破伤风1学时教案.docx

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破伤风1学时教案

吕梁市卫生学校教师课时授课教案

课程：

外科学

学时：

1学时

主讲教师：

张虹芸

课题

第八章外科感染

第二节特异性感染

——破伤风

授课方法

授课日期

课堂讲授

配合多媒体课件

2015年12月20日

教学目标：

知识目标：

1、掌握破伤风病人的概念、临床表现、治疗原则。

（重点、难点）

2、熟悉破伤风梭菌的致病机理。

3、了解破伤风的预防。

能力目标：

1、能对可能发生破伤风的高危人员进行识别。

2、建立对已经发生的破伤风患者预防与急救的意识。

3、学会对破伤风的诊治。

情感目标：

1、树立安全意识，减少伤害的发生。

2、人文精神的逐步渗透，体会并关爱破伤风患者：

发作时，意识清楚但不能自控的抽搐引发恐惧、濒死感；由于需隔离治疗而引发的孤独感；

教学资源

1、主讲教材：

吕树森主编《外科学》（卫生部规划教材）；

2、参考教材：

吴在德、吴肇汉主编《外科学》第六版（临床医学本科教材）；

3、自制多媒体课件。

教学安排

导入新课以生活实例导入，激发兴趣

展示目标让学生明确学习目标

讲授新课结合多媒体课件，突出重点，讲清难点

回顾小结知识条理与巩固

反馈练习效果检测

布置作业指出预习内容

教师活动

学生活动

设计意图

【组织教学】

微笑问好，了解考勤

【导入新课】

烟花爆竹自古以来被我国人民在喜庆时燃放助兴，它的绚烂美轮美奂。

但近几年来，我国许多大、中城市相继做出禁止燃放烟花爆竹的决定。

这是为什么呢？

燃放鞭炮不仅污染空气，飞扬的纸屑、烟尘落在地面上，还会影响清洁卫生。

同时爆炸声如雷贯耳，成为噪声公害。

此外，由于燃放鞭炮而引起火灾，炸伤手臂、面部或眼睛的事故屡见不鲜。

问好

倾听

讨论

集中学生注意力，

准备进入课堂

以生活实例入题

激发兴趣

鞭炮损伤人体往往可引起破伤风，且常为混合型感染，严重者导致死亡。

这节课我们就来学习：

“破伤风”

【展示目标】

同前，略

【讲述】

破伤风

概念：

破伤风梭菌侵入伤口，产生外毒素，而引起的急性特异性感染。

致病机理：

外毒素有痉挛毒素和溶血毒素。

痉挛毒素可吸收至脊髓、脑干等处，与联络神经细胞的突触相结合，使运动神经元兴奋性增强，导致随意肌的紧张与痉挛。

是引起症状和体征的主要毒素。

笔记

回顾破伤风梭菌的生物学特点，思考分析何种伤口易引起破伤风。

根据毒素致病特点思考破生风会有哪些表现？

可引起哪些并发症？

明确学习目标

引领学生总结伤口特点为：

“小、深、脏”。

培养学生思考总结能力

分析推理讲授，使学生学会根据致病机制分析临床表现

溶血毒素引起局部组织坏死和心肌损害。

外毒素可使交感神经过度兴奋，引起血压升高，心率增快，体温升高、自汗等。

临床表现：

潜伏期：

一般6-12日，可24小时内或数月或数年。

潜伏期越短，症状越重，预后越差，病死率越高。

前驱症状：

乏力、头痛、头晕、咀嚼无力局部肌肉发紧，反射亢进等。

典型症状：

肌紧张收缩的基础上，阵发性痉挛。

受累顺序及相应症状是;

咀嚼肌（咀嚼不便，张口困难）

面部表情肌（牙关紧闭、苦笑面容）

颈项肌（颈项强直）

背腹肌（角弓反张）

四肢肌群（半握拳、屈肘、伸膝）

膈肌、肋间肌（呼吸困难，窒息）

观察PPT中展示的图片，感受病人的痛苦，分析可能发生的意外。

思考：

鉴于患者的临床表现有可能发生哪些意外及治疗过程中应注意什么？

患者发作时神志清楚，

分析讲授法

图片展示生动的表达加深学生对本病的印象

在此基础上，任何轻微的刺激，如声、光、风、触摸、震动、饮水等均可诱发强烈的阵发性痉挛。

痉挛发作时，病人口吐白沫，大汗淋漓、呼吸急促、口唇发绀、流涎、牙关紧闭、磨牙、头频频后仰、手足抽搐不止。

发作可持续数秒或数分钟不等，间歇期长短不一。

发作时表情非常痛苦，但神志始终清楚。

诊断

凡有外伤史，不论伤口大小，伤后出现肌紧张、张口困难，颈部发硬等均考虑本病可能。

治疗原则

清除毒素来源（彻底清创、双氧水+甲硝唑+生理盐水）

中和游离毒素（破伤风抗毒素TAT）

控制和解除痉挛（尽量避免刺激、镇静、冬眠）

保持呼吸道通畅（密切监护，必要时气管切开）

防治并发症（防止意外、交叉感染、肺部并发症、水电解质紊乱等。

设身处地了解患者可能出现的心理问题。

理解记忆

思考试着根据发病机制以及临床表现推理治疗原则。

患者神志清楚，可与其他癫痫类发作鉴别，特别强调，发作时，意识清楚但不能自控的抽搐引发恐惧、濒死感，培养学生爱伤意识，指出心理治疗的重要性。

能对可能发生破伤风的高危人员进行识别。

培养学生临床思维能力，学会知识的变通，掌握抢救技术。

预防

加强安全意识

创伤后尽早彻底清创，改善微循环

主动免疫

被动免疫

【课堂练习】

【布置作业】

板书设计

看图

听讲

PPT展示

完成作业

启发学生感受由于需隔离治疗而引发的患者孤独感，培养爱伤意识。

树立安全意识

检验课堂教学效果

指出预习内容

破伤风