
4
胆总管探查术（第二助手）
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