岗前培训急诊外科组.docx
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岗前培训急诊外科组
急诊外科组
岗前培训内容
急诊外科组
1.岗位职责
2.掌握急诊科各项规章制度
3.掌握门急诊病历书写规范
4.掌握急诊外科急危重症疾病诊疗常规，如：
多发伤/复合伤，休克，急腹
症，动物咬伤，胸痛病人的处理常规
5.掌握急诊基本的急救技术，如：
心肺复苏，电除颤，气管插管，包扎止血，固定搬运等。
6.掌握绿色通道的开通流程熟悉急诊分区分级诊疗的原则
7.合理使用抗生素
8.医德医风
9.文案记录工作：
交接班记录，创伤评分表书写，抢救记录，疑难病例讨论记录，死亡病例讨论记录，绿色通道记录，门诊日记登记，发热病人日记登记，传染病报卡工作，死亡证明开具及登记，每日挂号登记。
10、骨科病人收治按照医院发布标准执行。
首诊负责制
一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转诊和转院等工作负责。
二、首诊医师必须详细询问病史，进行检查和处理，并认真书写病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见，对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室会诊。
三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，将患者的病情及需注意的事项交代清楚，并认真做好交接班记录。
四、对急危重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应报告会诊主任组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同护送，如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转院联系安排后再予转诊。
五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
急性泌尿系统疾病诊疗规程
.年龄
病史
1症状严重程度既往史：
结核，结石是否接受放疗，药物史
I伴随症状/尿频，尿痛：
泌尿系统结石，结核j发热：
流行性出血热，钩端螺旋体病浮肿：
急、慢性肾炎皮疹：
过敏性紫癜，败血症咯血：
肺出血肾炎综合症
「腹痛，排尿中断，尿路结石
「全身检查肾区叩痛
＜膀胱区，尿道口妇检（女性）
I前列腺检查（男性）
实验性检查：
三大常规，血生化检查，血尿渗透压，尿培养+药敏等
X厂线
.B超
'特殊检查*肛指检
妇科检查膀胱镜检查
CT■-或MRI检查
处理原则：
根据检查结果初步诊断后，积极采用抗感染，碎石透析等治疗。
C观察标准：
病情轻，诊断不明确者
急救后处置'■住院标准：
病情危重，待病情稳定后
J收ICU标准：
病情危重，有一个以上器官功能衰竭者
休克院内急救
意识和精神状态
呼吸频率和幅度
皮肤色泽、温度和湿度
颈静脉充盈情况4
脉搏
厂病史：
原发病的表现
低血容量性休克心原性休克
血管阻塞性休克血管异常扩张性休克
｛
感染性（败血症）过敏性神经源性
诊断依据
体格检查
处理原则
实验室及其它检查：
血RT、与DIL有关的各种检验、动脉血气分
析、肝、肾功能、血电解质、须手术者，应做血型、抽血交叉、输血前四项，病人家属签输血同意书
抗休克治
疗—
维护重要脏器的功能
般处理：
平握或特殊体位，吸氧导
扩容治疗
纠正酸中毒
血管活性药物的应用肾上腺皮质激素的应用
急诊手术治疗：
在中心做好术前准备，送手术室
急救后处置
病情稳定后，转相关科室住院
病情危重或出现一个以上脏器衰竭者，收中心
ICU
注：
1.在此过程中，主治医师，总住院医师协助责任医师完成治疗过程，并进行必要的治疗记录。
2.对经过以上程度不能确定诊断者，由总住院医师负责向负责向科主任提出会诊时决定治疗方案。
3.如无特殊情况，会诊后的治疗方案仍由总住院医师组织治疗方案的实施。
但必要时可由科主任亲自组织
实施。
3.以上过程应详细记录于急诊病案内
严重创伤诊疗规程（绿色通道病种）
病史:
皮肤粘膜及组织器官的损伤造成局部或全身功能障碍
体格检查
诊断依据•
全身检查
呼吸道是否通畅有无出血和休克
＜实验室及其它检查
广血RT、血型
出凝血四项、需手术者，应做抽血交叉、输血前四项病人同意签输血同意书
Y电解质
肝功能
X射线检查或检查
tEKG
处理原则
厂伤员平卧
骨折临时固定
伤口包扎
保持呼吸道通畅
给氧
输液，积极恢复有效循环血量防治并发症
J急诊手术治疗：
在中心内急救后做好术前准备送手术室
急救后处置
「住院标准：
病情重，诊断不明或诊断5明确的昏迷病人
L收ICU标准：
病情危重，生命体征不平衡，或严重器官衰竭
电击伤
电流接触史等，出现抽搐，休克或昏迷
病史
严重者呼吸，心跳停止
皮肤烧灼伤
体格检查
或深达神经，肌肉、血管
诊断依据
血RT
实验室及其他检查
尿肌红蛋白
心电图电解质动脉血气分析
正规心肺复苏：
气管插管，心脏按压，药物治疗脑复苏
补液治疗
急性肾功能衰竭的预防和处理创面清创处理
预防感染，对症及营养支持治疗
留观标准：
病情轻，生命体征稳定住院标准：
服毒量大，病情不稳定收ICU标准：
病情危重或出现一个脏器衰竭者
7/14
急腹症
腹痛部位:
腹痛性质:
f
放射痛和转移痛。
持续时间，有无诱因
阵发性绞痛，持续性锐痛，钻顶痛，刀割烧灼痛,胀痛，
病史
伴随症状
体格检查
诊断依据
恶心、
畏寒、
「便秘、
肉眼血尿
＜黄疸
有无休克■既往史及月经史
呕吐、吐物性质
发热
腹泻
生命体征
心肺检查：
排除心肺疾病引起的急性腹痛
望诊：
腹部检查
'触诊
叩诊
听诊
腹胀程度，蠕动波，胃肠型，腹壁浅静脉曲张
压痛部位，有无肌紧张，反跳痛,有无移动性浊音，肝浊音界大小了解肠鸣音情况
各输尿管压痛点检查及双肾区有无叩痛对下腹部急性疼痛很有必要
实验室及其它检查
直肠指诊：
阴道检查：
（必要时）
三大常规
血、尿淀粉酶（必要时）广胸片、腹部平片
腹部B超
I腹腔穿刺
病因治疗
处理原则
观察生命体征及腹部体征
对症处理
输液纠正休克、水电解质紊乱，必要时输血迅速送检，及时诊断，转送病房
急救后处置
留观标准:
生命体征稳定，无腹膜炎体征，无呕血，尿血及便血有腹膜炎或肠梗阻表现
广腹穿阳性
生命体征异常
各项检查阳性
收ICU标准：
病情危重，生命体征不平稳或严重器官衰竭者。
妇科急腹症
病史
停经史腹痛特点阴道出血晕厥或休克
诊断依据•：
体检腹部检查：
下腹或全腹出现腹膜炎症状
｛盆腔检查：
三大常规、血型、出凝血四项、必要时输血四项，交叉配血尿妊娠试验
Q实验室及检查「诊断性刮宫
后穹窿穿刺
输液
药物治疗
抗休克
急救后处置：
所有病人经治疗后，病情稳定，均应收入住院。
<腹部B超或CT
急性颅脑损伤（脑疝：
绿色通道病种）
病史伤后有无昏迷，昏迷时间，有无中间清醒间
恶心呕吐
■-有无大小便失禁
生命体征厂神志情况瞳孔
肢体活动情况
头皮裂伤
「头皮血肿
颅骨凹陷骨折
头部局部情况J颅骨线状骨折
气生命反射
神经系统
血常规、血型、出凝血
4项（必要时抽血交叉及输血
4项）
-实验室及其他检查
其它实验室检查头颅正侧位片、胸片
'头部CT检查
病理反射
保持呼吸道通畅，吸氧。
必要时行气管插管或气管切开术r纠正生命体征紊乱，监测神志及瞳孔的变化
处理原则制止头部的外出血
J输液，纠正休克，慎用甘露醇
镇静止痛
颈托固定（怀疑颈椎损伤时）
匸脑疝：
开通绿色通道
留观标准：
单纯头皮裂伤，皮下血肿，已止血，无生命体征和神志厂变化、瞳孔变化者
开放性颅脑损伤
急救后处置r颅骨骨折
丿脑挫裂伤
\住院标准颅内血肿和脑出血者
[有生命体征，神志和瞳孔改变，颅内压增高者
'收ICU标准：
病情危重，生命体征不平稳，昏迷或严重衰竭
急性颈部外伤病人诊疗规程
院内急救
诊断
依据
受伤史
疼痛情况
「呼吸情况
有无休克
千既往史
全身情况，重点注意呼吸情况
体格检小注意颈部裂口出血情况，判断有无大动脉，静脉，胸导管，喉气管「和颈部神经损伤
.闭合性伤注意血肿大小
病史
血常规、血型、抽血交叉、输血前4项、出凝血4项
实验室及其它检查X线摄片
必要时CT检查
处理原则
保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开控制出血
广监测生命体征输血输液，抗体克有伤口者注射TAT转送病房或手术室
留观标准：
局部血肿已止血，无呼吸异常者，
观察期间应注意有否继续出血和呼吸困难。
住院标准
急救后处置
颈部裂伤出血不止或闭合伤血肿继续增大或休克者有呼吸困难者
疑有大动脉、静脉、胸导管、喉、气管和颈部神经损伤者
收ICU标准：
病情危重，生命体征不平稳或严重器官衰竭者
2.4
记录。
在此过程中，主治医师，总住院医师协助责任医师完成治疗过程，并进行必要的治疗
2.5
案。
对经过以上程度不能确定诊断者，由总住院医师负责向科主任提出会诊时决定治疗方
如无特殊情况，会诊后的治疗方案仍由总住院医师组织治疗方案的实施。
但必要时,可由科主任亲自组织实施。
2.7以上过程应详细记录于急诊病案内。
2.6
急性胸部外伤病人的诊疗规程
外伤史及既往史伤后呼吸情况（呼吸困难是否逐渐加重）
r伤后有无休克
病史胸壁疼痛与呼吸深浅关系
J是否喷血
［是否伴有腹部疼痛
L生命体征意识状态
呼吸运动肋间隙情况胸部局部体征胸壁皮下气肿
J伤口深度判断
］心搏最强处移位
双肺呼吸情况
腹部：
（如有膈肌破裂或食管破裂可出现腹膜炎表现）
血常规、血型、出凝血4项（必要可抽血交叉、输血四项）
、实验室及其它检查胸部X线
厂必要进行B超、胸部CT检查
Y
保持呼吸道通畅，吸氧，必要进行气管插管或气管切开术输血，输液抗休克
f严密监测生命体征
单纯闭合性胸外伤多根多处肋骨骨折，反常呼吸，行胸部固定开放性胸外伤，先封闭伤口使其变为闭合性
处理原则胸外伤有血气胸，有呼吸困难时行胸穿或胸腔闭式引流术
〈胸外伤有心包填塞，心脏大血管出血，气管主支气管破裂，难于纠正的血气胸，立即送于手术室治疗
有伤口者肌注TAT
<胸部挫伤，单纯肋骨骨折，无血气胸，无呼吸困难,
留观标准「无心包积血者且生命体征正常，可门诊观察。
较严重的胸壁肌肉裂伤者
ry
急救后处置I多根多处肋骨骨折
住院标准
广泛肺挫裂伤，外伤性湿肺
血气胸
心包积血
有呼吸困难或休克者
收ICU标准：
病情危重，生命体征不平稳，或严重器官衰竭者
急性腹部外伤的诊疗规程
外伤史及既往史
病史
了解致伤物种类，致伤力度
伤后腹痛程度，性质
诊断
依据
伤后人表现，是否有肉眼血尿，便血，呕血
生命体征
体格检查腹部伤口深度判断，是否有腹内脏器溢出
如为闭合伤：
注意腹部压痛部位，有无腹膜炎，移动浊＜音，肠鸣音，肾区情况
血、尿常规、红细胞压积，血、尿淀粉酶
\实验室及其它检查胸腹平片（必要时行B超，CT检查）
£
腹腔穿刺，腹腔灌洗（必要时）
心跳，呼吸停止者，先进行心肺复苏
厂输血，输液，纠正休克
J有伤口者，先止血清创后肌注TAT
留观标准：
闭合性腹外伤无内出血、腹膜炎，生命体征稳定,
可门诊观察，一般观察时限4-12小时，若无改善
应收住院处理
急救后处置
住院标准
收ICU标准:
开放性腹外伤
血尿，便血，呕血者
厂生命体征改变，有休克者
有腹膜炎表现
腹膜穿刺或灌洗阳性者腹平片有膈下游离气体者,破裂出血，腹膜后血肿疑有腹腔脏器损伤胸膜等多器官复合伤
病情严重或严重器官衰竭
B超或CT示有腹内脏器
急性四肢、躯干损伤病人的诊疗规程
处伤史
严受伤部位
致伤物种类、作用力及着力点病史Y伤后有无休克
疼痛程度
诊断
依据
生命体征
受伤局部伤口深度大小
体格检查「受伤局部位肿胀，畸形，各关节活动，及有无异常活动
彳注意是否合并有肿胀，血管，肌腱等组织损伤受挤压部位程度判定
血Rt+血型、出凝血4项（必要时抽血交叉，输血前实验室及其它检查X光检查
J必要时CTMRI检查
生命体征
4项）
处理原则
止血止痛
清创，骨折复位固定
脊髓损伤，注意截瘫，呼吸异常，必要时人工呼吸及气管插管等
有伤口者，肌注TAT
升级会员 