心血管疾病一级预防中国专家共识.docx

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心血管疾病一级预防中国专家共识

心血管疾病一级预防中国专家共识（2010）

    我国心血管疾病从1990年起持续为居民首位死亡原因，2008年《中国卫生事业发展情况统计公报》显示，心血管疾病导致的死亡人数已占全国总死亡人数的40.27 %，尤其35～54岁青壮年死亡人数增加最为迅猛。

1998年WHO全球健康报告显示，如果不加以控制，到2030年我国冠心病患病率将比2000年增加3.7倍。

因此控制心血管疾病蔓延成为我国21世纪提高人民健康水平的重中之重。

   心血管疾病一级预防，指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。

在致残致死的心血管疾病中，75%以上是动脉粥样硬化性疾病。

研究证实，动脉粥样硬化的发生发展是一个漫长的过程，其早期病变在儿童时期就已经存在，不及时控制就可能在中老年期发生动脉粥样硬化性疾病。

在动脉粥样硬化性疾病中，尤以冠心病和卒中为重，常在首次发病就有致死、致残的风险。

多数动脉粥样硬化性疾病患者的预后取决于是否发生心脑血管事件。

所以，有效控制致病因素，将延缓或阻止动脉粥样硬化病变发展成临床心血管疾病，减少心脑血管事件，降低致残率和死亡率，改善人群健康水平。

    美国自20世纪40年代起冠心病死亡率持续升高，1968年冠心病死亡率高达336.5/10万;此后政府重视预防，主抓控制胆固醇、降压和戒烟;到2000年冠心病死亡率下降了50%，其中危险因素控制的贡献率最大，全人群胆固醇水平下降0.34 mmol/L，收缩压下降5.1 mm Hg（1 mmHg =0.133kPa）,吸烟量下降11.7%，对死亡率下降的贡献率分别为24% ,20%和12%。

二级预防和康复的贡献率为11%，三级预防为9%，血运重建仅为5%。

西欧各国近30年来因加强心血管危险因素的控制，冠心病死亡率平均下降了20%～40%。

欧美发达国家的经验提示，一级预防对降低冠心病发病率和死亡率至关重要。

    美国心脏病学院/美国心脏协会（ACC/AHA）1997年制定了第一个《心血管疾病及卒中一级预防指南》，并于2002年进行了更新，此后相继发布了大量一级预防循证医学证据，2006年ACC/美国卒中学会（ACC/ASA）联合发布了《卒中一级预防指南》,2006年WHO公布《心血管疾病预防指南》,2007年欧洲心脏病学会（ESC）更新了《心血管疾病预防指南》。

我国卫生部2009年出台的新医改方案和“健康中国2020”战略，均明确提出“坚持预防为主，防治结合”的医疗方针。

以此为契机，为提高中国医生对心血管疾病一级预防的重视，合理规范应用一级预防治疗措施，使我国尽快实现心血管疾病死亡率达下降拐点的目标，由中国医师协会心血管内科医师分会和《中华内科杂志》编辑委员会共同发起，心血管科、神经科、内分泌科、外周血管科以及肾内科专家共同讨论，最终形成本共识。

1  我国心血管疾病和心血管危险因索流行病学现状

    我国心血管疾病流行趋势不容乐观。

根据2006年和2008年卫生部卫生统计信息中心发布的数据，我国心血管病死亡率2006年为183.7/10万，2008年为241.0/10万，分别占当年死亡构成比的34.8%和40.3 %，心血管疾病死亡率始终居我国居民死因首位，且呈不断上升趋势。

《2007年中国心血管病年报》公布数据显不，目前我国每年新发卒中200万人，死亡100多万人，现患卒中700万人；每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人；下肢动脉硬化症患病率为2.1%～22.5%。

每年全国心血管病死亡人数达300万人，每死亡3人就有1人是死于心血管疾病。

每年用于心血管病的直接医疗费用已达1300亿元，与1993年统计数据比较医疗费用增加了约6倍。

    大量流行病学调查和临床研究显不，心血管疾病的高发病率、高致残率和高病死率主要是由于心血管危险因素的流行。

在我国不同地区14组人群（共17330人）进行的前瞻性队列研究，平均随访6.4年，显示我国人群缺血性心血管病（冠心病、缺血性卒中）发病危险80%与高血压、吸烟、高胆固醇血症和糖尿病有关，其中34.9%归因于高血压，31.9%归因于吸烟，11.4%归因于高胆固醇血症，3%归因于糖尿病。

2004年全球52个国家（包括中国）参与的Interheart研究发现，8种已知的可控的心血管危险因素预测个体未来发生心肌梗死危险的把握度为90%，包括:

高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果和精神紧张。

    我国人群心血管危险因素控制不利。

2002年公布的《中国城乡居民健康营养调查》表明，我国高血压患者1.6亿人，吸烟者3.5亿人，被动吸烟者5.4亿人，血脂异常患者1.6亿人，糖尿病患者4000万人，肥胖患者6000万人，超重者2亿人。

目前每年新增高血压或血脂异常人数1000万人，1992～2002年10年间，我国居民超重和肥胖患病人数增加了1亿，大城市人群糖尿病患病率上升40%。

在我国居民高血压、血脂异常、糖尿病、超重和肥胖患病率增加的同时，控制率却极低，2002年调查资料显示，全国血压控制率仅为6.1 % ；2006年第二次中国临床血脂控制状况多中心协作研究表明，治疗患者血脂控制率仅为50%，高危、极高危人群仅为49%和38% ；2006年糖尿病调查表明，糖尿病患者糖化血红蛋白（HbAlc）达标（<6.5%）仅占25%。

吸烟者中只有26%的人希望戒烟，戒烟成功率仅为11.5%，超过70%的吸烟者没有意识到吸烟对心血管健康的危害。

在我国，心血管疾病危险因素的控制任重而道远。

2  心血管病危险评估方法

    心血管疾病的发生是多种危险因素共同作用的结果，从20世纪末以来，国际上各种心血管疾病防治指南均强调了心血管疾病一级预防中整体危险评估和危险分层治疗策略的重要性。

    目前全球有多个心血管疾病危险初筛工具，包括Framingham危险评估模型、欧洲SCORE危险评估模型、WHO/ISH风险预测图、中国缺血性心血管疾病危险评估模型等。

Framingham危险评估模型应用最广泛，但该模型高估了我国人群的心血管风险。

国家“十五”攻关“冠心病、卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组建立了国人缺血性心血管发病危险的评估方法和简易评估工具（表1），危险因素包括年龄、性别、血压、总胆固醇水平、超重与肥胖、糖尿病和吸烟。

该量表适用于35～59岁人群，预测该人群未来10年心肌梗死、卒中和心血管疾病死亡的风险。

年龄≥60岁人群为心血管疾病高危人群，使用该量表常低估其未来10年心血管疾病危险，对该人群应更积极干预危险因素。

    上述危险评分工具计算的是个体未来10年发生心血管事件绝对风险，由于年龄是预测心血管事件最重要的因素，对于年轻个体来说，尽管未来10年心血管事件绝对风险低，但相对于同龄人，可能患病风险增加了数倍，因此2008年中国医师协会心血管内科医师分会和中华医学会心血管病学分会组织相关临床和流行病学专家共同制定了“心血管疾病相对危险评估量表”（图1），强调与同龄健康个体比较，未来10年心血管疾病相对危险增加的倍数。

健康个体未来10年冠心病平均危险见表1，相对危险量表使用方法见图1。

    根据不同危险分层决定控制目标和干预力度，不但有益于降低高危患者患心血管疾病风险，同时避免了低危患者的医疗风险和不必要的医疗资源浪费。

2002年AHA心血管疾病一级预防指南建议:

40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估。

   建议:

危险因素评估:

40岁以上个体应至少每5年进行1 次危险评估。

有2个以上危险因素[年龄（男>45岁，女>55岁）、早发冠心病家族史、高胆固醇或低HDL-C血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖]的个体，应每年进行1次危险评估。

   危险评估推荐使用国人缺血性心血管病综合危险评估模型，所有40岁以上个体应该了解其发生心血管疾病的绝对风险。

对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表”，了解其心血管疾病的相对危险程度。

3  动脉功能无创检测在一级预防中的应用

   加强筛查和早期诊断动脉硬化病变是提高心血管疾病防治水平的关键环节。

近年大量证据显示，早在动脉管腔出现明显狭窄或闭塞性病变之前，动脉血管壁即已经发生功能及（或）结构改变。

早期筛查并积极干预大动脉功能异常有助于延缓甚至避免管腔病变的发生。

目前公认的无创动脉功能检测方法主要为动脉脉搏波传导速度（PWV）；动脉结构检测方法主要有颈总动脉内中膜厚度（G-LMT）和踝肱指数（ABI）。

注：

1mg/dl总胆固醇＝0.026mmol/dl总胆固醇

图1：

心血管疾病相对危险评估量表

 3.1  ABI

   指胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值，<0.90为异常。

注意除外主动脉缩窄、多发性动脉炎、主动脉夹层等继发疾病引起的ABI异常。

通常认为ABI在0.41～0.90时提示血流量轻到中度减少；ABI值≤0. 40时常提示血流严重减少。

ABI异常增高（>1. 3）时，可能提示下肢动脉僵硬度增加。

与下肢动脉造影相比，ART诊断下肢动脉疾病具有很高的敏感性、特异性和准确性。

阳性预测值为90%，阴性预测值为99%，总的准确率98 %。

随着对ART研究的不断深人，该指标不仅仅限于对下肢动脉疾病的诊断，作为心血管系统风险评估的重要指标，与心血管疾病死亡率以及全因死亡率密切相关。

ABI应成为所有动脉粥样硬化疾病高危人群的常规筛查项目之一。

3.2  C-IMT

   是采用高频B型超声探头测定的颈动脉腔-内膜界面与中膜-外膜界面之间的距离。

一般取颈总动脉分叉处近端远侧壁1.0～1.5 cm处测量。

根据2003年欧洲高血压治疗指南，C-IMT≥0.9 mm确定为内中膜增厚。

在测量C-IMT之前，应先检测颈动脉粥样斑块形成情况，选择没有斑块处测量C-IMT。

越来越多的证据显示，C-IMT和颈动脉硬化斑块是心脑血管事件危险性的独立预测指标。

C-IMT每增加0.1mm，患者发生心肌梗死的危险性增加11%。

该指标可用于评估整体心血管危险水平。

3.3  PWV 

   是反映动脉僵硬度的早期敏感指标，是动脉硬化性心血管事件的独立危险因素。

目前多采用测定颈动脉-股动脉PWV（carotid-femoral artery PWV, efPWV）和肱-踝动脉PWV （ brachical-ankle artery PW`，baPW V ）。

健康成人一般cfPW<900 mm/s,baPWV<1400 mm/s。

 cfPWV增大提示主动脉硬度增高，baPWV增大提示大动脉和外周动脉的硬度增加。

3.4  建议:

3.4.1  年龄<45岁的糖尿病患者伴有一项其他动脉粥样硬化的危险因素或年龄≥45岁的糖尿病患者，至少每年测定1次ABI。

3.4.2  年龄> 50岁有高血压、高胆固醇血症、吸烟或有2项以上其他致动脉粥样硬化的危险因素者（早发冠心病家族史、肥胖、持续精神紧张、缺乏运动），或年龄>65岁者，应用ABI,PWV和C-IMT评估其动脉结构和功能，正常时至少每5年复查1次。

4  心血管疾病一级预防主要措施

   我国是卫生资源相对匮乏的国家，这就要求我们有效利用有限的卫生资源解决问题。

对于心血管疾病的预防来说，推行健康的生活方式、有效控制危险因素、合理使用循证药物，才能有效预防心血管疾病。

   近年来，由于研究的深入，“新”的危险因素（主要有C反应蛋白、载脂蛋白a、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、尿酸）不断出现。

2003年美国统计2万余例致死和非致死性冠心病患者的资料，结果发现:

（1） 85%以上病例曾至少暴露于一种传统危险因素；

（2）早发（男性55岁，女性65岁）冠心病患者中只有10%～15%没有暴露过任何一种传统危险因素。

另外，在复习了373篇关于“新”危险因素的有关文献后，未能证实它们在传统危险因素之外增加对冠心病的预测效果。

   目前公认的传统危险因素包括:

年龄、性别、种族、家族史、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张。

除年龄、性别、家族史和种族不可改变，其他8种传统危险因素均是可以改变的，换言之，是可以预防的。

目前认为，从疾病防治角度看，首要目标仍然是已明确的传统危险因素。

4.1  生活方式干预

    不健康生活方式包括膳食不平衡（饮食缺少蔬菜水果、肉类和油脂量过高、食盐摄入过多、大量饮酒）、缺乏运动、吸烟和精神紧张，不仅是超重及肥胖、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等慢性病的重要危险因素，还可以直接导致血管内皮功能损伤、炎症和氧化应激加强、促进血栓形成等。

因此，生活方式干预是一级预防中所有预防措施的基石。

4.1.1  平衡膳食

   多项研究证实，饮食中降低盐摄入，减少饱和脂肪，增加蔬菜水果、海鱼和谷类纤维素摄入，可显著降低已知心血管危险因素的发病率。

目前所有心血管疾病预防和治疗指南均建议合理饮食的目标是:

低盐、富含水果和蔬菜、低脂（饱和脂肪的摄入量低于总热量的7%，胆固醇摄入<300mg/d）。

4.1.2  戒烟

   吸烟是心血管疾病的重要致病因素，原则上也是惟一能够完全控制的致病因素。

大量流行病学调查和前瞻性临床研究结果证实，吸烟与心血管疾病有因果关系。

戒烟治疗所花费用远远低于药物治疗的费用，或者不花费用，因此戒烟是避免心血管病死亡最经济、有效的干预措施。

   Interheart研究不仅明确了吸烟是心肌梗死第二大危险因素，同时发现吸烟是年轻人发生心肌梗死的最重要危险因素，与老年人相比，年轻吸烟者心肌梗死危险可进一步增加4倍。

我国现有3.5亿吸烟者，有近一半的人口遭受被动吸烟的危害，更让人忧心的是，开始吸烟年龄较1984年提前了4～5年，而且15～19岁青少年和女性吸烟人数在增加。

控烟形式不容乐观，任重道远。

    烟草依赖是一种成瘾性疾病，戒断很困难，无戒烟干预的吸烟者每年戒烟率平均只有3%。

一系列研究显示，行为治疗、心理社会支持以及戒烟药物治疗可提高戒烟率。

WIIO推荐的一类戒烟药物包括:

尼古丁替代治疗、盐酸安非他酮和伐尼克兰。

医生的行为干预对戒烟有明确作用，3min以内的戒烟咨询使戒烟成功的几率增加1.3倍，3～10min的咨询增加1.6倍，>10 min的咨询增加2.3倍。

应用戒烟药物可使戒烟成功的几率提高2 ～4倍，因此美国2008年更新的戒烟指南中建议医生应当给所有想戒烟的患者使用有效的戒烟药物，除非有禁忌证和特殊人群。

   医生在劝导吸烟者戒烟中发挥重要作用；但吸烟的医生说服力明显下降，甚至起反作用。

欧美发达国家均是先有医生吸烟率的下降，随之全人群吸烟率下降。

因此，促使医生戒烟是降低人群吸烟率的重要措施。

2009年我国卫生部出台《2011年起全国医疗卫生机构全面禁烟决定》，将工作人员戒烟、不在工作场所和公共场所吸烟、宣传烟草危害知识、劝阻吸烟和提供戒烟服务等指标纳入《医院管理评价指南》、《各级疾病预防控制中心基本职责》以及其他医疗卫生机构管理规定。

规定军地各级各类医疗机构应建立首诊询问吸烟史制度，并将其纳人病历考核标准，为吸烟病人提供戒烟指导等。

4.1.3  规律运动

   规律的体育锻炼有益于延长寿命，降低心血管疾病发病和死亡危险。

体育锻炼的保护作用主要通过降低血压、控制血糖和体重以及改善心血管功能实现。

美国疾病控制和预防中心以及国家健康学院公布的运动建议中推荐:

每周至少5d、每天进行30min以上中等强度的有氧运动（包括快步走、慢跑、游泳、爬山、各种球类运动等）。

4.1.4  控制体重

   控制肥胖症是减少慢性病发病率和病死率的一个关键因素。

Calle等对100万例健康人随访16年，亚组分析显示，超重使心血管病死亡增加1.5倍，肥胖使心血管病死亡增加2～3倍。

一项荟萃分析探讨BMI和死亡风险的关系，纳入全球57个研究，共90万例研究对象。

平均随访8年，校正年龄、性别、吸烟和不同研究之间的差异，发现BMI在22.5～25.0 kg/m2病死率最低，BMI>25.0 kg/m2后，每增加5kg/m2，总病死率增加30% 。

我国超重和肥胖人数逐年增加，尤其是青少年，因此控制超重和肥胖是我国心血管疾病一级预防的重要内容，控制肥胖的源头是改变不健康的生活方式。

4.1.5  心理平衡

   流行病学研究表明，情绪应激与冠状动脉病变的发生、发展以及心血管事件密切相关。

我国一项“初发急性心肌梗死研究”显示，心理压力水平和6个月内负性生活事件对急性心肌梗死的人群归因危险度分别为36.03%和14.83%，仅次于吸烟，排在第二位。

   Interheart研究显示，心理社会因素可预测28.8%的急性心肌梗死风险。

心内科门诊调查显示，到心内科就诊的患者中有心理障碍的比例高达40.4%。

心血管疾病的一级预防中应重视心理问题的干预。

常见的心理障碍包括:

焦虑、抑郁、惊恐发作、躯体化感觉障碍、疑病症、睡眠障碍和强迫思维等。

非神经科医师可使用焦虑、抑郁筛查量表进行筛查，目前推荐应用的焦虑、抑郁筛查量表包括贝克（Beck）焦虑抑郁量表、汉密尔顿（Hamilton）焦虑抑郁量表或综合医院焦虑抑郁量表（HAD）。

相关量表都可在Internet上搜索到。

4.1.6  建议

4.1.6.1  合理膳食 

（1）每天摄入蔬菜300～500 g，水果200～400 g，谷类 250～400g,胆固醇<300 mg/d（一个鸡蛋黄），食用油<25g，每日饮水量至少1200mL    。

（2）不建议任何人出于预防心脏病的考虑开始饮酒或频繁饮酒。

建议成年男性饮用酒精量≤25g/d（相当于啤酒750mL，或葡萄酒250 mL，或高度白酒50g，或38度白酒75 g）。

成年女性饮用酒精量≤15g/d（相当于啤酒450mL，或葡萄酒150mL，或38度白酒50g ）。

孕妇、儿童和青少年禁忌饮酒。

酒精量（g）=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8（酒精比重）。

   （3）减少钠盐摄入，每天食盐控制在5g以内；增加钾盐摄入，每天钾盐≥4.7 g（含钾多的食物有坚果、豆类、瘦肉及桃、香蕉、苹果、西瓜、橘子等水果以及海带、木耳、蘑菇、紫菜等）。

4.6.1.2  规律运动

（1）每天坚持至少30mi n以上的中等强度有氧运动。

推荐每天进行累计相当于快走6000步以的身体活动。

（2）每周进行至少2次抗阻训练（如负重训练），每次每种运动重复10～15次。

4.6.1.3 控制体重

   超重和肥胖者在6-12个月内减轻体重5% ～10%，使BMI维持在18.5～23.9kg/m2。

腰围控制在男续≤90cm、女≤85cm。

4.6.1.4  戒烟

（1）每次诊室询问吸烟情况并记录在病历中，劝导每个吸烟者戒烟，评估戒烟意愿的程度，拟定戒烟计划，给予戒烟方法指导、心理支持和（或）戒烟药物治疗，定期随访。

（2）对所有吸烟者加强戒烟教育和行为指导，建议应用戒烟药物辅助戒烟，减少戒断症状。

   （3）避免被动吸烟。

4.6.1.5  重视对就诊患者心理障碍的筛查

   注重对患者的症状和病情给予合理的解释，对焦虑和抑郁症状明显者应给予对症药物治疗，或转诊至心理疾病专科门诊。

4.3  血脂异常干预

   大量流行病学研究和大规模前瞻性临床研究资料证实，血浆胆固醇水平与发生冠心病风险之间呈线性相关。

经典研究包括Framingham研究、多重危险因素干预试验（ MRFIT） ,“七国队列研究”以及Interheart研究等。

亚太地区队列研究发现，胆固醇水平与缺血性卒中相关，血胆固醇每增加1 mmol/L，缺血性卒中风险增加25%。

我国流行病学研究资料表明，血脂异常是我国冠心病发病的重要危险因素，人群归因危险度为11.4%；血清总胆固醇水平增高不仅增加冠心病发病危险，也增加缺血性卒中发病危险。

   降脂治疗在冠心病、卒中一级预防中的重要作用有充分的循证医学证据，如西苏格兰冠心病预防研究（WOSCOPS ）、空军/得克萨斯冠状动脉粥样硬化预防研究（AFCAPS/TexCAYS）、日本成人高胆固醇处理一级预防研究（MECA）、央格鲁-斯堪的纳维亚人心脏事件试验（ASCOT）。

在不同人群，包括血胆固醇水平明显升高或无明显升高的心血管病高危人群，多个大规模临床研究一致显示，应用他汀类药物降脂治疗可显著降低各种心血管事件约30% ,降低卒中约30%，且心血管事件绝对危险的下降与胆固醇下降的绝对值密切相关。

中美心肺疾病流行病学研究显示，控制血脂水平可使我国人群缺血性心血管病发病危险减少约10% 。

   《2007中国成人血脂异常防治指南》强调降脂治疗中心血管危险评估的重要性，不同的危险分层，降脂治疗的措施和血脂目标值不同。

用于血脂异常危险评估的心血管危险因素包括:

（1）高血压，

（2）吸烟，（3）低HDL-C血症,（4）肥胖（BMI≥28 kg/m2），（5）早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病<55岁，一级女性亲属发病<65岁），（6）年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）。

4.3.1  建议

（1）一般人群健康体检应包括血脂检测。

40岁以下血脂正常人群，每2～5年检测1次血脂；40岁以上人群至少每年进行1次血脂检测。

心血管病高危人群每6个月检测1次血脂。

（2）所有血脂异常患者首先进行强化生活方式干预。

   （3）LDL-C是降脂治疗的首要目标，首选他汀类药物。

在LDL-C达标时，非HDL-C达标是降脂治疗的次级目标（即LDL-C的目标值加0.78 mmol/L ）。

当TG≥ 5.65 mmol/L（500mg/dl）时，应首先积极降低TC，使TG<1.70 mmol/L（150mg/dL）,首选贝特类药物。

4.3.2  根据危险分层决定血脂达标值

（1）低危:

指无高血压且其他危险因素<3个。

治疗目标值为:

TC<6.22 mmol/L   （240 mg/dL） , LDL-G<4.14mmol/L（160 mg/dL）。

（2）中危:

指高血压或其他危险因素≥3个。

治疗目标值为:

TC<5.18mmol/L（ 200 mg/dl） , LDL-C<3.37mmol/L（130mg/dL）。

   （3）高危:

指糖尿病或合并其他心血管危险因素。

治疗目标值为:

TC<4.14 mmol/L（160 mg/dL）,LDL-C<2.60mmol/L（100mg/dL）。

   开始药物治疗前及治疗后4-8周复查血脂和肝功能、肌酸激酶。

如血脂达标且肝功能、肌酸激酶正常，以后每6～12个月复查1次上述指标。

如肝脏转氨酶≥正常值3倍或肌酸激酶≥正常值10倍，停用降脂药物，并监测相关指标至正常。

4.4  血糖监测与控制

   糖尿病的发生是一个缓慢的过程，在诊断糖尿病之前，常经历很长一段糖代谢异常时期。

2007年上海糖尿病调查显示，每年糖尿病发病率为4.9%，而糖调节受损发生率高达11.7%。

大量研究证明，心血管损害早在糖调节受损阶段[糖耐量异常（TGT）或空腹血糖受损（TFG）]就已经发生。

因此对血糖的干预应该提前到糖尿病诊断之前。

   糖耐量异常患者通过生活方式干预和药物治疗可以预防糖尿病的发生。

瑞典Ma1moIGT研究和中国大庆IGT研究分别证明生活方式干预可使糖尿病发病危险降低50%和30%～50%。

预防2型糖尿病研究（STOP-NIDDM）和糖尿病预防计划（DPP）为两项IGT干预研究，证明阿卡波糖和二甲双胍可延缓或预防糖耐量异常进展为糖尿病。

4.4.1  建议

4.4.1.1  健康人40岁开始每年检查1次