岗前培训急诊外科组.docx

1、岗前培训急诊外科组急诊外科组岗前培训内容急诊外科组1.岗位职责2.掌握急诊科各项规章制度3.掌握门急诊病历书写规范4.掌握急诊外科急危重症疾病诊疗常规，如：多发伤 / 复合伤，休克，急腹症，动物咬伤，胸痛病人的处理常规5.掌握急诊基本的急救技术，如：心肺复苏，电除颤，气管插管，包扎止血， 固定搬运等。6.掌握绿色通道的开通流程熟悉急诊分区分级诊疗的原则7.合理使用抗生素8.医德医风9.文案记录工作：交接班记录，创伤评分表书写，抢救记录，疑难病例讨论记 录，死亡病例讨论记录，绿色通道记录，门诊日记登记，发热病人日记登记，传 染病报卡工作，死亡证明开具及登记，每日挂号登记。10、骨科病人收治按照医

2、院发布标准执行。首诊负责制一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治 疗、抢救、转诊和转院等工作负责。二、首诊医师必须详细询问病史，进行检查和处理，并认真书写病历。对诊断明确的患者应 积极治疗或提出处理意见，对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级 医师或有关科室会诊。三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，将患者的病情及需注意的事项交代清楚，并 认真做好交接班记录。四、对急危重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾 病，应报告会诊主任组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需 检查、住院或转院者，

3、首诊医师应陪同护送，如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医 师应与所转院联系安排后再予转诊。五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科 室等医疗行为的决定权，任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。急性泌尿系统疾病诊疗规程.年龄病史1症状严重程度 既往史：结核，结石 是否接受放疗，药物史I伴随症状/尿频，尿痛：泌尿系统结石，结核 j发热：流行性出血热，钩端螺旋体病 浮肿：急、慢性肾炎 皮疹：过敏性紫癜，败血症 咯血：肺出血肾炎综合症腹痛，排尿中断，尿路结石全身检查 肾区叩痛膀胱区，尿道口 妇检（女性）I前列腺检查（男性）实验性检查：三大常规，血生化检查，血尿渗透

4、压，尿培养 +药敏等X 厂线.B 超特殊检查*肛指检妇科检查 膀胱镜检查CT - 或MRI检查处理原则：根据检查结果初步诊断后，积极采用抗感染，碎石透析等治疗。C观察标准：病情轻，诊断不明确者急救后处置 住院标准：病情危重，待病情稳定后J收ICU标准：病情危重，有一个以上器官功能衰竭者休克院内急救意识和精神状态呼吸频率和幅度皮肤色泽、温度和湿度颈静脉充盈情况4脉搏厂病史：原发病的表现低血容量性休克 心原性休克血管阻塞性休克 血管异常扩张性休克感染性（败血症） 过敏性 神经源性诊断依据体格检查处理原则实验室及其它检查：血 RT、与DIL有关的各种检验、动脉血气分析、肝、肾功能、血电解质、须手术者

5、，应做血型、抽血交叉、输血 前四项，病人家属签输血同意书抗休克治疗 维护重要脏器的功能般处理：平握或特殊体位，吸氧导扩容治疗纠正酸中毒血管活性药物的应用 肾上腺皮质激素的应用急诊手术治疗：在中心做好术前准备，送手术室急救后处置病情稳定后，转相关科室住院病情危重或出现一个以上脏器衰竭者，收中心ICU注：1.在此过程中，主治医师，总住院医师协助责任医师完成治疗过程，并进行必要的治疗记录。2.对经过以上程度不能确定诊断者，由总住院医师负责向负责向科主任提出会诊时决定治疗方案。3.如无特殊情况，会诊后的治疗方案仍由总住院医师组织治疗方案的实施。但必要时可由科主任亲自组织实施。3.以上过程应详细记录于急

6、诊病案内严重创伤诊疗规程（绿色通道病种）病史:皮肤粘膜及组织器官的损伤造成局部或全身功能障碍体格检查诊断依据全身检查呼吸道是否通畅 有无出血和休克实验室及其它检查广血RT、血型出凝血四项、需手术者，应做抽血交叉、输血前四项 病人同意签输血同意书Y 电解质肝功能X射线检查或检查t EKG处理原则厂伤员平卧骨折临时固定伤口包扎保持呼吸道通畅给氧输液，积极恢复有效循环血量 防治并发症J 急诊手术治疗：在中心内急救后做好术前准备送手术室急救后处置 住院标准：病情重，诊断不明或诊断5明确的昏迷病人L 收ICU标准：病情危重，生命体征不平衡，或严重器官衰竭电击伤电流接触史等，出现抽搐，休克或昏迷病史严重者

7、呼吸，心跳停止皮肤烧灼伤体格检查或深达神经，肌肉、血管诊断依据血RT实验室及其他检查尿肌红蛋白心电图 电解质 动脉血气分析正规心肺复苏：气管插管，心脏按压，药物治疗 脑复苏补液治疗急性肾功能衰竭的预防和处理 创面清创处理预防感染，对症及营养支持治疗留观标准：病情轻，生命体征稳定 住院标准：服毒量大，病情不稳定 收ICU标准：病情危重或出现一个脏器衰竭者7 / 14急腹症腹痛部位:腹痛性质:f放射痛和转移痛。持续时间，有无诱因阵发性绞痛，持续性锐痛，钻顶痛，刀割烧灼痛, 胀痛，病史伴随症状体格检查诊断 依据恶心、畏寒、便秘、肉眼血尿黄疸有无休克 既往史及月经史呕吐、吐物性质发热腹泻生命体征心肺检

8、查：排除心肺疾病引起的急性腹痛望诊：腹部检查触诊叩诊听诊腹胀程度，蠕动波，胃肠型，腹壁 浅静脉曲张压痛部位，有无肌紧张，反跳痛, 有无移动性浊音，肝浊音界大小 了解肠鸣音情况各输尿管压痛点检查及双肾区有无叩痛 对下腹部急性疼痛很有必要实验室及其它检查直肠指诊： 阴道检查：（必要时）三大常规血、尿淀粉酶（必要时） 广胸片、腹部平片腹部B超I腹腔穿刺病因治疗处理原则观察生命体征及腹部体征对症处理输液纠正休克、水电解质紊乱，必要时输血 迅速送检，及时诊断，转送病房急救后处置留观标准:生命体征稳定，无腹膜炎体征，无呕血，尿血及便血 有腹膜炎或肠梗阻表现广腹穿阳性生命体征异常各项检查阳性收ICU标准：病

9、情危重，生命体征不平稳或严重器官衰竭者。妇科急腹症病史停经史 腹痛特点 阴道出血 晕厥或休克诊断依据 ：体检 腹部检查：下腹或全腹出现腹膜炎症状盆腔检查：三大常规、血型、出凝血四项、必要时输血四项，交叉配血 尿妊娠试验Q实验室及检查 诊断性刮宫后穹窿穿刺输液药物治疗抗休克急救后处置：所有病人经治疗后，病情稳定，均应收入住院。 腹部B超或CT急性颅脑损伤（脑疝：绿色通道病种）病史 伤后有无昏迷，昏迷时间，有无中间清醒间恶心呕吐-有无大小便失禁生命体征 厂神志情况 瞳孔肢体活动情况头皮裂伤头皮血肿颅骨凹陷骨折头部局部情况J颅骨线状骨折气生命反射神经系统血常规、血型、出凝血4项（必要时抽血交叉及输血

10、4项)-实验室及其他检查其它实验室检查头颅正侧位片、胸片头部CT检查病理反射保持呼吸道通畅，吸氧。必要时行气管插管或气管切开术 r纠正生命体征紊乱，监测神志及瞳孔的变化处理原则 制止头部的外出血J输液，纠正休克，慎用甘露醇镇静止痛颈托固定（怀疑颈椎损伤时）匸脑疝：开通绿色通道留观标准：单纯头皮裂伤，皮下血肿，已止血，无生命体征和神志 厂 变化、瞳孔变化者开放性颅脑损伤急救后处置 r颅骨骨折丿 脑挫裂伤住院标准 颅内血肿和脑出血者 有生命体征，神志和瞳孔改变，颅内压增高者收ICU标准：病情危重，生命体征不平稳，昏迷或严重衰竭急性颈部外伤病人诊疗规程院内急救诊断依据受伤史疼痛情况呼吸情况有无休克千

11、既往史全身情况，重点注意呼吸情况体格检小 注意颈部裂口出血情况，判断有无大动脉，静脉，胸导管，喉气管 和颈部神经损伤.闭合性伤注意血肿大小病史血常规、血型、抽血交叉、输血前 4项、出凝血4项实验室及其它检查 X线摄片必要时CT检查处理原则保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开 控制出血广监测生命体征 输血输液，抗体克 有伤口者注射TAT 转送病房或手术室留观标准：局部血肿已止血，无呼吸异常者，观察期间应注意有否继续出血和呼吸困难。住院标准急救后处置颈部裂伤出血不止或闭合伤血肿继续增大或休克者 有呼吸困难者疑有大动脉、静脉、胸导管、喉、气管和颈部神经损伤者收ICU标准：病情危重，生命体征不平

12、稳或严重器官衰竭者2.4记录。在此过程中，主治医师，总住院医师协助责任医师完成治疗过程，并进行必要的治疗2.5案。对经过以上程度不能确定诊断者，由总住院医师负责向科主任提出会诊时决定治疗方如无特殊情况，会诊后的治疗方案仍由总住院医师组织治疗方案的实施。但必要时, 可由科主任亲自组织实施。2.7以上过程应详细记录于急诊病案内。2.6急性胸部外伤病人的诊疗规程外伤史及既往史 伤后呼吸情况（呼吸困难是否逐渐加重）r伤后有无休克病史胸壁疼痛与呼吸深浅关系J是否喷血是否伴有腹部疼痛L生命体征意识状态呼吸运动 肋间隙情况 胸部局部体征 胸壁皮下气肿J伤口深度判断心搏最强处移位双肺呼吸情况腹部：（如有膈肌破

13、裂或食管破裂可出现腹膜炎表现）血常规、血型、出凝血 4项（必要可抽血交叉、输血四项）、实验室及其它检查 胸部X线厂必要进行B超、胸部CT检查Y保持呼吸道通畅，吸氧，必要进行气管插管或气管切开术 输血，输液抗休克f严密监测生命体征单纯闭合性胸外伤多根多处肋骨骨折，反常呼吸，行胸部固定 开放性胸外伤，先封闭伤口使其变为闭合性处理原则 胸外伤有血气胸，有呼吸困难时行胸穿或胸腔闭式引流术胸外伤有心包填塞，心脏大血管出血，气管主支气管破裂， 难于纠正的血气胸，立即送于手术室治疗有伤口者肌注TAT 胸部挫伤，单纯肋骨骨折，无血气胸，无呼吸困难,留观标准 无心包积血者且生命体征正常，可门诊观察。 较严重的胸

14、壁肌肉裂伤者r y急救后处置 I多根多处肋骨骨折住院标准广泛肺挫裂伤，外伤性湿肺血气胸心包积血有呼吸困难或休克者收ICU标准：病情危重，生命体征不平稳，或严重器官衰竭者急性腹部外伤的诊疗规程外伤史及既往史病史了解致伤物种类，致伤力度伤后腹痛程度，性质诊断依据伤后人表现，是否有肉眼血尿，便血，呕血生命体征体格检查 腹部伤口深度判断，是否有腹内脏器溢出如为闭合伤：注意腹部压痛部位，有无腹膜炎，移动浊 音，肠鸣音，肾区情况血、尿常规、红细胞压积，血、尿淀粉酶实验室及其它检查 胸腹平片（必要时行 B超，CT检查）腹腔穿刺，腹腔灌洗（必要时）心跳，呼吸停止者，先进行心肺复苏厂输血，输液，纠正休克J 有伤

15、口者，先止血清创后肌注 TAT留观标准：闭合性腹外伤无内出血、腹膜炎，生命体征稳定,可门诊观察，一般观察时限 4-12小时，若无改善应收住院处理急救后处置住院标准收ICU标准:开放性腹外伤血尿，便血，呕血者厂生命体征改变，有休克者有腹膜炎表现腹膜穿刺或灌洗阳性者 腹平片有膈下游离气体者, 破裂出血，腹膜后血肿 疑有腹腔脏器损伤 胸膜等多器官复合伤病情严重或严重器官衰竭B超或CT示有腹内脏器急性四肢、躯干损伤病人的诊疗规程处伤史严受伤部位致伤物种类、作用力及着力点 病史Y伤后有无休克疼痛程度诊断依据生命体征受伤局部伤口深度大小体格检查受伤局部位肿胀，畸形，各关节活动，及有无异常活动彳注意是否合并有肿胀，血管，肌腱等组织损伤受挤压部位程度判定血Rt+血型、出凝血 4项（必要时抽血交叉，输血前 实验室及其它检查 X 光检查J 必要时CT MRI检查生命体征4项）处理原则止血止痛清创，骨折复位固定脊髓损伤，注意截瘫，呼吸异常，必要时人工呼吸 及气管插管等有伤口者，肌注TAT