口疮辨治学习笔记.docx

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口疮辨治学习笔记

口疮辨治学习笔记

口疮

一、病名释义

口疮一病内容甚多，其典型表现是口腔黏膜出现破溃、伴有疼痛。

本病病因多样，根据其临床所见症状，大致包含现代医学的口腔溃疡、阿弗他口腔炎、口腔扁平苔藓、黏膜白斑、白塞氏病等。

二、病因病机

最早的关于口疮的论述见于《内经》：

“膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜……胃之水谷，不得传输于下，则令肠膈塞而不便，上则令口生疮而糜烂也。

”这实际是心肾水火不交的一种表现。

后世对口疮的论述甚多，然以《内经》为肇始，总以火立论，热盛则肉腐，无此一步，何以成疮？

口疮多见于成人，也见于小儿。

小儿口疮成因有三：

其一，宿禀胎毒；其二，将养过温；其三，乳母过食煿炙。

“小儿血气盛，若将养过温，则心有客热，熏上焦，令口生疮。

”（《诸病源候论·卷之五十·小儿杂病诸侯六口疮候》）

“小儿若宿禀胎毒，或乳母过食煿炙，热蕴心脾，不能发泄亦会发生口疮。

”（《赤水玄珠·第二十五卷·口疮》）    

成人口疮则有内伤、外感之别，实火、虚火之分。

其中论实火，有热病之后，毒气未除，伏热在脏者：

如“夫热病，发汗吐下之后，表里俱虚，毒气未除，伏热在脏，热毒乘虚，攻于心脾，上焦烦壅，头痛咽干，故口舌生疮也。

”（《太平圣惠方·卷第十八·治热病口疮诸方》）

有内生腑热，乘于心脾。

气冲于口与舌者。

“夫手少阴心之经也，心气通于舌。

足太阴脾之经也，脾气通于口。

腑有热，乘于心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。

”（《太平圣惠方·卷第三十六·治口舌生疮诸方》）

有经络不通，毒结心脾者。

夫口者，脾脉之所通。

舌者，心气之所主。

若经络否涩，气血壅滞，则生于热。

热毒之气，在于脏腑，搏于心脾，蕴热积蓄，日久不能消散。

上攻于口舌，故生疮久不瘥也。

（《太平圣惠方·卷第三十六·治口疮久不瘥诸方》）

盲目内服金石类药以求长生，也是口疮成因之一。

现代人应用各种激素、兴奋剂、强壮药所致口疮即属此类。

（《小品方·卷第九·治寒食散发动诸方》）

金元以前医家多从实火论治，金元之后，重视虚火的医家较多，所以然者，补前贤之未备也。

如“有胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮者，不可执一而论，当求所受之本也。

”（《圣济总录·卷第一百一十七·口齿门·口疮》）

又如：

“口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分别而治之。

如发热作渴饮冷，实热也。

轻则用补中益气，重则用六君子汤。

饮食少思，大便不实，中气虚也，用人参理中汤。

手足逆冷，肚腹作痛，中气虚寒，用附子理中汤。

日晡热，内热，不时而热，血虚也，用八物加丹皮五味麦门。

发热作渴唾痰小便频数，肾水虚也，用八味丸。

日晡发热，或从小腹起，阴虚也，用四物参术五味麦门。

不应，用加减八味丸。

若热来复去，昼见夜伏，夜见昼伏，不时而动，或无定处，或从脚起，乃无根之火也。

亦用前丸，及十全大补加麦门五味。

更以附子末唾津调，抹涌泉穴。

若概用寒凉，损伤生气，为害匪轻。

”（《医贯·卷之五·先天要论下·口疮论》）

三、临床表现

口疮为人所习见、共患，其典型表现即口腔黏膜的糜烂、溃破，伴有不同程度的疼痛感、烧灼感。

而“人之口破，皆由于火，而火必有虚实之分，色淡色红之别。

虚火血色淡白，斑点细陷，露龟纹，脉虚不渴。

实火色红，而满口烂斑，甚者腮舌俱肿，脉实口干。

”（《杂病源流犀烛·卷二十三·口齿唇舌病源流》）

若查脉象，则多见“寸部脉数，主热上壅。

烦躁咽干，客热烦渴，头疼口疮。

”（《订正太素脉秘诀·卷上·寸口上焦脉》）以热在上焦也。

四、辨证论治

口疮，常以外治为主，后代医家渐渐重视发病的内因而强调内治的重要性。

常用方剂常以角蒿、黄柏、麝香、升麻、犀角、元参、杏仁、大青叶、五倍子、龙胆草、蜂房等药为主。

（一）内治法

调和肠胃，寒热兼施。

东汉末年，张仲景撰《伤寒杂病论》，记述：

“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。

蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。

”（《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》）此为对口疮的最早的治疗方案。

寒热并用，补泻兼施，示法度于后人。

隋唐之间，对口疮的治疗经验见多，如孙思邈治膀胱移热于小肠，用

柴胡泽泻汤：

柴胡  泽泻 橘皮（一作桔梗） 黄芩  枳实  旋覆花  升麻  芒硝（各二两） 生地黄（切，一升）  上九味，咀，以水一斗煮取三升，去滓，纳硝，分二服。

又疗伤寒 口疮 烂者用

升麻汤方  升麻（一两） 甘草（一两炙） 竹叶（切五合） 麦门冬（三分去心） 牡丹（一分） 干枣（二十枚擘）  上六味切，以水四升，煮取一升半，去滓，分五服含，稍稍咽之为度。

（《备急千金要方·卷十四小肠腑方·小肠虚实第二》）

此方，介于竹叶石膏汤、升麻鳖甲汤、麻黄升麻汤之间。

稍晚，王焘记述治疗心脾中热，常患口疮，乍发乍瘥，积年不瘥方，用：

升麻（八分） 大青 枳实（炙） 甘草（炙，各六分） 苦参（七分） 黄连（八分） 生干地黄（八分）  上七味捣罗，蜜丸，以水服二十丸，日再。

忌如常法。

（《外台秘要·卷第二十二·口疮方一十一首》）

上述方义皆属以苦泄热，以甘缓之，而统于实热之治疗。

医之门户分于金元，自此学派杂呈，虚实并见，补泻寒温之术渐成大观。

四大家出，虽立论有别，而均非偏于一门，皆能执中致用。

如刘河间曰：

有膀胱移热于小肠，而口糜溃烂者，用柴胡地骨散，实者大黄、朴硝以利之，或导赤、五苓，加黄连兼服。

大抵口舌生疮，初起不可便用凉药敷掺，恐寒凝不消，久而难愈。

必须先用辛轻升散之剂，而后清凉，或视其所因而分治之。

或有中气不足致虚阳口疮者，又当从理中汤加附子治之。

此又不可不知也。

其治少阴口疮，用半夏散。

若声绝不出者，是风寒遏绝阳气不伸也。

半夏（一两制） 桂（一字） 草乌头（一字）上同煎一盏水。

分作二服。

其效如神。

  其治太阴口疮 ，用甘矾散。

 生甘草（一寸） 白矾（一栗子大）  上含化咽津。

（《素问病机气宜保命集·卷下·疮疡论第二十六》）

寒凉派鼻祖，并非尽主寒凉，强调口疮有虚实寒热，治以补泻温凉，必须因材施治。

攻下派之鼻祖张子和用补、用温，而不止于汗吐下。

夫大人小儿口疮唇紧，用酸浆水洗去白痂，临困点绿袍散。

如或不愈，贴赴筵散。

又不愈，贴铅白霜散则愈。

如搽寒凉药不效，口中一片白漫漫者，此中焦虚而热不得下降。

内服四君子加炮姜、葛根，外以熟鸡子黄同乱发熬油，用绵缠箸头，蘸油洗之，立能止痛取效。

（《儒门事亲·卷四·口疮四十三》）

补土派祖师东垣非仅知补中，也善用渗利法，使上焦火热从小便解之，重在膀胱、小肠。

东垣曰：

《内经》云：

膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜，好饮酒人多有此疾。

易老用五苓散、导赤散相合服之，神效。

滋阴派祖师朱丹溪不至于滋阴降火，同样善于用温：

有以土伏火法，有引火归元法。

口疮，服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制，用理中汤。

人参、白术、甘草补土之虚，干姜散火之标。

甚则加附子，或噙官桂，亦妙。

（《丹溪心法·卷四·口齿七十八》）   

观此，后世曲解四大家者，可以休矣。

综合历代医家见解，泄热法为治疗口疮之大宗。

而热在心脾为多数医家之共识。

同为心脾之热，治法多端，有其在上者，因而越之升散之法、火郁发之。

如：

升麻散，上膈热壅，口舌生疮，先用此升发。

升麻（一两半） 赤芍药 人参 桔梗 葛根 薄荷 防风（各一钱） 甘草（五分）  姜一片，水煎，食后服。

又如：

钱氏泻黄散，治脾家郁热，口甜口疮，喜饮烦躁。

  藿香（七钱） 山栀仁（一两） 石膏（半斤） 甘草（二两） 防风（四两） 上锉。

同蜜、酒微炒香。

为细末，每服二钱。

水一盏，煎清汁饮。

（《医灯续焰·卷五·火病脉证第四十九·附方》） 

也有强调热盛，当清泻下行者。

清泻心脾为其主流，如：

泻心导赤散，治上发口糜，下泄即止，及至下泄，口疮即愈，上下相移，此心经实热。

  生地 木通（各二钱） 甘草梢 淡竹叶（各一钱） 川连（五分）  口糜发时，先服此数剂。

（《彤园医书（妇人科）·卷三·呕吐哕泻·口糜下泻》）

从肺、肝、小肠论治者也很多。

如：

治咽喉唇肿，口舌糜烂，疳恶 口疮。

大青叶 升麻 大黄（锉，炒，各二两） 地黄（生，切，焙，三两）上为末，每服二钱，水一盏，煎至六分，去滓，温服，微利止。

（《严氏济生方·咽喉门·咽喉论治·大青汤》）

左肝右肺，水火升降之路不通，肝胆火郁于上焦，也是口疮成因，肺肝之火也被关注。

又如：

清液散 治小儿重舌及口疮。

青黛 朴硝（各一钱） 龙脑（一字）  上为细末，用蜜调。

鹅翎蘸少许敷之。

（《医灯续焰·卷十六·小儿脉证第七十八·附方》）  

大肠为阳明之主，大肠不降，肺气不降，火郁上焦，也成口疮。

治大肠实热，便结脐痛，口疮。

橘皮 竹茹 黄芩 山栀 黄柏（各五分） 芒硝 茯苓（各一钱） 生地黄（三钱）  姜、枣煎服。

（《医灯续焰·卷十八（补遗）·口唇·附方》）   

从另一个角度看，口疮属火见于上之象，既可以用引火归原法，还可以用重镇法。

如：

治元脏虚冷上攻，口疮，巴戟散方

巴戟天（去心一两） 白芷（半两） 高良姜（为末一钱匕）  上三味，捣为细散，用猪腰子二只，去筋膜，每一只，入药散一钱匕，用湿纸裹煨熟，乘热去纸，以口吸热气，有涎即吐，候冷细嚼服之。

（《圣济总录·卷第一百一十七·口齿门·口疮》）是引火之意。

又如：

戴复庵云，下虚上盛，致口舌生疮，宜用镇坠之药。

以苏子降气汤，或盐汤下养正丹。

是重镇之意。

（二）外治法

古人喜用外治口疮，其习用度甚于内治。

外治之药以甘苦二味为主，所谓甘以缓之，缓解疼痛；苦以坚之、以苦泻之，泻火愈疡。

又苦甘化阴，所以制火。

早自公元420年，深师疗伤寒热病口疮，即用黄柏蜜方：

“黄柏（削去上皮取里好处薄斜削）  上一味以崖蜜半斤极消者，以渍柏一宿，唯欲令浓，含其汁，良久吐之更复如前，若胸中热有疮时饮三五合尤良。

”外用含法。

也可以内服。

公元454年，有徐之才，治口疮，用小柏汤方：

“龙胆（三两） 黄连（二两） 小柏（四两）  凡三物，以水四升，先煮龙胆、黄连，取二升；别渍小柏，令水淹潜，投汤中和，稍含之。

” （《小品方·卷第九·治寒食散发动诸方》）

蔷薇根（角蒿），为口疮之神药，人不知之。

盖始自孙真人。

孙真人治口疮七方用蔷薇。

其为用可知。

治口中疮，久不瘥，入胸中并生疮，三年以上不瘥者方  浓煎蔷薇根汁，含之，又稍稍咽之，日三夜一，冬用根，夏用茎叶。

又方 角蒿灰敷之，一宿知、二宿瘥，有汁吐之，不得咽也。

（《备急千金要方·卷六上七窍病上·口病第三》）吐汁而不咽，为用药技巧，取其药味留于局部而不伤整体。

外治，苦寒。

治口舌上疮，久不瘥，芦荟散方。

 芦荟（二分） 土盐绿（三分） 胡粉（三分） 真珠末（半两） 蜗牛壳（半两 炒令黄色）波斯盐绿（半两） 青黛（半两） 黄连（半两去须） 麝香（一钱细研）上件药捣，细罗为散，都研令匀。

先用甘草汤漱口洗疮，以帛裹干，然后掺药于上。

或以蜜和丸，如鸡头实大，含之，亦得，有涎吐之。

（《太平圣惠方·卷第三十六·治口疮久不瘥诸方》） 

甘草为治疗口疮要药。

苦寒药以蜜之甘缓留之。

升麻为主，配以苦寒药物，以蜜甘缓之。

令药力长存口中。

赴筵散是口疮外治经典方，但有多个版本：

赴筵散 治口疮不已者。

密陀僧 黄柏 青黛（各等分）   

上同研为细末，每用干糁于疮上。

  不过三二日，即便愈。

（《黄帝素问宣明论方·卷二·诸证门·心疝证》）   

赴筵散  治口疮

五倍子（八分） 黄柏（二钱） 密陀僧（四分） 铜青（一分）  上为细末干掺之。

（《鸡峰普济方·卷第二十一·杂治》） 

赴筵散  治口疮。

黄柏（去粗皮，蜜炙） 细辛（去叶土）  

上件等分为细末，掺疮涎出即瘥。

（《杨氏家藏方·卷第十一·口齿方二十一道》）

涎出即瘥，以脾主涎，心脾之热随涎而出。

赴筵散  治口疮。

黄柏（蜜涂，炙紫色） 滑石（研，各半两） 五倍子（小嫩者，一两）  上为末，和匀。

每服半钱许，干掺疮上，良久可饭食，奇效。

（《世医得效方·卷第十七·口齿兼咽喉科·口病》）

以上为实证、热证外治系列。

虚寒、虚火所致口疮治疗手段更为丰富多彩。

治口舌生疮方：

黄连 细辛（各等分）  上为末，干掺之，效。

  治口疮方：

黄连（三钱） 干姜（二钱，炮） 甘草（三分）  上为末，搽患处，良久嗽吐涎出，再搽再吐涎，愈。

（《鲁府禁方·卷二·寿集·口舌》）   

寒热并用是噙药的配方要点。

尤其是干姜、细辛等有刺激性味道的药物更是半阴半阳、寒热错杂、或虚火证的必用之品，属于从治之法。

外治口疮不止于患处用药，历史上有丰富多彩的外治法：

治久患口疮 （出《肘后方》）  上用生附子为末，醋面调，男左女右贴脚心，日再换。

一方用姜汁调。

  治口疮，上用生半夏为细末，醋调贴脚心中，大有神效。

 （《普济方·卷二百九十九·上部疮门·口疮》）此为足心疗法。

夫婴孩口舌生疮。

乃心脾受热。

欲以下其气。

未可利脏腑。

但以吴茱萸末。

米醋调。

敷脚心。

移夜即愈。

药性虽热。

能引热救下。

其功至良。

（《普济方（卷358至卷480）·卷三百六十五·婴孩唇舌口齿咽喉门·口疮等疾》）  

泡洗也有效。

如：

速效散（出大术方），治男子妇人小儿口疮。

 吴茱萸 赤芍药 上等分，为粗细末。

每于临卧，先用粗末二大匙，沸汤泡，淋洗腿脚，拭干。

以细末二钱，米醋调匀，摊两脚心，用软纸贴定。

再以帛子系定，天明再易则愈。

（《普济方·卷二百九十九·上部疮门·口疮》）

心脾之热可以热药引热下行，如生附子、生半夏、吴茱萸；具有刺激性的药物以醋调敷，取其酸敛之性，将浮游之火收摄还宅。

提拔也有效，如：

治口疮，用巴豆三枚去壳不用油、黄丹五分同研如泥，涂叶上如棋子大，贴眉间，须臾四围疮如蚤子，去药，大效。

（《古今医统大全·卷之六十三·口病门·药方·易简诸方》）

酸敛法也有效，如：

口疮，以甘草半寸，白矾钱许，含化咽津。

口疮久不愈，以五倍子末掺之，或煎汤漱，或煎汤泡白矾漱，盖酸能收敛也。

（《万病回春·卷之五·口舌》）

盖外治之法，以远交近攻为主：

远离患处，引火、散火用温热之品；局部口腔用药，用苦寒之品解毒止疼。

如：

一方治小儿心有客热，满口生疮。

用天南星末，醋调贴两脚心，有用吴茱萸末，米醋调涂亦可。

一方用黄连细末，以蜜水调抹口中患处。

（《奇效良方·卷之六十四·小儿门·口疮》）

（三）其他疗法

针灸疗法治疗口疮也有良效，如：

针灸法，口疮：

取承浆合谷人中长强又取金津玉液各出血（纲目）。

又取委中泻后溪此二穴乃心火肾水二经之表（纲目）。

胆俞小肠俞各灸七壮又刺大冲劳宫（东垣）。

（《针灸集成·卷二·口舌》）  

导引行气也可以治疗口疮，如：

东垣化毒法：

凡口疮无论新旧，遇夜卧，将自己两肾丸以手捏紧，左右交手揉三五十度，但遇夜睡觉行之，如此三五度良愈。

因酒而生者，一夜愈。

久病诸口疮，三二夜愈。

如鼻流清涕，恶寒者，攊二肾丸，向上揉之，数夜可愈。

（四）调护与转归

同是口疮，由于外感、内伤来源不同，治疗又有缓急之分，如：

治时气热盛，口中生疮，宜服升麻散方。

不计时候，温服之。

（《太平圣惠方·卷第十五·治时气口疮诸方》）以其为新感热病，故当不计时候。

温服，以速已之。

凡患口疮及齿，禁油、面、酒、酱、酸、醋、咸、腻、干枣，瘥后仍慎之。

若不久慎，寻手再发，发即难瘥。

（《备急千金要方·卷六上七窍病上·口病第三》）以其妨碍火热之外解也。

小儿脏气轻灵而体质柔脆，用药宜轻灵：

“凡用服药，虽知是热，亦不可过用寒凉，恐上热未除，中寒复生也。

惟轻清味薄之剂，缓缓治之，如权衡在手，轻重自如。

”（《赤水玄珠·第二十五卷·口疮》）   

  （五）临证验案

一人口内如无皮状，或咽喉作痛，喜热饮食。

此中气真寒而外虚热，用加减八味丸而愈。

（《寿世保元·卷六·口舌》） 

一人胃弱痰盛，口舌生疮，彼服滚痰丸愈盛，反泻不止，恶食倦怠。

此胃气被伤也。

予以香砂六君子汤，数剂少可，再以补中益气汤加茯苓、半夏而愈。

（《寿世保元·卷六·口舌》）  

一男子，病口疮数年，上至口，中至咽嗌，下至胃脘，皆痛，不敢食热物。

一涌一泄一汗，十去其九；次服黄连解毒汤，不十余日皆释。

（《儒门事亲·卷六·热形·口疮四十八》）

王肯堂治许少薇口糜，谓非干姜不愈，卒如其言。

又从子懋铻，亦患此，势甚危急，欲饮冷水，与人参、白术、干姜各二钱，茯苓、甘草各一钱，煎成冷饮，日数服，乃已。

盖土温则火敛，人多不能知。

此所以然者，胃虚食少，肾水之气逆而乘之，则为寒中，脾胃虚衰之火被迫上炎，作为口疮。

其症饮食少思，大便不实，或手足逆冷，肚腹作痛是也。

（《医学读书记·续记·口糜》）