正畸第9章.docx
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正畸第9章
正畸第9章
第九章常见错合畸形的矫治
牙列拥挤：
概述：
单纯拥挤复杂拥挤
病因：
牙量骨量不调：
牙量相对大，骨量相对小。
进化因素、遗传因素、环境因素
诊断：
拥挤度：
轻度（Io）:
W4mm中度
（口o）:
4-8mm重度（川o）:
>8mm
拥挤度的测量一一模型测量：
牙弓应有长度-现有长度
矫治原则：
增加骨量：
扩展牙弓长度、扩展牙弓宽度、其他（前方牵引、功能刺激、骨牵张）
减少牙量：
减少牙齿数量、减小牙齿
体积、减小牙齿占据空间
矫治方法：
扩展牙弓长度：
1.推磨牙向远中：
适应证（第一恒磨牙前移、磨牙关系需改善、
第二恒磨牙未萌或初萌、最好无第三磨牙）矫治器：
口外弓矫治器、摆式矫治器、
下颌唇挡、下颌舌弓、螺旋弹簧2.切牙唇向开展
扩展牙弓宽度：
1.矫形扩展：
①适应症：
严重宽度不调，后牙反合；8-14岁替牙
或年轻恒牙合；鼻气道阻塞②开展速
度：
快速：
2次/日，连续2星期慢速：
4
次/星期，连续两月③效果：
磨牙区
宽度增加10mm,5O%为牙效应，50%为骨效应
2.正畸扩展：
无骨缝效应的宽度开展四角簧、菱形簧分裂基托活动矫治器
3.功能性扩展
减小牙量：
减少牙齿体积--邻面去釉①适应症：
轻中度拥挤，低角病例，不宜拔
牙；牙齿较宽，或牙齿Bolton比例失调；有良好的卫生习惯；成年患者②方法：
分牙一减径一抛光③效果：
将每个邻间隙磨去0.25mm釉质，全牙弓可提供
5-6mm间隙。
决定正畸拔牙与否应考虑的因素：
牙列拥挤度、牙弓突度、Spee's曲度、支抗、垂直骨面型、矢状骨面型、软组织侧貌、生长发育牙弓突度：
下切牙应直立于牙槽基骨之上，牙齿越唇倾，凸度越大，拔牙的可能性越大。
下切牙切缘舌向移动1mm，转矩减小2.5o,需要2mm间隙
Spee's曲度（CurveofSpee：
每整平1mmSpee's曲度，需要1mm间隙
支抗（Anchorage）:
拔牙间隙的量
支抗选择
磨牙前移占据
<1/4
强
古高角土亠低角
支•面型凸，面五齟抗面型凹、面下部盟
'脏肉力量小，肌肉力量大
・骨密歴加骨密度大
・开合恆向深覆合倾向
・不允许后牙伸长「丄希望后牙伸长
1/4~1/2
中支
・牙齿易移动抗齿不易移动
・较多按牙憤拔牙
*拨牙位置尽量靠后拔牙位置尽量靠前
*轿治力量轻娜治力量大
弱
支
抗
>1/2
种植支抗
〜0
垂直骨面型：
分型
MP-SN
MP-FH
高角（Highangle）
>40
o>32
低角（Lowangle）
<29o
<22o
均角（Nornalangle）
29o~
40o22
o~32o
软组织侧貌:
E线、Z线、鼻唇角
生长发育：
年龄、身高、牙龄、骨龄、手腕骨片、颈椎片、第二性征
拔牙矫治应遵循原则：
拔牙保守原则、病牙优先原则、左右对称原则、上下协调原则、牙位的
选择
前牙反合（Anteriorcrossbite
病因：
遗传因素、唇腭裂、全身性疾病、呼吸道疾病、乳尖牙磨耗不足、替牙期局部障碍、口腔不良习惯
临床表现：
牙合关系异常（前牙反牙合；后牙中性或近中关系；单侧或双侧后牙反牙合；前牙拥挤、唇倾；下前牙排列整齐或有间隙；下前牙舌倾）、颌骨发育与颅面关系异常（下颌发育过度：
下颌长度增加、下颌位置前移、下颌角增大；上颌与面中部发育不足；ANB<0o,皿类骨面型；后颅底相对前颅底向前下倾斜；牙齿代偿）、软组织侧貌异常（代偿：
上唇厚，下唇及颏部软组织薄；失代偿：
凹面型）、口颌系统功能异常
（咀嚼肌活动不协调、咀嚼效率低、MD）分类诊断：
①牙型分类：
（不涉及颌骨、颅面关系）Angle'sdivisionI类、川类Mao'sdivision:
n1、□3②骨骼型分类：
I型：
ANB>0o
皿型：
ANB<0o③机制分类：
牙源性：
前牙反合，后牙中性关系功能性：
前牙反合，下颌前移，可退至前牙对刃骨骼性：
前牙反合，后牙近中，下颌前突，无法后退
骨性前牙反合的诊断标准：
磨牙近中关系、ANB<00、川类骨面型、下颌不能退至前牙对刃，或后退后ANB<00、伴颌骨、颅面关系异常、前牙代偿明显
功能性前牙反合的诊断标准：
检查下颌关闭道，找出不协调因素（合创伤、早接触），下颌常可退至对刃关系，神山氏功能分析法：
1-1'/SN<76oP243
正畸与外科正畸患者的鉴别：
三类骨面型明显；下切牙代偿明显；伴有面高失调，前牙开合
ANB<-4o,L1-MPV82o,SNP>83o,颏角<69o，CV<201o。
大约12-14%的前牙反合患者需要外科正畸治疗
预后：
据病史、临床检查、头影测量P246
矫治：
1.原则：
早期矫治，促进上下颌骨的正常生长2.方法：
活动矫治器（咬撬法、下前牙塑料连冠式斜面导板、合垫舌簧），前方牵引（适应症：
替牙期或乳牙期以上颌发育不足为主的骨性前牙反合），头帽颏兜（适应症：
乳牙期、替牙期的前牙反合，前方牵引之后的保持），功能性矫治器（适应症：
乳、替牙期，功能性前牙反合或伴有轻度上颌发育不足、下颌发育过度的病例）,固定矫治器（适应症：
替牙期及恒牙期前牙反合上牙弓唇向开展、下牙弓关闭间隙、补偿性拔牙：
拔牙应极为慎重，最好在生长发育基本结束后），正颌外科手术（女18岁，男20岁后进行）
前牙深覆盖（AnteriorDeepoverjet）
病因：
遗传因素、环境因素（局部因素：
口腔不良习惯、替牙期障碍全身因素：
鼻咽部疾患、佝偻病）定义：
上前牙切端至下前牙唇面的水平距离大于3mm
表现：
安式：
口1、1毛氏II2、□4以安式H1为主
临床表现：
1.矢状关系异常：
上颌骨位置异常：
上颌正常或后缩居多，上颌前突较少，仅占10%下颌位置异常：
下颌后缩占50-60%2.垂直向
关系异常：
垂直高度不足：
下颌向前上旋转，可掩饰二类面型，约占27%垂直高度过大：
下颌向后下旋转，可加重二类面型，约占23%3.
横向关系异常：
大多数上下牙弓宽度关系正常，但下颌调整到一类关系时，上下牙弓存在3-5mm的不协调，Mcnamara主张早期应采用扩弓治疗
分度：
Io:
5mm>OJ>3mmHo:
8mm>OJ>5mm皿o:
OJ>8mm
分类：
牙性：
前牙DOJ,后牙中性关系，ANB正常功能性：
前牙DOJ,下颌后缩，ANB较大骨性：
前牙DOJ,下颌骨发育不足，ANB>6o矫治原则：
去除病因（破除口腔不良习惯、治疗鼻咽部疾病、开展上颌牙弓后部宽度、排齐上前牙，去除障碍、关闭上前牙间隙，下牙扩弓排齐），矫形治疗（抑制上颌过度生长：
较难，头帽-口
外弓矫治器促进下颌发育：
生长快速期进行，功能矫治器Twinblock、Herbst），掩饰性治疗
（推磨牙向后：
牙性H1患者，口外弓拔牙矫治：
非生长期H1患者，对称性拔牙、非对称性拔牙），正颌外科治疗（适应症：
严重骨性下颌发育不足、骨性上颌前突、小下颌畸形）后牙反合下后牙颊尖的舌斜面位于上后牙颊尖颊斜面的颊侧病因：
牙性因素：
乳磨牙早失或滞留功能性因
素：
一侧多数牙龋坏、对一侧下颌的不正常压力、替牙期咬合干扰骨性因素：
口呼吸不良习惯、唇腭裂、巨舌症
危害：
个别牙反合对颞颌关节有害，多数牙反合对颅颌面发育及颞颌关节均有害
矫治：
牙性后牙反合
（1）上后牙舌向倾斜：
上颌扩大牙弓（分裂基托、扩弓簧、螺旋扩大器等）；上颌单侧合垫矫治器；固定矫治器配合颌间交互牵引
（2）下后牙颊向倾斜：
固定矫治器配合颌间交互牵引（3）后牙拥挤导致的个别牙反合：
缩小下颌牙弓（下颌需要有间隙）
骨性后牙反合的矫治
（1）上牙弓狭窄：
扩弓
（2）下牙弓过宽：
固定矫治代偿、正颌手术后牙锁合
后牙颊舌向错位严重，咬合时无合面接触。
分类：
正锁合：
上颌牙舌面与下颌牙颊面接触。
反锁合：
上颌牙颊面与下颌牙舌面接触。
病因：
个别牙锁合：
个别乳牙早失、滞留或恒牙胚位置异常单侧多数后牙正锁合：
一侧多数乳磨牙重度龋损或早失
危害：
降低咀嚼功能、颜面不对称、诱发颞下颌关节紊乱病
矫治：
交互牵引、扩大牙弓
深覆合
上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/3以上，或
下前牙切缘咬合于上前牙牙冠舌面切1/3以上机制：
1.前牙区牙、牙槽高度发育过度2.后牙区牙、牙槽高度发育不足3.两者皆有安氏U类I分类（前突性深覆牙合）病因：
1、遗传因素
（1）严重骨骼畸形：
下颌发育过小，上颌发育过大；下颌支发育过长，下颌平面角较小2、环境因素
（1）先天因素牙齿大小数目异常：
如上前牙多牙、下切牙先天缺失
（2）后天因素局部因素：
口腔不良习惯：
咬下唇、吮拇指替牙障碍：
下乳磨牙早失、萌出顺序异常功能性因素：
下颌功能性后缩，使下前牙脱离咬合而过度萌出全身因素：
鼻咽部疾病造成口呼吸习惯，下颌后缩全身疾病如佝
偻病、钙及磷的代谢二类一分类错颌畸形的危害：
容貌异常、咀嚼功能差、嘴唇闭拢困难、损伤或折断、被嘲笑，性格乖僻、发病率高：
占就诊人数的仃％二类一分类错颌畸形的表现：
1上颌牙齿或颌骨前突；深覆盖2颏部后缩，下牙弓短；Spees曲线异常3上唇短，唇闭不拢，开唇露齿4牙槽骨过长，牙齿唇倾5下牙拥挤，上牙稀疏6深覆合；下前牙伸长；粘膜创伤7咀嚼、发音
功能差磨牙远中关系或中性关系；可伴有牙弓狭窄，腭盖高拱
二类一分类错颌畸形的分型：
上颌前突、下颌后缩、上颌前突兼下颌后缩
诊断：
牙、颌、合、面的检查苓头影测最F期傢族方法
翼外肌训练：
10岁前适用
史，个人史，健康情况是磅倉蠶或碉继庭盾“刺等
活动矫沿器
固定娇治器
2阳法：
压低下前牙，内收上前牙
口外弓、J钩、二类颌间牵引等
牙性与骨性骑形的鉴别诊断骨性畸形较大
大大遗传
指标
SNA®
角
颌突倉
上颌长度
牙性畸形接近正常正常基本正常基杏正常不艮习惯
『庭盾、腭剌等
矫治原则：
去除病因抑制上颌生长，促进下颌生长纠正畸形
矫治的目标：
功能良好：
咀嚼，发音等形态美观：
覆合、覆盖正常，牙列整齐、无拥挤、无牙间缝隙，磨牙、尖牙关系正常或保持二类关系、尖窝相对、咬合紧密稳定性好
拔牙的目的：
消除牙弓的拥挤在上牙弓，为前牙后移提供间隙在下牙弓，可为直立下切牙、矫正磨牙关系提供间隙、
矫正深覆合：
低角病例不拔牙，升高后牙；高角病例应避免后牙升高，防止下颌向下、向后旋转,要以轻力原理，压低前牙
后牙关系调整的原则：
建立尖窝咬合关系，形
成良好的功能合最重要
后牙关系调整的方法：
1推上牙列向远中2近中移动下牙列，可以拔牙或不拔牙3上后牙近中移动，形成完全二类关系，此时可以只拔除上颌第一前磨牙
翼外肌训练：
10岁前适用作用：
增加翼外肌力量；颞下颌关节也可发生相应的生理性调节，达
到中性颌关系注意事项：
检查颌关系，预先消除妨碍因素，如个别牙错位，牙弓狭窄等深覆盖过大者不可勉强强调重要性，取得配合口外弓：
每天12-14小时，每侧牵引力在350-450g之间作用：
远中移动上颌牙齿、升高或压低磨牙、抑制上颌骨发育、促进下颌骨生长口外弓的内弓一般在磨牙近中弯制阻挡曲，或用推簧；前牙稍离开牙弓；需要时可以稍宽于牙弓以产生扩弓力量
口外弓的外弓：
末端弯制拉钩；位置一般位于磨牙处
功能性矫治器的作用方式：
对上下颌骨的整形作用；引导牙齿萌出；使牙齿倾斜移动恒牙期治疗：
上颌前突的纠正（推上颌磨牙向远中；压低下前牙，内收上前牙；减径，内收上前牙，前移下后牙；拔牙矫治；扩大牙弓，纠正颌关系）
内收前牙的方式：
先移动尖牙，再内收切牙；整体内收
内收前牙的方法：
滑动法；关闭曲法
扩弓目的：
提供间隙、改善弓形、增加通气量、改善磨牙关系、改善面型
扩弓方法：
活动扩弓器（扩弓簧、副簧）螺旋扩弓器；四眼簧扩弓辅弓；扩大的唇弓
调整磨牙关系的方法：
1改变生长型：
口外牵引，功能性矫治器2拔牙后差动移动：
不同支抗设计；不同拔牙设计3颌间牵引：
注意牵引方向及其副作用
矫治步骤：
1牙弓整平2尖牙向远中移动，调整颌间关系3切牙舌侧移动4理想弓的形成5细微调整：
咬合；中线；覆合覆盖等6保持正颌联合治疗：
上颌骨手术上颌骨前段截骨术；上颌骨Lefort型截骨术
牙周炎前牙唇倾、散开的矫治：
加强牙周监护；彻底的根面洁治；直接粘着附件，避免带环刺激；结扎丝代替橡皮圈；避免往复移动牙齿；控制正
畸力的大小和方向
上唇短小的处理：
口轮匝肌训练、手术延长保持的考虑：
1切牙覆盖的复发较明显，与矫治前覆盖、矫治后覆颌、上下切牙间角有关2保持时间可以适当延长3过度矫正4继续戴用口外弓抑制上颌向前生长长时间戴用功能性矫治器5
功能性矫治完成后可以立即进行固定矫治，以保持效果下颌后缩
病因：
下颌缺牙、翼外肌功能不足、甲状腺功能不全症、上牙弓狭窄下牙弓较宽、遗传因素治疗：
翼外肌训练；扩大上牙弓，压低下前牙，颌间二类牵引；下前牙向唇侧推，开辟间隙镶牙；手术：
3-3根尖下截骨术+颏部前移成形术开颌
机制：
1.前牙区牙、牙槽高度发育不足2.后牙区牙、牙槽高度发育过度3.两者均有
分级：
I度：
上下切牙垂直分开3mm以内U度：
上下切牙垂直分开3~5mm皿度:
上下切牙垂直分开5mm以上
病因：
1、遗传因素-骨性开合2、佝偻病-大范围的前后牙梭形开合3、口腔不良习惯吐舌一梭形开合；咬物、吮指一局部小开合4、颌骨发育异常一下颌呈向前向下过生5、下颌第三磨牙近中阻生-短期内前后牙广泛性开合
临床表现：
牙及牙槽骨、牙弓、颌骨、面部、功能
诊断：
牙性、骨性
矫治：
1.生长期
（1）牙性a活动矫治器舌屏、腭刺b固定矫治器垂直牵引
（2）骨性矫形治疗Highpullheadgear控制垂直生长，下颌向前上旋转2.非生长期拔牙矫治
（1）牙性A.前牙区牙、牙槽高度发育不足：
固定矫治器、垂直牵引B.后牙区牙、牙槽高度发育过度：
配合合垫、横腭杆；Tweed技术、
MEAW技术；伸长下前牙允许有一点Spee曲线
（2）骨性轻度：
增加牙代偿、种植体支抗；MEAW技术、MBT技术重度：
正畸-正颌外科
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