神经内科医学高级任意集0精选试题.docx

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神经内科医学高级任意集0精选试题

神经内科（医学高级）-任意集

1、第三组：

患者，女性，28岁，双下肢麻木无力伴小便障碍2天。

查体：

双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力1级，肌张力减低，双膝反射、双踝反射消失，病理反射未引出，胸6以下感觉丧失。

该患者需要鉴别的诊断是

A.急性脊髓炎

B.格林-巴利综合征

C.脊髓压迫症

D.肌萎缩性侧索硬化

E.脊髓灰质炎

2、第三组：

患者，女性，28岁，双下肢麻木无力伴小便障碍2天。

查体：

双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力1级，肌张力减低，双膝反射、双踝反射消失，病理反射未引出，胸6以下感觉丧失。

患者需进行的下一步检查包括

A.脊髓核磁

B.腰穿脑脊液化验

C.肌电图

D.腰椎平片

E.脑干诱发电位

3、第三组：

患者，女性，28岁，双下肢麻木无力伴小便障碍2天。

查体：

双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力1级，肌张力减低，双膝反射、双踝反射消失，病理反射未引出，胸6以下感觉丧失。

该患者可选择治疗包括

A.椎板减压术

B.静点丙种球蛋白

C.肌肉注射维生素B1、B12

D.大剂量激素冲击

E.血浆置换

4、第三组：

患者，女性，28岁，双下肢麻木无力伴小便障碍2天。

查体：

双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力1级，肌张力减低，双膝反射、双踝反射消失，病理反射未引出，胸6以下感觉丧失。

病人4周后体查时针刺下肢皮肤出现双下肢屈曲，伴有腹肌收缩，膀胱和直肠排空及病变平面以下竖毛、出汗、举阳等，称为

A.三短反射

B.总体反射

C.肛门反射

D.腹壁反射

E.提睾反射

5、第四组：

患者，男性，62岁，活动中突发头痛、左侧肢体乏力伴呕吐3小时。

既往有高血压病史15年。

查体：

神清，左侧肢体肌力。

级，肌张力低，左侧偏身感觉减退。

该患者最可能的诊断是

A.脑栓塞

B.脑血栓形成

C.蛛网膜下腔出血

D.脑出血

E.TIA

6、第四组：

患者，男性，62岁，活动中突发头痛、左侧肢体乏力伴呕吐3小时。

既往有高血压病史15年。

查体：

神清，左侧肢体肌力。

级，肌张力低，左侧偏身感觉减退。

该患者特别注意需要除外的诊断是

A.脑栓塞

B.脑血栓形成

C.蛛网膜下腔出血

D.脑炎

E.TIA

7、第四组：

患者，男性，62岁，活动中突发头痛、左侧肢体乏力伴呕吐3小时。

既往有高血压病史15年。

查体：

神清，左侧肢体肌力。

级，肌张力低，左侧偏身感觉减退。

该患者应当进行的检查是

A.脑脊液检查

B.TCD

C.头颅CT

D.心电图

E.肌电图

8、第四组：

患者，男性，62岁，活动中突发头痛、左侧肢体乏力伴呕吐3小时。

既往有高血压病史15年。

查体：

神清，左侧肢体肌力。

级，肌张力低，左侧偏身感觉减退。

患者入院当晚上出现神志障碍，并逐渐加重，第3天晚上突然出现呼吸深快，深昏迷，右侧瞳孔大于左侧，光反射消失，正确的处理为

A.复查CT

B.腰穿脑脊液检查

C.DSA检查

D.甘露醇快速静滴

E.气管切开

9、第五组：

患者，女性，58岁，突发左上肢麻木无力，1小时后缓解，第2天再发上述症状，并伴有左眼视物模糊，1个半小时后症状缓解。

查体未见阳性体征。

最可能的诊断

A.腔隙性脑梗塞

B.TIA

C.癔症

D.单纯部分性发作

E.偏头痛

10、第五组：

患者，女性，58岁，突发左上肢麻木无力，1小时后缓解，第2天再发上述症状，并伴有左眼视物模糊，1个半小时后症状缓解。

查体未见阳性体征。

宜给予以下哪些治疗

A.抗血小板聚集

B.抗凝治疗

C.钙拮抗剂

D.降颅压治疗

E.扩容治疗

11、第五组：

患者，女性，58岁，突发左上肢麻木无力，1小时后缓解，第2天再发上述症状，并伴有左眼视物模糊，1个半小时后症状缓解。

查体未见阳性体征。

如患者24小时内症状未消失，经治疗2周恢复，则诊断为

A.腔隙性脑梗塞

B.进展型卒中

C.可逆性缺血性神经功能缺失

D.单纯部分性发作

E.偏头痛

12、第五组：

患者，女性，58岁，突发左上肢麻木无力，1小时后缓解，第2天再发上述症状，并伴有左眼视物模糊，1个半小时后症状缓解。

查体未见阳性体征。

该疾病如不经治疗，可能的预后

A.脑栓塞

B.脑血栓形成

C.脑出血

D.继续发作

E.自行缓解

13、第六组：

患者，男性，65岁，渐起四肢抖动3年。

既往无高血压病史。

体查：

血压140/85mmHg，神志清楚，面具脸，慌张步态，四肢肌力正常，齿轮样肌张力增高，四肢可见静止性震颤，以上肢为重，余神经系统检查未发现异常。

该患者需要考虑鉴别的诊断是

A.腔隙性脑梗死

B.特发性震颤

C.帕金森病

D.帕金森综合征

E.小舞蹈病

14、第六组：

患者，男性，65岁，渐起四肢抖动3年。

既往无高血压病史。

体查：

血压140/85mmHg，神志清楚，面具脸，慌张步态，四肢肌力正常，齿轮样肌张力增高，四肢可见静止性震颤，以上肢为重，余神经系统检查未发现异常。

以下哪项检查最有助于明确诊断

A.脑脊液检查

B.头颅MRI

C.脑电图

D.诱发电位

E.功能显像检查

15、第六组：

患者，男性，65岁，渐起四肢抖动3年。

既往无高血压病史。

体查：

血压140/85mmHg，神志清楚，面具脸，慌张步态，四肢肌力正常，齿轮样肌张力增高，四肢可见静止性震颤，以上肢为重，余神经系统检查未发现异常。

该病的生化病理基础为

A.多巴胺缺乏

B.乙酰胆碱缺乏

C.多巴胺过多

D.乙酰胆碱过多

E.5-羟色胺不足

16、第六组：

患者，男性，65岁，渐起四肢抖动3年。

既往无高血压病史。

体查：

血压140/85mmHg，神志清楚，面具脸，慌张步态，四肢肌力正常，齿轮样肌张力增高，四肢可见静止性震颤，以上肢为重，余神经系统检查未发现异常。

该患者经治疗4年，出现不自主舞蹈样动作，常在用药后1～2小时出现，可能的原因

A.药物剂量不足

B.未规律服药

C.药物过量

D.药物耐受

E.患小舞蹈病

17、第七组：

患者，男，19岁，反复发作性四肢抽动伴意识不清2年。

既往史无特殊。

查体及神经系统未发现异常。

诊断为特发性大发作，口服丙戊酸钠治疗。

如确诊后服药1月仍不能控制发作，应该

A.复查脑电图，进一步明确诊断

B.查血药浓度，酌情加量

C.换用另一种抗癫痫药

D.联合用药

E.停药观察

18、第七组：

患者，男，19岁，反复发作性四肢抽动伴意识不清2年。

既往史无特殊。

查体及神经系统未发现异常。

诊断为特发性大发作，口服丙戊酸钠治疗。

患者口服丙戊酸钠治疗1年未再发作，关于该患者治疗正确的是

A.可逐渐停药

B.一种药物应用时间已长，更换用药

C.监测肝功能

D.患者已治愈，即刻停药

E.继续服药4～5年

19、第七组：

患者，男，19岁，反复发作性四肢抽动伴意识不清2年。

既往史无特殊。

查体及神经系统未发现异常。

诊断为特发性大发作，口服丙戊酸钠治疗。

患者饮酒后出现频繁发作，每次持续时间超过半小时，发作间期神志不清，诊断为

A.癫痫大发作

B.癫痫小发作

C.癫痫持续状态

D.精神运动性发作

E.癔症

20、第七组：

患者，男，19岁，反复发作性四肢抽动伴意识不清2年。

既往史无特殊。

查体及神经系统未发现异常。

诊断为特发性大发作，口服丙戊酸钠治疗。

应选择的处理是

A.安定10～20mg肌注

B.抗菌素预防肺部感染

C.安定10～20mg静注

D.苯巴比妥钠0.28肌注

E.补液，预防电解质紊乱

21、第八组：

一中年女性，因感冒半月后出现复视、眼球震颤、共济失调及平衡障碍。

该患者应考虑的诊断是

A.脱髓鞘脑病

B.视神经脊髓炎

C.前庭神经元炎

D.病毒性脑炎

E.延髓背外侧综合征（Wallenberg）

22、第八组：

一中年女性，因感冒半月后出现复视、眼球震颤、共济失调及平衡障碍。

该患者需进行的进一步检查是

A.前庭功能检查

B.EEG

C.脑脊液检查

D.头部MRI检查

E.血免疫学检查

23、第八组：

一中年女性，因感冒半月后出现复视、眼球震颤、共济失调及平衡障碍。

该患者诊断脱髓鞘脑病，用皮质激素治疗后痊愈出院，但3个月后再次出现眼球震颤、共济失调和Foville综合征，头颅MRI显示四脑室周围T2像片状高信号，侧脑室周围白质无异常信号。

CSF-IgG指数增高和寡克隆IgG带（+）。

应该诊为

A.临床确诊MS

B.实验室检查支持确诊MS

C.临床可能MS

D.实验室检查支持可能MS

E.视神经脊髓炎

24、第九组：

患者，男性，60岁，缓起左上肢放射性疼痛伴乏力4月，双下肢无力3月。

查体：

左上肢肌力3级，右上肢肌力4级，双下肢肌力2级，小便困难，双侧肱二头肌反射减弱，肱三头肌反射亢进，双膝反射亢进，双侧病理反射阳性，颈部以下感觉消失。

腰穿压颈试验不通畅。

此病人的病变部位在

A.周围神经

B.颈2～3

C.颈5～6

D.颈7～8

E.胸3～4

25、第九组：

患者，男性，60岁，缓起左上肢放射性疼痛伴乏力4月，双下肢无力3月。

查体：

左上肢肌力3级，右上肢肌力4级，双下肢肌力2级，小便困难，双侧肱二头肌反射减弱，肱三头肌反射亢进，双膝反射亢进，双侧病理反射阳性，颈部以下感觉消失。

腰穿压颈试验不通畅。

考虑诊断为

A.格林-巴利综合征

B.肌萎缩性侧索硬化

C.急性脊髓炎

D.急性脊髓灰质炎

E.脊髓压迫症

26、第九组：

患者，男性，60岁，缓起左上肢放射性疼痛伴乏力4月，双下肢无力3月。

查体：

左上肢肌力3级，右上肢肌力4级，双下肢肌力2级，小便困难，双侧肱二头肌反射减弱，肱三头肌反射亢进，双膝反射亢进，双侧病理反射阳性，颈部以下感觉消失。

腰穿压颈试验不通畅。

此患者可除外脊髓灰质炎是依据

A.有上肢放射性疼痛

B.双侧肱二头肌腱反射减弱

C.双侧膝反射亢进

D.双下肢病理征阳性

E.颈部以下感觉消失

27、第九组：

患者，男性，60岁，缓起左上肢放射性疼痛伴乏力4月，双下肢无力3月。

查体：

左上肢肌力3级，右上肢肌力4级，双下肢肌力2级，小便困难，双侧肱二头肌反射减弱，肱三头肌反射亢进，双膝反射亢进，双侧病理反射阳性，颈部以下感觉消失。

腰穿压颈试验不通畅。

为明确诊断，可行下列哪些检查

A.体感诱发电位

B.脊柱X线平片

C.脊髓造影

D.CT扫描

E.磁共振

28、第十组：

患者，男性，24岁，四肢乏力7天，患者7天前起出现双下肢乏力，5天前开始出现步行困难，双上肢不能上抬，今天病情进一步加重，不能步行，双手不能持物，无大小便障碍。

起病10天前曾有腹泻史。

体查：

双上肢肌力2级，双下肢肌力1级，腱反射消失，病理反射未引出，全身深浅感觉正常。

该患者需考虑的鉴别诊断是

A.急性脊髓炎

B.脊髓压迫症

C.周期性瘫痪

D.急性格林-巴利综合征

E.急性脊髓灰质炎

29、第十组：

患者，男性，24岁，四肢乏力7天，患者7天前起出现双下肢乏力，5天前开始出现步行困难，双上肢不能上抬，今天病情进一步加重，不能步行，双手不能持物，无大小便障碍。

起病10天前曾有腹泻史。

体查：

双上肢肌力2级，双下肢肌力1级，腱反射消失，病理反射未引出，全身深浅感觉正常。

需进行下列哪些检查

A.腰穿脑脊液检查

B.肌酶学检查

C.脊髓MRI

D.神经、肌电图检查

E.血清电解质检测

30、第十组：

患者，男性，24岁，四肢乏力7天，患者7天前起出现双下肢乏力，5天前开始出现步行困难，双上肢不能上抬，今天病情进一步加重，不能步行，双手不能持物，无大小便障碍。

起病10天前曾有腹泻史。

体查：

双上肢肌力2级，双下肢肌力1级，腱反射消失，病理反射未引出，全身深浅感觉正常。

该患者应选用的治疗包括

A.皮质类固醇激素

B.20%甘露醇静脉滴注，2～4次/日

C.选用适当抗生素

D.处理排尿障碍及防治尿路感染

E.防治褥疮

31、第十一组：

患者女性，28岁。

7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。

12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起．床。

体检：

烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力1级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。

该病人应考虑下述哪些疾病

A.低钾综合征

B.周期性瘫痪

C.重症肌无力

D.多发性神经病

E.格林-巴利综合征

F.脊髓灰质炎

G.急性脊髓炎

H.多发性肌炎

32、第十一组：

患者女性，28岁。

7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。

12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起．床。

体检：

烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力1级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。

急诊最好应先进行什么初步检查

A.心电图

B.脑脊液

C.血钾

D.肌电图

E.血气分析

F.血清酶学检查

33、第十一组：

患者女性，28岁。

7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。

12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起．床。

体检：

烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力1级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。

在急诊室首先采取什么治疗措施

A.气管插管

B.气管切开

C.吸氧

D.给可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂

E.静脉滴注氢化可的松

F.给抗生素

G.肌注新斯的明

H.辅助人工呼吸

34、第十一组：

患者女性，28岁。

7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。

12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起．床。

体检：

烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力1级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。

入院后第2天，病人作了气管切开，安人工呼吸机，四肢瘫痪加重，近端肌力为0。

实验室检查结果：

血钾4.2mmol/L（16mg/dl），钠137mmol/L（315mg/dl）。

脑脊液检查结果：

压力1.8kPa（184mmH2O），白细胞2×106/L（2/mm3），蛋白0.4g/L（40mg/dl），糖3.0mmoL/L（54mg/dl）。

根据检查结果和病情变化，可以排除哪些疾病

A.周期性瘫痪

B.低钾综合征

C.重症肌无力

D.格林-巴利综合征

E.呼吸肌麻痹

F.电解质紊乱

G.急性脊髓炎

H.脊髓灰质炎

35、第十一组：

患者女性，28岁。

7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。

12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起．床。

体检：

烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力1级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。

患者需预防出现哪些并发症

A.膀胱炎

B.肾盂肾炎

C.肺炎

D.褥疮

E.心肌炎

F.心包炎

G.酸中毒

H.循环衰竭

I.I．电解质紊乱

36、第十一组：

患者女性，28岁。

7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。

12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起．床。

体检：

烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力1级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。

此患者诊断格林-巴利综合征，主要根据

A.病前感染史

B.四肢对称性弛缓性瘫痪

C.双侧颅神经对称性瘫痪

D.手套袜套式感觉障碍

E.呼吸肌麻痹

F.脑脊液蛋白-细胞分离

G.脑脊液细胞-蛋白分离

H.血清钾正常

37、第十一组：

患者女性，28岁。

7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。

12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起．床。

体检：

烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力1级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。

重症格林-巴利综合征气管切开辅助人工呼吸可能发生哪些并发症

A.呼吸骤停

B.心脏骤停

C.肺部感染

D.气管内出血

E.皮下或/和纵隔气肿

F.气管套管堵塞

G.呼吸性酸中毒

H.呼吸性碱中毒

38、第十一组：

患者女性，28岁。

7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。

12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起．床。

体检：

烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力1级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。

患者入院次日已确诊为格林—巴利综合征。

在气管切开，辅助人工呼吸的同时，采用了激素、维生素、抗生素和支持疗法等综合治疗措施，第3天，出现双侧周围性面瘫和真性球麻痹，流涎、不能吞咽，靠鼻饲饮食，且体温升至39℃，WBC12.4×109/L，N0.84，L0.16，双肺可闻湿罗音，胸片证实双肺感染。

并发肺部感染的主要原因有哪些

A.呼吸道防御功能下降

B.球麻痹致唾液及返流消化液的误吸

C.仅靠鼻饲，营养缺乏，机体抵抗力下降

D.反复吸痰的刺激

E.激素的应用

F.吸痰导管、呼吸机湿化液消毒不严

G.滴入湿化液被吸入肺部

H.气道分泌物干结，纤毛活动消失

I.I．护理隔离不严

39、第十一组：

患者女性，28岁。

7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。

12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起．床。

体检：

烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力1级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。

入院第5天，患者突然反复摇头、咬嘴唇，烦躁不安，口唇发绀，吸痰管插不进，双肺呼吸音微弱，拔出套管，发现套管被干结的痰块堵塞，换上新套管，呼吸改善，缺氧症状缓解。

气管切开辅助呼吸患者，24小时内应滴入气管多少湿化液

A.50ml

B.100ml

C.150ml

D.200ml

E.不超过200ml

F.200ml以上

G.不超过250ml

H.250～300ml

I.I．250～500mi

40、第十一组：

患者女性，28岁。

7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。

12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起．床。

体检：

烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力1级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。

当套管更换后，本来病人缺氧症状已有缓解，但护士想更进一步提高病人的供氧量，调高了呼吸机的潮气量。

结果，患者又烦躁不安，随即呼之不应，口唇又出现轻微发绀，双肺呼吸音清晰，血压16/10kPa（120/75mmHg），心率80次/分，律齐。

血氧饱和度为0.95（95%）。

患者病情再度出现变化的原因最大可能是

A.套管堵塞时，因缺氧引起脑水肿

B.脑缺血缺氧

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

E.代谢性酸中毒

F.代谢性碱中毒

G.末稍循环障碍

H.格林-巴利综合征病情恶化

41、第十一组：

患者女性，28岁。

7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。

12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起．床。

体检：

烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力1级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。

患者血气分析结果证实为呼吸性碱中毒，经调低潮气量和调整吸气呼气比值后，患者很快清醒。

通过加强气道湿化，严格消毒隔离和精心护理，更换有效抗生素，至入院第8天，体温降至正常，血象、胸片均无异常。

但血压由原来的16/10kPa升至21/12kPa，大汗淋漓，四肢厥冷。

双肺未闻及干湿哕音，心率120次/分，心电图示窦性心动过速并偶发室性早搏。

患者出现上述血压升高等病情变化应考虑哪些原因

A.应用激素

B.并发心肌炎

C.低血钾

D.代谢性酸中毒

E.代谢性碱中毒

F.交感神经功能亢进

G.交感神经功能低下

H.副交感神经功能亢进

I.I．副交感神经功能低下

42、第十一组：

患者女性，28岁。

7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。

12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起．床。

体检：

烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力1级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。

患者停用激素4天，高血压等前述症状及心电图表现并无改善，也无加重，复查血清电解质、血气分析均在正常范围。

此时首先应采取哪些治疗和监护措施

A.口服心得安

B.口服心得宁

C.口服心痛定

D.口服慢心律

E.口服异搏定

F.静推西地兰

G.静点利多卡因

H.心电监护

I.I．脑电监护