正畸第9章.docx

1、正畸第9章正畸第9章第九章常见错合畸形的矫治牙列拥挤：概述：单纯拥挤复杂拥挤病因：牙量骨量不调：牙量相对大，骨量相对小。 进化因素、遗传因素、环境因素诊断：拥挤度：轻度（I o） : W4 mm 中度（口 o） : 4-8 mm 重度（川 o） : 8 mm拥挤度的测量一一模型测量：牙弓应有长 度-现有长度矫治原则：增加骨量：扩展牙弓长度、扩展牙弓 宽度、其他（前方牵引、功能刺激、骨牵张）减少牙量：减少牙齿数量、减小牙齿体积、减小牙齿占据空间矫治方法：扩展牙弓长度：1.推磨牙向远中： 适应证（第一恒磨牙前移、磨牙关系需改善、第二恒磨牙未萌或初萌、最好无第三 磨牙）矫治器：口外弓矫治器、摆式矫治

2、器、下颌唇挡、下颌舌弓、螺旋弹簧 2. 切牙唇向开展扩展牙弓宽度：1.矫形扩展：适应 症：严重宽度不调，后牙反合；8-14岁替牙或年轻恒牙合；鼻气道阻塞开展速度：快速：2次/日，连续2星期 慢速：4次/星期，连续两月效果：磨牙区宽度增加10mm,5O%为牙效应，50%为骨效应2. 正畸扩展：无骨缝效应的宽度开展 四角簧、菱形簧分裂基托活动矫治器3. 功能性扩展减小牙量：减少牙齿体积-邻面去釉 适应症：轻中度拥挤，低角病例，不宜拔牙；牙齿较宽，或牙齿 Bolton比例 失调；有良好的卫生习惯；成年患者方法：分牙一减径一抛光效果：将每个邻 间隙磨去0.25mm釉质，全牙弓可提供5-6mm间隙。决定

3、正畸拔牙与否应考虑的因素：牙列拥挤度、 牙弓突度、Spee s曲度、支抗、垂直骨面型、 矢状骨面型、软组织侧貌、生长发育 牙弓突度：下切牙应直立于牙槽基骨之上， 牙齿 越唇倾，凸度越大，拔牙的可能性越大。下切牙 切缘舌向移动1mm，转矩减小2.5o,需要2mm 间隙Spees 曲度（Curve of Spee：每整平 1mm Spee s曲度，需要1mm间隙支抗(Anchorage):拔牙间隙的量支抗选择磨牙前移占据1/2种植支抗0垂直骨面型：分型MP-SNMP-FH高角(High angle)40o 32低角(Low angle)29 o22 o均角(Nornal angle)29 o 40

4、 o 22o 32o软组织侧貌:E线、Z线、鼻唇角生长发育：年龄、身高、牙龄、骨龄、手腕骨片、 颈椎片、第二性征拔牙矫治应遵循原则：拔牙保守原则、病牙优先 原则、左右对称原则、上下协调原则、牙位的选择前牙反合（Anterior crossbite病因：遗传因素、唇腭裂、全身性疾病、呼吸道 疾病、乳尖牙磨耗不足、替牙期局部障碍、口腔 不良习惯临床表现：牙合关系异常（前牙反牙合；后牙中 性或近中关系；单侧或双侧后牙反牙合；前牙拥 挤、唇倾；下前牙排列整齐或有间隙；下前牙舌 倾）、颌骨发育与颅面关系异常（下颌发育过度： 下颌长度增加、下颌位置前移、下颌角增大；上 颌与面中部发育不足；ANB 0 o皿

5、型：ANB 0 o机制分类：牙源性： 前牙反合，后牙中性关系 功能性：前牙反合， 下颌前移，可退至前牙对刃 骨骼性：前牙反合， 后牙近中，下颌前突，无法后退骨性前牙反合的诊断标准：磨牙近中关系、ANB 0 0、川类骨面型、下颌不能退至前牙对刃， 或后退后ANB 0 0、伴颌骨、颅面关系异常、 前牙代偿明显功能性前牙反合的诊断标准：检查下颌关闭道， 找出不协调因素（合创伤、早接触），下颌常可 退至对刃关系，神山氏功能分析法：1-1 /SN 76 o P243正畸与外科正畸患者的鉴别：三类骨面型明显； 下切牙代偿明显；伴有面高失调，前牙开合ANB83 o,颏角 69 o，CVOJ3mm H o :

6、 8mmOJ5mm 皿 o: OJ8mm分类：牙性：前牙DOJ,后牙中性关系，ANB正 常 功能性：前牙DOJ,下颌后缩，ANB较大 骨 性：前牙DOJ,下颌骨发育不足，ANB6o 矫治原则：去除病因（破除口腔不良习惯、治疗 鼻咽部疾病、开展上颌牙弓后部宽度、排齐上前 牙，去除障碍、关闭上前牙间隙，下牙扩弓排齐）， 矫形治疗（抑制上颌过度生长：较难，头帽 -口外弓矫治器 促进下颌发育：生长快速期进行， 功能矫治器Twinblock、Herbst），掩饰性治疗（推磨牙向后：牙性H 1患者，口外弓 拔牙矫 治：非生长期H 1患者，对称性拔牙、非对称性 拔牙），正颌外科治疗（适应症：严重骨性下颌 发

7、育不足、骨性上颌前突、小下颌畸形） 后牙反合 下后牙颊尖的舌斜面位于上后牙颊尖颊斜面的 颊侧 病因：牙性因素：乳磨牙早失或滞留 功能性因素：一侧多数牙龋坏、对一侧下颌的不正常压力、 替牙期咬合干扰 骨性因素：口呼吸不良习惯、 唇腭裂、巨舌症危害：个别牙反合对颞颌关节有害，多数牙反合 对颅颌面发育及颞颌关节均有害矫治：牙性后牙反合（1）上后牙舌向倾斜：上 颌扩大牙弓（分裂基托、扩弓簧、螺旋扩大器等）； 上颌单侧合垫矫治器；固定矫治器配合颌间交互 牵引（2）下后牙颊向倾斜：固定矫治器配合颌 间交互牵引（3）后牙拥挤导致的个别牙反合： 缩小下颌牙弓（下颌需要有间隙）骨性后牙反合的矫治（1）上牙弓狭窄

8、：扩弓（2） 下牙弓过宽：固定矫治代偿、正颌手术 后牙锁合后牙颊舌向错位严重，咬合时无合面接触。 分类：正锁合：上颌牙舌面与下颌牙颊面接触。 反锁合：上颌牙颊面与下颌牙舌面接触。病因：个别牙锁合：个别乳牙早失、滞留或恒牙 胚位置异常单侧多数后牙正锁合：一侧多数乳 磨牙重度龋损或早失危害：降低咀嚼功能、颜面不对称、诱发颞下颌 关节紊乱病矫治：交互牵引、扩大牙弓深覆合上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面 1/3以上，或下前牙切缘咬合于上前牙牙冠舌面切 1/3以上 机制：1.前牙区牙、牙槽高度发育过度 2.后牙区 牙、牙槽高度发育不足3.两者皆有 安氏U类I分类（前突性深覆牙合） 病因：1、遗传因素（1）严

9、重骨骼畸形：下颌发 育过小，上颌发育过大；下颌支发育过长，下颌 平面角较小2、环境因素（1）先天因素牙齿大 小数目异常：如上前牙多牙、 下切牙先天缺失（2）后天因素局部因素：口腔不良习惯：咬下 唇、吮拇指 替牙障碍：下乳磨牙早失、萌出顺 序异常 功能性因素：下颌功能性后缩，使下前 牙脱离咬合而过度萌出全身因素：鼻咽部疾病 造成口呼吸习惯，下颌后缩 全身疾病 如佝偻病、钙及磷的代谢 二类一分类错颌畸形的危害：容貌异常、咀嚼功 能差、嘴唇闭拢困难、损伤或折断、被嘲笑，性 格乖僻、发病率高：占就诊人数的仃 二类一分类错颌畸形的表现：1上颌牙齿或颌骨 前突；深覆盖2颏部后缩，下牙弓短； Spee s曲

10、线异常3上唇短，唇闭不拢，开唇露齿 4 牙槽骨过长，牙齿唇倾5下牙拥挤，上牙稀疏6 深覆合；下前牙伸长；粘膜创伤 7咀嚼、发音功能差 磨牙远中关系或中性关系；可伴有牙弓 狭窄，腭盖高拱二类一分类错颌畸形的分型：上颌前突、下颌后 缩、上颌前突兼下颌后缩诊断：牙、颌、合、面的检查苓头影测最F期傢族方法翼外肌训练：10岁前适用史，个人史，健康情况 是磅倉蠶或碉继庭盾“刺等活动矫沿器固定娇治器2阳法：压低下前牙，内收上前牙口外弓、J钩、二类颌间牵引等牙性与骨性骑形的鉴别诊断 骨性畸形 较大大 大 遗传指标SNA角颌突倉上颌长度牙性畸形 接近正常 正常 基本正常 基杏正常 不艮习惯庭盾、腭剌等矫治原则：

11、去除病因 抑制上颌生长，促进下颌 生长纠正畸形矫治的目标：功能良好：咀嚼，发音等 形态美 观：覆合、覆盖正常，牙列整齐、无拥挤、无牙 间缝隙，磨牙、尖牙关系正常或保持二类关系、 尖窝相对、咬合紧密 稳定性好拔牙的目的：消除牙弓的拥挤 在上牙弓，为前 牙后移提供间隙在下牙弓，可为直立下切牙、 矫正磨牙关系提供间隙、矫正深覆合：低角病例不拔牙，升高后牙；高角 病例应避免后牙升高，防止下颌向下、向后旋转, 要以轻力原理，压低前牙后牙关系调整的原则：建立尖窝咬合关系，形成良好的功能合最重要后牙关系调整的方法：1推上牙列向远中2近中 移动下牙列，可以拔牙或不拔牙3上后牙近中移 动，形成完全二类关系，此时

12、可以只拔除上颌第 一前磨牙翼外肌训练：10岁前适用 作用：增加翼外肌力 量；颞下颌关节也可发生相应的生理性调节， 达到中性颌关系 注意事项：检查颌关系，预先消 除妨碍因素，如个别牙错位，牙弓狭窄等 深覆盖过大者不可勉强强调重要性，取得配合 口外弓：每天12-14小时，每侧牵引力在350-450g 之间作用：远中移动上颌牙齿、升高或压低磨 牙、抑制上颌骨发育、促进下颌骨生长 口外弓的内弓一般在磨牙近中弯制阻挡曲， 或用 推簧；前牙稍离开牙弓；需要时可以稍宽于牙弓 以产生扩弓力量口外弓的外弓：末端弯制拉钩；位置一般位于磨 牙处功能性矫治器的作用方式：对上下颌骨的整形作 用；引导牙齿萌出；使牙齿倾斜

13、移动 恒牙期治疗：上颌前突的纠正（推上颌磨牙向远 中；压低下前牙，内收上前牙；减径，内收上前 牙，前移下后牙；拔牙矫治；扩大牙弓，纠正颌 关系）内收前牙的方式：先移动尖牙，再内收切牙；整 体内收内收前牙的方法：滑动法；关闭曲法扩弓目的：提供间隙、改善弓形、增加通气量、 改善磨牙关系、改善面型扩弓方法：活动扩弓器（扩弓簧、副簧） 螺旋 扩弓器；四眼簧扩弓辅弓；扩大的唇弓调整磨牙关系的方法：1改变生长型：口外牵引， 功能性矫治器2拔牙后差动移动：不同支抗设 计；不同拔牙设计3颌间牵引：注意牵引方向及 其副作用矫治步骤：1牙弓整平2尖牙向远中移动，调整 颌间关系3切牙舌侧移动4理想弓的形成5细微 调

14、整：咬合；中线；覆合覆盖等 6保持 正颌联合治疗：上颌骨手术上颌骨前段截骨术； 上颌骨Lefort型截骨术牙周炎前牙唇倾、散开的矫治：加强牙周监护； 彻底的根面洁治；直接粘着附件，避免带环刺激； 结扎丝代替橡皮圈；避免往复移动牙齿；控制正畸力的大小和方向上唇短小的处理：口轮匝肌训练、手术延长 保持的考虑：1切牙覆盖的复发较明显，与矫治 前覆盖、矫治后覆颌、上下切牙间角有关2保持 时间可以适当延长3过度矫正4继续戴用口外弓 抑制上颌向前生长长时间戴用功能性矫治器 5功能性矫治完成后可以立即进行固定矫治，以保 持效果 下颌后缩病因：下颌缺牙、翼外肌功能不足、甲状腺功能 不全症、上牙弓狭窄下牙弓较宽

15、、遗传因素 治疗：翼外肌训练；扩大上牙弓，压低下前牙， 颌间二类牵引；下前牙向唇侧推，开辟间隙镶牙； 手术：3-3根尖下截骨术+颏部前移成形术 开颌机制：1.前牙区牙、牙槽高度发育不足 2.后牙区 牙、牙槽高度发育过度3.两者均有分级：I度：上下切牙垂直分开3mm以内U度： 上下切牙垂直分开35mm 皿度:上下切牙垂直 分开5mm以上病因：1、遗传因素-骨性开合2、佝偻病-大范 围的前后牙梭形开合3、口腔不良习惯 吐舌一 梭形开合；咬物、吮指一局部小开合 4、颌骨发 育异常一下颌呈向前向下过生 5、下颌第三磨牙 近中阻生-短期内前后牙广泛性开合临床表现：牙及牙槽骨、牙弓、颌骨、面部、功 能诊断：牙性、骨性矫治：1.生长期（1）牙性a活动矫治器 舌屏、 腭刺b固定矫治器垂直牵引（2）骨性 矫形治疗 High pull headgear控制 垂直生长，下颌向前上旋转 2.非生长期 拔牙矫 治（1）牙性A.前牙区牙、牙槽高度发育不足： 固定矫治器、垂直牵引 B.后牙区牙、牙槽高度 发育过度：配合合垫、横腭杆； Tweed技术、MEAW 技术；伸长下前牙允许有一点 Spee曲线（2）骨性 轻度：增加牙代偿、种植体支抗； MEAW 技术、MBT技术 重度：正畸-正颌外科