1959年中医资料10 针灸治疗410例子宫下坠病的初步观察.docx

1959年中医资料10 针灸治疗410例子宫下坠病的初步观察.docx

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1959年中医资料10针灸治疗410例子宫下坠病的初步观察

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。

解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。

前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。

针灸治疗410例“子宫下坠”病的初步观察

南京中医学院附属针灸实验医院子宫下坠研究小组 

　　子宫下坠病是广大农村中比较常见的一种疾患。

我院四年来在各地展开针灸巡廻教学时，为配合实习，都开放了针灸门诊，先后共治疗本病6000余例，疗效相当显著。

我们为了适应社会主义经济建设，工农业生产大跃进的高潮，自1958年秋即在南京市孝陵卫，安徽滁县与宣城三处的巡廻门诊中，作了重点治疗，本年二月份更专门组织了研究小组，至安徽当涂大公圩人民公社办理简易住院治疗，兹将上述四处410例的初步观察，作如下介绍，以供参考。

一、病名

　　本病由于地区的不同，时代的演变，名称很多，像民间所称的“掉茄子”、“颓葫芦”、“沙果”等等，都是象征子宫脱出于阴户部分的形态而定的。

皖南一带，又以妇女小肠气称之，想系与男子的疝气相彷彿而取名。

　　从历代医学文献来看，在甲乙经、千金方、外台秘要，诸病源候论等书中，就有“阴挺出”、“阴下脱”的记载。

晋唐而后的医家，大多以下坠程度的轻重、形态不同的譬喻等等，而在命名上互有出入。

如丹溪心法、薛氏医案，景岳全书、外科证治全书、叶氏女科、竹林女科等书，又有“阴挺”、“阴茄”、“阴菌”、“除

”、“子宫脱出”等不同的名称；关于病情的描写，治疗的方法，也是多种多样的。

究其实际，大多是指子宫下移的疾患，其中“子宫脱出”这一名称虽然明确了是子宫的疾患，但是患病的程度有轻重。

并非所有患者都是整个子宫脱出于阴道之外。

因此我们采用“中国医学大辞典”所载“子宫下坠”这一名称，既能概括轻重不同的程度，又显明易解是子宫疾患。

二、病因

　　本病的病原，古人各就所见，从症测因，说法很多，可分如下几点。

第一:

大多数认为由于临盆过早，产中用力太过，或产后劳动过早，以致下坠而不能恢复原状，或则劳动即坠。

如宋陈无择“三因极一方”说:

“妇人趣产劳力努嚥太过、致阴下脱……举重房劳，皆能发作”，第二:

认为由于气血虚弱，不能收挕胞宫所致。

如外科证治全书说:

“阴

，即妇人子宫脱出，乃气虚下陷所致。

”中国医学大辞典也有“产后子宫下坠，此症乃气血大虚，不能收摄所致”的记载。

第三:

则为胞络受伤，子宫虚寒。

如巢元方“诸病源候论”载:

“胞络损伤，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。

”陈自明“妇人良方”也曾说:

“妇人阴挺下脱，或因子脏虚冷，或因胞络受伤。

”第四:

还有由于肝火湿热为病的、医学心悟说“妇人隐疾，有阴肿、阴痒、阴疮、阴挺下脱……而推其因，总不外乎湿热也。

”薛立齐在妇人良方所附治验中说:

“妇人阴中突出如菌，此肝火湿热而肿痛，脾虚下陷而重坠也。

”这是说下坠虽由肝火湿热，但必挟脾虚，就更较为具体。

　　总之，就一般常见的祖国医学文献看来，导致子宫下坠的原因，大休都不外乎上述产时，产后努力过度、气血虚弱、子宫虚冷，以及肝火湿热四种。

实际上前三者又往往互为因果。

例如产时产后、失血过多、血虚血脱，而气无以附，气亦随之而虚，于是努力劳动则下坠；同时也有素体气血不足，并非因产时失血过多而下坠的，又如子宫虚冷者大多血气不足，而气血损伤之后，又可导致子宫虚冷，因此总起来只是虚寒与湿热之分。

至于文献记载还有“所欲不遂”与“房劳”等等，虽也都是诱因之一，但归根结底，仍不出虚寒或湿热的范畴。

　　我们在临床所见，最多的首推新产后气血虚弱，劳累过早，其次就是临产前的劳累过度，往往引起产后诱发本病，少数是由于产后咳嗽及杂病引起的。

此外，过去农村中的早婚多产，以致气血虚弱产道松弛与旧法接生的不懂得保护会阴，造成会阴严重裂伤，也是形成劳累后诱发本病的一个主要原因，综合以上原因，多数是属于气血不足、劳力伤气、气虚下陷所致，部分是由胞络等损伤而引起的，至于因湿热而造成的子宫下坠，则比较少见。

三、症状

　　本病主要症状，是阴户中挺出一物，下腰部有坠痕感觉，由于体质的强弱，下坠程度的轻重与患病时间的长短等等不一，因而历代医家就其所见的记载也有所不同，兹将阴挺、阴菌、阴

三者举例如下。

　　1.阴挺:

景岳全书说:

“阴中挺出如菌如芝，或挺出数寸，谓之阴挺。

”冯鲁瞻说:

“阴挺逼迫肿痛，举重房劳皆能发作，清水续续，小便淋滴。

”金鑑说:

“阴中突出一物，如蛇如菌，如鸡冠者，即古之

疝类也，属热者必肿痛，小便赤数。

属虚者必重坠，小便清长。

”

　　2.阴菌:

薛立齐说:

“妇人阴中突出如菌，周围肿痛，小便重坠。

”张氏医通说:

“……有翻突如饼，俗呼阴菌，亦有如鸡冠花，如鼠乳，亦有生诸虫，肿痛湿痒溃烂流水，胀闷股坠者。

”

　　3.阴

:

外科证治全书说:

“阴痛即妇女子宫脱出，如气虚下陷、小便失似有堵塞之意，因之努力，久之随努而下。

”

　　从这些记载来看，古人对子宫下坠病已有如此认识，真是难能可贵了，因为限于时代条件，在封建社会里，对于如科隐疾，只能凭病人主诉，根本谈不到视诊，更不要说用手指内诊了，所以不可能做出更精确的观察。

因此很可能将现代所称的某些兼证，如膀胱膨出、阴道壁膨出等等牵涉在内。

　　根据我们临床体会，上面所说阴

症状，可能是子宫下坠而兼有膀胱膨出者，阴菌是近似子宫脱出，颈体肥大而有糜烂现象的，阴挺概括二三度子宫下坠及其他伴发症状，如膀胱膨出、直肠膨出等等。

　　我们为了临床上便于研究治疗起见，因此将子宫下坠分轻症、重症、极重症三种。

相当于现代医学的分类，分为Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°三种，同时将其兼症如膀胱、直肠、阴道壁膨出及会阴破裂等等。

附述于后以资鑑别。

　　1.子宫下坠:

　　①轻症（Ⅰ°）:

子宫下降、但子宫颈仍在阴道内，常自觉少腹或阴部有坠痮感，行路劳动时更甚，但亦有在不劳动时毫无感觉的。

　　②重症（Ⅱ°）:

子宫颈下坠至阴道口外，但子宫体仍在阴道内、自觉有物坠出阴道口，如鸡子大，阴部有坠痮感觉，静卧时能上升，行路劳动则下坠，间或有带下腰痠的现象。

　　③极重症（Ⅲ°）:

整个子宫露出在阴道口外，大如鹅卵，或如茄子、葫芦，最大的有婴儿头大，坠胀感觉较甚，卧时上升，起则下坠。

最严重的虽静卧亦不能上升。

还有因行动摩擦而致潮红、糜烂，以及疼痛与淌水的现象，日久也有不甚疼痛，只见淌水，惟子宫粘膜已经粗糙、如皮肤样，兼见头昏、带下、腰酸等症状，除了有杂病的患者外，大多数胃纳是正常的。

　　2.膀胱膨出，小便时有膨痮感觉，或小便不畅，膀胱在阴道前壁部膨出，分轻、中、重三种:

　　①轻度:

膨出不明显，阴道壁垂出，小便时微痮，以手指检查，阴道前壁内可以触到膀胱。

　　②中度:

膨出明显，下垂及于阴道口。

　　③重度:

膨出及于阴道口外，视诊时可以看到如小皮球大。

　　3.直肠膨出:

病人大便排出困难或不畅，直肠在阴道后壁部膨出。

分轻、中、重三种:

　　①轻度:

膨出不明显。

　　②中度:

膨出较明显。

　　③重度:

膨出阴道口。

　　4.阴道壁膨出:

分前壁与后壁膨出两种，一般是伴见于子宫下坠膀胱直肠膨出的时候，但也有单纯阴道壁膨出的，多见于多产妇与会阴三度破裂的患者，本症分轻、中、重三种:

　　①轻度:

阴道壁膨出三分之一。

　　②中度:

阴道壁膨出三分之二。

　　②重度:

阴道壁全部膨出。

　　5.会阴旧裂:

分娩时引起，过去旧法接生，既不知保护会阴又不能缝合会阴而造成，也分一、二、三度:

　　①I°:

只伤害粘膜未及肌肉者。

　　②Ⅱ°:

旧裂已及肌肉，但伤势还不严重。

　　③Ⅲ°:

旧裂已伤及肌肉，会阴全部撕裂，伤势较严重，甚至连肛门外括约肌亦为伤害者。

四、治法

　　治疗本病，我们是以针灸为主，并适当地用了药物与运动来辅助，决定治疗的原则是以经络学说与上述的虚寒湿热为主来辨证论治的。

现在先将我们处理本病的根据和认识，扼要介绍如次:

　　子宫古称为女子胞，位于少腹，为冲任督三脉之源，而少腹又是足二阴、阳明所过之处。

如内经说:

“脾足太阴之脉，……上膝股内前廉，入腹……”；“足少阴之筋……循阴股，结于阴器……”；“肝足厥阴之脉……循阴股入毛中，过阴器，抵小腹……”；“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元……”；“督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔溺孔之端也，其络循阴器……”，“冲脉者，起于气街，并少阴之经挟脐上行……”；“胃、足阳明之脉……下挟脐，入气街中，其支者……下循腹里，下至气街中而合……”。

十四经发挥更曾明确地说:

“任脉者与冲脉皆起于胞中……”。

由此可见，本病在病位二是与肝、肾、脾、胃、任、冲、督诸经都有关连的，其中尤以任、冲与肝、肾四经更为重要，历代诸家，在针灸取穴上都体现了这个原则，多以冲任与肝、肾四经俞穴为主。

同时在用针用灸的方面，则是以虚寒者多灸或针用补法，湿热者多针而用泻法，腹部穴多灸，四肢部多针。

另一方面，在服药治疗上，虽然用药各不相同，但是归纳起来，阳虚气陷者，以补气升提为主，兼用温中，血虚阴亏者以补血养阴为主。

并佐益气，湿热下注者以清肝利湿为主，兼顾其脾。

　　我院儿年来治疗子宫下坠，就是在上述这个认识的基础上实践的，现将三要的针灸治疗与辅助的药物和运动，分别介绍如次:

（一）针灸疗法:

　　前二年多根据古人经验，采用以上穴位随症加减。

于58年就重点应用了维胞（维道斜下一寸），维宫（维道斜下二寸）两个新穴，最近（2—4月份）在当涂，又发现了子肠穴（中极旁三寸半），疗效都很显著，从这三个穴位的部位来看，都在肝经的循行通路上，便进一步证明了网络学说的价值。

在孝陵卫、滁县、宣城，三处巡廻门诊中重点实验本病的处方，少腹部是以维胞、维宫、归来、子宫四穴为主，每次用一、二穴，其次酌取水道、中极、气海、关元为辅，每次一、二穴，同时在四肢循经取穴，则以肝肾两经为主，如照海、大敦、曲泉，每次取一、二穴，其它如然谷、阴陵泉、太谿、三阴交、足三里等，则酌情配用。

关于并发证的随症配穴:

如患者面黄肌瘦，肢体无力，则多灸关元、气海、足三里（或轻制），白带绵绵的则配带脉、志室、次髎，如腰背酸甚则针灸次髎、阳关及肾俞、关元俞，腹部痛痮则针灸关元、中极，如小便频数、清白无热者则灸肾俞、膀胱俞，小便闭塞则加针阴陵泉、曲泉，如阴户肿痛糜烂、小便淋漓、口渴发热则用针刺心俞、膀胱俞、大便闭结针支沟、天枢。

最近在安徽当涂经过140个子宫下坠住院病例的临床研治观察，进一步又确定了三个常规处方，轮流使用:

　　1.气海IX，大赫IX，三阴交I。

　　2.中极IX，子肠IX，足三里I。

　　3.关元IX，归来IX，照海I。

　　（注:

I代表针，IX代表艾条灸）

　　关于并发症除按上述病情加减法外，对膀胱膨出是以，1.中极IX、次髎IX、膀胱俞IX；2.关元IX、肾俞IX、小肠俞IX轮流取用。

对直肠膨出是以天枢IX、大肠俞IX为主。

这些处方的制订，是根据临床体会与经络学说的俞、募配穴法为依据的。

　　至于用针用灸，或针灸并用，在前面已经说过，是以症情的虚实来决定的。

一般门诊病人，隔日针灸一次，住院病人连续针灸二日，休息一日，这样既可避免病员疲劳，又可缩短疗程。

　　今将本院治疗子宫下坠的穴位归纳如下:

　　针灸除了处方配穴外，操作的是否适当，对疗效也起到决定性的作用，我们对针灸治疗子宫下坠方面的一般操作是这样的:

　　1.针术:

一般采用缓慢撚转进针法，至得气后停止捻转，留针20-30分钟，在留针期间，每隔一定时间行针一次，先后共计三次，针刺方向除了维胞、维宫、子肠穴，向内下方斜刺外，余均直刺。

针刺深浅度，列表如下:

　　2.灸术:

用艾条温和灸15分钟一20分钟，不作瘢痕灸，如果有湿热及便秘症状，都是针而不灸的。

　　3.注意事项:

除针灸操作常规外，治疗前还需注意几点:

（1）针灸前必须小便；

（2）极重症（Ⅲ°）必须用带消毒橡皮手套的手指，或用消毒纱布，将子宫托上后再行针灸；

　　（3）怀孕患者，不宜针治，须待生产后再进行治疗。

（二）药物疗法:

　　1.虚寒证:

子宫下坠，面色

白，怯寒神疲，心悸气短，大便溏薄，小便频数，舌淡少苔，脉象缓弱，或虚火，属于气虚下陷者，当宗“内经”下者举之之义，治宜补气升提法，以补中益气汤为主。

如虚寒症中兼有腰痛的，可酌加杜仲、续断、桑寄生等补肾以止腰痛。

　　2.湿热证:

子宫下坠，小便淋漓，心烦内热、胸闷胃呆，或身热自汗，口苦干腻，夜寐不安，舌苔黄腻，脉象滑数，治宜清肝火，利湿热法，以龙胆泻肝汤为主。

若子宫颈体有肿大糜烂淌水情况，一般可加外用药薰洗，如川黄柏、二宝花，生甘草之清热解毒，枳壳、乌梅、五倍子的收敛固濇，大多经过三五次薰洗，淌水即会停止、糜烂情况，好转很快，即觉轻松舒适。

如果子宫脱出而没有糜烂的，可单用枳壳、乌梅、五倍子薰洗。

也能起到一定的辅助作用。

（1）内服药:

　　1.补中益气汤（李东垣方）:

潞党参四钱，白归身三钱，炙陈皮钱半，软柴胡一钱，生黄芪五钱，生白术三钱，绿升麻二钱，炙甘艸钱半。

腰痛可加川杜仲三钱（盐水炒）、川续断三钱（盐水炒）、桑寄生四钱。

　　2.龙胆泻肝汤（局方）:

龙胆艸（酒拌炒黄）、泽泻各一钱，车前子（炒）、木通、生地黄（酒炒）、柴胡、当归（酒拌）、山梔（炒）、黄芩（炒）、甘艸各五分。

水煎服。

　　3.青麟丸（药店中有售）三钱至五钱，一次空腹开水吞服。

（2）外用药:

　　1.乌梅三钱，五倍子三钱，炒枳壳五钱。

煎汤薰洗。

　　2.乌梅三钱，五倍子三钱，炒枳壳五钱，川黄柏三钱，二宝花三钱，生甘艸三钱。

煎汤薰洗。

　　（三）运动疗法:

　　提肛运动与腹肌运动，对针灸治疗子宫下坠，可起到辅助作用。

提肛运动是每日早中晚做三次，每次收缩肛门二、三十遍；腹肌运动也是每日早中晚三次，就是嘱咐病人仰卧床上，两足伸直后不用手撑，不曲双膝，作起坐运动，每次做五、六遍至九、十遍都可。

　　（四）适当休养:

　　治疗结束后，发给出院手续书，给以休息二十天的假期，以及六个月内不做重活。

如不拉磨、不挑担、不行远路、不做下蹲工作等，以便巩固疗效，不使复发。

五、疗效

　　我院实验治疗本病的疗效，现在以、1958年在南京市孝陵卫、安徽滁县与宣城的门诊病例为一组。

于本年2至4月份在安徽当涂大公圩人民公社住院病例为一组，分别介绍于下:

　　1.在孝陵卫、滁县、宣城巡廻门诊共治本病320人，其中有50个人因仅针一次情况不明除外，初步观察270人中，痊愈者75人，显著进步与进步者154名，无效者41名，有些轻症、只治疗二、三次就完全恢复了，一般重症在治疗期间，如能注意休养者，针灸10至20次即能巩固不脱，但有些极重症，下坠一、二十年，身体虚弱，针灸后也能恢复，但劳动即发，门诊开放期，仅两星期至一个月，部分患者又是在后期才来就诊的。

因此说上述的显著进步与进步的病例，如继续治下去，绝大部份还是治愈希望很大的。

　　2.于本年2-4月份在安徽当涂大公圩人民公社办理简易病床，将子宫下坠重症及极重症作为住院治疗对象，第一期计77人第二期63人（本期兼收轻症病员13人，作为与门诊轻症病员的研究对比），经过4至20余次的治疗，有效率占95%以上，其中痊愈占46.41%。

显著进步的有29.27%，进步的有20.7%，中断1.43%，无效2.14%，（无效是会阴三度破裂，下面失去支持的原故）。

这一组住院病例，与上述三地的门诊疗效对比，还提高了有效率，足见住院治疗比门诊治疗的优越性，今将1.2期子宫下坠住院病例疗效分类统计，及子宫下坠兼患膀胱直肠膨出的疗效统计表附列于下:

　　至于患者的年龄大小与病程长短，同疗效是有密切关系的，大体以年龄在35岁以下，病程在10年以下的痊愈率较高，这就说明了年龄、病程与疗效是成正比例的。

兹附年龄与病程的统计表如下:

六、典型病例

　　病例一:

徐××，三十六岁，住宣城长桥乡，初诊日期58.8.3。

　　主诉:

病起于19年前，因产后劳动过早，现觉阴道中有物垂下如茄子大，时上时下，过劳则下坠五寸余，经常流黄水。

　　处方:

次髎IX、关元I、归来I、三阴交I。

　　二诊:

8月5日

　　主诉:

未见效

　　处方:

次髎IX，气海IX，维宫I，足三里I。

　　三诊:

8月6日

　　主诉:

茄状物缩小，阴道感到舒松，黄水亦减少。

　　四诊:

8月7日

　　主诉:

从昨天针灸后，下垂物全部缩入，行动自如阴部恢复正常，并无痮感。

　　处方:

关元IX，曲泉I，足二里IX。

　　病例二:

朱大福，六十四岁，当涂大公圩人民公社万济大队，病历号2-336号，极重症Ⅲ°。

　　18岁结婚，生五胎，小的孩子已35岁，患病已42年、在22岁产第二胎后，因蹲下洗衣服太久引起，有物脱出如婴儿头大，托之可上，不托不能缩回，在家已不做重活，带领四个孩子，一般体质尚好，无杂病，脉缓苔薄，胃纳尚佳。

　　妇科检查。

今天特别厉害，外口子宫全部脱出，右侧有糜烂面5×1厘米大小，其它粘膜均呈角化状，会阴三度旧裂。

　　印象:

子宫脱垂Ⅲ°会阴Ⅲ°旧裂。

　　建议:

高年可试一疗程，针灸加运动，无效恐需手术。

　　处方:

依照子宫下坠三个处方轮流使用。

　　针第一次后，子宫即上升不坠，少腹也不痮，但在大便时有坠痮感，除针灸外，每日给予外用药薰洗加做运动，曾服三钱补中益气丸，因胃部不适停服，后来未曾再服。

前后共计针治23次，自觉症状全部消失，妇科检查宫颈位置正常，子宫Ⅲ°脱垂已癒，四月二十五日出院返家（3月18日门诊，4月6日住院，4月25日症癒出院）。

　　病例三:

童翠英，二十六岁，当涂大公圩人民公社三星大队，重症Ⅱ°-Ⅲ°，病历号1一219号。

　　18岁结婚，生产二胎，患本病已六年，得于新产劳累，劳动即易脱出，下坠如拳头大，体质很好，脉来有力，舌色薄红，经针治一次后即上升不坠，针四针后，返家步行15里子宫不下垂，少腹亦无不适感觉，继续针治至7次后，妇科检查，子宫下坠已痊愈，隔三星期病者介绍邻人前来诊治杂病，见面色红润，精神充沛，少腹部舒适如常（2月18日入院，3月6日痊愈出院）。

七、体会

　　1.针灸治疗子宫下坠的疗效显著，这是应该肯定的，至与疗效的巩固与否?

关键在于调养与充分的休息，在治疗期中，应避免重活，禁忌房事，以及行走远路和下蹲工作等，治愈后半年内禁忌同，但仍须调配适当的轻活与充分的休息，方能巩固疗效。

但是不少的患者积极性很高，不经针治子宫上升后，便又投入紧张的劳动，而又下坠。

因此必须当地人民公社密切配合，妥善安排，如能做到调治与养息并重这一点，从95%的有效率的基础上，治愈率也必然大大提高，同时如果能够取得妇幼保健机构与妇产科手术的密切配合，争取基本上消灭本病，也是完全可能的。

　　2.治疗子宫下坠之前，必须经过详细的妇科检者，才能达到理想的疗效，如会阴三度破裂及单纯的阴道壁松弛坠出等是必须手术治疗的。

　　3.子宫下坠患者如身体虚弱或兼咳嗽等杂病，必须先将杂病治好，然后再治疗本病，否则事倍功半，疗效是不会令人满意的。

　　4.针灸治疗子宫下坠，如能配合提肛运动与腹肌运动，对治疗是有帮助的。

　　5.我们经过几个月的时间，用针灸治疗410例子宫下坠病初步获得了一定的成绩，这是在党的正确领导下，大力贯彻中医政策，团结中西医，发扬祖国医学遗产的结果，但是由于我们学识经验不足，所以距离要求还远，今后一定要在这个基础上，进一步钻研，并希望广大的中西医同志们共同为消灭子宫下坠病而努力。

（本文发表在1959年10期第26页上）