一例一般心理问题的案例报告.docx

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一例一般心理问题的案例报告

国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师文章

（国家职业资格二级）

文章类型：

案例报告

文章题目：

一例一般心理问题的案例报告

一例一般心理问题的案例报告

摘要：

求助者冯某是一名初中四年级学生。

因中考临近成绩不理想，从而产生内心压力及不良情绪，并影响了正常的学习和生活，前来咨询。

求助者神志清楚、应答切题、检查合作，但情绪焦虑，诊断为一般心理问题。

采用合理情绪疗法，经过四次心理咨询,纠正了不合理认知，降低了焦虑情绪，增强了考试的应对能力，习得了健康有效的应对方法，达到了预期的咨询效果。

关键词：

一般心理问题  合理情绪疗法

　　一、一般资料

冯某，男，15岁，初四学生。

身高1.73米，体态正常，无重大躯体疾病历史。

家庭和睦，家族无精神疾病历史。

求助者家住农村，父亲做化工生意，家境较富裕，父母均为初中文化。

家庭基本和睦，从小随父母一起生活，至初中读书前一直住家中。

上初中开始住校，成绩一直位于班级前几名，父母对其要求比较严格，对其寄予期望较高。

一个月前，初四下学期第一次月考，成绩很不理想，于是下定决心赶上，学习更加努力刻苦。

可是第二次月考时，心里紧张，成绩再次下降。

此后每逢考试或测验就出现头疼、心跳加速等现象，考试结束，症状消失。

这种情况使他内心很苦恼，非常担心在今后考试时会出现这些症状，担心明年考不上重点高中。

心里越来越紧张。

晚上睡不着，如果再这样下去，自己觉得考重点高中就无望了。

所以很着急，前来咨询。

　　心理测验结果与分析

　　SCL-90测试各因子分如下：

躯体化2.1，强迫症状1.6，人际敏感1.9，抑郁1.8，焦虑3.6，敌对1.2，恐怖1.3，偏执1.2，精神病性1.7，其他1.6；总分189；阳性项目数48个。

　　躯体化高于常模、焦虑因子分明显高于常模。

　　二、主诉与个人陈述

　　主诉:

害怕考试、紧张、睡眠差，一个月。

　　个人陈述：

我从小就学习很用功。

父母要求十分严格。

升入初中后，平时成绩在班内一直是前几名。

一个月前，第一次月考，由于当时感冒、头疼，成绩没考好。

我把情况告诉了老师和父母，他们都说下次可一定考好。

第二次月考时，我担心自己考不好，担心别的同学会超过我，结果心跳加快，头脑空白，思路混乱，成绩又下降了。

我自己很痛苦，要是这样下去，考不上重点高中，我就完了。

我可怎么办呢？

晚上躺下，很长时间睡不着，即使睡着了，也做恶梦，梦见自己中考时一道题都不会做，老师您一定帮帮我。

　　三、观察和他人反映

　　老师反映：

该生很要强，对名次看得很重，学习很认真，能力较强，是班级的学习委员。

是一个品学兼优的学生。

课堂上不是很主动，性格较内向。

最近一个月精神状态不佳，睡眠不足的感觉。

　　母亲反映：

最近一个月，孩子回家总是叹气，问也不说，发脾气。

晚上睡觉晚，总说睡不够

　　咨询师观察：

求助者衣着整洁，神志清楚，应答切题，检查合作，面带倦容，当讲到成绩下降时，表现很急躁，语速加快，眼中含有泪花。

　　四、评估和诊断、鉴别诊断

（一）评估和诊断

根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；情绪低落；学习压力过大，整体心理健康状态较差。

1、根据病与非病三原则，求助者的主观世界与客观世界相统一，表现在出现问题时都有一定的诱因，自己对症状有很好的自知力，并因内心冲突感到痛苦；主动要求解决问题；精神活动的内在协调一致，可是成绩下降，感到痛苦；个性稳定；主动就医；并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

　　2、对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。

　　3、从严重程度标准看，该求助者的反应强度不剧烈，反应也只局限在考试问题范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。

　　4、从病程看至多1个月。

　　综合分析所获得的临床资料，以及心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史。

根据以上依据初步诊断为：

一般心理问题—考试焦虑

（二）鉴别诊断

　　1、与严重心理问题相鉴别：

严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。

而求助者心理问题的反映强度不剧烈，没有出现泛化现象，病程较短，不到2个月，没有对社会功能造成影响，因此可以排除严重心理问题。

　　2、与焦虑性神经症相鉴别：

焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。

而该求助者虽然也有焦虑等症状，但没有明显的躯体运动不安，未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突属于常形、没有泛化，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。

　　3、与抑郁症相鉴别：

抑郁症大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因此可以排除抑郁症。

　　病因分析

（1）生物因素：

求助者无明确的躯体疾病。

（2）社会因素：

父母、学校以及社会对学生的期望值高。

成绩下降让求助者有挫败感。

父母要求十分严格，家教严。

　　（3）心理因素：

个性要强，追求完美：

认为考试成绩下降就完了，存在“糟糕之极”的错误认知；被焦虑情绪所困扰，不能自己解决，性格较内向，人际关系上与同学交往少，缺乏沟通与交流。

　　五、咨询目标的制定

　　根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：

　　1、具体目标与近期目标

　　缓解考试焦虑状态；改变其错误的认知观念；改善睡眠状况；增强应试技能，习得健康有效的应对方法。

　　2、最终目标与长期目标

　　构建合理的认知模式，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格的完善。

　　六、咨询方案的制定

1、主要咨询方法：

合理情绪疗法

　　2、适用原理：

合理情绪疗法认为，人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成，因此简要地说，这种疗法就是要以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求治者减少或消除他们已有的情绪障碍。

此外，求助者的问题属于一般心理问题，属于考前焦虑情绪，考虑他特定的青春期年龄阶段，认知水平处于成熟与半成熟状态，因此适合运用合理情绪疗法。

3、双方责任、权利和义务

咨询过程中，求助者及其监护人的责任、权利和义务

责任

（1）向咨询师提供与心理问题相关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权利

（1）求助者有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；　

（3）有权利选择和更换合适的咨询师；

（4）有权利提出转介或终止咨询；

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

（1）遵守咨询机构的相关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，按照预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务

责任

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。

义务

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；

（2）遵守咨询机构的有关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

4、咨询时间与收费

咨询时间：

每周1次，每次50分钟。

咨询收费：

本校学生，免费进行心理测验和咨询。

七、咨询过程

咨询阶段大致分为

1、诊断评估与咨询关系建立阶段；

2、心理咨询阶段；

3、结束与巩固阶段。

具体咨询过程

第一次咨询

目的

（1）收集资料，了解基本情况；建立良好的咨询关系；

（2）确定主要问题，探寻改变意愿；

（3）找出求助者当前急需解决的问题；

（4）进行咨询分析。

方法：

会谈、心理测验

过程

（1）填写咨询登记表，询问基本情况；

（2）与求助者交谈，收集临床资料，探寻心理困扰及改变意愿；

（3）进行SCL-90测验；与求助者协商，确定咨询目标；

（4）向母亲了解情况；

（5）向老师了解情况；

（6）将测验结果反馈求助者，并做出初步问题分析；让他了解问

题行为的成因

（7）确定咨询目标；

（8）布置咨询作业：

a合理分配学习时间，减缓学习节奏；

b找出自己考试时的担忧和想法，并记录下来。

第二次咨询

目的

（1）加深咨询关系；

（2）根据合理情绪理论进行认知分析；

（3）加强与父母、老师的交流，争取社会支持系统；

方法：

会谈、合理情绪疗法

过程

（1）反馈咨询作业，根据合理情绪理论进行认知分析

（2）利用合理情绪疗法，结合求助者用书面语言写下的临考时头脑中出现的某些担忧的想法，归纳出其中的不合理信念，有针对地指导求助者与这些不合理的信念进行自我质辩。

　　①诱发事件是考试。

　　②他对考试产生了一些不合理信念：

成绩就是我的全部；考不好，我就完了，属于认知错误中的糟糕至极；自己一定要超过别人，追求完美。

③由以上不合理信念导致的不良情绪和行为后果：

考前害怕、担忧、焦躁不安，考场上紧张万分，考试成绩下降。

④与不合理信念展开辩论

a成绩就是我的全部；

b考不好，我就完了；

c自己一定要超过别人；

d通过质辩，求助者对考试有了新的认识，放弃了不合理的信念，他开始用更为理性的态度去看待考试。

　　（3）布置咨询作业

①科学安排学习时间，保证睡眠质量；

　　②思考并记录自己还有哪些不合理的信念。

　　第三次咨询

目的

（1）巩固咨询效果；

（2）帮助求助者进一步领悟自己的问题与不合理信念的关系，放弃原有的不合理信念；

（3）树立自信心，增强应试技能。

方法：

合理情绪疗法

过程

（1）反馈咨询作业，学习时间能合理安排，睡眠质量好；

（2）针对列出的不合理信念，咨询师与其进行商讨与辩论，得出如下建设性信念；

　　a考试是检查学习效果的一种手段，目的是发现问题，查缺补漏。

考试成绩只能表明你学习当中的不足与问题，然后再积极的解决问题，让自己的问题越来越少。

一个人表现有多方面，如品德、知识、能力、理想、事业、友谊等方面，学习只是其中的一部分。

　　b考试仅仅反映了这一段的学习存在哪些问题？

用什么样的方法去解决问题，他代表不了一个人的全部能力，更不能决定一个人的命运，我们要做的是脚踏实地度过当下，将来的结果才会水到渠成。

　　c每个人的能力都不一样，一个人在这一方面可能优于别人，在另一些方面有可能劣于别人，这是正常的。

只要一个人尽了他最大的努力，所取得的成绩就是好成绩。

正确对待自己，坦然接受自己的优缺点，努力学习，努力生活。

自己就是优秀的。

（3）布置咨询作业

要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表，一一对照，并认真思考。

　　以下是咨询的一段记录

　　咨询师：

你认为自己很笨，很没有能力，只要你数学考不好，那就全完了，对此你很焦虑，感到自己很无能，是这样吗？

　　求助者：

是的，我认为自己很笨，没有能力。

我的其他科目还算可以，可是一做数学题就紧张，总害怕考不好，大脑一片空白，平时认为很简单的题都得算上好几遍，即使这样还总是出错。

今天上午一考完，我就知道又完了。

就快中考了，这可是决定我能不能考上重点高中的大事，要是考不好就完了，老师和家长也非常着急。

　　咨询师：

你认为自己很笨，很无能，是没有能力做好任何一件事吗？

　　求助者：

不是，我只是没有能力学好数学，一考数学，我就紧张，害怕做不好，越紧张就越做不好。

　　咨询师：

你说你没能力学好数学，那老师上课讲的题，你都听不明白吗？

　　求助者；也不是，老师上课讲的题，我都能听明白，平时做题也还可以，但一到考试就什么也不会了。

　　咨询师：

平时做一些稍微简单一点的题呢？

　　求助者：

只要不是太难的题，慢慢做也能做出来。

　　咨询师：

你总说自己很笨，没有能力，但事实上是你的其他科目学的很好，数学也不是一点也不会，但你自己没有信心，对自己评价过低，这种片面的自我否定往往会导致紧张和焦虑。

　　求助者：

（思考）好象是这样的，一看到数学题就紧张，没有心情往下做，我自己也劝自己不要紧张，但就是控制不了。

　　咨询师：

那你考试后心情怎么样？

　　求助者：

考试后，自己想，反正试卷交上了，也就不担心了。

　　咨询师：

这时回过头来看考试题，能会做吗？

　　求助者：

数学考试后自己也明白哪些题目做错了，为什么做错了。

　　咨询师：

这么看来，考不好不是能力的问题，而是情绪问题，过度的紧张焦虑让你会做的题也不知怎么做，考完后不太紧张了，这些题也会做了，是这样吗？

　　求助者：

是，这样看来，我的数学也不是什么也不会。

　　咨询师：

你能认识到你的数学考不好的原因不是你不会，而是你的情绪导致的，这很好。

也就是说，你其实并不笨，只要能树立信心，你就能控制你的情绪。

第四次咨询

目的

（1）巩固咨询效果；

（2）结束咨询

　　方法：

合理情绪疗法

　　过程

（1）反馈咨询作业：

对上次所列出的不合理信念进行了认真的思考，用理性的态度看待考试后，体验到自己情绪与行为发生了很大的变化；

（2）在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其它领域中。

（3）指导求助者深刻领会“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰的”含义。

（4）心理测验

SCL-90测试各因子分如下：

躯体化1.6，强迫症状1.5，人际敏感1.7，抑郁1.5，焦虑1.8，敌对1.3，恐怖1.1，偏执1.4，精神病性1.7，其他1.7；总分127；阳性项目数26个。

（5）基本结束咨询，建议其今后继续努力的方向：

提高适应能力和自我调节能力。

八、咨询效果评估

（一）自我评估：

我不再害怕考试了，我对自己有信心，晚上入睡不再困难。

（二）父母评价：

孩子的笑容多了，发脾气少了，学习劲头足了。

（三）班主任和同学的评价：

他现在看起来很开朗，不像以前一样愁眉不展，与同学相处融洽，情绪稳定，学习积极性高。

学习名次基本恢复原来。

（四）心理测验评估：

治疗后心理测验的结果：

SCL-90各因子分均低于2分，总分127分、阳性项目数26，说明无阳性症状，说明咨询有效。

（五）咨询师评估：

基本达到了咨询目标，改善了求助者的考试焦虑症状，能从容应对考试。

提高了求助者的自信心和自我调节能力，增加了对环境的适应能力。

　　参考文献

　　1、郭念锋主编《国家职业资格培训教程•心理咨询师》（三级）、北京、民族出版社，2011.6

　　2、郭念锋主编《国家职业资格培训教程•心理咨询师》（二级）、北京、民族出版社，2011.6

　　3、郭念锋主编《国家职业资格培训教程•心理咨询师》（基础）、北京、民族出版社，2011.6