手术室仪器设备的使用及标本管理及标本管理送检护理操作考核细则.docx
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手术室仪器设备的使用及标本管理及标本管理送检护理操作考核细则
手术室仪器、设备的使用及标本管理、送检
护理操作考核细则
1.安装负压吸引器
项目
项目内容
分值
目的
吸取手术过程中液体如失血、冲洗液及患者吸痰。
5
操作程序
一、评估
中心吸引装置是否完好。
二、实施要点
1.仪表
（1）着装整洁，规范。
（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。
（3）不戴耳环、手镯和戒指。
（4）口罩、帽子佩戴规范。
2．用物无菌吸引器管、吸引器装置、储液袋（3000ml×2个）、桥管、连接管、负压吸引器插头及连接管、健之素、量杯、水。
3.操作步骤
（1）检查吸引器装置有无破损。
（2）用量杯盛水200ml稀释1500mg健之素。
（3）安装一次性负压吸引储液袋（2个），连接储液袋装置和储液袋：
第一储液袋抽出口与负压吸引器插头的连接管连接，将第一储液袋的吸入口和第二储液袋的抽出口用桥管连接，第二储液袋的吸入口接连接管，与中心吸引器管或吸痰管连接。
（4）检查吸引器装置吸入、抽出口连接是否正确。
（5）将吸引器插头连接在中心负压插座上。
（6）调节吸引器压力表至合适的压力范围。
（7）测试吸引器装置是否有吸力，吸取健之素消毒液。
（8）手术开始，将无菌吸引器管与连接管连接。
（9）吸痰时，吸痰管与连接管连接。
（10）手术结束，断开连接管与吸引管。
（11）关压力调节开关。
（12）拔出负压吸引器插头。
（13）按医疗垃圾处理储液袋、桥管、连接管、吸引管。
（14）整理用物。
4.操作完成时间5min。
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注意事项
1吸入量大时注意观察吸入量，防止倒吸，以免损坏中心设备。
2.吸痰时压力勿过大（尤其婴幼儿），以免造成损伤。
3.储液袋及连接管一次性使用，更换时注意计量。
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综合质量
A．5分B．4分C．3分D．2分E．1分F．0分
评分标准
1.用物缺一项或者不符合要求扣2分。
2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。
3.沟通指导一项部到位扣2分
4.操作程序颠倒一处扣1分。
5.操作程序错误或遗漏一处扣2分。
6.一般违反操作原则扣5分。
7.严重违反操作原则不得分。
8.操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
2.高频电刀使用
项目
项目内容
分值
目的
为手术提供高频电刀准备，手术中实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血。
5
操作程序
一、评估
估计手术间环境，高频电刀机器安全置于手术使用方便适宜处。
二、实施要点
1.仪表
（1）着装整洁，规范。
（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。
（3）不戴耳环、手镯和戒指。
（4）口罩、帽子佩戴规范。
2．用物高频电刀主机及电源连接线、一次性电刀负极板、负极板连接线、脚控开关（单双机个一）、无菌单双极电刀线、无菌单双极电刀头（镊）及保护套。
3.操作步骤
（1）洗手，戴口罩。
（2）检查用物是否齐全。
。
（3）接电源，打开电源开关。
（4）开输出开关，电刀机自动检测。
显示屏显示各参数自动归零。
（5）根据手术需要选择单极或双极使用模式。
单极包括电切（cut）和电凝（coag），电切分为单纯切割（purecut）、混盒切割（blend），混盒切割从低到高分为1、2、3级。
电凝又分为喷凝（spary）、强凝（forced）、弱凝（soft）。
（6）选择电流输出控制方式，手控、脚控、自动控制（很少见）。
（7）根据手术类别和患者的年龄设置输出功率，手术前按常规设置。
（8）负极线安装一次性负极板。
（9）将负极板妥善粘贴于距离切口近，患者身体肌肉、血管丰富位置。
（10）将脚踏放置于手术者适宜使用处。
（11）手术开始时将无菌电刀线连接于电刀的单或双极的对应处。
接上电刀头或钳、镊。
（12）请医生按（手控）或踩（脚控）一下控制开关，检查电刀的功能是否完好。
（13）手术中电刀头（镊）应配放安全套装置，在不用时存放电刀，以免灼伤患者。
（14）电刀头上的痂及时清理，以免结影响使用效果。
（15）手术中根据医生的需求及时调节。
（16）手术结束，断开连接线，关电源输出开关，关电源开关。
（17）整理电刀机及其附件。
4.操作完成时间5min。
5.服务态度
（1）以患者为中心，按护理程序进行操作。
（2）讲普通话，语言规范，情感表达适当。
（3）态度和蔼，关心体贴患者。
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注意事项
1高频电刀应有专人负责，定期检查测试和维修。
使用前检查附件、电线的完整性，破损后禁止使用。
2.清洁前断开电源，禁止使用有腐蚀性的清洗液或消毒液。
3.检查病人是否携带项链、耳环、戒指，起搏器、弹力袜、纹身（墨水）、体内是否有金属异物（如金属义齿），各种关节内固定物、金属瓣膜、助听器、齿科器具等，无法取出者尽量使用双极电凝或超声刀，使高频电流避开金属置入物，防止电流对组织内外的灼伤。
4.安置体位时，应避免身体接触金属部位，患者和金属床之间有4cm以上的绝缘层。
术中手术人员及时更换破损的橡皮手套。
5.负极板贴附于血管丰富或肌肉丰富靠近手术部位的皮肤光洁完整处，避免骨性突起组织或血管缺乏部位，身体不规则处。
避免切口和消毒部位。
防止消毒液渗入负极板。
6.禁止折叠、裁剪负极板，负极板位置避免与切口的连线穿过心脏，儿童、婴幼儿选用专用负极板。
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综合质量
A．5分B．4分C．3分D．2分E．1分F．0分
评分标准
1.用物缺一项或者不符合要求扣2分。
2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。
3.沟通指导一项部到位扣2分
4.操作程序颠倒一处扣1分。
5.操作程序错误或遗漏一处扣2分。
6.一般违反操作原则扣5分。
7.严重违反操作原则不得分。
8.操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
3.无影灯使用
项目
项目内容
分值
目的
确保最佳手术照明效果；正确维护无影灯。
5
操作程序
一、评估
操作环境是否符合要求，无影灯清洁无污迹。
二、实施要点
1.仪表
（1）着装整洁，规范。
（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。
（3）不戴耳环、手镯和戒指。
（4）口罩、帽子佩戴规范。
2.操作步骤
（1）洗手，戴口罩。
（2）无影灯湿式清洁。
（3）检查无影灯调节杆及其关节是否灵活，无漂移。
（4）将无影灯按手术类别对准手术区，主灯置于切口上部，副灯置于切口下部。
（5）洗手并擦干。
（6）检查无影灯照明度调节开关并调至最低亮度。
（7）打开无影灯电源开关，检查无影灯是否完好并聚光。
（8）关无影灯。
（9）手术开始，打开无影灯电源开关。
（10）视手术野轻微移动无影灯，将灯光对准手术野（有无菌灯柄自调）。
（11）根据手术要求和医生需求调节灯光亮度。
（12）手术中注意观察，随手术需求及时对等及调节灯光（有无菌灯柄自调）
（13）手术结束，将无影灯照明度调节开关调至最低亮度。
（14）关无影灯电源开关。
（15）湿式清洁无影灯。
（16）将无影灯移至层流通风口以外，或将无影灯竖立，以免阻挡层流通风效果。
（17）洗手。
3．服务态度
（1）以患者为中心，按护理程序进行操作。
（2）态度和蔼，讲普通话，语言规范，情感表达适当。
4.操作完成时间5min。
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注意事项
1.严格按操作程序执行。
2.湿式清洁无影灯时，注意灯罩上勿留水渍。
3.调节灯光时先与手术医生沟通，医生正在进行关键操作时不可调节无影灯。
4.调节灯光时注意保护无菌区域。
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综合质量
A．5分B．4分C．3分D．2分E．1分F．0分
评分标准
1.仪表、着装一项不符合要求扣2分。
2.沟通指导一项部到位扣2分
3.操作程序颠倒一处扣1分。
4.操作程序错误或遗漏一处扣2分。
5.一般违反操作原则扣5分。
6.严重违反操作原则不得分。
7.操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
4.手术床使用
项目
项目内容
分值
目的
正确使用手术床，保证患者安全。
5
操作程序
一、评估
操作环境是否符合要求，手术床清洁无污。
二、实施要点
1.仪表
（1）着装整洁，规范。
（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。
（3）不戴耳环、手镯和戒指。
（4）口罩、帽子佩戴规范。
2.用物手术床、遥控器。
充电器。
3.操作步骤
（1）洗手，戴口罩。
（2）手术床湿式清洁。
（3）检查手术床是否正层流区。
（4）检查手术床是否已锁定，头板和脚板是否完全固定。
（5）洗手并擦干。
（6）打开遥控器电源开关，检查电源是否充足。
（7）选择手术床控制模式“A”或“B”，“A”模式与手术床头尾、左右倾一致，“B”模式与手术床头尾、左右倾向反。
（8）空床检测所有控制功能，熟悉遥控器功能按键与手术床的反应。
如升高、降低、前后倾、左右倾、腰桥升高等。
（9）检测完毕，持续按“level”键（水平键）直至将手术床还原为水平位。
（10）关遥控器电源开关，将遥控器挂于床头挂钩上。
（11）测试头板是否可以灵活调节，然后固定。
（12）测试腿板是否可以灵活调节，然后固定。
（13）关遥控器电源开关，将遥控器挂于床头挂钩上。
（14）手术中手术医生示意调节手术床时，先回应复述医生的要求，然后打开遥控器开关，选择“A”（或“B”）模式，按医生要求找准功能按键。
（15）再次核对医生的要求，按键调节手术床。
（16）手术结束，持续按“level”键（水平键）直至将手术床还原为水平位。
（17）湿式清洁手术床。
（18）洗手。
3．服务态度
（1）以患者为中心，按护理程序进行操作。
（2）态度和蔼，讲普通话，语言规范，情感表达适当。
4.操作完成时间5min。
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注意事项
1.严格按操作程序执行。
2.调节手术床时先轻按一下遥控键，观察手术床的反应是否正确，如发现不对及时更正。
3.调节手术床时先与手术医生沟通，医生正在进行关键操作步骤时不可调节手术床。
4.调节手术床时注意保护无菌区域。
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综合质量
A．5分B．4分C．3分D．2分E．1分F．0分
评分标准
1.用物缺一项或者不符合要求扣2分。
2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。
3.沟通指导一项部到位扣2分
4.操作程序颠倒一处扣1分。
5.操作程序错误或遗漏一处扣2分。
6.一般违反操作原则扣5分。
7.严重违反操作原则不得分。
8.操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
5.快速灭菌器操作
项目
项目内容
分值
目的
供应手术床上临时急需的少量器械灭菌，确保灭菌效果。
5
操作程序
一、评估
操作环境是否符合要求；快速灭菌器处在无菌区内，周围无尘埃、水迹；备清洁干燥的治疗台。
二、实施要点
1.仪表
（1）着装整洁，规范。
（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。
（3）不戴耳环、手镯和戒指。
（4）口罩、帽子佩戴规范。
2．用物灭菌器、物理监测装置、打印纸、蒸馏水、盛水桶、需灭菌物品、高压蒸汽灭菌化学指示卡、登记簿、无菌传物盒、无菌持物钳、储水盘。
3.操作步骤
（1）洗手、戴口罩。
（2）插电源，打开电源开关。
检查水桶内的水量。
（3）按“-”键监测温度，灭菌器显示屏显示“AINTTempPremheat”.温度应上升至110℃时方可操作.
（4）按“Program”键，选择Quick-program134℃unwarapped程序（非包裹性物品灭菌循环程序）
（5）打开灭菌器门，将所需灭菌物品和监测卡裸露置于灭菌器内。
（6）关上灭菌器门并锁紧。
（7）连续按“start-stop”键2次（第一次确认，第二次启动），灭菌器上显示“WARGING”（警告所选程序只能灭菌非包裹性物品），灭菌器开始运行工作。
若门未关好，显示屏会显示，重新关门。
（8）当显示“Flow-daying,Immediateremovalpressstop”（提示按“stop”键可停止正在运行的干燥程序）连续按“start-stop”键2次。
显示“CRYING,STOPED”（提示干燥程序已停止）。
（9）等约20s，显示“unlockingdoorwithbutton‘+’”（按“+”即可开门）。
（10）按“+”键灭菌门打开。
（11）检查物理监测结果，自动打印报告，灭菌合格为“PROGRAMPROPERLEXE-CUTED!
Temperature:
135±0.5barSterilizatetime:
3min30sTimeofday;End”.
（12）打开无菌传物盒盖和无菌持物钳盖，用无菌持物钳检查化学灭菌监视卡（无菌传物盒内、无菌持物钳内、灭菌器内）。
（13）用无菌持物钳夹无菌物品置于无菌传物盒内。
盖无菌传物盒盖和无菌持物钳盖。
注明无菌传物盒盖和无菌持物开启时间。
（14）在登记薄上登记灭菌物品、灭菌日期时间、使用此无菌物的手术患者和住院号，操作者签名，并将物理监测打印报告单粘贴在登记薄上。
（15）整理用物。
4.操作完成时间20min。
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注意事项
1进水桶和出水桶的水量要保持在规定刻度的范围内，进水桶盛清洁、无杂质蒸馏水。
2.灭菌物品必须充分裸露，不可包裹或加盖或用盒装；钳口要张开。
3.油、水、不能湿热灭菌、不耐高温高压及有管腔物品不可灭菌。
4.每天第一次使用时需执行操作（3）
5.严格执行查对制度和无菌操作原则，无菌物品与非无菌物品分类放置。
6.若物理监测结果自动答应报告为“ProgramstoppedLoadnotsterle”,提示为“灭菌失败”，物品不可使用，且此灭菌器暂停使用。
及时汇报。
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综合质量
A．5分B．4分C．3分D．2分E．1分F．0分
评分标准
1.用物缺一项或者不符合要求扣2分。
2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。
3.操作程序颠倒一处扣1分。
4.操作程序错误或遗漏一处扣2分。
5.一般违反操作原则扣5分。
6.严重违反操作原则不得分。
7.操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
6.超声刀的使用
项目
项目内容
分值
目的
为手术中使用超声刀切割、凝血做好准备。
5
操作程序
一、评估
评估手术间环境，超声刀机器安全置于手术使用方便适宜处。
二、实施要点
1.仪表
（1）着装整洁，规范。
（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。
（3）不戴耳环、手镯和戒指。
（4）口罩、帽子佩戴规范。
2．用物超声刀机及电源连接线、无菌超声刀手柄及连接线、无菌超声刀头（10mm、5mm两种型号）、超声刀头转换接头、超声刀固定扳手、脚控开关。
3.操作步骤
（1）洗手、戴口罩。
（2）检查用物是否齐全。
（3）将脚踏放置于手术者适宜使用处。
（4）手术开始时将无菌超声刀手柄线连接于超声刀机上的对应插口处。
（5）将无菌超声刀头与手柄连接。
（6）用固定扳手拧紧，并听到“咔嚓”两声。
（7）若用10mm刀头，先将转换接头与手柄连接，再来接刀头并用固定扳手拧紧。
（8）打开电源开关。
（9）超声刀机自动检测。
“Standby”键灯亮，显示屏显示各参数。
（10）选择输出控制方式，手控、脚控。
（11）根据手术类别和患者的年龄设置输出功率，手术前按常规设置。
（12）按下“Standby”键，洗手护士持续手按（或脚踩）输出控制开关，检测超声刀各部件状态，检测通过，显示屏显示设定参数。
超声刀即可使用。
（13）手术中超声刀头应安全放置，不用试及时擦净，置于适宜处。
以免污染及损坏。
（14）超声刀头上结痂及时清理，以免影响使用。
（15）手术中根据医生的需求及时调节。
（16）手术结束，断开连接线，关电源开关。
（17）整理超声刀机及其附件。
4.操作完成时间5min。
5.服务态度
（1）以患者为中心，按护理程序进行操作。
（2）讲普通话，语言规范，情感表达适当。
（3）态度和蔼，关心体贴患者。
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注意事项
1.超声刀应有专人负责，定期检查测试和维修。
使用前检查附件、电线的完整性，破损者禁止使用。
2.清洁前断开电源，禁止使用有腐蚀性的清洁液或消毒液。
3.将超声刀各部件连接好后才能开电源和测试开关，以免在连接和测试过程中造成意外损伤。
4.检测不通过，超声刀机发出报警声，显示屏并显示报警原因。
根据报警原因解决问题。
5.超声刀头及手柄不可折、压、扭扯、过度牵拉。
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综合质量
A．5分B．4分C．3分D．2分E．1分F．0分
评分标准
1.用物缺一项或者不符合要求扣2分。
2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。
3.沟通指导一项部到位扣2分
4.操作程序颠倒一处扣1分。
5.操作程序错误或遗漏一处扣2分。
6.一般违反操作原则扣5分。
7.严重违反操作原则不得分。
8.操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
7.手术转运床使用
项目
项目内容
分值
目的
接送手术患者出入手术室。
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操作程序
一、评估
操作环境是否符合要求，手术转运床清洁无污。
二、实施要点
1.仪表
（1）着装整洁，规范。
（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。
（3）不戴耳环、手镯和戒指。
（4）口罩、帽子佩戴规范。
2．用物手术转运床、床垫、大单、枕芯、枕套、盖被、输液架。
必要时备约束带。
3.操作步骤
（1）洗手、戴口罩。
（2）手术转运床湿式清洁。
（3）检查手术转运床。
①转运床锁定开关完好，转运床固定、直行控制灵活。
②车轮完好无损，清洁无附着物。
③转运床两侧及床头护栏升降、固定灵活。
④床垫清洁、干燥、平整。
⑤转运床整体升降、前后倾控制正常。
⑥头背板升高、置平正常。
⑦输液架固定牢固，挂钩完整。
（4）洗手并擦干。
（5）按铺备用手术床法铺大单、套好枕头和盖被。
（6）将盖被横叠3层，再扇形叠3层置于床尾。
（7）推转运床（无患者）时，松开转运床固定锁，置转运床于直行档。
（8）搬移患者到转运床时，降下护栏，放平并锁定转运床。
（9）将转运床调节至与患者病床或手术床一样高度。
协助患者平移至转运床上。
（10）升起护栏，盖好盖被。
（11）根据患者需要在不影响病情下调节转运床头背板高度。
（12）松开转运床固定锁，面向患者头面部缓慢匀速推移病人。
（13）接送患者结束，整理转运床，使转运床处于水平位，保持转运床清洁及功能完整。
4.操作完成时间10min。
5.服务态度
（1）以患者为中心，按护理程序进行操作。
（2）讲普通话，语言规范，情感表达适当。
（3）态度和蔼，关心体贴患者。
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注意事项
1.接送特殊患者（如神志不清、烦躁、婴幼儿等）时，须用约束带约束患者。
2.推空转运床时，务必置转运床于直行档，以免在用力推转运床时失去控制而发生碰撞。
3.当患者躺在转运床上时，调节任何转运床功能都必须先锁定转运床。
4.严禁患者（尤其小孩）在转运床上端坐或站立。
5.检查发现转运床有问题时，转运床不可使用。
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综合质量
A．5分B．4分C．3分D．2分E．1分F．0分
评分标准
1.用物缺一项或者不符合要求扣2分。
2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。
3.沟通指导一项部到位扣2分
4.操作程序颠倒一处扣1分。
5.操作程序错误或遗漏一处扣2分。
6.一般违反操作原则扣5分。
7.严重违反操作原则不得分。
8.电动止血仪肢体止血
项目
项目内容
分值
目的
为四肢手术提供电动止血仪止血。
5
操作程序
一、评估
评估手术间环境，电动止血仪安全置于手术使用方便适宜处。
二、实施要点
1.仪表
（1）着装整洁，规范。
（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。
（3）不戴耳环、手镯和戒指。
（4）口罩、帽子佩戴规范。
2．用物电动止血仪及电源连接线、空气止血带及导管、专用接头。
3.操作步骤
（1）洗手、戴口罩。
（2）检查用物是否齐全。
（3）接电源，打开电源开关。
（4）将专用接头连接于电动止血仪的对应插口上。
（5）设置止血带检查参数：
压力20KPa，时间1min.
（6）检查止血带：
将止血带平铺，止血带导管连接于专用接头，按充气开关，观察止血带充盈，电动止血仪不报。
（7）将设置时间降至“0”，按放气开关放气，待设置压力降至“0”，断开止血带与专用接头。
（8）上止血带：
肢体皮肤上止血带位置套弹力棉质套，止血带的光滑面紧贴棉质套，止血带连接导管位于肢体上方，将止血带轻微加压均匀用力地安全包裹肢体。
（9）设置止血带使用参数。
①成年人上肢压力：
40～60KPa,时间60～90min.
②成年人下肢压力：
60～80KPa,时间90～120min.
③小儿上肢压力：
20～40KPa,时间30～45min.
④小儿下肢压力：
40～60KPa,时间45～60min.
（10）肢体驱血：
抬高肢体45°～60°，从肢体远端向近端用力缠绕驱血带。
（11）按充气开关充气，当压力升至设定值时即停止充气，设定时间开始倒计时。
（12）放平肢体。
（13）剩下10min、5min时电动止血仪自动报警，提示手术医生。
（14）停止止血带止血：
首先将时间降至“0”，然后按放气开关放气，待压力降至“0”时，断开止血带导管与接头。
（15）关电源开关。
（16）整理止血带、止血仪及其附件。
（17）详细记录。
4.操作完成时间10min。
5.服务态度
（1）以患者为中心，按护理程序进行操作。
（2）讲普通话，语言规范，情感表达适当。
（3）态度和蔼，关心体贴患者。
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注意事项
1.电动止血仪应有专人负
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