肾功能衰竭试题.docx
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肾功能衰竭试题
肾功能衰竭
[多项选择题]
1、患者男性，39岁，16年来因膀胱癌在外院行膀胱部分切除术4次，术后间断膀胱灌注治疗。
3周前复查膀胱镜提示膀胱肿瘤复发，泌尿系统超声示膀胱壁弥漫性增厚，可见多发肿物，膀胱颈部肿物与前列腺分界不清，基底宽，侵犯膀胱壁全层；右肾扩张积水，残余尿量78ml。
近1周来患者述下腹痛尿频尿量减少。
患者既往有糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗。
查体：
体温36.8℃，脉率78次／分，呼吸20次／分，血压148/86mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
痛苦面容，心肺未见异常，下腹可见手术瘢痕。
耻骨上区压痛。
实验室检查：
血红蛋白117g/L，血肌酐644.1μmol/L，尿素氮22.6mmol/L，葡萄糖11.3mmol/L，钾5.1mmol/L，碳酸氢根离子21.4mmol/L。
对该患者应采取的即刻处理是（）。
【提示】腹部超声示患者双肾积水，无明显残余尿。
A.留置导尿管
B.紧急透析
C.根据尿量调整液体人量
D.维持水电解质酸碱平衡
E.输尿管皮肤造口
F.肾穿刺造瘘术
G.D-J管置入术
H.膀胱造瘘术
参考答案：
C,D,F
[单项选择题]
2、患者男性，41岁，主因"肾移植术后5个月，发热3天"就诊。
患者5个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。
3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.3℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有胸闷憋气，伴有咳嗽，无咳痰，伴有尿量减少，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无颜面四肢水肿，无移植肾区胀痛，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛，门诊给予头孢美唑治疗，效果欠佳。
查体：
体温38.6℃，血压135/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
神清。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
心率90次／分，律齐，未闻及杂音。
腹软，无压痛；右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。
移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛，肾周未及异常包块。
该患者的诊断是（）。
【提示】进一步检查，病毒九项：
阴性。
血降钙素原：
0.16μg/L。
肺孢子菌PCR检测：
阳性。
G试验：
阴性。
结核感染T淋巴细胞检测：
阴性。
血培养痰培养：
阴性。
支原体抗体：
阴性。
血气：
氧分压53.4mmHg，二氧化碳分压29.2mmHg。
胸部CT：
双肺可见弥漫对称分布片状磨玻璃样密度影，其内可见索条细网格影及支气管充气征，并可见散在透光区，呈马赛克样改变，部分支气管管壁增厚，管腔狭窄。
A.急性排斥反应
B.细菌性肺炎
C.肺结核
D.肺孢子菌肺炎
E.巨细胞病毒性肺炎
F.支原体肺炎
G.肺癌
H.真菌性肺炎
参考答案：
D
[多项选择题]
3、患者男性，30岁，主因"肾移植术后1个月，发热2天"就诊。
患者1个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能恢复良好，血肌酐水平降至正常，尿量正常，体重70kg。
给予环孢素300mg/d+麦考酚钠1080mg/d+泼尼松30mg/d三联免疫抑制治疗。
2天前患者无明显诱因出现发热，体温最高38.7℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有恶心呕吐，伴有腹胀腹痛，伴有尿量减少，伴有移植肾区胀痛，血压无明显变化，无胸闷憋气，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛，无明显颜面四肢水肿，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛。
既往史：
糖尿病病史，血糖控制良好。
查体：
体温38.5℃，血压145/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
神清。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率86次／分，律齐，未闻及杂音。
右髂窝移植肾大小约12cm×6cm，质硬，触痛（+），肾周未及异常包块。
该患者的主要治疗措施包括（）。
A.激素冲击治疗
B.抗CD25单克隆抗体治疗
C.血浆置换
D.增加环孢素剂量
E.减少环孢素剂量
F.ATG治疗
G.免疫吸附测定
H.定期复查血肌酐及环孢素血药浓度
参考答案：
A,D,F,H
[单项选择题]
4、患者男性，30岁，主因"肾移植术后1个月，发热2天"就诊。
患者1个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能恢复良好，血肌酐水平降至正常，尿量正常，体重70kg。
给予环孢素300mg/d+麦考酚钠1080mg/d+泼尼松30mg/d三联免疫抑制治疗。
2天前患者无明显诱因出现发热，体温最高38.7℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有恶心呕吐，伴有腹胀腹痛，伴有尿量减少，伴有移植肾区胀痛，血压无明显变化，无胸闷憋气，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛，无明显颜面四肢水肿，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛。
既往史：
糖尿病病史，血糖控制良好。
查体：
体温38.5℃，血压145/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
神清。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率86次／分，律齐，未闻及杂音。
右髂窝移植肾大小约12cm×6cm，质硬，触痛（+），肾周未及异常包块。
该患者的诊断是（）。
【提示】进一步检查，环孢素A谷浓度：
125μg/L。
群体反应性抗体（PRA）：
Ⅰ类Ⅱ类均阴性。
病毒九项：
均阴性。
抗结核抗体：
阴性。
传染病相关检查：
未见异常。
移植肾穿刺活检病理：
移植肾间质淋巴细胞浸润（受累肾实质>25%），伴有重度肾小管炎病灶（>10个单核细胞／小管横切面），C4d染色阴性。
A.慢性排斥反应
B.急性排斥反应
C.糖尿病肾病
D.移植肾肾病复发
E.环孢素中毒
F.局灶性节段性肾小球硬化症
G.病毒感染
H.移植肾动脉栓塞
参考答案：
B
[单项选择题]
5、患者男性，30岁，主因"肾移植术后1个月，发热2天"就诊。
患者1个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能恢复良好，血肌酐水平降至正常，尿量正常，体重70kg。
给予环孢素300mg/d+麦考酚钠1080mg/d+泼尼松30mg/d三联免疫抑制治疗。
2天前患者无明显诱因出现发热，体温最高38.7℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有恶心呕吐，伴有腹胀腹痛，伴有尿量减少，伴有移植肾区胀痛，血压无明显变化，无胸闷憋气，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛，无明显颜面四肢水肿，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛。
既往史：
糖尿病病史，血糖控制良好。
查体：
体温38.5℃，血压145/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
神清。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率86次／分，律齐，未闻及杂音。
右髂窝移植肾大小约12cm×6cm，质硬，触痛（+），肾周未及异常包块。
为明确诊断，进一步行最有意义的检查是（）。
【提示】辅助检查，血常规：
白细胞3.5×10/L，中性粒细胞0.76，血红蛋白125g/L，血小板150×10/L。
尿常规：
蛋白（+），潜血（+），白细胞（-）。
便常规：
未见异常。
血生化：
肌酐203.6μmol/L，尿素氮16.8mmol/L。
胸部X线片：
未见明显异常。
腹部B超：
阑尾管样结构。
移植肾B超：
移植肾大小约12.2cm×6.3cm，皮质厚1.2cm，血流信号丰富，动脉阻力指数0.92。
A.环孢素A浓度
B.腹部增强CT
C.CYP3A5基因检测
D.群体反应性抗体
E.移植肾穿刺活检
F.病毒学检查
G.细菌学检查
H.移植肾动脉造影
参考答案：
E
[单项选择题]
6、患者男性，30岁，主因"肾移植术后1个月，发热2天"就诊。
患者1个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能恢复良好，血肌酐水平降至正常，尿量正常，体重70kg。
给予环孢素300mg/d+麦考酚钠1080mg/d+泼尼松30mg/d三联免疫抑制治疗。
2天前患者无明显诱因出现发热，体温最高38.7℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有恶心呕吐，伴有腹胀腹痛，伴有尿量减少，伴有移植肾区胀痛，血压无明显变化，无胸闷憋气，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛，无明显颜面四肢水肿，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛。
既往史：
糖尿病病史，血糖控制良好。
查体：
体温38.5℃，血压145/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
神清。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率86次／分，律齐，未闻及杂音。
右髂窝移植肾大小约12cm×6cm，质硬，触痛（+），肾周未及异常包块。
该患者最可能的诊断是（）。
A.急性排斥反应
B.肺炎
C.急性阑尾炎
D.急性胃肠炎
E.肺结核
F.移植肾结石
G.急性肾盂肾炎
H.移植肾动脉栓塞
参考答案：
A
[多项选择题]
7、患者男性，41岁，主因"肾移植术后5个月，发热3天"就诊。
患者5个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。
3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.3℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有胸闷憋气，伴有咳嗽，无咳痰，伴有尿量减少，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无颜面四肢水肿，无移植肾区胀痛，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛，门诊给予头孢美唑治疗，效果欠佳。
查体：
体温38.6℃，血压135/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
神清。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
心率90次／分，律齐，未闻及杂音。
腹软，无压痛；右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。
移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛，肾周未及异常包块。
该患者的主要治疗措施包括（）。
A.持续低流量吸氧
B.补液，维持水电解质平衡
C.抗结核药治疗
D.拉氧头孢治疗
E.氟康唑治疗
F.联磺甲氧苄啶治疗
G.更昔洛韦治疗
H.环孢素减量治疗
参考答案：
A,B,F,H
参考解析：
除GH以外，其他选项均为病原学检查。
肺孢子菌肺炎为机会性感染，常伴有低氧血症，除针对病原体进行抗感染治疗外，应给予吸氧补液维持水电解质平衡等对症治疗，同时该患者环孢素A谷浓度较高，考虑免疫抑制治疗过度导致感染，应适当减少药物用量，因此应选ABFH。
[单项选择题]
8、患者男性，41岁，主因"肾移植术后5个月，发热3天"就诊。
患者5个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。
3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.3℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有胸闷憋气，伴有咳嗽，无咳痰，伴有尿量减少，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无颜面四肢水肿，无移植肾区胀痛，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛，门诊给予头孢美唑治疗，效果欠佳。
查体：
体温38.6℃，血压135/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
神清。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
心率90次／分，律齐，未闻及杂音。
腹软，无压痛；右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。
移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛，肾周未及异常包块。
该病好发于肾移植术后哪个时间段。
（）
A.1个月内
B.1～3个月
C.3～6个月
D.6～9个月
E.9～12个月
F.12个月以后
参考答案：
C
[多项选择题]
9、患者男性，41岁，主因"肾移植术后5个月，发热3天"就诊。
患者5个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。
3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.3℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有胸闷憋气，伴有咳嗽，无咳痰，伴有尿量减少，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无颜面四肢水肿，无移植肾区胀痛，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛，门诊给予头孢美唑治疗，效果欠佳。
查体：
体温38.6℃，血压135/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
神清。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
心率90次／分，律齐，未闻及杂音。
腹软，无压痛；右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。
移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛，肾周未及异常包块。
为明确病原学诊断，需进一步做下列哪些检查（）。
【提示】辅助检查，血常规：
白细胞6.5×109/L，中性粒细胞0.763，血红蛋白113g/L，血小板250×109/L。
尿常规：
未见异常。
便常规：
未见异常。
血生化：
肌酐178.1μmol／L，尿素氮13.8mmol/L。
环孢素A谷浓度：
302μg/L。
胸部X线平片：
双侧弥漫性肺间质浸润，累及上下肺野。
A.病毒九项
B.结核感染T淋巴细胞检测
C.肺孢子菌PCR检测
D.血降钙素原
E.血培养
F.痰培养
G.血红细胞沉降率
H.C反应蛋白
参考答案：
A,B,C,D,E,F
[单项选择题]
10、患者男性，41岁，主因"肾移植术后5个月，发热3天"就诊。
患者5个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。
3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.3℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有胸闷憋气，伴有咳嗽，无咳痰，伴有尿量减少，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无颜面四肢水肿，无移植肾区胀痛，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛，门诊给予头孢美唑治疗，效果欠佳。
查体：
体温38.6℃，血压135/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
神清。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
心率90次／分，律齐，未闻及杂音。
腹软，无压痛；右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。
移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛，肾周未及异常包块。
该患者最可能的诊断是（）。
A.急性排斥反应
B.肺部感染
C.急性阑尾炎
D.急性胃肠炎
E.胆囊炎
F.肺癌
G.泌尿系感染
H.急性上呼吸道感染
参考答案：
B
[多项选择题]
11、患者女性，46岁，主因"发现镜下血尿2周"就诊。
患者2周前常规复查时发现镜下血尿，无发热寒战，无腰痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无低热盗汗乏力，无移植肾区胀痛等不适。
既往史：
13年前曾行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制剂治疗。
曾长期服用龙胆泻肝丸，具体情况不详。
无外伤史。
查体：
体温36.8℃，血压125/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
神清。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率80次／分，律齐，未闻及杂音。
腹软，无压痛。
双肾区无红肿，无隆起，双肾未触及，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无隆起，无压痛，叩为浊音。
移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛。
该患者下一步的治疗措施是（）。
【提示】该患者行腹腔镜下左肾输尿管全长切除术，术后病理检查示左肾盂浸润性乳头状移行细胞癌Ⅲ级，左输尿管多发弥漫性乳头状移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级，侵犯肌层，伴淋巴结转移。
A.更换西罗莫司治疗
B.择期行右肾输尿管全长切除术
C.局部放疗
D.全身化疗
E.膀胱灌注化疗
F.定期复查膀胱镜
G.免疫治疗
H.定期复查腹部CT胸部X线片骨扫描
参考答案：
A,B,D,E,F,H
[单项选择题]
12、患者女性，46岁，主因"发现镜下血尿2周"就诊。
患者2周前常规复查时发现镜下血尿，无发热寒战，无腰痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无低热盗汗乏力，无移植肾区胀痛等不适。
既往史：
13年前曾行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制剂治疗。
曾长期服用龙胆泻肝丸，具体情况不详。
无外伤史。
查体：
体温36.8℃，血压125/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
神清。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率80次／分，律齐，未闻及杂音。
腹软，无压痛。
双肾区无红肿，无隆起，双肾未触及，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无隆起，无压痛，叩为浊音。
移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛。
该患者的诊断是（）。
【提示】该患者完善了泌尿系统CT检查。
A.左肾盂肾炎
B.左肾结核
C.左肾结石
D.左输尿管狭窄
E.左肾盂或输尿管肿瘤
F.左肾囊肿
参考答案：
E
[单项选择题]
13、患者女性，46岁，主因"发现镜下血尿2周"就诊。
患者2周前常规复查时发现镜下血尿，无发热寒战，无腰痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无低热盗汗乏力，无移植肾区胀痛等不适。
既往史：
13年前曾行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制剂治疗。
曾长期服用龙胆泻肝丸，具体情况不详。
无外伤史。
查体：
体温36.8℃，血压125/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
神清。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率80次／分，律齐，未闻及杂音。
腹软，无压痛。
双肾区无红肿，无隆起，双肾未触及，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无隆起，无压痛，叩为浊音。
移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛。
对明确诊断最有价值的检查是（）【提示】辅助检查，血常规：
白细胞5.5×109/L，中性粒细胞0.68，血红蛋白108g/L。
尿常规：
红细胞满视野，蛋白（-），白细胞（-）。
血生化：
血肌酐125μmol／L。
环孢素A谷浓度：
65μg／L。
结核感染T细胞检测：
（-）。
胸部X线片：
未见异常。
B超：
显示右髂窝大致正常移植肾，左肾盂输尿管扩张。
A.复查超声
B.泌尿系统增强CT
C.泌尿系统MRI
D.荧光原位杂交（Fish）
E.尿培养
F.静脉肾盂造影
G.骨扫描
H.肾动态显像
参考答案：
B
[单项选择题]
14、患者女性，46岁，主因"发现镜下血尿2周"就诊。
患者2周前常规复查时发现镜下血尿，无发热寒战，无腰痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无低热盗汗乏力，无移植肾区胀痛等不适。
既往史：
13年前曾行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制剂治疗。
曾长期服用龙胆泻肝丸，具体情况不详。
无外伤史。
查体：
体温36.8℃，血压125/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
神清。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率80次／分，律齐，未闻及杂音。
腹软，无压痛。
双肾区无红肿，无隆起，双肾未触及，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无隆起，无压痛，叩为浊音。
移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛。
该患者最可能的诊断是（）。
A.泌尿系感染
B.移植肾破裂
C.泌尿系结石
D.急性排斥反应
E.慢性肾小球肾炎
F.泌尿系肿瘤
G.泌尿系结核
H.移植肾静脉血栓
参考答案：
F
[多项选择题]
15、患者男性，64岁，4周前因膀胱癌行膀胱全切和双侧输尿管皮肤造口术，术后双侧输尿管留置单J管引流尿液。
2天前出现发热，双侧腰痛等症，且引流尿液减少，尿色混浊。
查体：
体温39.8℃，脉率92次／分，呼吸24次／分，血压134/74mmHg（1mmHg=0.133kPa），急性痛苦面容，心肺无异常，双侧肾区触痛叩击痛，下腹正中切口愈合好，无红肿，无压痛。
血常规：
白细胞17.3×109/L，血红蛋白125g/L。
尿常规：
尿蛋白（+），亚硝酸盐（++），白细胞满视野，红细胞15～20个/HP。
血生化：
肌酐695.4μmol/L，尿素氮18.6mmol/L，钾5.8mmol/L，碳酸氢根离子17.0mmol/L。
对该患者应采取的治疗措施包括（）。
A.静脉滴注5%碳酸氢钠溶液
B.营养支持
C.静脉给予抗生素治疗
D.肾穿刺造瘘引流尿液
E.紧急透析
F.输血
参考答案：
A,B,C,D
参考解析：
患者主要为肾后性梗阻肾积水引起的急性肾功能衰竭，感染也是其致病因素。
因梗阻和感染时间不长，肾功能有望在解除梗阻引流尿液及抗感染治疗后迅速恢复。
患者高血钾和代谢性酸中毒不严重，可以先静脉滴注5%碳酸氢钠溶液治疗，因此不必紧急透析治疗。
患者无严重贫血，输血可能加重高血钾，所以输血是错误的。
[单项选择题]
16、患者男性，64岁，4周前因膀胱癌行膀胱全切和双侧输尿管皮肤造口术，术后双侧输尿管留置单J管引流尿液。
2天前出现发热，双侧腰痛等症，且引流尿液减少，尿色混浊。
查体：
体温39.8℃，脉率92次／分，呼吸24次／分，血压134/74mmHg（1mmHg=0.133kPa），急性痛苦面容，心肺无异常，双侧肾区触痛叩击痛，下腹正中切口愈合好，无红肿，无压痛。
血常规：
白细胞17.3×109/L，血红蛋白125g/L。
尿常规：
尿蛋白（+），亚硝酸盐（++），白细胞满视野，红细胞15～20个/HP。
血生化：
肌酐695.4μmol/L，尿素氮18.6mmol/L，钾5.8mmol/L，碳酸氢根离子17.0mmol/L。
目前，应如何尽快解决该患者肾积水的问题（）。
【提示】腹部CT示双侧单J管位置正常，双肾积水。
A.更换单J管
B.冲洗疏通单J管
C.用导丝疏通单J管
D.肾穿刺造瘘术
E.嘱患者多饮水
F.静脉补液
参考答案：
D
参考解析：
患者为单J管堵塞，肾积水合并肾内感染，在输尿管皮肤造口术后早期更换单J管成功率小，且因感染，单J管的引流效果也不佳。
单J管堵塞后各种疏通的办法难以奏效，且有加重感染的风险，在这种情况下，最有效引流尿液的方法是肾穿刺造瘘术。
[多项选择题]
17、患者男性，64岁，4周前因膀胱癌行膀胱全切和双侧输尿管皮肤造口术，术后双侧输尿管留置单J管引流尿液。
2天前出现发热，双侧腰痛等症，且引流尿液减少，尿色混浊。
查体：
体温39.8℃，脉率92次／分，呼吸24次／分，血压134/74mmHg（1mmHg=0.133kPa），急性痛苦面容，心肺无异常，双侧肾区触痛叩击痛，下腹正中切口愈合好，无红肿，无压痛。
血常规：
白细胞17.3×109/L，血红蛋白125g/L。
尿常规：
尿蛋白（+），亚硝酸盐（++），白细胞满视野，红细胞15～20个/HP。
血生化：
肌酐695.4μmol/L，尿素氮18.6mmol/L，钾5.8mmol/L，碳酸氢根离子17.0mmol/L。
该患者需要进一步检查的项目是（）。
A.静脉尿道造影（IVU）
B.腹部泌尿系平片（KUB.
C.腹部超声
D.尿细菌培养
E.血细菌培养
F.逆行肾盂造影
G.腹部CT
H.输尿管镜检
参考答案：
B,C,D,E,G
[多项选择题]
18、患者男性，64岁，4周前因膀胱癌行膀胱全切和双侧输尿管皮肤造口术，术后双侧输尿管留置单J管引流尿液。
2天前出现发热，双侧腰痛等症，且引流尿液减少，尿色混浊。
查体：
体温39.8℃，脉率92次／分，呼吸24次／分，血压134/74mmHg（1mmHg=0.133kPa），急性痛苦面容，心肺无异常，双侧肾区触痛叩击痛，下腹正中切口愈合好，无红肿，无压痛。
血常规：
白细胞17.3×109/L，血红蛋白125g/L。
尿常规：
尿蛋白（+），亚硝酸盐（++），白细胞满视野，红细胞15～20个/HP。
血生化：
肌酐695.4μmol/L，尿素氮18.6mmol/L，钾5.8mmol/L，碳酸氢根离子17.0mmol/L。
该患者的初步诊断为（）。
A.急性肾盂肾炎
B.急性间质性肾炎
C.急性肾功能衰竭
D.慢性肾功能衰竭
E.手术部位感染
F.高血钾
G.代谢性酸中毒
H.呼吸性酸中毒
参考答案：
A,C,F,G
[单项选择题]
19、患者男性，39岁，16年来因膀胱癌在外院行膀胱部分切除术4次，术后间断膀胱灌注治疗。
3周前复查膀胱镜提示膀胱肿瘤复发，泌尿系统超声示膀胱壁弥漫性增厚，可见多发肿物，膀胱颈部肿物与前列腺分界不清，基底宽，侵犯膀胱壁全层；右肾扩张积水，残余尿量78ml。
近1周来患者述下腹痛尿频尿量减少。
患者既往有糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗。
查体：
体温36.8℃，脉率78次／分，呼吸20次／分，血压148/86mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
痛苦面容，心肺未见异常，下腹可见手术瘢痕。
耻骨上区压痛。
实验室检查：
血红蛋白117g/L，血肌酐644.1μmol/L，尿素氮22.6mmol/L，葡萄糖11.3mmol/L，钾5.1mmol/L，碳酸氢根离子21.4mmol/L。
造成这种现象的可能原因为（）。
【提示】对该患者进行了超声引导下左肾穿刺造瘘术，穿刺成功后因尿液流出压力较高，故扩张置管，过程顺利
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