重症医学科工作总结.docx
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重症医学科工作总结
20xx年重症医学科工作总结
回顾20xx年工作，进步很大。
全科同志共同努力，克服人员不足、工作超负荷等困难，完成专业独立二线值班，完成了较去年明显增加的工作量。
同时开展了多项新临床诊疗技术和服务，申请了新科研项目，在研课题进展顺利。
一、人员情况
医疗岗位：
现有主任医师3人，副主任医师3人，主治医师3人，专业住院医师14人，总计29人。
人员变动：
新入主治医师1人，住院医师6人（博士1人，硕士1人，本科4人）。
护理岗位：
现有护理人员57名，急诊护士22人，ICU护士35人。
其中在编30人，非编27人，全部注册。
主管护师7人，护师19人，护士31人。
大专以上学历33人，中专学历24人。
大专以上学历占58%。
护师以上占总46%。
新入护士11人，占护士总数19.3%。
因急诊室与输液室分开管理，ICU与新生儿护理工作完全分开，护理人员变动较大，与2012年无法比较。
20xx新入护士约占全科护士的五分之一，增加了ICU、急诊护理风险，加强新护士培训和管理成为科内护理工作的关键环节。
二、常规工作
（一）急诊室
重症监护抢救床5张，重症观察床6张。
1、常规工作：
全年急诊病人总数为158984人次，比去年上升3%；诊治新生儿2822人次，较去年下降15%。
急诊入院459例，同比下降5%。
2、危重抢救：
抢救患儿6829人次，较去年上升43%；重症监护患儿6898例次，较去年上升36%。
心肺复苏32例，较去年上升3%，急诊气管插管78例，较去年上升4%，死亡29人。
吸氧4482例次，同比上升31%；洗胃349例次，同比下降5%。
急诊导尿22例次，较去年上升450%。
3、急诊诊疗：
泵吸治疗62987人次，较去年增加103%；药物灌肠治疗3071人次，同比上升26%；吸痰：
10363人次，同比增加43%。
取血8572人次，同比上升14%；急诊心电图296人次，同比上升15%；经皮测胆2353人次，较去年上升36%；急诊输血治疗178例次，较去年上升1855%。
4、变化特点：
急诊就诊量达15万人次以上，如此大的就诊量，急诊、特别是夜间承受了非常大的工作负荷。
急诊抢救、监护、导尿、输血及血制品有较大上升。
急诊诊疗措施方面，药物泵吸、灌肠、吸痰、急诊心电图、经皮测胆较去年增加明显。
只有新生儿就诊量较去年下降15%，洗胃下降5%。
5、急诊室近5年主要工作数据比较：
1）急诊就诊量及雾化吸入治疗量比
2）急诊抢救患儿、重症监护患儿、新生儿就诊量比较
3）急诊吸氧、吸痰治疗、经皮测胆红素治疗比较
4）急诊腰穿、心电图、输血治疗比较
（二）ICU
开放22张床位。
1、总体情况：
20xx年ICU共入院1012例，较去年增加16.3%，出院801例，较去年增加8.3%。
监护816人，较去年增加28%，累计监护6106天。
气管插管、机械通气310例次，同比上升41%，首次突破300例。
无创机械通气361，有创及无创机械通气合计670例。
主要技术进步及新技术应用：
NAVA通气治疗15例，床旁支气管镜治疗6例。
危重症患儿742例，较去年增加40%，占入院患者的73.3%，上升12.4个百分点。
全年监护816人，较去年增加28%，累计监护6106天，。
气管插管、机械通气患儿310例次，同比上升41%，首次突破300例。
年累计机械通气25632小时，合1068天，平均每例患儿进行机械通气治疗3.4天，每天3例患儿进行机械通气治疗。
无创机械通气治疗361例，同比上升61%；累计通气时间21132小时，合880天，较去年上升16%，每例患儿进行无创通气治疗2.4天，每天2.5例患儿进行无创通气治疗。
有创及无创机械通气治疗患儿合计670例。
经大静脉穿刺中心静脉置管88例，同比增加60%，累计置管时间526天。
经末梢静脉穿刺置中心静脉导管（PICC）39例，同比增加8%，累计置管310天。
各种引流522例，较去年增加28.6%。
进行床旁血液滤过治疗7例，累计CRRT治疗588小时，分别较去年增加133%和75%。
其他治疗：
输液54838人次，同比增加13%；输血及血液制品1577次，同比上升41.1%；静脉推注4008例次，同比上升17.5%；取血4185人次，同比上升9%；泵吸治疗55586人次，同比上升8.6%；导尿202人次，同比增加201%；胃肠减压452人次，同比增长46.4%；吸氧1605人次，同比增加43.8%；鼻饲1787人次，同比上升10.2%。
变化特点：
病人数量、危重及监护患儿数量有明显增加，有创、无创呼吸机治疗人数较去年大幅上升，气管插管、有创机械通气首次超过300例，有创机械通气、无创机械通气治疗合计670例。
深静脉置管与PICC治疗较去年略有下降，输液、输血、取血、泵吸、胃肠减压、灌肠均较去年有不同程度增加。
另外，增加了新技术血液滤过治疗。
1）ICU年收治患儿及监护、危重患者数
2）ICU年有创机械通气及无创机械通气治疗患者量
3）ICU机械通气累计时数
4）ICU其他治疗项目
5）ICU其他治疗项目
三、专业管理
（一）危重病例评估
多年来ICU应用‘小儿危重病例评分’或‘新生儿危重病例评分’评估入院患儿病情及预后。
以标准、量化手段判断患儿病情轻重，为抢救、预后评估、病情判断提供了客观依据，符合重症医学发展趋势。
20xx年1月始，在病案室和信息中心大力主持下，使入ICU首日小儿危重病例评分（Pediatriccriticalillnessscore,PCIS）成为病案首页统计数据，信息中心每月提供相关数据。
入ICU首次PCIS评估对病情和预后评估最有价值，具体数据见表1。
正努力使入院d3、d7数据成为病案统计数据。
表11~12月入ICU患儿病情评估（小儿危重病例评分，PCIS）
月份
出院患者数
≤90（危重）/%
≤80（极危重）/%
重危患儿占比
1.
60例
（入77例）
21例/35.9%
19例/31.7%
40例/66.7%
2.
42例
（入53例）
12例/28.6%
5例/11.9%
17例/40.5%
3.
72例
（入88例）
15例/20.8%
15例/20.8%
30例/41.7%
4.
70例
（入90例）
15例/21.4%
19例/27.1%
34例/48.6%
5.
81例
（入89例）
22例/27.2%
10例/12.3%
32例/39.5%
6.
例76
（入82例）
13例/17.1%
8例/10.5%
21例/27.6%
7.
73例
（入88例）
12例/16.4%
7例/12.3%
19例/28.5%
8.
77例
（入97例）
7例/7.2%
8例/9.5%
15例/19.5%
9.
60例
（入74例）
8例/27.2%
9例/12.3%
17例/28.3%
10.
67例
（入90例）
9例/13.4%
10例/14.9%
32例/28.5%
11.
82例
（入94例）
13例/15.8%
18例/22%
31例/37.8%
12.
84例
（入92例）
11例/13.1%
25例/29.8%
36例/42.9%
全年重危患儿平均占37.5%，其中生命垂危危重患者占总入院人数18%。
1月重危患儿比例最高，近70%，其次为4月份，近50%，7、8、9三个月危重患者比例相对较低。
（二）加强重症监护患儿管理
今年设计、建立专用ICU危重病例交班本（附图1），加强危重病例交接。
危重患儿的医疗护理记录高标准、严要求，准确、详尽、及时。
严格执行三级查房制度、会诊制度、危重疑难病例讨论制度、死亡讨论制度。
对进入ICU的患儿，认真观察病情，及时、详实、准确记录患儿病情演变、诊疗方案实施、患儿对治疗的反应等一系列情况，确定诊断和治疗方案由主治医师和主任确定，严格掌握有创操作的适应症，严格执行知情同意制度。
图1ICU危重病人交班表
（三）专业独立值班
今年5月始重症专业开始独立二线、三线值班，目前已实施8个月。
全体重症专业医师克服困难，发挥团队合作精神，出色完成这种较大的工作模式转变。
截止12月底，科内参加二线值班人员每人平均值班50~60个，主任医师三线值班每人80~90个，同时参与二线值班。
完成大幅度增加的工作量和二、三线主值班同时，今年6~12月半年时间，完成门诊小夜班90个，相当于1名医生4个月的工作时间；完成周末、节假日白班46个。
今年10月始，每周28个单元专家门诊，8~10单元普通门诊。
因此常常是完成白班门诊工作后，晚上加班完成病历审修、查房等工作。
（四）ICU专业工作细则与要求
1、ICU医师手册：
加强一线住院医师专业培训，规范临床工作要求，整理完善ICU住院医师手册，要求每位轮转ICU医师熟悉手册内容。
新建EB病毒感染知情同意书，完善早产儿出院告知书。
2、建立ICU患儿住院卡（图2）
在大多数患儿不陪住状况下，加强与家长沟通，使其及时了解患儿病情，取得理解与信任。
图2ICU患儿住院卡
3、加强消毒隔离
减少ICU获得性感染是非常重要的工作。
ICU努力做好层流病房的管理，注意换鞋、洗手、病区地面、物品和空气消毒，发现特殊感染，立即采取一系列措施阻断感染扩散。
4、严格掌握抗生素使用指征
无细菌感染指征不用抗生素，有细菌感染证据患儿，针对性使用抗生素，重症细菌感染患儿采用高效广谱抗生素，注重降阶梯治疗。
（五）、急诊室
工作量较大幅度增加，狠抓管理，确保医疗护理质量。
医生病例书写及处方合格率达标，药品占所有医疗收入比例达标，消毒隔离达标。
全年急诊量达15万余人次，接诊新生儿近3千人次，危重抢救及监护1万3千余人次，无医疗事故及差错。
（六）人员专业培训
针对一线医生流动性大，本院住院医师4个月~半年轮转的特点，及一线值班医生年资相对低的情况，不断进行强化培训，包括入科培训、每月强化培训、晨交班小讲座等，内容主要包括诊疗常规、岗位职责、工作规范和流程、各种应急预案、沟通技巧。
技术培训重点为心肺复苏、各种休克抢救规范及流程，危重情况识别，抗生素合理应用，相关设备仪器使用及注意事项等。
分别有急诊医生手册和ICU医师手册，将培训和注意事项整理成册，以便轮转住院医师随时查阅。
四、技术进步与新技术应用
1、床旁血液连续虑过技术
从初步应用，逐渐走向熟练，目前已形成较为熟练的医护技术团队，可24小时开展工作，今年共进行CRRT治疗526小时。
2、NAVA通气
为今年开始应用的临床新技术，目前已开展15例，正在积累经验，完成工作流程和方案。
3、床旁支气管镜治疗
今年开始应用，目前开展6例，需要逐步熟悉。
4、开展经颈内静脉置中心静脉导管
5、危重患儿肠内营养支持合理应用；
6、危重患儿急性肾损伤生物学标志的探讨，目前完成40例。
7、3%高渗氯化钠溶液对儿童脓毒性休克早期复苏作用，目前完成40例。
五、医德医风与服务
全科20xx年获感谢锦旗31面，表扬信4封，拒收红包25人次/4.9万余元，以一病区为主，体现了良好的医德医风和高超的医术。
六、科研课题
在研课题4项，十二五科技支撑计划子课题1项，今年获1项北京市卫生局科技成果和适宜技术重点推广项目，所级科课题2项，进展基本顺利，北京自然
科学基金项目结题1项，申请北京市杨帆项目、首都临床发展专项基金各1项。
七、继续教育及教学
20xx年全科完成继续教育学分。
1名护士完成ICU专科护士培训（3个月）并获得证书。
9人次参加全国性学术会议，3人次参加国际学术交流。
培训进修医师14人，实习医师8人，进修护士18人，实习护士19人，住院医师轮转37人次。
承担北京大学医学部临床教学工作，8年制、5年制临床理论课教师3人。
八、发表论文
1、任晓旭.小儿急性肾损伤的病因与诊断.中国小儿急救.20xx:
20（4）:
343-347
2、刘霜/任晓旭（通讯作者）.低龄婴儿重症百日咳.中国小儿急救.20xx:
20（4）:
435-436
3、任晓旭.心肺复苏后肺损伤.中国实用儿科杂志.20xx:
28（6）:
407-408
4、张琪，宋国维.重视儿童脓毒症的早期识别与救治.北京医学.20xx.35（4）:
241-242
5、贺金娥，李红日.小剂量甲泼尼龙对肺炎支原体肺炎患儿血清肿瘤坏死因子α水平的影响.中国当代儿科杂志.20xx.15（4）:
850-853.
6、李红日，张琪.发热咳嗽喘息突发吸气性呼吸困难.中国小儿急救杂志.20xx.20
（2）：
213-214
九、存在的主要问题
1工作时间、工作量超负荷
独立二线值班，参与二线值班人员有限，大夜班多；危重病人抢救，加班多；同时承担大量呼吸门诊、节假日门诊、小夜班门诊，严重超负荷。
2新近护士较多，缺少经验，ICU专业护士不足
需加强业务、技术及沟通技能培训。
应加强、加快专业护士培养。
3一线值班医师年资相对较低
加强管理和培训，随着临床一线医生逐步增加，与有关科室及领导沟通，希望能增加各专业高年资医师在急诊一线值班比例。
十一、2014年工作设想
（一）医疗工作及新技术应用
1.不断提高医疗工作质量，ICU改造完成后，增加监护床位7张，提高了ICU重症监护能力，提前做好人员培训、设备准备、工作流程安排。
2.继续新型机械通气模式（NAVA）临床应用，完善工作方案和流程
3.危重患儿床旁电子纤维支气管镜应用；
4.危重患儿急性肾损伤的临床观察与干预；
5.3%高张盐水治疗颅高压；
6.经颈内静脉置中心静脉导管。
7.如设备到位，拟开展PiCCO血流动力学监测。
（二）科研工作
1、完成好在研课题，支持科内业务骨干申报各类研究课题。
2、重视科内年轻医生参与科研工作，培养其科研意识、科研能力，鼓励年轻医师申报适宜的科研课题。
（三）教学工作
1、认真完成北京大学医学部临床8年、5年制的教学工作。
3、认真完成科内硕士生培养工作，为其临床实践、实验室工作开展提供支持。
（四）继续教育与人才培养
1.加强人员培训，提高急诊医护心肺复苏和重症监护水平；继续选送急诊、ICU医护参加‘儿科高级生命支持（PALS）’培训；
2.鼓励科内各级医师、护士参加学术交流和专业培训；
3.加强科内业务培训，加强一线医护急救基本技术、技能培训，包括心肺复苏、重症监护技术，监护仪、呼吸机、输液泵使用，骨髓输注技术，PICC技术，CRRT技术及其他有关医疗、护理技术操作。
4.加强一线医护人员各种工作制度、规范、流程、常规的培训，特别是有关医疗差错、事故处理，传染病管理，紧急情况预案，院内感染控制与消毒隔离，病历书写培训等方面。
5.为弥补目前医护人员不足的情况，增加2014年新入医生、护士人数。
力争医生新入6~8人，护士新入10人，补充急诊、ICU一线人员不足。
重症医学科2014-01
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