肾功能衰竭试题.docx

1、肾功能衰竭试题肾功能衰竭多项选择题1、患者男性，39岁，16年来因膀胱癌在外院行膀胱部分切除术4次，术后间断膀胱灌注治疗。3周前复查膀胱镜提示膀胱肿瘤复发，泌尿系统超声示膀胱壁弥漫性增厚，可见多发肿物，膀胱颈部肿物与前列腺分界不清，基底宽，侵犯膀胱壁全层；右肾扩张积水，残余尿量78ml。近1周来患者述下腹痛尿频尿量减少。患者既往有糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗。查体：体温36.8，脉率78次分，呼吸20次分，血压148/86mmHg（1mmHg=0.133kPa）。痛苦面容，心肺未见异常，下腹可见手术瘢痕。耻骨上区压痛。实验室检查：血红蛋白117g/L，血肌酐644.1mol/L，尿素氮22.

2、6mmol/L，葡萄糖11.3mmol/L，钾5.1mmol/L，碳酸氢根离子21.4mmol/L。对该患者应采取的即刻处理是（）。【提示】腹部超声示患者双肾积水，无明显残余尿。A.留置导尿管B.紧急透析C.根据尿量调整液体人量D.维持水电解质酸碱平衡E.输尿管皮肤造口F.肾穿刺造瘘术G.D-J管置入术H.膀胱造瘘术参考答案：C,D,F单项选择题2、患者男性，41岁，主因肾移植术后5个月，发热3天就诊。患者5个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.3，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有胸闷憋气，伴有咳嗽

3、，无咳痰，伴有尿量减少，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无颜面四肢水肿，无移植肾区胀痛，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛，门诊给予头孢美唑治疗，效果欠佳。查体：体温38.6，血压135/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率90次分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛；右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。移植肾大小约11cm5cm，质中，无触痛，肾周未及异常包块。 该患者的诊断是（）。【提示】进一步检查，病毒九项：阴性。血降钙素原：0.16g/L。肺孢子菌PCR检测：阳性。G试验：阴性。结核感染T淋巴细胞检测：阴性。血培养痰培养：阴性。支原体抗体

4、：阴性。血气：氧分压53.4mmHg，二氧化碳分压29.2mmHg。胸部CT：双肺可见弥漫对称分布片状磨玻璃样密度影，其内可见索条细网格影及支气管充气征，并可见散在透光区，呈马赛克样改变，部分支气管管壁增厚，管腔狭窄。 A.急性排斥反应B.细菌性肺炎C.肺结核D.肺孢子菌肺炎E.巨细胞病毒性肺炎F.支原体肺炎G.肺癌H.真菌性肺炎参考答案：D多项选择题3、患者男性，30岁，主因肾移植术后1个月，发热2天就诊。患者1个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能恢复良好，血肌酐水平降至正常，尿量正常，体重70kg。给予环孢素300mg/d+麦考酚钠1080mg/d+泼尼松30mg/d三联免疫抑制治疗。2

5、天前患者无明显诱因出现发热，体温最高38.7，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有恶心呕吐，伴有腹胀腹痛，伴有尿量减少，伴有移植肾区胀痛，血压无明显变化，无胸闷憋气，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛，无明显颜面四肢水肿，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛。既往史：糖尿病病史，血糖控制良好。查体：体温38.5，血压145/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次分，律齐，未闻及杂音。右髂窝移植肾大小约12cm6cm，质硬，触痛（+），肾周未及异常包块。该患者的主要治疗措施包括（）。A.激素冲击治疗B.抗CD25单克隆抗体治疗C.血浆置换D.增加环孢素剂量E.减少

6、环孢素剂量F.ATG治疗G.免疫吸附测定H.定期复查血肌酐及环孢素血药浓度参考答案：A,D,F,H单项选择题4、患者男性，30岁，主因肾移植术后1个月，发热2天就诊。患者1个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能恢复良好，血肌酐水平降至正常，尿量正常，体重70kg。给予环孢素300mg/d+麦考酚钠1080mg/d+泼尼松30mg/d三联免疫抑制治疗。2天前患者无明显诱因出现发热，体温最高38.7，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有恶心呕吐，伴有腹胀腹痛，伴有尿量减少，伴有移植肾区胀痛，血压无明显变化，无胸闷憋气，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛，无明显颜面四肢水肿，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛。既往史：

7、糖尿病病史，血糖控制良好。查体：体温38.5，血压145/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次分，律齐，未闻及杂音。右髂窝移植肾大小约12cm6cm，质硬，触痛（+），肾周未及异常包块。该患者的诊断是（）。【提示】进一步检查，环孢素A谷浓度：125g/L。群体反应性抗体（PRA）：类类均阴性。病毒九项：均阴性。抗结核抗体：阴性。传染病相关检查：未见异常。移植肾穿刺活检病理：移植肾间质淋巴细胞浸润（受累肾实质25%），伴有重度肾小管炎病灶（10个单核细胞小管横切面），C4d染色阴性。A.慢性排斥反应B.急性排斥反应C.糖尿病肾病D.移植肾肾

8、病复发E.环孢素中毒F.局灶性节段性肾小球硬化症G.病毒感染H.移植肾动脉栓塞参考答案：B单项选择题5、患者男性，30岁，主因肾移植术后1个月，发热2天就诊。患者1个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能恢复良好，血肌酐水平降至正常，尿量正常，体重70kg。给予环孢素300mg/d+麦考酚钠1080mg/d+泼尼松30mg/d三联免疫抑制治疗。2天前患者无明显诱因出现发热，体温最高38.7，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有恶心呕吐，伴有腹胀腹痛，伴有尿量减少，伴有移植肾区胀痛，血压无明显变化，无胸闷憋气，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛，无明显颜面四肢水肿，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛。既往史：糖尿病病

9、史，血糖控制良好。查体：体温38.5，血压145/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次分，律齐，未闻及杂音。右髂窝移植肾大小约12cm6cm，质硬，触痛（+），肾周未及异常包块。为明确诊断，进一步行最有意义的检查是（）。【提示】辅助检查，血常规：白细胞3.510/L，中性粒细胞0.76，血红蛋白125g/L，血小板15010/L。尿常规：蛋白（+），潜血（+），白细胞（-）。便常规：未见异常。血生化：肌酐203.6mol/L，尿素氮16.8mmol/L。胸部X线片：未见明显异常。腹部B超：阑尾管样结构。移植肾B超：移植肾大小约12.2cm

10、6.3cm，皮质厚1.2cm，血流信号丰富，动脉阻力指数0.92。A.环孢素A浓度B.腹部增强CTC.CYP3A5基因检测D.群体反应性抗体E.移植肾穿刺活检F.病毒学检查G.细菌学检查H.移植肾动脉造影参考答案：E单项选择题6、患者男性，30岁，主因肾移植术后1个月，发热2天就诊。患者1个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能恢复良好，血肌酐水平降至正常，尿量正常，体重70kg。给予环孢素300mg/d+麦考酚钠1080mg/d+泼尼松30mg/d三联免疫抑制治疗。2天前患者无明显诱因出现发热，体温最高38.7，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有恶心呕吐，伴有腹胀腹痛，伴有尿量减少，伴有移植肾区

11、胀痛，血压无明显变化，无胸闷憋气，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛，无明显颜面四肢水肿，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛。既往史：糖尿病病史，血糖控制良好。查体：体温38.5，血压145/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次分，律齐，未闻及杂音。右髂窝移植肾大小约12cm6cm，质硬，触痛（+），肾周未及异常包块。该患者最可能的诊断是（）。A.急性排斥反应B.肺炎C.急性阑尾炎D.急性胃肠炎E.肺结核F.移植肾结石G.急性肾盂肾炎H.移植肾动脉栓塞参考答案：A多项选择题7、患者男性，41岁，主因肾移植术后5个月，发热3天就诊。患者5个月前行同种异体肾

12、移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.3，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有胸闷憋气，伴有咳嗽，无咳痰，伴有尿量减少，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无颜面四肢水肿，无移植肾区胀痛，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛，门诊给予头孢美唑治疗，效果欠佳。查体：体温38.6，血压135/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率90次分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛；右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。移植肾大小约11cm5cm，质中，无触痛，肾周未及异常包块。该患者的主要治疗

13、措施包括（）。A.持续低流量吸氧B.补液，维持水电解质平衡C.抗结核药治疗D.拉氧头孢治疗E.氟康唑治疗F.联磺甲氧苄啶治疗G.更昔洛韦治疗H.环孢素减量治疗参考答案：A,B,F,H参考解析： 除GH以外，其他选项均为病原学检查。肺孢子菌肺炎为机会性感染，常伴有低氧血症，除针对病原体进行抗感染治疗外，应给予吸氧补液维持水电解质平衡等对症治疗，同时该患者环孢素A谷浓度较高，考虑免疫抑制治疗过度导致感染，应适当减少药物用量，因此应选ABFH。 单项选择题8、患者男性，41岁，主因肾移植术后5个月，发热3天就诊。患者5个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑

14、制治疗。3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.3，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有胸闷憋气，伴有咳嗽，无咳痰，伴有尿量减少，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无颜面四肢水肿，无移植肾区胀痛，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛，门诊给予头孢美唑治疗，效果欠佳。查体：体温38.6，血压135/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率90次分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛；右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。移植肾大小约11cm5cm，质中，无触痛，肾周未及异常包块。该病好发于肾移植术后哪个时间段。（）A.1个月内B.13个月C.36个月D.69

15、个月E.912个月F.12个月以后参考答案：C多项选择题9、患者男性，41岁，主因肾移植术后5个月，发热3天就诊。患者5个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.3，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有胸闷憋气，伴有咳嗽，无咳痰，伴有尿量减少，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无颜面四肢水肿，无移植肾区胀痛，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛，门诊给予头孢美唑治疗，效果欠佳。查体：体温38.6，血压135/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率90次分，律齐，未

16、闻及杂音。腹软，无压痛；右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。移植肾大小约11cm5cm，质中，无触痛，肾周未及异常包块。为明确病原学诊断，需进一步做下列哪些检查（）。【提示】辅助检查，血常规：白细胞6.5109/L，中性粒细胞0.763，血红蛋白113g/L，血小板250109/L。尿常规：未见异常。便常规：未见异常。血生化：肌酐178.1molL，尿素氮13.8mmol/L。环孢素A谷浓度：302g/L。胸部X线平片：双侧弥漫性肺间质浸润，累及上下肺野。A.病毒九项B.结核感染T淋巴细胞检测C.肺孢子菌PCR检测D.血降钙素原E.血培养F.痰培养G.血红细胞沉降率H.C反应蛋白参考答案：A

17、,B,C,D,E,F单项选择题10、患者男性，41岁，主因肾移植术后5个月，发热3天就诊。患者5个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.3，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有胸闷憋气，伴有咳嗽，无咳痰，伴有尿量减少，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无颜面四肢水肿，无移植肾区胀痛，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛，门诊给予头孢美唑治疗，效果欠佳。查体：体温38.6，血压135/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率90次分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛；

18、右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。移植肾大小约11cm5cm，质中，无触痛，肾周未及异常包块。该患者最可能的诊断是（）。A.急性排斥反应B.肺部感染C.急性阑尾炎D.急性胃肠炎E.胆囊炎F.肺癌G.泌尿系感染H.急性上呼吸道感染参考答案：B多项选择题11、患者女性，46岁，主因发现镜下血尿2周就诊。患者2周前常规复查时发现镜下血尿，无发热寒战，无腰痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无低热盗汗乏力，无移植肾区胀痛等不适。既往史：13年前曾行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制剂治疗。曾长期服用龙胆泻肝丸，具体情况不详。无外伤史。查体：体温

19、36.8，血压125/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。双肾区无红肿，无隆起，双肾未触及，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无隆起，无压痛，叩为浊音。移植肾大小约11cm5cm，质中，无触痛。该患者下一步的治疗措施是（）。【提示】该患者行腹腔镜下左肾输尿管全长切除术，术后病理检查示左肾盂浸润性乳头状移行细胞癌级，左输尿管多发弥漫性乳头状移行细胞癌级，侵犯肌层，伴淋巴结转移。A.更换西罗莫司治疗B.择期行右肾输尿管全长切除术C.局部放疗D.全身化疗E.膀胱灌注化疗F.定期复查膀胱镜G.免疫治疗H.定期复查腹

20、部CT胸部X线片骨扫描参考答案：A,B,D,E,F,H单项选择题12、患者女性，46岁，主因发现镜下血尿2周就诊。患者2周前常规复查时发现镜下血尿，无发热寒战，无腰痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无低热盗汗乏力，无移植肾区胀痛等不适。既往史：13年前曾行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制剂治疗。曾长期服用龙胆泻肝丸，具体情况不详。无外伤史。查体：体温36.8，血压125/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。双肾区无红肿，无隆起，双肾未触及，双侧输

21、尿管走行区无压痛，膀胱区无隆起，无压痛，叩为浊音。移植肾大小约11cm5cm，质中，无触痛。 该患者的诊断是（）。【提示】该患者完善了泌尿系统CT检查。 A.左肾盂肾炎B.左肾结核C.左肾结石D.左输尿管狭窄E.左肾盂或输尿管肿瘤F.左肾囊肿参考答案：E单项选择题13、患者女性，46岁，主因发现镜下血尿2周就诊。患者2周前常规复查时发现镜下血尿，无发热寒战，无腰痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无低热盗汗乏力，无移植肾区胀痛等不适。既往史：13年前曾行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制剂治疗。曾长期服用龙胆泻肝丸，具体情况不详。无外伤史。

22、查体：体温36.8，血压125/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。双肾区无红肿，无隆起，双肾未触及，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无隆起，无压痛，叩为浊音。移植肾大小约11cm5cm，质中，无触痛。对明确诊断最有价值的检查是（）【提示】辅助检查，血常规：白细胞5.5109/L，中性粒细胞0.68，血红蛋白108g/L。尿常规：红细胞满视野，蛋白（-），白细胞（-）。血生化：血肌酐125molL。环孢素A谷浓度：65gL。结核感染T细胞检测：（-）。胸部X线片：未见异常。B超：显示右髂窝大致正常移植肾，

23、左肾盂输尿管扩张。A.复查超声B.泌尿系统增强CTC.泌尿系统MRID.荧光原位杂交（Fish）E.尿培养F.静脉肾盂造影G.骨扫描H.肾动态显像参考答案：B单项选择题14、患者女性，46岁，主因发现镜下血尿2周就诊。患者2周前常规复查时发现镜下血尿，无发热寒战，无腰痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无低热盗汗乏力，无移植肾区胀痛等不适。既往史：13年前曾行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制剂治疗。曾长期服用龙胆泻肝丸，具体情况不详。无外伤史。查体：体温36.8，血压125/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清。双肺呼吸音清

24、，未闻及干湿啰音。心率80次分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。双肾区无红肿，无隆起，双肾未触及，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无隆起，无压痛，叩为浊音。移植肾大小约11cm5cm，质中，无触痛。该患者最可能的诊断是（）。A.泌尿系感染B.移植肾破裂C.泌尿系结石D.急性排斥反应E.慢性肾小球肾炎F.泌尿系肿瘤G.泌尿系结核H.移植肾静脉血栓参考答案：F多项选择题15、 患者男性，64岁，4周前因膀胱癌行膀胱全切和双侧输尿管皮肤造口术，术后双侧输尿管留置单J管引流尿液。2天前出现发热，双侧腰痛等症，且引流尿液减少，尿色混浊。查体：体温39.8，脉率92次分，呼吸24次分，血压134/74mmH

25、g（1mmHg=0.133kPa），急性痛苦面容，心肺无异常，双侧肾区触痛叩击痛，下腹正中切口愈合好，无红肿，无压痛。血常规：白细胞17.3109/L，血红蛋白125g/L。尿常规：尿蛋白（+），亚硝酸盐（+），白细胞满视野，红细胞1520个/HP。血生化：肌酐695.4mol/L，尿素氮18.6mmol/L，钾5.8mmol/L，碳酸氢根离子17.0mmol/L。 对该患者应采取的治疗措施包括（）。A.静脉滴注5%碳酸氢钠溶液B.营养支持C.静脉给予抗生素治疗D.肾穿刺造瘘引流尿液E.紧急透析F.输血参考答案：A,B,C,D参考解析： 患者主要为肾后性梗阻肾积水引起的急性肾功能衰竭，感染也是

26、其致病因素。因梗阻和感染时间不长，肾功能有望在解除梗阻引流尿液及抗感染治疗后迅速恢复。患者高血钾和代谢性酸中毒不严重，可以先静脉滴注5%碳酸氢钠溶液治疗，因此不必紧急透析治疗。患者无严重贫血，输血可能加重高血钾，所以输血是错误的。 单项选择题16、 患者男性，64岁，4周前因膀胱癌行膀胱全切和双侧输尿管皮肤造口术，术后双侧输尿管留置单J管引流尿液。2天前出现发热，双侧腰痛等症，且引流尿液减少，尿色混浊。查体：体温39.8，脉率92次分，呼吸24次分，血压134/74mmHg（1mmHg=0.133kPa），急性痛苦面容，心肺无异常，双侧肾区触痛叩击痛，下腹正中切口愈合好，无红肿，无压痛。血常规

27、：白细胞17.3109/L，血红蛋白125g/L。尿常规：尿蛋白（+），亚硝酸盐（+），白细胞满视野，红细胞1520个/HP。血生化：肌酐695.4mol/L，尿素氮18.6mmol/L，钾5.8mmol/L，碳酸氢根离子17.0mmol/L。 目前，应如何尽快解决该患者肾积水的问题（）。【提示】腹部CT示双侧单J管位置正常，双肾积水。A.更换单J管B.冲洗疏通单J管C.用导丝疏通单J管D.肾穿刺造瘘术E.嘱患者多饮水F.静脉补液参考答案：D参考解析： 患者为单J管堵塞，肾积水合并肾内感染，在输尿管皮肤造口术后早期更换单J管成功率小，且因感染，单J管的引流效果也不佳。单J管堵塞后各种疏通的办法

28、难以奏效，且有加重感染的风险，在这种情况下，最有效引流尿液的方法是肾穿刺造瘘术。 多项选择题17、 患者男性，64岁，4周前因膀胱癌行膀胱全切和双侧输尿管皮肤造口术，术后双侧输尿管留置单J管引流尿液。2天前出现发热，双侧腰痛等症，且引流尿液减少，尿色混浊。查体：体温39.8，脉率92次分，呼吸24次分，血压134/74mmHg（1mmHg=0.133kPa），急性痛苦面容，心肺无异常，双侧肾区触痛叩击痛，下腹正中切口愈合好，无红肿，无压痛。血常规：白细胞17.3109/L，血红蛋白125g/L。尿常规：尿蛋白（+），亚硝酸盐（+），白细胞满视野，红细胞1520个/HP。血生化：肌酐695.4m

29、ol/L，尿素氮18.6mmol/L，钾5.8mmol/L，碳酸氢根离子17.0mmol/L。 该患者需要进一步检查的项目是（）。A.静脉尿道造影（IVU）B.腹部泌尿系平片（KUB.C.腹部超声D.尿细菌培养E.血细菌培养F.逆行肾盂造影G.腹部CTH.输尿管镜检参考答案：B,C,D,E,G多项选择题18、 患者男性，64岁，4周前因膀胱癌行膀胱全切和双侧输尿管皮肤造口术，术后双侧输尿管留置单J管引流尿液。2天前出现发热，双侧腰痛等症，且引流尿液减少，尿色混浊。查体：体温39.8，脉率92次分，呼吸24次分，血压134/74mmHg（1mmHg=0.133kPa），急性痛苦面容，心肺无异常，

30、双侧肾区触痛叩击痛，下腹正中切口愈合好，无红肿，无压痛。血常规：白细胞17.3109/L，血红蛋白125g/L。尿常规：尿蛋白（+），亚硝酸盐（+），白细胞满视野，红细胞1520个/HP。血生化：肌酐695.4mol/L，尿素氮18.6mmol/L，钾5.8mmol/L，碳酸氢根离子17.0mmol/L。 该患者的初步诊断为（）。A.急性肾盂肾炎B.急性间质性肾炎C.急性肾功能衰竭D.慢性肾功能衰竭E.手术部位感染F.高血钾G.代谢性酸中毒H.呼吸性酸中毒参考答案：A,C,F,G单项选择题19、患者男性，39岁，16年来因膀胱癌在外院行膀胱部分切除术4次，术后间断膀胱灌注治疗。3周前复查膀胱镜

31、提示膀胱肿瘤复发，泌尿系统超声示膀胱壁弥漫性增厚，可见多发肿物，膀胱颈部肿物与前列腺分界不清，基底宽，侵犯膀胱壁全层；右肾扩张积水，残余尿量78ml。近1周来患者述下腹痛尿频尿量减少。患者既往有糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗。查体：体温36.8，脉率78次分，呼吸20次分，血压148/86mmHg（1mmHg=0.133kPa）。痛苦面容，心肺未见异常，下腹可见手术瘢痕。耻骨上区压痛。实验室检查：血红蛋白117g/L，血肌酐644.1mol/L，尿素氮22.6mmol/L，葡萄糖11.3mmol/L，钾5.1mmol/L，碳酸氢根离子21.4mmol/L。造成这种现象的可能原因为（）。【提示】对该患者进行了超声引导下左肾穿刺造瘘术，穿刺成功后因尿液流出压力较高，故扩张置管，过程顺利