重症医学科工作总结.docx

1、重症医学科工作总结20xx年重症医学科工作总结回顾20xx年工作，进步很大。全科同志共同努力，克服人员不足、工作超负荷等困难，完成专业独立二线值班，完成了较去年明显增加的工作量。同时开展了多项新临床诊疗技术和服务，申请了新科研项目，在研课题进展顺利。一、人员情况医疗岗位：现有主任医师3人，副主任医师3人，主治医师3人，专业住院医师14人，总计29人。人员变动：新入主治医师1人，住院医师 6人（博士1人，硕士1人，本科4人）。护理岗位：现有护理人员57名，急诊护士22人，ICU 护士35人。其中在编30人，非编27人，全部注册。主管护师7人，护师19人，护士31人。大专以上学历33人，中专学历2

2、4人。大专以上学历占58%。护师以上占总46%。新入护士11人，占护士总数19.3%。因急诊室与输液室分开管理，ICU与新生儿护理工作完全分开，护理人员变动较大，与2012年无法比较。20xx新入护士约占全科护士的五分之一，增加了ICU、急诊护理风险，加强新护士培训和管理成为科内护理工作的关键环节。二、常规工作（一） 急诊室重症监护抢救床5张，重症观察床6张。1、常规工作：全年急诊病人总数为158984人次，比去年上升3%；诊治新生儿2822人次，较去年下降15 % 。急诊入院459例，同比下降5%。2、危重抢救：抢救患儿6829人次，较去年上升43%；重症监护患儿6898例次，较去年上升36

3、%。心肺复苏32例，较去年上升3%，急诊气管插管78例，较去年上升4%，死亡29人。吸氧4482例次，同比上升31%；洗胃349例次，同比下降5 %。急诊导尿22例次，较去年上升450% 。3、急诊诊疗：泵吸治疗62987人次，较去年增加103%；药物灌肠治疗3071人次，同比上升26 %；吸痰：10363人次，同比增加43%。取血8572人次，同比上升14%；急诊心电图296人次，同比上升15%；经皮测胆2353人次，较去年上升36%；急诊输血治疗178例次，较去年上升1855%。4、变化特点：急诊就诊量达15万人次以上，如此大的就诊量，急诊、特别是夜间承受了非常大的工作负荷。急诊抢救、监护

4、、导尿、输血及血制品有较大上升。急诊诊疗措施方面，药物泵吸、灌肠、吸痰、急诊心电图、经皮测胆较去年增加明显。只有新生儿就诊量较去年下降15%，洗胃下降5%。5、急诊室近5年主要工作数据比较：1）急诊就诊量及雾化吸入治疗量比2）急诊抢救患儿、重症监护患儿、新生儿就诊量比较3）急诊吸氧、吸痰治疗、经皮测胆红素治疗比较4）急诊腰穿、心电图、输血治疗比较（二） ICU 开放22张床位。1、总体情况： 20xx年ICU共入院1012例，较去年增加16.3%，出院801例，较去年增加8.3%。监护816人，较去年增加28%，累计监护6106天。气管插管、机械通气310例次，同比上升41%，首次突破300例

5、。无创机械通气361，有创及无创机械通气合计670例。主要技术进步及新技术应用：NAVA通气治疗15例，床旁支气管镜治疗6例。危重症患儿742例，较去年增加40%，占入院患者的73.3%，上升12.4个百分点。全年监护816人，较去年增加28%，累计监护6106天，。气管插管、机械通气患儿310例次，同比上升41%，首次突破300例。年累计机械通气25632小时，合1068天，平均每例患儿进行机械通气治疗3.4天，每天3例患儿进行机械通气治疗。 无创机械通气治疗361例，同比上升61%；累计通气时间21132小时，合880天，较去年上升16%，每例患儿进行无创通气治疗2.4天，每天2.5例患儿

6、进行无创通气治疗。有创及无创机械通气治疗患儿合计670例。经大静脉穿刺中心静脉置管88例，同比增加60%，累计置管时间526天。经末梢静脉穿刺置中心静脉导管（PICC）39例，同比增加8%，累计置管310天。各种引流522例，较去年增加28.6%。进行床旁血液滤过治疗7例，累计CRRT治疗588小时，分别较去年增加133%和75%。其他治疗：输液54838人次，同比增加13%；输血及血液制品1577次，同比上升41.1%；静脉推注4008例次，同比上升17.5%；取血4185人次，同比上升9%；泵吸治疗55586人次，同比上升8.6%；导尿202人次，同比增加201%；胃肠减压452人次，同比

7、增长46.4%；吸氧1605人次，同比增加43.8 %；鼻饲1787人次，同比上升10.2%。变化特点：病人数量、危重及监护患儿数量有明显增加，有创、无创呼吸机治疗人数较去年大幅上升，气管插管、有创机械通气首次超过300例，有创机械通气、无创机械通气治疗合计670例。深静脉置管与PICC治疗较去年略有下降，输液、输血、取血、泵吸、胃肠减压、灌肠均较去年有不同程度增加。另外，增加了新技术血液滤过治疗。1）ICU年收治患儿及监护、危重患者数2）ICU年有创机械通气及无创机械通气治疗患者量3）ICU机械通气累计时数4）ICU其他治疗项目5）ICU其他治疗项目三、专业管理（一） 危重病例评估多年来IC

8、U应用小儿危重病例评分或新生儿危重病例评分评估入院患儿病情及预后。以标准、量化手段判断患儿病情轻重，为抢救、预后评估、病情判断提供了客观依据，符合重症医学发展趋势。20xx年1月始，在病案室和信息中心大力主持下，使入ICU首日小儿危重病例评分（Pediatric critical illness score,PCIS) 成为病案首页统计数据，信息中心每月提供相关数据。入ICU首次PCIS评估对病情和预后评估最有价值，具体数据见表1。正努力使入院d3、d7数据成为病案统计数据。表1 112月入ICU患儿病情评估（小儿危重病例评分，PCIS）月份出院患者数90（危重）/ %80（极危重）/ %重危

9、患儿占比1. 60例（入77例）21例 / 35.9%19例/ 31.7%40例 / 66.7%2. 42例（入53例）12例 / 28.6% 5例/ 11.9%17例 / 40.5%3. 72例（入88例） 15例 / 20.8%15例/ 20.8%30例 / 41.7%4. 70例（入90例） 15例 / 21.4%19例/ 27.1%34例 / 48.6%5. 81例（入89例）22例 / 27.2%10例/ 12.3%32例 / 39.5%6. 例76（入82例）13例/ 17.1%8例 / 10.5%21例 / 27.6%7. 73例（入88例）12例 / 16.4%7例/ 12.3

10、%19例 / 28.5%8. 77例（入97例）7例 / 7.2%8例/ 9.5%15例 / 19.5%9. 60例（入74例）8例 / 27.2%9例/ 12.3%17例 / 28.3%10. 67例（入90例）9例 / 13.4%10例/ 14.9%32例 / 28.5%11. 82例（入94例）13例 / 15.8%18例/ 22%31例 / 37.8%12. 84例（入92例）11例 / 13.1%25例/ 29.8%36例 / 42.9%全年重危患儿平均占37.5%，其中生命垂危危重患者占总入院人数18%。1月重危患儿比例最高，近70%，其次为4月份，近50%，7、8、9三个月危重患

11、者比例相对较低。（二）加强重症监护患儿管理今年设计、建立专用ICU危重病例交班本（附图1），加强危重病例交接。危重患儿的医疗护理记录高标准、严要求，准确、详尽、及时。严格执行三级查房制度、会诊制度、危重疑难病例讨论制度、死亡讨论制度。对进入ICU的患儿，认真观察病情，及时、详实、准确记录患儿病情演变、诊疗方案实施、患儿对治疗的反应等一系列情况，确定诊断和治疗方案由主治医师和主任确定，严格掌握有创操作的适应症，严格执行知情同意制度。图1 ICU危重病人交班表（三）专业独立值班 今年5月始重症专业开始独立二线、三线值班，目前已实施8个月。全体重症专业医师克服困难，发挥团队合作精神，出色完成这种较大

12、的工作模式转变。截止12月底，科内参加二线值班人员每人平均值班5060个，主任医师三线值班每人8090个，同时参与二线值班。完成大幅度增加的工作量和二、三线主值班同时，今年612月半年时间，完成门诊小夜班90个，相当于1名医生4个月的工作时间；完成周末、节假日白班46个。今年10月始，每周28个单元专家门诊，810单元普通门诊。因此常常是完成白班门诊工作后，晚上加班完成病历审修、查房等工作。（四）ICU专业工作细则与要求1、ICU医师手册： 加强一线住院医师专业培训，规范临床工作要求，整理完善ICU住院医师手册，要求每位轮转ICU医师熟悉手册内容。新建EB病毒感染知情同意书，完善早产儿出院告知

13、书。2、建立ICU患儿住院卡（图2）在大多数患儿不陪住状况下，加强与家长沟通，使其及时了解患儿病情，取得理解与信任。图2 ICU患儿住院卡3、加强消毒隔离 减少ICU获得性感染是非常重要的工作。ICU努力做好层流病房的管理，注意换鞋、洗手、病区地面、物品和空气消毒，发现特殊感染，立即采取一系列措施阻断感染扩散。4、 严格掌握抗生素使用指征无细菌感染指征不用抗生素，有细菌感染证据患儿，针对性使用抗生素，重症细菌感染患儿采用高效广谱抗生素，注重降阶梯治疗。（五）、急诊室工作量较大幅度增加，狠抓管理，确保医疗护理质量。医生病例书写及处方合格率达标，药品占所有医疗收入比例达标，消毒隔离达标。全年急诊量

14、达15万余人次，接诊新生儿近3千人次，危重抢救及监护1万3千余人次，无医疗事故及差错。（六）人员专业培训针对一线医生流动性大，本院住院医师4个月半年轮转的特点，及一线值班医生年资相对低的情况，不断进行强化培训，包括入科培训、每月强化培训、晨交班小讲座等，内容主要包括诊疗常规、岗位职责、工作规范和流程、各种应急预案、沟通技巧。技术培训重点为心肺复苏、各种休克抢救规范及流程，危重情况识别，抗生素合理应用，相关设备仪器使用及注意事项等。分别有急诊医生手册和ICU医师手册，将培训和注意事项整理成册，以便轮转住院医师随时查阅。四、 技术进步与新技术应用1、 床旁血液连续虑过技术从初步应用，逐渐走向熟练，

15、目前已形成较为熟练的医护技术团队，可24小时开展工作，今年共进行CRRT治疗526小时。2、 NAVA通气为今年开始应用的临床新技术，目前已开展15例，正在积累经验，完成工作流程和方案。3、 床旁支气管镜治疗今年开始应用，目前开展6例，需要逐步熟悉。4、开展经颈内静脉置中心静脉导管 5、危重患儿肠内营养支持合理应用；6、危重患儿急性肾损伤生物学标志的探讨，目前完成40例。7、3%高渗氯化钠溶液对儿童脓毒性休克早期复苏作用，目前完成40例。五、医德医风与服务全科20xx年获感谢锦旗31面，表扬信4封，拒收红包25人次/4.9万余元，以一病区为主，体现了良好的医德医风和高超的医术。六、科研课题 在

16、研课题4项，十二五科技支撑计划子课题1项，今年获1项北京市卫生局科技成果和适宜技术重点推广项目，所级科课题2项，进展基本顺利，北京自然科学基金项目结题1项，申请北京市杨帆项目、首都临床发展专项基金各1项。七、继续教育及教学20xx年全科完成继续教育学分。1名护士完成ICU专科护士培训（3个月）并获得证书。9人次参加全国性学术会议，3人次参加国际学术交流。培训进修医师14人，实习医师8人，进修护士18人，实习护士19人，住院医师轮转37人次。承担北京大学医学部临床教学工作，8年制、5年制临床理论课教师3人。八、发表论文1、 任晓旭. 小儿急性肾损伤的病因与诊断.中国小儿急救. 20xx:20（4

17、）: 343-3472、 刘霜/任晓旭（通讯作者）. 低龄婴儿重症百日咳.中国小儿急救. 20xx:20（4）: 435-4363、 任晓旭. 心肺复苏后肺损伤. 中国实用儿科杂志. 20xx:28（6）: 407-4084、 张琪，宋国维. 重视儿童脓毒症的早期识别与救治. 北京医学. 20xx.35（4）: 241-2425、 贺金娥，李红日. 小剂量甲泼尼龙对肺炎支原体肺炎患儿血清肿瘤坏死因子水平的影响. 中国当代儿科杂志. 20xx.15（4）: 850-853.6、 李红日，张琪.发热咳嗽喘息突发吸气性呼吸困难. 中国小儿急救杂志. 20xx.20（2）：213-214九、存在的主要

18、问题1 工作时间、工作量超负荷独立二线值班，参与二线值班人员有限，大夜班多；危重病人抢救，加班多；同时承担大量呼吸门诊、节假日门诊、小夜班门诊，严重超负荷。2 新近护士较多，缺少经验，ICU专业护士不足需加强业务、技术及沟通技能培训。应加强、加快专业护士培养。3 一线值班医师年资相对较低加强管理和培训，随着临床一线医生逐步增加，与有关科室及领导沟通，希望能增加各专业高年资医师在急诊一线值班比例。十一、2014年工作设想（一）医疗工作及新技术应用1. 不断提高医疗工作质量，ICU改造完成后，增加监护床位7张，提高了ICU重症监护能力，提前做好人员培训、设备准备、工作流程安排。2. 继续新型机械通

19、气模式（NAVA）临床应用，完善工作方案和流程3. 危重患儿床旁电子纤维支气管镜应用；4. 危重患儿急性肾损伤的临床观察与干预；5. 3%高张盐水治疗颅高压；6. 经颈内静脉置中心静脉导管。7. 如设备到位，拟开展PiCCO血流动力学监测。（二）科研工作1、 完成好在研课题，支持科内业务骨干申报各类研究课题。2、 重视科内年轻医生参与科研工作，培养其科研意识、科研能力，鼓励年轻医师申报适宜的科研课题。（三）教学工作1、认真完成北京大学医学部临床8年、5年制的教学工作。3、认真完成科内硕士生培养工作，为其临床实践、实验室工作开展提供支持。（四） 继续教育与人才培养1. 加强人员培训，提高急诊医护

20、心肺复苏和重症监护水平；继续选送急诊、ICU医护参加儿科高级生命支持（PALS）培训；2. 鼓励科内各级医师、护士参加学术交流和专业培训；3. 加强科内业务培训，加强一线医护急救基本技术、技能培训，包括心肺复苏、重症监护技术，监护仪、呼吸机、输液泵使用，骨髓输注技术，PICC技术，CRRT技术及其他有关医疗、护理技术操作。4. 加强一线医护人员各种工作制度、规范、流程、常规的培训，特别是有关医疗差错、事故处理，传染病管理，紧急情况预案，院内感染控制与消毒隔离，病历书写培训等方面。5. 为弥补目前医护人员不足的情况，增加2014年新入医生、护士人数。力争医生新入68人，护士新入10人，补充急诊、ICU一线人员不足。 重症医学科 2014-01