378肝脏疾病.docx

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378肝脏疾病

378.肝脏疾病

378．肝脏疾病一、A1型题：

每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．Couinaud分段法将肝脏分为8段，其中尾状叶在A．Ⅰ段B．Ⅱ段C．Ⅲ段D．Ⅴ段E．Ⅷ段正确答案:

A2．肝癌晚期的最常见主要体征是A．黄疸B．消瘦C．肝脏缩小D．肝脏肿大E．肝区叩击痛正确答案:

D3．AFP定性测定持续阳性，一般不考虑A．肝细胞癌B．活动性肝病C．结肠癌肝转移D．妊娠E．生殖胚胎性肿瘤正确答案:

C4．原发性肝癌主要应鉴别的疾病是A．肝硬变B．慢性肝炎C．肝内胆管结石D．多囊肝E．肝肉瘤正确答案:

A5．监测肝癌手术后复发的首选检查方法是A．放射性核素肝扫描B．超声波检查C．CT检查D．选择性腹腔动脉或肝动脉造影E．血清甲胎蛋白动态监测正确答案:

E6．小肝癌定位诊断的各种检查方法中最有价值的是A．B超检查B．CT检查C．放射性核素肝扫描D．选择性腹腔动脉或肝动脉造影E．磁共振成像正确答案:

D7．目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主A．放射疗法B．化学疗法C．手术切除D．中医中药E．免疫疗法正确答案:

C8．对伴有肝硬化的患者，肝切除量一般不超过全肝的A．30%B．40%C．50%D．60%E．70%正确答案:

C9．细菌性肝脓肿最常见的原因A．坏疽性阑尾炎B．溃疡性结肠炎C．细菌性心内膜炎D．胃十二指肠溃疡穿孔E．胆道感染正确答案:

E10．原发性肝癌最有效的治疗方法是A．手术切除B．全身化疗C．肝动脉介入化疗D．放疗E．免疫治疗正确答案:

A11．对原发性肝癌相对专一的化验检查是A．癌胚抗原B．甲胎蛋白C．-谷氨酰转肽酶D．碱性磷酸酶E．乳酸脱氢酶正确答案:

B12．肝癌肝外血行转移最多见于A．肺B．骨C．脑D．肠系膜E．胃正确答案:

A13．肝癌血行肝外转移最多见于A．肾B．胰C．脑D．肺E．胃正确答案:

D14．阿米巴原虫是沿何途径进入肝内形成阿米巴肝脓肿的A．肝静脉B．肝动脉C．胆道D．淋巴道E．门静脉属支正确答案:

E15．肝癌探查指征哪项是错误的A．未超过半肝B．肿瘤局限C．未侵及肝门D．无心、肺、肾功能严重损害E．有黄疸、腹水正确答案:

E16．左右半肝划分的标志为A．镰状韧带B．门静脉C．肝总管D．下腔静脉右缘至胆囊中部E．下腔静脉左缘至胆囊中部正确答案:

E17．目前最佳的小肝癌定位诊断方法是A．B超B．CTC．X线钡餐造影D．MRIE．选择性动脉造影正确答案:

E18．包在肝脏格利森纤维鞘内的管道有A．门静脉，肝静脉，肝胆管B．肝动脉，门静脉，胆总管C．肝动脉，门静脉，肝静脉D．肝动脉，肝胆管，门静脉E．肝动脉，肝胆管，肝静脉正确答案:

D19．下列哪些情况适宜作穿刺检查A．肝管细胞癌B．继发性肝癌C．肝包囊虫病D．阿米巴肝脓肿E．肝细胞癌正确答案:

D20．肝组织正常时，最多可切除多少肝组织仍能维持正常肝功能A．30%B．40%C．50%D．60%E．70%正确答案:

E21．细菌性肝脓肿的临床表现，下列哪项是错误的A．寒战、高热、肝大、肝区痛B．严重时出现黄疸C．有脓血症的表现及转移性脓肿D．少数病人有胆道出血E．多有反应性胸膜炎及胸腔积液正确答案:

E22．继发性肝癌特点不包括A．以腹部内脏的癌肿转移至肝脏为多B．以原发性癌肿引起的表现为主要表现C．血清甲胎蛋白阴性D．多为多发结节E．无法手术切除正确答案:

E23．原发性和继发性肝癌的主要鉴别方法是A．寻找肝以外有无原发性癌肿病灶B．-谷氨酰转肽酶测定C．CEA测定D．肝肿块的大小E．反复测定肝功能正确答案:

A24．原发性肝癌早期转移途径为A．肺内转移B．淋巴转移C．直接浸润转移D．肝内进行转移E．骨转移正确答案:

D25．肝癌与细菌性肝脓肿的共同点是A．早期高热，呈弛张热B．超声检查出现液平面C．肝肿大，压痛明显D．白细胞升高，核左移E．CT检查有占位性病变正确答案:

E26．符合阿米巴肝脓肿特点的是A．病情急骤，全身脓毒症状明显B．多为黄白色脓液C．脓肿较大，多为单发D．血液细菌培养常为阳性E．血液检查无任何异常正确答案:

C27．引起细菌性肝脓肿的主要原因是A．胆道感染B．化脓性阑尾炎C．败血症D．膈下脓肿E．肝动脉感染正确答案:

A28．细菌性肝脓肿中等大小，主要治疗措施为A．全身应用抗生素B．输血，应用抗生素C．穿刺抽脓，应用抗生素D．全身支持疗法，应用抗生素E．手术切开引流正确答案:

E29．对疑有早期原发性肝癌的患者，应首先用哪一种方法检查较好A．同位素肝扫描B．血清甲胎蛋白动态观察检查C．肝区超声波检查D．血清丁-谷氨酰转肽酶E．选择性肝动脉造影正确答案:

B二、A2型题：

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．女性，48岁，右上腹痛2年，有时低热，伴脓血便，体检：

右肝增大，轻度压痛，x线右膈肌抬高，右胸腔积液较多，B超示：

肝右叶巨大液平，同位素扫描占位性病变首先考虑A．肝癌B．阿米巴性肝脓肿C．细菌性肝脓肿D．急性肝炎E．肝包囊虫病正确答案:

B2．男性，35岁，右上腹胀痛4个月，突发全腹痛2小时。

慢性乙型肝炎病史15年，肝硬化5年。

体检；消瘦，贫血貌，血压100/60mmHg（13.3/8kPa），肝脏肿大，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，腹腔穿刺可抽得不凝血。

最可能的诊断是A．消化性溃疡穿孔B．胆囊炎穿孔C．肝血管瘤破裂D．肝癌破裂E．腹主动脉破裂正确答案:

D3．男，38岁，突发寒战、高热（体温39～40℃），为弛张热，右上腹痛，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹透视右膈肌升高，活动受限，B超示肝占位伴液平面，应首先考虑A．胆道感染B．细菌性肝脓肿C．阿米巴性肝脓肿D．继发性肝癌E．原发性肝癌正确答案:

B4．男性，32岁，右上腹疼痛不适，无畏寒，发热，黄疸，血AFP阳性，B超：

肝右叶1.5cm占位病变，最适宜的治疗方法A．手术切除B．化疗C．放疗D．免疫治疗E．肝移植正确答案:

A5．男，48岁，B超发现肝右叶约2cm实性占位病变，甲胎蛋白500ug/L，肝功正常，8年前有肝炎病史。

最佳处理方案是A．放疗B．化疗C．肝动脉栓塞D．手术E．观察随访正确答案:

D6．男性，44岁，肝病多年，随访发现肝右叶8cm占位性病变，周边多个卫星灶，肝肾功能正常，首选治疗方案A．全身化学治疗B．肿瘤局部放射治疗C．手术切除D．介入治疗E．肿瘤局部无水酒精注射正确答案:

D7．男性，60岁，上腹部隐痛不适3月余，伴纳差，乏力。

体检：

腹平坦，无压痛，未及肿块，移动性浊音（-），B超检查，肝左叶见一直径1.5cm光团，胃镜示胃窦部溃疡病变，组织学检查高分化腺癌，最适宜的治疗方案A．化疗B．肝动脉插管化疗C．胃大部切除加肝左叶切除D．免疫治疗E．放疗正确答案:

C8．女性，52岁，B型超声波检查发现肝占位性病变1周，查肝功能正常，下列哪项阳性最有助于诊断原发性肝癌A．-GTB．AFPC．MRID．CTE．B超正确答案:

B9．男性，39岁，右上腹痛伴寒战高热1周，弛张热，体温在38.5～40.1℃间。

体检：

体温39.7℃，未见明显黄疸，肝肋缘下3cm，有压痛及肌紧张。

X线透视见右侧膈肌抬高，运动受限。

B超显示液平面。

白细胞18.4109/L，中性粒细胞0.90。

应首先考虑A．急性肝炎B．细菌性肝脓肿C．阿米巴肝脓肿D．急性胆囊炎E．膈下脓肿正确答案:

B10．男性，58岁，右上腹痛3个月。

体检：

右季肋部饱满，肝脏右肋缘下2cm，质地较硬，边缘不光滑，表面呈结节状。

B超见肝右叶直径约7cm占位性病变，周围多个卫星灶。

AFP＞400g/L，肝肾功能正常。

首选的治疗方案是A．手术切除B．肿瘤局部放疗C．全身化疗D．肝动脉插管化疗E．肿瘤局部无水乙醇注射正确答案:

D11．男性，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温39～40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高，运动受限，超声示液平，同位素扫描见肝占位病变，应先考虑A．肝癌B．急性肝炎C．阿米巴性肝脓肿D．细菌性肝脓肿E．胆道感染正确答案:

D12．男，56岁，原发性肝癌手术后3个月，门诊复查，下列哪一项是不必要的A．癌胚抗原B．胸部X线片C．肝功能检查D．肝B超检查E．甲胎蛋白测定正确答案:

A13．男性，60岁，右上腹疼痛伴黄疸3月余。

B超检查肝脏多发性散在性光团，AFP（-），诊断继发性肝癌，其诊断的关键A．肝穿刺B．找出原发灶C．CTD．MRIE．肝血管造影正确答案:

B14．男性，43岁，体检发现肝脏占位。

先后3次监测血清AFP＞400g/L。

CT显示实性占位，大小约3cm2cm2cm，孤立。

该患者最佳治疗是A．早期手术切除B．肝动脉结扎C．全身化疗D．肝动脉插管化疗E．局部注射无水酒精正确答案:

A15．男性，42岁，慢性肝炎史，近两个月右上腹持续闷痛，低热，消瘦明显，体检：

贫血貌，肝于右肋弓下触及边缘，质硬，轻度压痛，Hb：

80g/L，AFP（+），便潜血试验阳性，最可能是A．慢性胆囊炎急性发作B．肝脓肿并胆道出血C．阿米巴性肝脓肿D．慢性肝炎，肝硬变E．晚期肝癌正确答案:

E16．女性，51岁，突起寒战、高热、右上腹胀痛，体温39～40℃，为弛张热，于外院给予抗感染及对症支持治疗症状无缓解。

体检：

无黄疸，右季肋部饱满，肝右肋缘下3cm，无结节，有压痛及肌紧张.腹部B超显示肝脏较大液平。

治疗最关键的措施是A．全身支持治疗B．更换为强效抗厌氧菌抗生素C．切开引流D．中医中药E．以上都不对正确答案:

C三、A3型题：

以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。

请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

（1～3题共用题干）男者，45岁，近二个月出现肝区疼痛，乏力，消瘦明显，消化不良，腹胀，食欲减退，无黄疸，查体：

肝于右肋下可触及3．0cm，移动浊音（-），诊断肝癌1．对诊断有重要意义的实验室检查A．血常规B．肝炎系列C．肝功D．AFPE．血浆蛋白测定2．诊断价值不大的检查A．CTB．B超C．MBID．ERCPE．ECT3．在可能实施的情况下，治疗最有效的方法A．手术切除病灶B．肝动脉结扎C．肝动脉栓塞D．化疗E．60钴照射正确答案:

1．D；2．D；3．A（4～6题共用题干）男性，35岁，突发性中上腹痛，1天后出现下腹部疼痛，特别是右下腹痛，诊断为急性阑尾炎入院，患者入院后拒绝手术治疗，庆大霉素等抗感染治疗，两天后热不退，突然出现寒战，高热，黄疸等症状，体检时发现右上腹压痛明显，伴肝脏肿大，白细胞升高4．应考虑A．急性胆囊炎B．急性传染性肝炎C．急性化脓性胆管炎D．血源性肝脓肿E．膈下感染5．治疗方案应首先考虑A．加强抗感染并积极处理的原发灶B．即刻行手术引流C．继续补液支持D．查各项生化指标并纠正之E．强心，消除黄疸药物应用6．下列哪种方案不恰当A．查AFP，CEA排除肝癌可能B．开腹行阑尾切除术C．加强抗炎药物应用及支持疗法D．纠正水，电解质及酸碱失衡E．出现休克时先纠正休克，同时抗感染治疗正确答案:

4．D；5．B；6．B（7～8题共用题干）女性，64岁，因右上腹痛、发热诊为急性胆囊炎，给予抗感染、解痉治疗5日，症状无缓解，寒战、高热，并出现右季肋部胀痛。

B超见肝脏明显肿大，右叶见直径约6cm液平。

7．诊断应考虑为A．细菌性肝脓肿B．阿米巴肝脓肿C．肝棘球蚴病D．原发性肝癌伴坏死E．肝囊肿8．下列哪种情况不适宜切开引流A．较大脓肿，估计有穿破可能B．已穿破胸腔或腹腔C．慢性肝脓肿D．肝右叶单个较大脓肿E．胆源性肝脓肿正确答案:

7．A；8．D（9～11题共用题干）男性，50岁，既往乙型肝炎病史二十余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml，急至医院就诊，查体：

BP80/50mmHg，P106次/分，面色苍白，四肢末梢凉，脾于肋缘下5.0cm，触及移动浊音（+），腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300ml9．患者出血原因最可能是A．食管胃底静脉曲张破裂B．脾功亢进C．脾破裂D．胃溃疡出血E．肝内胆道出血10．不恰当的治疗方法A．三腔两囊管压迫B．血管加压素静点C．急诊剖腹探查，止血D．输血E．纤维胃镜介入治疗11．下列哪项与患者主要疾病关系不大A．食管胃底静脉曲张B．腹壁静脉曲张C．痔D．腹膜后静脉曲张E．大隐静脉曲张正确答案:

9．A；10．C；11．E（12～14题共用题干）男性，40岁，右上腹胀痛2个月，肝肋下3cm，脾肋下2cm；移动浊音阳性，HBsAg阳性，B超检查见肝右叶有一直径5cm占位病变12．最可能的诊断A．肝硬化B．细菌性肝脓肿C．肝血管瘤D．肝癌E．肝包虫病13．最合适的实验室检查A．AFPB．-GTC．血培养D．包虫囊液皮试E．血清胆红素测定14．对该病最有确定诊断意义的检查A．B超B．腹部CrC．X线检查D．肝功能检查E．肝穿刺针吸细胞等检查正确答案:

12．D；13．A；14．E（15～17题共用题干）男，55岁，肝区持续性疼痛半年，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，恶心，低热。

肋下可及肿大之肝，质硬，收入院。

15．根据病史及体检，以下哪一种疾病的可能性最大A．胆囊炎胆石症B．细菌性肝脓肿C．肝炎后肝硬化D．原发性肝癌E．急性肝炎16．下列哪一项化验最有诊断价值A．-谷氨酰转肽酶B．SGOT，SGPTC．AKPD．LDHE．AFP17．下列哪一项检查有确诊意义A．肝穿刺细胞学检查B．X线钡餐检查C．B超检查D．CT检查E．放射性核素肝扫描正确答案:

15．D；16．E；17．A（18～20题共用题干）男性，60岁，右上腹胀痛4个月伴黄疸1月余，体检：

肝肋下4cm，剑突下5cm，质硬，移动性浊音（+）18．最可能的诊断A．晚期肝癌B．肝硬化C．细菌性肝脓肿D．胆总管结石E．肝炎19．可能引起该患者死亡的最少见病因A．肝性昏迷B．肝癌破裂出血C．全身衰竭D．上消化道出血E．脑转移20．与该病最无关的因素是A．病毒B．射线C．真菌D．亚硝胺E．酒精正确答案:

18．A；19．E；20．B四、A4型题：

以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。

请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

（1～4题共用题干）男性，42岁，右上腹痛3周，胀痛，呈持续性。

既往有乙型肝炎病史7年。

B超显示肝右叶一7cm5cm不均低回声区，边界不清。

1．为明确诊断首选的检查应为A．腹部CTB．腹部MRIC．放射性核素肝扫描D．血甲胎蛋白E．肝功能2．经入院后检查发现肿瘤局限，肝肾功能正常，该患者最优治疗方案为A．手术切除B．肝动脉结扎或栓塞C．全身化疗D．肝动脉插管化疗E．免疫治疗3．若患者术后未进行规律随诊，术后17个月时再次出现右上腹痛，B超检查见肝脏多个大小不均低回声，诊断应首先考虑为A．细菌性肝脓肿B．阿米巴性肝脓肿C．肝癌复发伴肝内转移D．结节性肝硬化E．转移性肝癌4．此时治疗应选择A．再次手术切除B．全身化疗C．肝动脉插管化疗D．免疫治疗E．中医中药正确答案:

1．D；2．A；3．C；4．C五、B1型题：

以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与问题关系最密切的答案。

某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

（1～4题共用备选答案）A．肝区持续性钝痛、刺痛或胀痛，有慢性肝病史B．起病急骤，肝区疼痛，肝肿大，寒战高热C．起病缓，肝区疼痛，低热，脓血便D．起病急，右上腹痛，寒战高热，黄疸，休克，中枢神经系统受抑制E．进油腻食物后，右上腹阵发性绞痛，向肩背部放射1．细菌性肝脓肿2．阿米巴肝脓肿3．原发性肝癌4．急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案:

1．B；2．C；3．A；4．D（5～7题共用备选答案）A．肝局部切除B．左半肝切除C．肝动脉结扎和插管D．肿瘤局部无水酒精注射E．中医治疗5．男性，47岁，明确诊断为肝左外叶肝癌7cm，肝肾功能正常，治疗方案首选6．男性，55岁，体格检查发现，肝右叶中央10cm占位，肝肾功能正常，治疗方案首选7．男性，33岁，肝癌术后2个月，发现切缘lcm可疑占位，治疗方案首选正确答案:

5．A；6．C；7．E