全科医生能力考核大纲.docx
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全科医生能力考核大纲
附件1：
全科医生能力考核大纲（征求意见稿）
一、考核目标
以全科医学理论为基础，以基层卫生服务需求为导向，以提高全科医生的综合服务能力为目标，通过全科医生能力培训及临床实训，全面提高基层全科医生临床实践能力。
二、考核对象
基层医疗卫生机构中正在从事医疗工作的注册执业（助理）医师。
三、考核流程
专题培训时间：
不少于2天。
临床实训时间：
不少于2天。
考核时间：
1天
四、考核内容及要求
考核内容分为考核内容：
理论知识、基本技能及临床实践操作能力两个部分，具体要求如下：
第一部分理论知识、基本技能
（一）理论知识
主要为全科、内、外、妇、儿科及皮肤科基本理论知识，临床专业知识及相关专业能力
1、全科医学及其相关理论
（1）全科医学的基本概念。
国内外全科医学产生与发展的历史背景；主要概念和基本原则；全科医学的诊疗思维模式；全科医生的服务模式和工作方法。
（2）居民健康管理概念。
健康管理的基本概念；生命周期保健和临床预防的概念与原则；疾病筛检的原则与方法；社区卫生服务的内容、功能与服务体系；社区慢性病的全科医疗管理技能，重点对高血压、糖尿病、COPD等慢性疾患者和高危人员进行管理的技能，包括慢性病的常见危险因素及评价、社区为基础的慢性病防治原则与工作内容；社区卫生服务信息管理的基本内容与方法，重点是建立居民健康档案的规范；生命周期健康管理的基本方法。
2、医患关系与人际沟通。
医学伦理学的基本原则、病人的基本权利和义务；医患关系模型及其意义、全科医疗中医患关系的建立与维护；遵医行为的影响因素及其改善的方法；人际关系与沟通技巧。
3、康复医学。
康复医学的概念；社区康复的基本原则、服务模式与内容。
康复评定的种类和特点；常用物理疗法、作业疗法、日常生活能力训练的方法。
4、心理卫生。
基层常见心理、精神卫生问题的临床特征及处理原则。
5、预防医学。
（1）健康教育。
健康促进与健康教育的基本概念与方法；病人教育的内容与方法；健康行为干预的基本技术；社区营养指导。
（2）突发卫生事件。
突发公共卫生事件的概念、内容、识别与处理原则。
（3）医疗信息管理。
居民健康档案的建立与管理，计算机检索相关信息的基本途径与方法；循证医学的基本概念。
2、内科学相关专业知识
（1）常见症状
头痛、胸痛、腹痛、腰痛、发热、腹泻、失眠、消瘦、乏力等常见症状的诊断和鉴别诊断。
（2）心血管系统疾病。
高血压病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。
（3）呼吸系统疾病。
上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、肺癌、胸膜炎、呼吸衰竭、肺结核的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。
（4）消化系统疾病。
消化性溃疡、胃炎、反流性食道炎、急慢性肠炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎、胆囊炎、病毒性肝炎的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。
（5）内分泌及代谢性疾病。
糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、血脂异常、痛风的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。
（6）血液系统疾病。
贫血、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、白血病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及其预防。
（7）泌尿系统疾病。
泌尿系感染、急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾功能不全的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。
（8）风湿免疫性疾病。
风湿免疫性疾病的临床基本特征；系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎的诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及其预防。
（9）神经系统疾病。
出血性和缺血性脑血管病、老年性痴呆的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防；老年性痴呆的早期识别及社区照顾原则。
2.急救专业知识
高热、昏迷、头痛、抽搐、晕厥、急性胸痛、急性腹痛、呼吸困难、咯血、呕血、便血、血尿、鼻衄、电解质紊乱及酸碱失衡、休克；各系统的急危重症；中毒和意外伤害常见症状和问题的诊断、鉴别诊断、处理原则与方法及转诊流程。
正确使用强心、利尿药、血管活性药、抗心律失常药、解痉平喘药、镇痛镇静药、止血药、解毒药等急救药物。
3、外科学相关专业知识
外科感染、甲状腺肿、急性乳腺炎、乳腺囊性增生症、腹外疝、阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、下肢静脉曲张、烧伤、前列腺疾病、泌尿系结石、骨折、关节脱位、骨关节疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。
4.妇产科相关专业知识
流产、妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病、异常产褥、围绝经期综合征、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤、月经失调、阴道膨出、子宫脱垂等疾病的主要临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略；围产期保健和计划生育的基本知识。
5.儿科学相关专业知识
新生儿黄疸、上呼吸道感染、哮喘、肺炎、腹泻、贫血、营养不良和肥胖症、佝偻病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、高热惊厥疾病的临床特征、初步诊断与鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。
6.眼耳鼻喉科相关专业知识
睑腺炎（麦粒肿）、睑板腺囊肿（霰粒肿）、结膜炎；白内障、青光眼、角膜巩膜病、急性虹膜睫状体炎、屈光不正、老视、斜视的诊断处理；畏光、流泪、红眼、视力障碍、眼疲劳等的临床特征、初步诊断与鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征；预防近视眼等眼保健知识及宣教手段。
各种类型的中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎、神经性耳聋；鼻出血；喉梗阻；喉、气管、食管异物的临床特征、初步诊断与鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征。
7.皮肤科相关专业知识
湿疹、接触性皮炎、药疹、荨麻疹、银屑病、皮肤真菌感染/癣、带状疱疹、寻常性脓疱疮、疣、日光性皮炎、痤疮的临床特征、初步诊断与鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征。
各种急性传染病皮疹的鉴别诊断。
（二）临床基本技能
1、心电图：
常见正常、异常心电图阅读。
2、X片：
常见疾病X片的解读。
3、眼底图片：
常见眼科疾病、慢性病（高血压、糖尿病）的眼底图片阅读。
4、皮损图片：
皮肤科常见皮损的判别。
5、生化检查：
临床常见生化检查指标的意义。
（三）临床实践能力
1、重点问诊及病史采集能力
2、体格检查
（1）一般体格检查
（2）头颈
（3）胸部
（4）腹部
（5）脊柱、四肢、肛门
（6）神经系统
（7）精神检查
3、临床实践操作能力
（1）外科换药、拆线
（2）心肺复苏
（3）心电图机的使用
（4）脊柱损伤的搬运、四肢骨折的外固定术
（5）胃管留置术
（6）导尿管留置术
（7）快速血糖监测仪的使用
（8）血压的测量
（9）峰流速仪的使用、气雾剂的使用方法
（10）经皮血氧饱和度检查法
（11）阴道窥器使用；妇科双合诊检查
（12）肛门直肠指检
（13）甲沟炎切开引流术
（14）疼痛封闭治疗
（15）儿童生长发育检查
（16）眼底镜的使用
（17）耳镜、鼻镜、间接喉镜、鼻咽镜使用
（18）裂隙灯使用
五、考核与结业
考核工作由浦东新区卫生计生委统一组织。
考核合格者，由新区卫生局颁发《全科医生能力考核合格证书》（合格证书有有效期限）。
附件2：
临床操作技能考核评分表
心肺复苏评分表
姓名：
编号：
单位：
项目
总分
评分要点
分值
得分
备注
准备工作
1
判断患者无反应且无呼吸或不能正常呼吸
0.5
测脉搏时间小于10秒
0.5
操作
步骤
7
启动急救系统（呼救）
0.5
胸外按压
背部垫硬板（可口述）
0.5
首先按压30次
0.5
双手掌根部重叠，双臂肘关节绷直
0.5
按压位置：
胸骨中下1/3处
0.5
频率：
大于100次/分
0.5
按压幅度：
大于5cm
0.5
开放气道：
仰头提颏法（①左手手掌放在病人前额部向下压，右手的食指和中指放在颏部骨性部分，向上提起；②使患者头部充分后仰，使下颌角与耳垂连线和身体水平面呈90度角。
）
1
人工呼吸：
按压与人工呼吸比30:
2
1
2分钟后（约5个循环）检查心律、呼吸，检查时间小于10秒
1
口头提到电除颤
0.5
操作过程中如先进行开放气道、人工呼吸，总分中扣除1分
-1
简答
2
心脏骤停最常见的心电图表现是什么？
室颤
1
对于未经训练的施救者，要求其完成的最基本的急救方式是什么？
心外按压，可不进行人工呼吸
1
总得分
评分者签名：
时间：
年月日
妇科检查评分表
项目
总分
操作要求
分值
得分
备注
准备工作
1
和病人解释检查目的，嘱其排空小便
0.5
物品准备（窥阴器、无菌润滑剂、一次性垫布、观察灯）
0.5
操作过程
7
外阴检查，描述准确（外阴发育、阴毛、有无畸形、外阴皮肤、前庭部、尿道口、会阴部、前庭大腺）
1
放置窥阴器手法轻柔，避免损伤
1
旋紧窥阴器螺丝，暴露宫颈并描述（宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血）
1
放松窥阴器，并旋转窥阴器，对阴道壁进行窥诊并描述（阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无炎症、畸形、肿瘤以及阴道分泌物的量、性质、颜色、有无臭味）
1
一手带无菌手套，用食指及中指慢慢进入阴道，检查是否子宫颈是否有触痛、出血、畸形等；
1
检查子宫位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛
1
检查两侧附件有无肿块，增厚或压痛
1
简答
2
使用窥阴器过程中如何避免患者受伤？
放松窥阴器时动作要轻，防止边缘夹住阴道壁导致患者受伤。
1
发现宫颈糜烂需做怎样的进一步检查？
需行宫颈刮片。
1
总得分
姓名：
编号：
单位：
评分者签名：
时间：
年月日
男性肛门指检评分表
姓名：
编号：
单位：
项目
总分
操作要求
分值
得分
备注
准备工作
1
向病人解释检查的目的及可能的不适情况
0.5
物品准备（手套、润滑油等）
0.5
操作步骤
7
病人体位（侧卧位或者前屈位（胸膝位）均可，口述要点）
1
检查者带手套、涂润滑剂
0.5
观察肛门周围：
包括红肿、硬结、压痛、触痛，是否有痔突出、是否有瘘口
1
用涂有润滑剂的指套缓慢插入肛门
0.5
检查患者直肠壁是否有肿块、触痛、搏动
1
检查直肠前壁前列腺是否肿大、有无结节
1
抽出指套检查是否有血液、粘液
1
检查完毕，向患者解释检查情况
1
简答
2
成年男性在直肠前壁摸到一光滑肿块，应考虑什么？
增大的前列腺
1
发现指套染血应警惕什么疾病？
进一步行哪项检查？
需警惕消化道肿瘤，应行胃肠镜检查。
1
总得分
评分者签名：
时间：
年月日
体格检查评分表（血压测量）
姓名：
编号：
单位：
项目
总分
操作要求
分值
得分
备注
准备工作
2
工作衣穿戴整齐，对病人态度和蔼
0.5
询问被检者测压前是否剧烈活动或接触烟酒、咖啡
1
检查汞柱凸面水平是否处于零位
0.5
操作步骤
6
嘱患者坐位或卧位，上肢裸露，肘部和血压计应与心脏处于同一水平
1
血压计袖带气囊中部对准肱动脉，下缘距肘窝横纹2～3cm
1
扪及肱动脉搏动，将听诊器置于肱动脉搏动处
1
快速充气后缓慢放气，下降速度为2～4mmHg/秒
1
血压值读数应取偶数
1
间隔1～2分钟后重复测量一次，取两次平均值作为测量结果
1
简答
2
高血压如何分级？
共分3级（0.5）。
1级：
SBP140-159mmHg或DBP90-99mmHg（0.5）；2级：
SBP160-179mmHg或DBP100-109mmHg（0.5）；3级：
SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg（0.5）
2
总得分
评分者签名：
时间：
年月日
体格检查评分表（肺部听诊、心脏扣诊）
姓名：
编号：
单位：
项目
总分
操作要求
分值
得分
备注
准备工作
1
工作衣穿戴整齐，对病人态度和蔼
0.5
医生位置正确，告知被检者体位及正确姿势
0.5
操作步骤
7
肺部听诊顺序：
肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸，最后听诊背部
1
听诊部位：
前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部；背部听诊为腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内、外部
1
听诊时两侧对称部位进行对照比较，每个部位听诊1～2个呼吸周期
1
心脏叩诊前先触及心尖搏动
1
叩诊顺序：
先左侧后右侧，由外向内，由下至上
1
叩诊手法正确，板指与肋间平行放置，以右手中指均匀叩击板指
1
叩诊部位：
左侧自心尖搏动外2～3cm处开始叩诊；右侧叩诊先叩出肝上界
1
简答
2
正常呼吸音有哪几种？
有3种（0.25分）支气管呼吸音（0.25分）、肺泡呼吸音（0.25分）和支气管肺泡呼吸音（0.25分）
1
心脏有哪几个瓣膜听诊区？
二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区（每答对一项的0.2分）
1
总得分
评分者签名：
时间：
年月日
体格检查评分表（肝触诊、移动性浊音叩诊）
姓名：
编号：
单位：
项目
总分
操作要求
分值
得分
备注
准备工作
1
工作衣穿戴整齐，对病人态度和蔼
0.5
暴露腹部，告知患者正确体位，医生站于患者右侧
0.5
操作步骤
7
右手四指并拢，掌指关节伸直，平行放在右侧腹部，用手指末端进行触诊
1
被检者呼气时，手指压向腹深部
1
被检者吸气时，手指向上迎触下移的肝缘
1
如此反复进行，手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向移动，直到触及肝缘或肋缘
1
检查者左手板指置于被检者脐水平部，板指与腹直肌垂直
1
由脐部开始向左叩诊直到出现浊音，叩诊板指不动，嘱咐被检查者右侧卧位，重新叩诊该处，听取音调有无变化。
同样方法叩诊右侧。
2
简答
2
腹部视诊的内容有哪些？
外形、呼吸运动、腹部静脉、胃肠型及蠕动波、腹部皮肤、疝及搏动（每答对一项得0.1分）
1
脾肿大的分度？
分3度（0.4分）轻度：
脾在肋下不超过3cm；中度：
肋下3cm至脐水平线；重度：
超过脐水平以下（每答对一项得0.2分）
1
总得分
评分者签名：
时间：
年
体格检查评分表（甲状腺视诊及触诊）
姓名：
编号：
单位：
项目
总分
操作要求
分值
得分
备注
准备工作
1
工作衣穿戴整齐，对病人态度和蔼
0.5
病人体位（触诊时病人取坐位，检查者立于病人后方；或病人取卧位，检查者立于病人右侧）
0.5
操作步骤
7
观察甲状腺有无肿大，双侧是否对称（口述）
1
由胸骨上切迹向上至气管前方，触诊甲状腺峡部
1
前方/后方触诊
一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧（前方）/一手食、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对称（后方）
1
另一手食、中指置于对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺（前方）/一拇指置于对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺（后方）
1
拇指在胸锁乳突肌前缘触诊（前方）/食、中指在胸锁乳突肌前缘触诊（后方）
1
检查时配合吞咽活动
1
描述甲状腺大小、轮廓、质地、有无结节、压痛
1
简答
2
甲状腺肿大分级？
共分3级（0.5），能触及但不能看到为I度（0.5），能触及并看到，但在胸锁乳突肌内侧为II度（0.5），超过胸锁乳突肌为III度（0.5）
2
总得分
评分者签名：
时间：
年月日
体格检查评分表（乳腺视诊及触诊）
姓名：
编号：
单位：
项目
总分
操作要求
分值
得分
备注
准备工作
1
工作衣穿戴整齐，对病人态度和蔼
0.5
病人体位（检查时充分暴露胸部，病人取坐位或卧位）
0.5
操作步骤
7
描述双侧乳房对称性
0.5
描述乳腺皮肤（有无发红、溃疡、色素沉着、疤痕、静脉扩张；乳晕有无扩大）
1
描述乳头（位置、大小、对称性；有无倒置及内陷；有无分泌物）
1
描述锁骨上窝及腋窝（有无红肿、包块、溃疡、瘘管、疤痕）
0.5
手法正确（手指和手掌平置于乳房，以指腹滑动触诊）
1
由外上象限开始，左侧顺时针，右侧逆时针，最后触诊乳头
1
描述触诊乳房的质感、有无红肿、热痛、包块；乳头有无硬结和分泌物
1
触诊腋窝淋巴结（病人前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，由浅至深触诊）
1
简答
2
乳腺肿块触诊有那些要点？
肿块的部位、大小、表面是否光滑、质地、压痛、活动度（每答对一点得0.3分）
2
总得分
评分者签名：
时间：
年月日
体格检查评分表（神经系统：
病理征及脑膜刺激征）
姓名：
编号：
单位：
项目
总分
操作要求
分值
得分
备注
准备工作
1
工作衣穿戴整齐，对病人态度和蔼
0.5
病人体位（卧位，下肢伸直，检查者立于右侧）
0.5
操作步骤
7
Babinski征（用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧）
1
Chaddock征（用竹签或钝针在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处）
1
Oppenheim征（用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压）
1
Gordon征（检查时用手以一定力量捏压腓肠肌）
1
Hoffmann征（左手持被检者腕关节上方，右手以中、示指夹持被检查者中指；稍向上提，使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈；右拇指迅速弹刮被检者中指甲背）
1
克氏征（去枕卧位，将病人一侧髋关节屈成直角后，膝关节也屈曲为近乎直角状态；将被检者小腿抬高伸膝）
1
布氏征（去枕卧位，被检查仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部，另一手按于其胸前）
1
简答
2
肌力分级？
共分6级（0.5分）0级：
完全瘫痪；1级：
有肌肉收缩而无肢体运动；2级：
肢体能在床面移动而不能抬起；3级：
肢体可抬离床面，但不能抗阻力；4级：
能抵抗阻力，但较正常差；5级：
正常肌力。
（每答对1个得0.25分）
2
总得分
评分者签名：
时间：
年月日
3岁以上儿童生长发育体格测量评分表
姓名：
编号：
单位：
项目
总分
操作要求
分值
得分
备注
体重
2
测量时间宜在早晨空腹时，测量前排清大小便
1
使用秤前校正零点，测量时尽可能脱去孩子衣裤，读数精确到0.01千克
1
身高
3
让小儿取立正姿势，两眼直视前方
1
枕、肩、臀、腘窝、脚跟同时接触量板，足跟靠拢
1
头顶部用三角尺测量，读数精确到0.1厘米
1
头围
1
从眉弓上方最突出处经枕后粗隆绕头一周，读数精确到0.1厘米
1
胸围
1
乳头下缘（胸骨中线第4肋间），沿两肩胛骨下缘绕胸一周，读数精确到0.1厘米
1
其他
1
动作轻柔
1
简答
2
上部量及下部量的概念？
上部量：
从头顶到耻骨联合上缘；下部量：
耻骨联合上缘至足底
1
正常儿童几岁时上、下部量相等？
12岁
1
总得分
评分者签名：
时间：
年月日
3岁以下婴幼儿生长发育体格测量评分表
姓名：
编号：
单位：
项目
总分
操作要求
分值
得分
备注
体重
2
测量时间宜在早晨空腹时，测量前排清大小便
1
使用秤前校正零点，测量时尽可能脱去孩子衣裤，读数精确到0.01千克
1
身高
3
小儿仰卧位，头顶接触顶板
1
躯干伸直，左手握住孩子两膝，右手推足板面，使之接触双脚跟部
1
足板面与量床底板呈直角，两侧读数一致，读数精确到0.1厘米
1
头围
1
从眉弓上方最突出处经枕后粗隆绕头一周，读数精确到0.1厘米
1
胸围
1
乳头下缘（胸骨中线第4肋间），沿两肩胛骨下缘绕胸一周，读数精确到0.1厘米
1
其他
1
动作轻柔
1
简答
2
上部量及下部量的概念？
上部量：
从头顶到耻骨联合上缘；下部量：
耻骨联合上缘至足底。
1
前囟及后囟分别于何时闭合？
前囟：
1-1.5岁，后囟：
6-8周
1
总得分
评分者签名：
时间：
年月日
心电图（FX7202）操作评分表
学员姓名：
学号：
培训基地：
项目
总分
操作要求
标准分
得分
备注
准备用物
4
准备用物；检查心电图机性能（正常开机）
2
安装心电图走纸
2
操作步骤
4
涂上导电胶（可用盐水、乙醇棉球代替）
2
正确连接导联线
2
操作后
处理
2
粘贴一份心电图报告
注明姓名、年龄、日期及操作者签名等
2
总分
10
评分者签名：
时间：
年月日
换药评价表
学员姓名：
学号：
培训基地：
项目
总分
操作要求
标准分
得分
备注
操作前
2
观察伤口情况、准备用物
2
操作步骤
8
正确暴露伤口
2
清洁伤口：
酒精棉球擦拭伤口周围皮肤；生理盐水棉球，由内向外清洁
2
污染伤口：
生理盐水由外向内清洁，再用酒精棉球擦拭伤口周围皮肤
用无菌纱布覆盖伤口并固定
2
处理用物
2
总分
10
评分者签名：
时间：
年月日
胃肠留置术评分标准（标准分50分）
科室：
姓名：
工作年限：
职称：
得分：
程
序
规范项目
分
值
升级会员 