全科医生能力考核大纲.docx

1、全科医生能力考核大纲附件1：全科医生能力考核大纲（征求意见稿）一、考核目标以全科医学理论为基础，以基层卫生服务需求为导向，以提高全科医生的综合服务能力为目标，通过全科医生能力培训及临床实训，全面提高基层全科医生临床实践能力。二、考核对象基层医疗卫生机构中正在从事医疗工作的注册执业（助理）医师。三、考核流程专题培训时间：不少于2天。临床实训时间：不少于2天。考核时间：1天四、考核内容及要求考核内容分为考核内容：理论知识、基本技能及临床实践操作能力两个部分，具体要求如下：第一部分 理论知识、基本技能（一） 理论知识主要为全科、内、外、妇、儿科及皮肤科基本理论知识，临床专业知识及相关专业能力1、全科

2、医学及其相关理论（1）全科医学的基本概念。国内外全科医学产生与发展的历史背景；主要概念和基本原则；全科医学的诊疗思维模式；全科医生的服务模式和工作方法。（2）居民健康管理概念。健康管理的基本概念；生命周期保健和临床预防的概念与原则；疾病筛检的原则与方法；社区卫生服务的内容、功能与服务体系；社区慢性病的全科医疗管理技能，重点对高血压、糖尿病、COPD等慢性疾患者和高危人员进行管理的技能，包括慢性病的常见危险因素及评价、社区为基础的慢性病防治原则与工作内容；社区卫生服务信息管理的基本内容与方法，重点是建立居民健康档案的规范；生命周期健康管理的基本方法。2、医患关系与人际沟通。医学伦理学的基本原则、

3、病人的基本权利和义务；医患关系模型及其意义、全科医疗中医患关系的建立与维护；遵医行为的影响因素及其改善的方法；人际关系与沟通技巧。3、康复医学。康复医学的概念；社区康复的基本原则、服务模式与内容。康复评定的种类和特点；常用物理疗法、作业疗法、日常生活能力训练的方法。4、心理卫生。基层常见心理、精神卫生问题的临床特征及处理原则。5、预防医学。（1）健康教育。健康促进与健康教育的基本概念与方法；病人教育的内容与方法；健康行为干预的基本技术；社区营养指导。（2）突发卫生事件。突发公共卫生事件的概念、内容、识别与处理原则。（3）医疗信息管理。居民健康档案的建立与管理，计算机检索相关信息的基本途径与方法

4、；循证医学的基本概念。2、内科学相关专业知识(1)常见症状头痛、胸痛、腹痛、腰痛、发热、腹泻、失眠、消瘦、乏力等常见症状的诊断和鉴别诊断。（2）心血管系统疾病。高血压病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。（3）呼吸系统疾病。上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、肺癌、胸膜炎、呼吸衰竭、肺结核的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。（4）消化系统疾病。消化性溃疡、胃炎、反流性食道炎、急慢性肠炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎、胆囊炎、病毒性肝炎的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原

5、则与方法、转诊指征及预防。（5）内分泌及代谢性疾病。糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、血脂异常、痛风的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。（6）血液系统疾病。贫血、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、白血病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及其预防。（7）泌尿系统疾病。泌尿系感染、急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾功能不全的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。（8）风湿免疫性疾病。风湿免疫性疾病的临床基本特征；系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎的诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及其预防。（9）神经系统疾病。出血性和缺血性脑血

6、管病、老年性痴呆的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防；老年性痴呆的早期识别及社区照顾原则。2.急救专业知识高热、昏迷、头痛、抽搐、晕厥、急性胸痛、急性腹痛、呼吸困难、咯血、呕血、便血、血尿、鼻衄、电解质紊乱及酸碱失衡、休克；各系统的急危重症；中毒和意外伤害常见症状和问题的诊断、鉴别诊断、处理原则与方法及转诊流程。正确使用强心、利尿药、血管活性药、抗心律失常药、解痉平喘药、镇痛镇静药、止血药、解毒药等急救药物。3、外科学相关专业知识外科感染、甲状腺肿、急性乳腺炎、乳腺囊性增生症、腹外疝、阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、下肢静脉曲张、烧伤、前列腺疾病、泌尿系结石、骨折、关节脱位、

7、骨关节疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。4.妇产科相关专业知识流产、妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病、异常产褥、围绝经期综合征、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤、月经失调、阴道膨出、子宫脱垂等疾病的主要临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略；围产期保健和计划生育的基本知识。5.儿科学相关专业知识新生儿黄疸、上呼吸道感染、哮喘、肺炎、腹泻、贫血、营养不良和肥胖症、佝偻病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、高热惊厥疾病的临床特征、初步诊断与鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。6.眼耳鼻喉科相关专业知识睑腺炎（麦粒肿）、睑板腺囊肿（霰粒肿）、结

8、膜炎；白内障、青光眼、角膜巩膜病、急性虹膜睫状体炎、屈光不正、老视、斜视的诊断处理；畏光、流泪、红眼、视力障碍、眼疲劳等的临床特征、初步诊断与鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征；预防近视眼等眼保健知识及宣教手段。各种类型的中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎、神经性耳聋；鼻出血；喉梗阻；喉、气管、食管异物的临床特征、初步诊断与鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征。7.皮肤科相关专业知识湿疹、接触性皮炎、药疹、荨麻疹、银屑病、皮肤真菌感染/癣、带状疱疹、寻常性脓疱疮、疣、日光性皮炎、痤疮的临床特征、初步诊断与鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征。各种急性传染病皮疹的鉴别诊断。（二）临床基本技能

9、1、心电图：常见正常、异常心电图阅读。 2、X片：常见疾病X片的解读。3、眼底图片：常见眼科疾病、慢性病（高血压、糖尿病）的眼底图片阅读。4、皮损图片：皮肤科常见皮损的判别。5、生化检查：临床常见生化检查指标的意义。（三）临床实践能力1、重点问诊及病史采集能力2、体格检查（1）一般体格检查（2）头颈（3）胸部（4）腹部（5）脊柱、四肢、肛门（6）神经系统（7）精神检查3、临床实践操作能力（1）外科换药、拆线（2）心肺复苏（3）心电图机的使用（4）脊柱损伤的搬运、四肢骨折的外固定术（5）胃管留置术（6）导尿管留置术（7）快速血糖监测仪的使用（8）血压的测量（9）峰流速仪的使用、气雾剂的使用方法（

10、10）经皮血氧饱和度检查法（11）阴道窥器使用；妇科双合诊检查（12）肛门直肠指检（13）甲沟炎切开引流术（14）疼痛封闭治疗（15）儿童生长发育检查（16）眼底镜的使用（17）耳镜、鼻镜、间接喉镜、鼻咽镜使用（18）裂隙灯使用五、考核与结业考核工作由浦东新区卫生计生委统一组织。考核合格者，由新区卫生局颁发全科医生能力考核合格证书（合格证书有有效期限）。附件2：临床操作技能考核评分表心肺复苏评分表姓名： 编号： 单位： 项目总分评分要点分值得分备注准备工作1判断患者无反应且无呼吸或不能正常呼吸0.5测脉搏时间小于10秒0.5操作步骤7启动急救系统（呼救）0.5胸外按压背部垫硬板（可口述）0.5

11、首先按压30次0.5双手掌根部重叠，双臂肘关节绷直0.5按压位置：胸骨中下1/3处0.5频率：大于100次/分0.5按压幅度：大于5cm0.5开放气道：仰头提颏法（左手手掌放在病人前额部向下压，右手的食指和中指放在颏部骨性部分，向上提起；使患者头部充分后仰，使下颌角与耳垂连线和身体水平面呈90度角。）1人工呼吸：按压与人工呼吸比30:212分钟后（约5个循环）检查心律、呼吸，检查时间小于10秒1口头提到电除颤0.5操作过程中如先进行开放气道、人工呼吸，总分中扣除1分-1简答2心脏骤停最常见的心电图表现是什么？室颤1对于未经训练的施救者，要求其完成的最基本的急救方式是什么？心外按压，可不进行人工

12、呼吸1总 得 分评分者签名： 时间： 年 月 日妇科检查评分表项目总分操作要求分值得分备注准备工作1和病人解释检查目的，嘱其排空小便0.5物品准备（窥阴器、无菌润滑剂、一次性垫布、观察灯）0.5操作过程7外阴检查，描述准确（外阴发育、阴毛、有无畸形、外阴皮肤、前庭部、尿道口、会阴部、前庭大腺 ）1放置窥阴器手法轻柔，避免损伤1旋紧窥阴器螺丝，暴露宫颈并描述（宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血）1放松窥阴器，并旋转窥阴器，对阴道壁进行窥诊并描述（阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无炎症、畸形、肿瘤以及阴道分泌物的量、性质、颜色、有无臭味）1一手带无菌手套，用食指及中指慢

13、慢进入阴道，检查是否子宫颈是否有触痛、出血、畸形等；1检查子宫位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛1检查两侧附件有无肿块，增厚或压痛1简答2使用窥阴器过程中如何避免患者受伤？放松窥阴器时动作要轻，防止边缘夹住阴道壁导致患者受伤。1发现宫颈糜烂需做怎样的进一步检查？需行宫颈刮片。1总 得 分姓名： 编号： 单位： 评分者签名： 时间： 年 月 日男性肛门指检评分表姓名： 编号： 单位： 项目总分操作要求分值得分备注准备工作1向病人解释检查的目的及可能的不适情况0.5物品准备（手套、润滑油等）0.5操作步骤7病人体位（侧卧位或者前屈位（胸膝位）均可，口述要点）1检查者带手套、涂润滑剂0.5观

14、察肛门周围：包括红肿、硬结、压痛、触痛，是否有痔突出、是否有瘘口1用涂有润滑剂的指套缓慢插入肛门0.5检查患者直肠壁是否有肿块、触痛、搏动1检查直肠前壁前列腺是否肿大、有无结节1抽出指套检查是否有血液、粘液1检查完毕，向患者解释检查情况1简答2成年男性在直肠前壁摸到一光滑肿块，应考虑什么？增大的前列腺1发现指套染血应警惕什么疾病？进一步行哪项检查？需警惕消化道肿瘤，应行胃肠镜检查。1总 得 分评分者签名： 时间： 年 月 日体格检查评分表（血压测量）姓名： 编号： 单位： 项目总分操作要求分值得分备注准备工作2工作衣穿戴整齐，对病人态度和蔼0.5询问被检者测压前是否剧烈活动或接触烟酒、咖啡1检

15、查汞柱凸面水平是否处于零位0.5操作步骤6嘱患者坐位或卧位，上肢裸露，肘部和血压计应与心脏处于同一水平1血压计袖带气囊中部对准肱动脉，下缘距肘窝横纹23cm1扪及肱动脉搏动，将听诊器置于肱动脉搏动处1快速充气后缓慢放气，下降速度为24mmHg/秒1血压值读数应取偶数1间隔12分钟后重复测量一次，取两次平均值作为测量结果1简答2高血压如何分级？共分3级（0.5）。1级：SBP140-159mmHg或DBP 90-99mmHg（0.5）；2级：SBP160-179mmHg或DBP100-109mmHg（0.5）；3级：SBP180mmHg或DBP110mmHg（0.5）2总 得 分 评分者签名：

16、时间： 年 月 日体格检查评分表（肺部听诊、心脏扣诊）姓名： 编号： 单位： 项目总分操作要求分值得分备注准备工作1工作衣穿戴整齐，对病人态度和蔼0.5医生位置正确，告知被检者体位及正确姿势0.5操作步骤7肺部听诊顺序：肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸，最后听诊背部1听诊部位：前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部；背部听诊为腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内、外部1听诊时两侧对称部位进行对照比较，每个部位听诊12个呼吸周期1心脏叩诊前先触及心尖搏动1叩诊顺序：先左侧后右侧，由外向内，由下至上1叩诊手法正确，板指与肋间平行放置，以右手中指均匀叩击板指1

17、叩诊部位：左侧自心尖搏动外23cm处开始叩诊；右侧叩诊先叩出肝上界1简答2正常呼吸音有哪几种？有3种（0.25分）支气管呼吸音（0.25分）、肺泡呼吸音（0.25分）和支气管肺泡呼吸音（0.25分）1心脏有哪几个瓣膜听诊区？二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区（每答对一项的0.2分）1总 得 分评分者签名： 时间： 年 月 日体格检查评分表（肝触诊、移动性浊音叩诊）姓名： 编号： 单位： 项目总分操作要求分值得分备注准备工作1工作衣穿戴整齐，对病人态度和蔼0.5暴露腹部，告知患者正确体位，医生站于患者右侧0.5操作步骤7右手四指并拢，掌指关节伸直，平行放在右侧腹部，用

18、手指末端进行触诊1被检者呼气时，手指压向腹深部1被检者吸气时，手指向上迎触下移的肝缘1如此反复进行，手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向移动，直到触及肝缘或肋缘1检查者左手板指置于被检者脐水平部，板指与腹直肌垂直1由脐部开始向左叩诊直到出现浊音，叩诊板指不动，嘱咐被检查者右侧卧位，重新叩诊该处，听取音调有无变化。同样方法叩诊右侧。2简答2腹部视诊的内容有哪些？外形、呼吸运动、腹部静脉、胃肠型及蠕动波、腹部皮肤、疝及搏动（每答对一项得0.1分）1脾肿大的分度？分3度（0.4分）轻度：脾在肋下不超过3cm；中度：肋下3cm至脐水平线；重度：超过脐水平以下 （每答对一项得0.2分）1总 得 分评分者签

19、名： 时间： 年体格检查评分表（甲状腺视诊及触诊）姓名： 编号： 单位： 项目总分操作要求分值得分备注准备工作1工作衣穿戴整齐，对病人态度和蔼0.5病人体位（触诊时病人取坐位，检查者立于病人后方；或病人取卧位，检查者立于病人右侧）0.5操作步骤7观察甲状腺有无肿大，双侧是否对称（口述）1由胸骨上切迹向上至气管前方，触诊甲状腺峡部1前方/后方触诊一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧（前方） / 一手食、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对称（后方）1另一手食、中指置于对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺（前方） / 一拇指置于对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺（后方）1拇指在胸锁乳突肌前缘触诊（

20、前方） / 食、中指在胸锁乳突肌前缘触诊（后方）1检查时配合吞咽活动1描述甲状腺大小、轮廓、质地、有无结节、压痛1简答2甲状腺肿大分级？共分3级（0.5），能触及但不能看到为I度（0.5），能触及并看到，但在胸锁乳突肌内侧为II度（0.5），超过胸锁乳突肌为III度（0.5）2总 得 分评分者签名： 时间： 年 月 日体格检查评分表（乳腺视诊及触诊）姓名： 编号： 单位： 项目总分操作要求分值得分备注准备工作1工作衣穿戴整齐，对病人态度和蔼0.5病人体位（检查时充分暴露胸部，病人取坐位或卧位）0.5操作步骤7描述双侧乳房对称性0.5描述乳腺皮肤（有无发红、溃疡、色素沉着、疤痕、静脉扩张；乳晕有

21、无扩大）1描述乳头（位置、大小、对称性；有无倒置及内陷；有无分泌物）1描述锁骨上窝及腋窝（有无红肿、包块、溃疡、瘘管、疤痕）0.5手法正确（手指和手掌平置于乳房，以指腹滑动触诊）1由外上象限开始，左侧顺时针，右侧逆时针，最后触诊乳头1描述触诊乳房的质感、有无红肿、热痛、包块；乳头有无硬结和分泌物1触诊腋窝淋巴结（病人前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，由浅至深触诊）1简答2乳腺肿块触诊有那些要点？肿块的部位、大小、表面是否光滑、质地、压痛、活动度（每答对一点得0.3分）2总 得 分评分者签名： 时间： 年 月 日体格检查评分表（神经系统：病理征及脑膜刺激征）姓名： 编号： 单位：

22、 项目总分操作要求分值得分备注准备工作1工作衣穿戴整齐，对病人态度和蔼0.5病人体位（卧位，下肢伸直，检查者立于右侧）0.5操作步骤7Babinski征（用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧）1Chaddock征（用竹签或钝针在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处）1Oppenheim征（用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压）1Gordon征（检查时用手以一定力量捏压腓肠肌）1Hoffmann 征（左手持被检者腕关节上方，右手以中、示指夹持被检查者中指；稍向上提，使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈；右拇指迅速弹刮被检者中指甲背）1克氏征（去枕卧位，将病人一侧

23、髋关节屈成直角后，膝关节也屈曲为近乎直角状态；将被检者小腿抬高伸膝）1布氏征（去枕卧位，被检查仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部，另一手按于其胸前）1简答2肌力分级？共分6级（0.5分）0级：完全瘫痪；1级：有肌肉收缩而无肢体运动；2级：肢体能在床面移动而不能抬起；3级：肢体可抬离床面，但不能抗阻力；4级：能抵抗阻力，但较正常差；5级：正常肌力。（每答对1个得0.25分）2总 得 分评分者签名： 时间： 年 月 日3岁以上儿童生长发育体格测量评分表姓名： 编号： 单位： 项目总分操作要求分值得分备注体重2测量时间宜在早晨空腹时，测量前排清大小便1使用秤前校正零点，测量时尽可能脱去孩子衣裤

24、，读数精确到0.01千克1身高3让小儿取立正姿势，两眼直视前方1枕、肩、臀、腘窝、脚跟同时接触量板，足跟靠拢1头顶部用三角尺测量，读数精确到0.1厘米1头围1从眉弓上方最突出处经枕后粗隆绕头一周，读数精确到0.1厘米1胸围1乳头下缘（胸骨中线第4肋间），沿两肩胛骨下缘绕胸一周，读数精确到0.1厘米1其他1动作轻柔1简答2上部量及下部量的概念？上部量：从头顶到耻骨联合上缘；下部量：耻骨联合上缘至足底1正常儿童几岁时上、下部量相等？12岁1总 得 分评分者签名： 时间： 年 月 日3岁以下婴幼儿生长发育体格测量评分表姓名： 编号： 单位： 项目总分操作要求分值得分备注体重2测量时间宜在早晨空腹时，

25、测量前排清大小便1使用秤前校正零点，测量时尽可能脱去孩子衣裤，读数精确到0.01千克1身高3小儿仰卧位，头顶接触顶板1躯干伸直， 左手握住孩子两膝，右手推足板面，使之接触双脚跟部1足板面与量床底板呈直角，两侧读数一致，读数精确到0.1厘米1头围1从眉弓上方最突出处经枕后粗隆绕头一周，读数精确到0.1厘米1胸围1乳头下缘（胸骨中线第4肋间），沿两肩胛骨下缘绕胸一周，读数精确到0.1厘米1其他1动作轻柔1简答2上部量及下部量的概念？上部量：从头顶到耻骨联合上缘；下部量：耻骨联合上缘至足底。1前囟及后囟分别于何时闭合？前囟：1-1.5岁，后囟：6-8周1总 得 分评分者签名： 时间： 年 月 日心电

26、图(FX7202)操作评分表学员姓名： 学号： 培训基地：项目总分操作要求标准分得分备注准备用物4准备用物；检查心电图机性能（正常开机）2安装心电图走纸2操作步骤4涂上导电胶（可用盐水、乙醇棉球代替）2正确连接导联线2操作后处理2粘贴一份心电图报告注明姓名、年龄、日期及操作者签名等2总分10评分者签名： 时间： 年 月 日换药评价表学员姓名： 学号： 培训基地：项目总分操作要求标准分得分备注操作前2观察伤口情况、准备用物2操作步骤8正确暴露伤口2清洁伤口：酒精棉球擦拭伤口周围皮肤；生理盐水棉球，由内向外清洁2污染伤口：生理盐水由外向内清洁，再用酒精棉球擦拭伤口周围皮肤用无菌纱布覆盖伤口并固定2处理用物2总分10评分者签名： 时间： 年 月 日胃肠留置术评分标准 （标准分50分）科室： 姓名： 工作年限： 职称： 得分：程序规范项目分值