第三十五章 瞳神病证.docx
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第三十五章瞳神病证
第三十五章瞳神病证
第一节瞳神紧小
瞳神紧小是因邪热灼伤或外伤等原因伤及黄仁以致展缩失灵,瞳神缩小,神水混浊,视力下降的眼病。
相当于西医学的前部色素膜炎(即虹膜睫状体炎)。
[诊断]
1瞳神紧小,抱轮红赤,黑睛后壁有灰白色细小或如羊脂状物附着,神水混浊,黄仁纹理不清,甚或黄液上冲,血灌瞳神。
或黄仁与晶珠粘连,形成瞳神干缺。
或见白膜粘着瞳神边缘,甚则闭封神瞳。
2可有畏光,流泪,目珠坠痛,视力下降,或见眼前有似蚊蝇飞舞。
3可有目珠破损或其它黑睛疾病史,或有结核、风湿等病史。
4抗“O”、血沉、X线胸片等检查,有助病因诊断。
[辨证论治]
1肝经风热
症状:
起病较急,瞳神紧小,眼珠坠痛,视物模糊,羞明流泪,抱轮红赤,神水混浊,黄仁晦暗,纹理不清,全身症可见头痛发热,口干舌红,脉浮数。
治法:
祛风清热。
例方:
新制柴连汤。
2肝胆火炽
症状:
瞳神甚小,珠痛拒按,痛连眉棱,抱轮红甚,神水混浊,黑睛之后或见灰色沉着物,舌红苔黄,脉弦数。
治法:
清泻肝胆。
例方:
龙胆泻肝汤。
3风湿夹热
症状:
瞳神紧小,抱轮红赤持久不退或反复发作,黑睛后有灰色沉着物,神水浑浊,常伴有头重胸闷,骨节酸楚,舌苔黄腻,脉滑数。
治法:
祛风除湿清热。
例方:
抑阳酒连散。
4肝肾阴虚
症状:
病势较缓或病至后期,眼干涩不适,视物昏花,赤痛时轻时重,反复发作,瞳神多见干缺不园。
口舌生疮,心烦失眠,舌红少苔,脉细数。
治疗:
滋养肝肾。
例方:
杞菊地黄丸。
[其他疗法]
患眼必须使用1%阿托品眼药水或眼膏散瞳。
可酌用消炎眼药水点眼。
必要时可用肾上腺皮质激素或抗生素药物作球结膜下注射。
[疗效标准]
1治愈:
眼部病变消退,畏光疼痛流泪等症状消除。
2好转:
眼部病变减轻,畏光疼痛流泪症状减轻。
3未愈:
畏光疼痛流泪及眼部病变无变化或加重。
第二节血灌瞳神
血灌瞳神亦称血灌瞳仁,是各种原因导致目内之血溢于脉外,积滞在瞳神的黄仁前方的眼病。
相当于西医学的前房积血。
[诊断]
1黑睛与黄仁之间(即前房),有血液积聚,积血呈液平面或血液充满前房。
2视力模糊,畏光,流泪,眼胀痛。
3多有外伤及手术史,或在消渴病、绿风内障、青风内障等疾病的晚期。
[辨证论治]
1络伤出血
症状:
发生于撞击伤目之后,血灌瞳神,目珠胀痛,视力障碍,舌红,苔薄,脉弦。
治法:
止血为先,活血为后。
例方:
十灰散、祛瘀汤。
2气滞血瘀
症状:
血灌瞳神,黑睛混浊,视力下降,眼珠刺痛,舌有瘀斑,脉弦涩。
治法:
行气活血,化瘀止痛。
例方:
桃红四物汤。
[其他疗法]
1中药针剂
可用血栓通注射液作静脉点滴。
2西医疗法
半卧位。
静脉滴注20%甘露醇。
瞳孔的散缩,依据积血量多少而定。
[疗效标准]
1治愈:
积血吸收,症状消失,视力恢复。
2好转:
积血明显吸收,视力部分恢复。
3未愈:
积血如故,症状未减。
第三节绿风内障
绿风内障是因暴怒忿郁,气郁化火,风火痰浊上攻,或脾胃虚寒,饮邪上泛,致黑睛气色混浊,瞳神散大不收,黑睛呈隐隐绿色,伴有同侧偏头痛及眼球剧烈的疼痛,视力急剧下降的眼病。
相当于西医学的闭角型青光眼急性发作期。
[诊断]
1瞳神散大,风轮气色混浊,呈哈气状,隐隐呈淡绿色,抱轮红赤。
2发病急骤,视力锐减,头眼剧烈疼痛,恶心呕吐。
3眼压升高可至6.7~10.7kpa(50~80mmHg),前房浅,房角关闭。
4本病应与瞳神紧小,天行赤眼相鉴别
[辨证论治]
1肝胆火炽,风火攻目
症状:
发病急剧,头痛如劈,眼珠胀痛欲脱,连及目眶,视力急降,抱轮红赤或白睛混赤浮肿,黑睛呈雾状混浊,瞳神散大,瞳内呈淡绿色,眼珠变硬,甚至胀硬如石,全身症状有恶心呕吐,或恶寒发热,溲赤便结,舌红苔黄,脉弦数等。
治法:
清热泻火,凉肝熄风。
例方:
绿风羚羊饮。
2痰火动风,上阴清窍
症状:
起病急骤,头眼剧痛诸症与肝胆火炽者同。
常伴身热面赤,动辄眩晕,恶心呕吐,溲赤便结,舌红苔黄腻,脉弦滑数等症。
治法:
降火逐痰,平肝熄风。
例方:
将军定痛丸。
3肝郁气滞,气火上逆
症状:
眼部主症具备,全身尚有情志不舒,胸闷嗳气,食少纳呆,呕吐泛恶,口苦,舌红苔黄,脉弦数等。
治法:
清热疏肝,降逆和胃。
例方:
丹栀逍遥散。
4阴虚阳亢,风阳上扰
症状:
头目胀痛,瞳神散大,视物昏朦,观灯火有虹晕,眼珠变硬,心烦失眠,眩晕耳鸣,口燥咽干,舌红少苔,或舌绛少津,脉弦细而数或细数。
治法:
滋阴降火,平肝熄风。
例方:
知柏地黄丸。
5肝胃虚寒,饮邪上犯
症状:
头痛上及巅顶,眼珠胀痛,瞳散视昏,干呕吐涎,食少神疲,四肢不温,舌淡苔白,脉弦。
治法:
温肝暖胃,降逆止痛。
例方:
吴茱萸汤。
[其他疗法]
1针灸疗法
1.1体针
可取晴明、攒竹、瞳子骱、阳白、四白、太阳、风池、翳明、合谷、外关等穴,针刺治疗。
1.2耳针
可取耳尖、目、眼等穴埋耳针或压王不留行子治疗。
2西医疗法
2.1局部宜及早频用1~2%毛果芸香碱眼药水等缩瞳剂。
2.2口服醋氮酰胺等。
静脉滴注20%甘露醇等脱水剂。
2.3手术疗法
眼压下降后,可做抗青光眼手术。
[疗效标准]
1治愈:
眼压稳定在2.74kPa(21mmHg)以下。
2好转:
眼压下降至2.74kPa~3.25kPa(21~24mmHg),加点降眼压药可基本正常。
3未愈:
眼压未降,眼部诸症及全身症状无改善。
第四节圆翳内障
圆翳内障主要是指因高龄体弱,精气日衰,目失涵养所致晶珠混浊,视力渐降,最终瞳神内呈圆形银白色或棕色的翳障,导致失明的眼病。
相当于西医学的老年性白内障,也包括各种原因继发的(胎患内障、震惊内障除外)晶珠完全混浊的白内障,是国内外首位致盲,但可手术复明的眼病。
[诊断]
1视力模糊,逐渐加重,渐至不辨人物,仅存(但定会有)光感。
无眼红、眼痛、流泪等其它不适。
2裂隙灯检查见晶体混浊。
2.1皮质性老年性白内障分四期
2.1.1初发期:
皮质中出现水隙,空泡和板层分离,仅见周边部皮质首先楔状混浊,或后囊膜下色微黄,中心视力可正常,仅有轻度视物模糊或飞蚊症样感觉。
2.1.2膨胀期:
晶状体混浊加重,饱满,前房变浅。
视力明显下降,此期可继发绿风内障。
近年来也有将初发期至近成熟期的漫长过程统称为进行期者。
2.1.3成熟期:
晶状体全部混浊,虹膜投影阴性,前房深浅恢复正常,视力终至失明。
2.1.4过熟期:
晶状体皮质混浊呈液化状,核下沉,前房加深,此时可出现视力突然好转,目前此期病人已很少见到。
2.2老年性核性及混合型白内障混浊从晶状体中央的核开始,呈棕色混浊,向周围发展,影响视力。
3继发性白内障有明确的原发病史可查。
4本病应与云雾移睛、视瞻昏渺相鉴别。
[辨证论治]
1肝肾两亏
症状:
视物模糊,头晕耳鸣,腰膝酸软,舌淡脉细,或面白畏冷,小便清长,脉沉弱。
治法:
补益肝肾。
例方:
杞菊地黄丸。
2脾虚气弱
症状:
视物昏花,精神倦怠,肢体乏力,面色萎黄,食少便溏,舌淡苔白,脉缓或细弱。
治法:
补脾益气。
例方:
补中益气汤。
3肝热上扰
症状:
头痛目涩,眵泪毛臊,口苦咽干,脉弦。
治法:
清热平肝。
例方:
石决明散。
4阴虚挟湿热
症状:
目涩神昏,烦热口臭,大便不畅,舌红苔黄腻。
治法:
滋阴清热,宽中利湿。
例方:
甘露饮。
[其他疗法]
1中成药
可酌情选用障眼明片、磁朱丸、石斛夜光丸等药物治疗。
2针刺疗法
可取睛明、球后、攒竹、鱼腰、臂'、合谷、足三里、三阴交等穴针刺治疗。
3西医疗法
外用白内停、卡林-U等眼药水点眼。
晶珠全混,翳定障老,此时药物治疗已无能为力,若瞳人展缩如常,光定位及色觉良好者,可行手术治疗。
[疗效标准]
1治愈:
手术或药物等治疗后,视力恢复正常且稳定者。
2好转:
视力稳定或有提高,晶体混浊未见进展或有减轻,观察6个月以上。
3未愈:
视力进行性下降,混浊加重。
第五节云雾移睛
云雾移睛是因神膏为邪所乘,混浊不清所致。
患者眼外观端好,自觉眼前有蚊蝇或云雾样黑影飞舞飘移,甚者视物昏朦的眼病。
相当于西医学的玻璃体混浊。
[诊断]
1自觉眼前有黑影,形状不一,或浓或淡,眼珠转动时呈无规律运动。
2轻者不影响视力,重者影响视力。
3眼底镜彻照法检查,令被检眼上下、左右转动时,可见有黑色或半透明之点状、条状、或块状混浊飘动。
4裂隙灯显微镜加前置镜检查,可观察混浊物的位置及性状:
5多伴有能近怯远病史。
6必要时作眼超声检查及眼电生理检查,有助于了解玻璃体混浊的性质及视网膜状况。
7本病应与圆翳内障、视瞻昏渺相鉴别。
[辨证论治]
1湿浊上泛
1.1湿热蕴蒸
症状:
自觉视物昏朦,眼前黑影游动如蚊蝇飞舞。
检视眼内,玻璃体有尘状或点状混浊。
头重胸闷,心烦口苦,苔黄脉濡数。
治法:
宣化畅中,清热利湿。
例方:
三仁汤。
1.2脾虚湿困
症状:
自觉视物昏朦,黑花飞舞。
检视玻璃体可见尘状或点状混浊。
面白或萎黄,食少痰多,神倦乏力,舌质淡嫩,苔白脉濡。
治法:
健脾益气,渗湿化痰。
例方:
六君子汤。
2虚火伤络
症状:
自觉眼前黑花飞舞,视力缓降或急降。
检视玻璃体,可见点状或絮状、团块状混浊,或见眼底有出血性病变。
全身常见头晕耳鸣,心烦少寐,口燥咽干,舌红少苔,脉弦细数。
治法:
滋阴凉血,止血化瘀。
例方:
宁血汤。
3气滞血瘀
症状:
眼前自见黑花,视力下降,玻璃体混浊呈点状、絮状或团块状,或可见眼底静脉迂曲扩张,视网膜上有片状出血。
其人情志不舒,胸闷胁胀,口苦,舌苔黄白、或舌上有瘀斑,脉弦紧或涩。
治法:
疏肝理气,化瘀止血。
例方:
丹栀逍遥散。
4肝肾亏损
症状:
视物昏朦,或能近怯远,眼前黑花飞舞。
检视眼内,玻璃体混浊,或眼动时玻璃体动荡明显。
全身可见头晕耳鸣,腰酸遗泄,口燥咽干,脉细无力。
治法:
补益肝肾。
例方:
明目地黄丸。
[其他疗法]
1中成药
可酌情选用石斛夜光丸、知柏地黄丸等类药。
2西医疗法
严重者可考虑选择手术治疗。
[疗效标准]
1治愈:
混浊基本吸收,原发病变已控制,症状消失,视力进步。
2好转:
混浊部分吸收,症状减轻,或视力略有增进。
3未愈:
混浊程度无变化,及症状无好转。
第六节视瞻昏渺
视瞻昏渺是因气血失调,精气不能上荣於目所致,自觉视力下降,视物昏朦而外眼无异的眼病。
相当于西医学的中心性浆液性脉络膜视网膜病变、球后视神经炎等,也包括多种内眼病的一般临床过程。
[诊断]
1视物模糊,逐渐加重,一般不致使患眼失明。
或眼前有暗影遮挡,外眼无翳障气色。
常伴有视物变形、变色,如大视症、小视症,视直为曲等。
2眼底检查,视神经乳头、黄斑区及其他部位可查见相关病变,较为多见的是黄斑区园形水肿、边缘整齐的黄色园点状渗出。
3视野、眼电生理和荧光眼底血管造影可助诊断。
4本病应注意与暴盲、云雾移睛相鉴别。
[辨证论治]
1浊邪上犯
症状:
自觉视物昏朦,或兼见黑花飞舞,或视瞻有色及视大为小,视直为曲等。
眼底可见视网膜、脉络膜有边界模糊之黄白色渗出斑,或仅见黄斑区水肿、渗出,中心凹反光不清等。
眼症常缠绵不愈。
全身症见头重胸闷,食少口苦,小便黄少,舌苔黄腻,脉濡数;或腹满痰多,口苦而腻,舌苔黄腻,脉滑数等。
治法:
利湿清热,祛痰化浊。
例方:
三仁汤。
2气滞血郁
症状:
自觉眼珠隐痛,视力渐降,或眼前中央有带色阴影遮隔,视物变形。
检视眼底,可无明显异常,或有视乳头轻度充血,或者仅见黄斑区暗红,有渗出物及色素沉着,小血管弯曲,中心凹反光不清等病变。
全身症有情志不舒,头晕胁痛,口苦咽干,脉弦细数。
治法:
清热疏肝,行气活血。
例方:
丹栀逍遥散。
3肝肾不足
症状:
眼内干涩,视物昏朦,或视物变形。
眼底可无明显异常,或见脉络膜视网膜病灶色素沉着,病变比较陈旧,间或夹杂新的渗出斑,抑或黄斑区轻度水肿,有渗出物及色素沉着。
全身症见头晕耳鸣,夜寐多梦,腰膝酸软,舌淡脉细。
治法:
补益肝肾。
例方:
杞菊地黄丸。
4心脾两虚
症状:
眼症同前,全身症见面色无华,头晕心悸,食少神疲,舌淡脉弱。
治法:
养心益脾,补血行血。
例方:
人参养荣汤。
[其他疗法]
1中成药
可酌情选用复方丹参滴丸等药物治疗。
2中药针剂
可用血栓通注射剂140~280mg加入5%葡萄糖注射液500ml静滴,每日1次。
3针灸疗法
可取睛明、球后、头临泣、太阳、风池、翳明、合谷、养老、光明、肝俞、肾俞、足三里等穴针刺治疗,但眼部穴位忌灸。
[疗效标准]
1治愈:
视力、视野基本恢复正常,眼底检查病变全部消退。
2好转:
视力、视野部分恢复,眼底检查病变趋向好转。
3未愈:
视力、视野无改善,眼底病变无好转。
第七节暴盲
暴盲是由视衣目系脉络阻滞,气机郁闭,或血溢脉外、积于瞳神,导致神光离散,而出现视力急骤下降失明的内障眼病。
相当于西医之许多急性视力障碍眼底病,主要有视网膜中央动脉阻塞,视网膜中央静脉总干阻塞,眼内大量出血和急性视神经炎等。
兹分述如下:
[诊断]
1视网膜中央动脉阻塞
1.1患眼视力骤然剧降,甚至无光感。
伴有视网膜睫状动脉者,视力稍好。
1.2瞳孔正常或散大,直接对光反射存在或迟钝或消失。
1.3视神经乳头色淡,边缘不清,视网膜中央动脉变细,甚则如白线状,静脉亦变细,后极部视网膜水肿混浊呈乳白色或青灰色,黄斑呈典型樱桃红点。
伴有视网膜睫状动脉者,可见视盘-黄斑之间舌状正常网膜颜色区域。
1.4可有高血压、糖尿病、心血管疾病史。
1.5荧光眼底血管造影以助诊断。
2视网膜中央静脉阻塞
2.1视力突然下降,严重时仅见手动。
2.2重型(缺血型),视神经乳头充血水肿,边缘模糊,视网膜静脉高度扩张迂曲,管径粗细不均,起伏于出血斑和水肿之视网膜中,动脉较细,视网膜上有大量火焰状、点状出血,挟有棉团状渗出斑,出血可进入内界膜下形成网膜前出血,或进入玻璃体形成玻璃体出血。
轻型(非缺血型)视力减退程度较轻,出血量较少,呈点、片状,没有或偶见棉团状渗出,预后较好,分支阻塞常发生在动静脉交叉处,有与阻塞部位相应的视野改变。
累及黄斑,视力减退明显。
2.3荧光眼底血管造影有助诊断和判断预后。
2.4易继发新生血管性青光眼。
3急性视神经炎
3.1视力突然下降,可伴有眼球转动疼痛。
3.2视神经乳头边界模糊,呈水肿样外观,有充血性和缺血性两种,如仅为球后视神经炎,视乳头可正常。
3.3视野出现中心暗点或视野缩小。
3.4视觉电生理VEP检查有助诊断。
4本病当与视瞻昏渺、云雾移睛、绿风内障相鉴别。
[辨证论治]
1眼络阻塞
1.1气血瘀阻
症状:
其人情志不舒,或暴怒之后突然发病。
视力骤丧,视神经乳头色淡或苍白,动脉显著变细,视网膜灰白混浊,黄斑区呈一樱桃红点;或视力于数日内迅速下降,视神经乳头充血、水肿,边界模糊,静脉高度迂曲、怒张,呈腊肠状,视网膜水肿,且有大量出血,以视神经乳头为中心呈放射状分布。
全身症见头晕头痛,胸胁胀痛,脉弦或涩。
治法:
活血通窍。
例方:
通窍活血汤。
1.2痰热上壅
症状:
眼症同前,全身症有头眩而重,胸闷烦躁,食少恶心,痰稠口苦,舌苔黄腻,脉弦滑。
治法:
涤痰开窍。
例方:
涤痰汤。
1.3肝风内动
症状:
眼症同前,全身症见头晕耳鸣,面时潮红,烦躁易怒,少寐多梦,口苦,舌红苔黄,脉弦;或有腰膝酸软,遗精神疲,舌绛脉细。
治法:
平肝潜阳,滋阴熄风。
例方:
天麻钩藤饮。
2目系猝病
2.1肝火亢盛
症状:
单眼或双眼发病,视力急降,甚至失明。
常伴眼珠压痛及转动时珠后作痛。
眼底可见视神经乳头充血、水肿,生理凹陷消失,边界不清,视网膜静脉扩张,视乳头附近网膜有水肿、渗出、出血等,或发病时眼底无明显改变。
全身症见头痛耳鸣,口苦咽干,舌红苔黄,脉弦数。
治法:
清肝泻火。
例方:
龙胆泻肝汤。
2.2气滞血郁
症状:
眼症同前,其人神情抑郁,常胸胁胀痛,脘闷食少,苔白脉弦等。
治法:
疏肝解郁,行气活血。
例方:
柴胡疏肝散。
2.3阴虚火旺
症状:
眼症同前,全身常见头晕耳鸣,颧赤唇红,五心烦热,口干舌红,脉弦细数。
治法:
滋阴降火。
例方:
知柏地黄丸。
[其他疗法]
1中成药
可酌情选用复方丹参滴丸或血栓通胶囊等药物治疗。
2中药针剂
可配合血栓通注射剂140mg~280mg加入5%葡萄糖注射液500ml静滴,每日1次或复方丹参注射液16ml加入5%葡萄糖注射液500ml静滴,每日1次。
3针灸疗法
可取睛明、攒竹、球后、承泣、瞳子.、太阳、风池、翳明、合谷、外关等穴针刺治疗。
4西医疗法
由视网膜中央动脉阻塞而暴盲者,立即应用血管扩张剂;视神经乳头充血水肿者,可根据情况配合应用肾上腺皮质激素类药物治疗。
[疗效标准]
1视网膜中央动脉阻塞
1.1治愈:
视网膜动脉血液循环基本恢复,视力恢复。
1.2好转:
视网膜动脉血液循环部分恢复,视力提高。
1.3未愈:
视神经、视网膜萎缩,视力无好转。
2视网膜中央静脉阻塞
2.1治愈:
视网膜出血基本吸收,荧光血管造影静脉管壁无渗漏,视力增进,无并发症。
2.2好转:
视网膜出血部分吸收,荧光血管造影渗漏减少,视力略有好转。
2.3未愈:
视网膜出血未吸收,出现黄斑囊样变性、出血性青光眼等严重并发症。
3急性视神经炎
3.1治愈:
视力、视野基本恢复。
3.2好转:
视力、视野部分恢复。
3.3未愈:
视力、视野无改善。
第八节青盲
青盲是指眼外观端好,眼局部并无明显不适,而视力逐渐缓慢下降,终致失明的一类眼病。
多由视瞻昏渺,高风雀目等瞳神疾病日久失治演变而来。
相当于西医学的原发的、继发的或先天性、家族性的视神经萎缩等疾病。
[诊断]
1眼外观端好,但单眼或双眼视力逐渐缓慢下降,直至不辨人物,甚至不分明暗。
2眼底检查可见视杯消失,视神经乳头色淡、蜡黄,进而白淡或苍白,视盘表面小血管数目减少、或全无,视盘边界清楚或模糊。
3视野检查中心暗点或视野缺损。
4瞳孔直接对光反射存在或迟钝或消失。
5色觉减退先红后绿。
6视觉诱发电位检查有助于诊断。
7全身检查除外颅内占位性病变和神经脱鞘病变。
8本病应与视瞻昏渺,高风雀目相鉴别。
[辨证论治]
1肝肾不足
症状:
眼无外症,视力渐降,甚至失明。
眼底可见视神经萎缩之改变。
全身症见头晕耳鸣,腰膝酸软,脉细。
治法:
补益肝肾,开窍明目。
例方:
明目地黄丸。
2心营亏虚
症状:
眼症同前,面白无华,头晕心悸,失眠健忘,舌淡脉细。
治法:
养心补血,宁神开窍。
例方:
人参养荣汤。
3脾肾阳虚
症状:
眼症同前,面白形寒,腰膝酸冷,少气乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉沉细。
治法:
补脾益肾,温阳通窍。
例方:
补中益气汤。
4肝气郁结
症状:
目视不明,眼底有视神经萎缩之病变,患者情志不舒,头晕目胀,口苦胁痛,脉弦细数。
治法:
清热疏肝,行气活血。
例方:
丹栀逍遥散。
5气血瘀滞
症状:
外眼无异常,视物昏朦,或头眼部外伤后,视力渐丧。
眼底有视神经萎缩的病变,视网膜血管明显变细。
全身或见头痛健忘,舌色瘀暗,脉涩。
治法:
行气活血,化瘀通络。
例方:
血府逐瘀汤。
[其他疗法]
1针灸疗法
1.1体针
可取睛明、球后、上明、太阳、风池、养老、肝俞、肾俞、足三里、足光明、三阴交等。
1.2穴位注射
取上述体针腧穴,用复方丹参注射液作穴位注射。
每次局部选1穴,远端配1~2穴,每穴注入药液0.5ml左右。
1.3头针
常用部位:
视区。
2西医疗法
可球后注射胞二磷胆碱或654-2,全身应用血管扩张药及营养神经类药物。
3手术疗法
如因脑垂体肿瘤压迫等引起的视神经萎缩,需及时进行手术治疗。
[疗效标准]
1好转:
视力提高2排以上(含2排),视野中心暗点缩小或绝对暗点变为相对暗点。
2未愈:
视力、视野无改善或退步。
第九节高风雀目
高风雀目是由先天禀赋不足,脉络细涩,神光衰微所致。
眼外观端好,早期以夜盲和视野缩小为主要症状,慢慢导致视力严重障碍乃致失明的一种眼病。
相当于西医学的视网膜色素变性和因维生素A缺乏导致的夜盲症。
[诊断]
1夜盲,入暮及暗处看不见,暗适应检查阈值升高。
2视野缩小,视野检查早期可见环状暗点,暗点逐渐向内外两侧扩大,晚期呈10°以内管状视野,进而波及黄斑,导致中心视力减退甚至失明。
3眼底检查可见视网膜血管显著变细,早期在赤道部散布骨细胞样色素游离,随病情进展,视乳头呈蜡黄色,色素向周边和后极部扩展,可覆盖于视网膜血管上,视网膜萎缩呈青灰色并可透见硬化的脉络膜血管。
4视网膜电图检查,a波、b波振幅降低,峰时延迟,以致消失呈熄灭型。
5常有家族史,有常染色体显性、常染色体隐性、伴性连锁隐性及散发性四种遗传类型。
6本病应与青盲、视瞻昏渺相鉴别。
[辨证论治]
1肾阳不足
症状:
眼症如上,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡脉沉。
治法:
温补肾阳。
例方:
右归丸。
2肝肾阴虚
症状:
眼部主症具备,且眼内干涩不适,头晕耳鸣,失眠多梦,舌红少苔,脉细数。
治法:
滋养肝肾。
例方:
明日地黄丸。
3脾气虚弱
症状:
眼部主症具备,面白神疲,食少乏力,舌淡苔白,脉弱。
治法:
补脾益气。
例方:
补中益气汤。
[其他疗法]
1针灸疗法
1.1体针
可取睛明、球后、上明、太阳、风池、养老、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、足光明、三阴交等穴针刺治疗。
1.2穴位注射
取上述体针腧穴,用复方丹参注射液作穴位注射。
1.3头针
常用部位:
视区
[疗效标准]
1好转:
环状暗点缩小或中心视野扩大5°以上,视力提高2排(含2排)以上。
2未愈:
视野、视力无改善。