中医内科学重点知识.docx

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中医内科学重点知识

第一章肺系疾病第一节感冒一、定义：

由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。

临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。

二、源流：

1、《内经》提出病因和主证。

2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。

3、《诸病源候论》倡导时行致病。

4、《仁斋直指方》首提感冒一名。

5、《丹溪心法》认为病位在肺，提出治疗大法。

6、《类证治裁》提出时行感冒之名。

7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫分证，创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。

三、病因病机：

（一）发病学特点：

卫外功能减弱，外邪乘袭致病。

（二）病理关键：

邪袭肺卫，以卫表失和为主。

（三）病理性质有寒热两类：

（四）预后良好，少有传变。

四、辨证论治：

（一）、辨证要点：

辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实

（二）、治疗原则：

解表达邪

（三）、分型论治：

1、风寒束表证：

荆防达表汤或荆防败毒散加减

2、风热犯表证：

银翘散或葱豉桔梗汤加减

3、暑湿伤表证：

新加香薷饮加减

4、气虚感冒：

参苏饮

5、阴虚感冒：

加减葳蕤汤

五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断

六、预防及预后

第二节咳嗽一、定义：

由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆，出现以咳嗽咯痰为主要表现时，谓之咳嗽病。

二、源流：

1、《内经》论述咳嗽的病因病理。

2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。

提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主，治内伤咳嗽甘平养阴为宜的著名观点。

3、《医学正传》强调调畅气机。

4、《医门法律》论述燥的病机和治法，提出温润、凉润两大方法。

5、《医宗必读》谈治疗咳嗽的动静原则。

6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗。

7、解放以后：

三、病因病机：

1、病位主要在肺，与肝脾肾有关。

2、病理特点是邪干于肺，肺失宣肃，肺气上逆。

3、病理演变：

外感咳嗽的四条演变、内伤咳嗽的四条演变

四、辨证论治：

（一）、辨证要点：

辨外感内伤

（二）、治疗原则：

外感咳嗽：

祛邪利肺；内伤咳嗽：

调理脏腑、祛邪止咳

（三）、分型论治：

（1）外感咳嗽

1、风寒袭肺证：

三拗汤合止嗽散2、风热犯肺证：

桑菊饮

3、风燥伤肺证：

桑杏汤；凉燥用杏苏散

（2）内伤咳嗽

1、痰湿蕴肺证：

二陈平胃散合三子养亲汤；平稳后可用六君子汤

2、痰热郁肺证：

清金化痰汤

3、肝火犯肺证：

加减泻白散合黛蛤散

4、肺阴亏耗证：

沙参麦冬汤

五、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别、风热感冒与风热咳嗽的鉴别

六、感冒与咳嗽的疾病转化、外感内伤咳嗽的转化

第三节哮证

一、定义：

哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其特征是发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，缓解后一如常人，重证反复发作者在缓解期亦常有气短。

二、源流：

1、宋金元阶段：

朱丹溪：

首创哮喘之名；病理上专主于痰；治疗上提出了分期论治的思想。

2、明清阶段：

虞抟“哮以声响名，喘以气息言”。

三、病因病机：

（一）病因：

津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”

（二）病机：

1、病位在肺系，关系到肺肾。

2、病理因素以痰为主。

3、病理关键为痰气壅塞气道，肺失肃降。

4、病理性质：

发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

辨邪实正虚

（二）治疗原则：

发时治标，平时治本；

（三）分证论治：

（1）发作期：

1、冷哮证：

射干麻黄汤；表寒里饮者用小青龙汤；上实下虚用苏子降气汤

2、热哮期：

定喘汤或越婢加半夏汤；热盛伤阴用麦冬汤；痰气壅实用三子养亲汤

3、寒包热哮证：

小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

4、风痰哮证：

三子养亲汤

5、虚哮证：

平喘固本汤附：

喘脱危证：

回阳急救汤合生脉饮

（2）缓解期：

1、肺脾气虚证：

六君子汤

2、肺肾两虚证：

生脉地黄汤合金水六君煎

五、哮证与喘证的鉴别

六、哮证与喘证转化

第四节喘证

一、定义：

喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.严重者可致喘脱，见于多种急、慢性疾病的过程中。

二、源流：

1、《内经》对喘证的症状、病因病位有详细论述。

2、《金匮要略》总结了外感喘证治疗的经验。

3、金元医家充实了内伤致喘的证治。

4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。

《类证治裁》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”

三、病因病机：

1、病位在肺和肾，主要病机为气机升降出纳失常。

①肺为气之主②肾为气之根

2、病理性质有虚实之分：

①实喘在肺②虚喘在肺和肾③虚实并见

3、重证多影响到心：

①心与肺②心与肾

四、辨证论治

（一）辨证要点：

辨虚实

（二）治疗原则：

实：

袪邪利气；虚：

培补摄纳

（三）分证论证：

（1）实喘

1、风寒袭肺证：

麻黄汤合华盖散；汗而喘不平用桂枝加厚朴杏子汤；支饮复感外寒而喘咳用小青龙汤

2、表寒肺热证：

麻杏石甘汤

3、痰热郁肺证：

桑白皮汤

4、痰浊阻肺证：

二陈汤合三子养亲汤

5、肺气郁痹证：

五磨饮子

（2）虚喘

1、肺气虚耗证：

生脉散合补肺汤；中气虚而腹中气坠者用补中益气汤

2、肾虚不纳证：

金匮肾气丸合参蛤散

3、正虚喘脱证：

参附汤送黑锡丹、配合蛤蚧散

第五节肺痈

一、定义：

肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。

临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥味臭浊痰、甚则脓血相兼为主要特征。

二、源流：

三、病因病机：

热壅血瘀。

初期为肺卫表证；成痈期为热壅血瘀；溃脓期为痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓；恢复期则为邪去正虚，阴伤气耗

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：

清热解毒，化瘀排脓

（三）分型论治：

1、初期：

银翘散

2、成痈期：

千金苇茎汤合如金解毒散

3、溃脓期：

加味桔梗汤

4、恢复期：

沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

五、肺痈与风热咳嗽鉴别

六、肺痈的预后及调摄第六节肺痨

一、定义：

肺痨是由痨虫袭肺引起的具有传染性的慢性虚弱性疾患。

以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要特征。

轻者诸证间作，重者相继发生或兼见并存。

二、源流：

1、《内经》对本病的临床特点即有较具体的记载，认为本病属于“虚劳”范围的慢性虚损性疾

病。

2、张仲景《金匮要略》篇叙述了本病及其合并症。

3、《中藏经传尸》已认识到本病具有传染性。

4、许叔微《普济本事方》提出病因是由“肺虫”引起。

5、朱丹溪倡导“痨瘵主乎阴虚”之说．确立了滋阴降火的治疗大法。

6、《仁斋直指方》提出“治瘵疾，杀瘵虫”的论点。

7、元代葛可久著《十药神书》是第一本肺痨专著。

8、《医学正传》提出“杀虫”和“补虚”的两大治则。

三、病因病机：

（一）病因：

感染“痨虫”、正气虚弱

（二）病机：

1、病位主要在肺，影响到脾肾。

2、发病学方面，痨虫是发病的条件，正虚是发病的关键。

3、病理性质主要是阴虚。

4、病理演变：

初起多阴虚，继则阴虚火旺，气阴两虚，后期阴阳两虚。

5、多生变证：

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：

补虚培元，抗痨杀虫

（三）分型论治：

1、肺阴亏损证：

月华丸

2、虚火灼肺证：

百合固金丸合秦芄鳖甲散

3、气阴耗伤证：

保真汤或参苓白术散

4、阴阳两虚证：

补天大造丸

五、肺痈与肺痨的鉴别

第七节肺胀

一、定义：

肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。

临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗．或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。

其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。

二、源流：

1病名见于《内经》。

2《金匮要略》记载表现和治法方剂。

3《诸病源候论》认识病理特点。

4朱丹溪提出“痰夹瘀血碍气而病”。

5李用粹认为治疗要分虚实。

三、病因病机：

1、病位主要在肺，继则累及脾肾，后期涉及于心。

2、病理关键是肺气胀满，不能敛降。

3、病理因素有痰浊、水饮、瘀血。

4、病理性质属本虚标实：

复感外邪时偏于标实、平时偏于本虚

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：

标实：

祛邪宣肺、降气化痰、温阳利水、甚或开窍、熄风、止血；本虚：

补养心肺、益肾健脾

（三）分型论治：

1、痰浊壅肺证：

苏子降气汤合三子养亲汤

2、痰热郁肺证：

越婢加半夏汤或桑白皮汤

3、痰蒙神窍证：

涤痰汤；另服安宫牛黄丸或至宝丹

4、肺肾气虚证：

平喘固本汤合补肺汤

5、阳虚水泛证：

真武汤合五苓散

五、预后及调摄

第八节肺痿

一、定义：

肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损性疾患。

临床以咳吐浊唾涎沫。

二、病因病机：

（一）病因：

肺燥津伤、肺气虚冷

（二）病机：

虚热肺痿、虚寒肺痿

三、辨证论治：

（一）辨证要点：

虚热、虚寒

（二）治疗原则：

补肺生津

（三）分型论治：

1、虚热：

麦冬汤合清燥救肺汤2、虚寒：

甘草干姜汤或生姜甘草汤

第二章心系疾病

第一章心悸一、定义：

心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。

临床多呈发作性，每因情绪波动或劳累过度而诱发。

常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。

二、源流：

1、《内经》虽无心悸的名称，但有惊惕、惊骇、惊狂、惊惑、惊躁等名。

2、张仲景在《伤寒论》、《金医要略》称心悸为惊悸、心下悸、心中悸等。

并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。

3、宋严用和《济生方》对惊悸、怔忡的病因病机、病情演变和治法方药都有详细的记载。

4、朱丹溪进一步提出“责之虚与痰”的理论，认为“血虚”、“痰迷”、“痰火”是惊悸的主要原因。

5、清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸。

三、病因病机：

1、病位主要在心，涉及脾肾。

2、病理关键为心失所养，扰动心神，心神不宁。

3、病理性质有虚实之分。

虚为气、血、阴、阳亏损，心失所养；实为邪扰于心，心神不宁。

4、病理转变：

后期可出现心阳欲脱的危重证候。

四、辨证论治

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：

虚当养心安神；实因瘀血，当活血化瘀；因痰热，当清热化痰

（三）分型论治：

1、心虚胆怯证：

安神定志丹；痰热内扰，胃失和降，心神不安，用黄连温胆汤

2、心血不足证：

归脾汤

3、阴虚火旺证：

天王补心丹合朱砂安神丸；阴虚火不旺用天王补心丹；阴虚相火妄动用知柏地黄丸

4、心阳不振证：

桂甘龙牡汤合参附汤

5、水饮凌心证：

苓桂术甘汤；肾阳虚衰不能制水，水气凌心，用真武汤

6、瘀阻心脉证：

桃仁红花煎合桂甘龙牡汤

7、痰火扰心证：

黄连温胆汤

五、惊悸与怔忡的鉴别第二节胸痹一、定义：

胸痹是由胸中气血痹阻所引起的疾病。

临床以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为特征。

轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

二、源流：

1、《内经》虽无胸痹一名，但其临床表现却在内经描述得相当详细。

描述了真心痛的表现及预后。

2、东汉张仲景正式提出了胸痹这一名称。

将胸痹的病机归纳为“阳微阴弦”。

3、宋代《圣济总录》专列胸痹门讨论胸痹病。

4、明清时代，对胸痹的认识进一步提高。

活血化瘀法治疗胸痹有了发展。

三、病因病机：

1、病位在心，涉及肝、脾、肾。

2、素体阳虚，胸阳不振是形成胸痹的病理基础。

3、病理因素为阴寒，痰浊，瘀血相互为患。

4、病理性质总属本虚标实。

5、病理转化可以因实致虚，亦可以因虚致实。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：

先治其标，后顾其本；治标常活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰；扶正常温阳补气、益气养阴、滋阴益肾

（三）分型论治：

1、心血瘀阻证：

血府逐瘀汤；血瘀轻者可用丹参饮

2、气滞心胸证：

柴胡疏肝散

3、痰浊闭阻证：

瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤

4、寒凝心脉证：

枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤；阴寒极盛，胸痹重证，用乌头赤石脂丸和苏合香丸

5、心肾阴虚证：

天王补心丹合炙甘草汤

6、气阴两虚证：

生脉散合人参养荣汤

7、心肾阳虚证：

参附汤合右归饮

五、胸痹与真心痛，胸痹与胃痛、胁痛、悬饮的鉴别

六、胸痹与心悸的转化

第三节不寐

一、定义：

不寐是以经常不能获得正常睡眠为持征的一类病证，轻者入睡困难，或寐而不酣，

时寐时醒，或醒后不能再寐。

重则彻夜不寐。

二、源流：

三、病因病机：

1、病位主在心脑，涉及到肾脾肝。

2、病理关键为阴阳失交，神不归舍，心神不宁。

3、.病理转化：

四、辨证论治

（一）辨证要点：

明确主要特征，分清虚实

（二）治疗原则：

补虚泻实，调整阴阳。

虚宜补其不足，益气养血，滋补肝肾；实宜泻其有余，消导和中，清火化痰。

（三）分型论治：

（1）实证

1、肝火扰心证：

龙胆泻肝汤

2、痰热扰心证：

黄连温胆汤；痰食阻滞，胃中不和用半夏秫米汤加神曲、山楂、莱菔子；痰热重而大便不通者用礞石滚痰丸

（2）虚证

1、心肾不交证：

六味地黄丸合交泰丸

2、心脾两虚证：

归脾汤；亦归脾汤、养心汤化裁同用

3、心胆气虚证：

安神定志丸合酸枣仁汤；血虚阳浮，虚烦不寐用酸枣仁汤；气血不足可用归脾汤；病后血虚肝热而不寐者，用琥珀多寐丸；心肾不交、虚阳上扰者，用交泰丸。

五、心悸与不寐的转化

第四节癫狂

一、定义：

癫狂为临床常见的精神失常疾病。

癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征；狂证以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。

二者既有区别又有联系，很难截然分开，故癫狂并称，以青壮年多见。

二、源流：

1、内经对本病的病因病机、表现特征、治疗已有较系统的记载：

2、难经提出了癫与狂的鉴别（重阴者癫，重阳者狂）、表现。

3、朱丹溪：

“癫属阴，狂属阳，,,大率多因痰结于心胸间”。

提出了癫狂与“痰”的关系。

4、明代王肯堂才将癫、狂、痫区分开来。

5、王清任首倡瘀血，开辟了活血化瘀法治疗癫狂的先河。

三、病因病机：

1、病位在心（脑），涉及肝、脾、肾等脏。

2、病理因素以气、痰、火、瘀为主。

3、病理关键是神明逆乱。

4、病理性质以实证为主，病理类型有癫与狂两种。

总之：

癫与狂的病机特点各有不同。

癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：

初发时宜清热涤痰、疏肝理气或安神定志；病久宜健脾益气，滋阴养血；如有瘀血，当活血化瘀

（三）分型论治：

（1）癫证

1、痰气郁结证：

逍遥散合顺气导痰汤

2、心脾两虚证：

养心汤合越鞠丸；亦可用甘麦大枣汤

（2）狂证

1、痰火扰神证：

生铁落饮；阳明热盛，大便秘结，用加减承气汤；神志较清，痰热未尽，用温胆汤

2、痰热瘀结证：

癫狂梦醒汤

3、火盛阴伤证：

二阴煎合琥珀养心丹

五、癫狂的转归预后与调摄

第五节痫证

一、定义痫病是一种反复发作性神志异常的病证，其特征是发作性精神恍惚，突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人。

二、源流：

1、内经及秦汉阶段

①最早源于《内经》：

胎病”癫疾，发病与先天因素有关。

2、隋唐阶段，对痫证认识有较大提高。

①巢元方将痫病分为风痫、惊痫、食痫、痰痫。

提出了发作周期有长有短。

孙思邈分为心

痫、肝痫、肺痫、肾痫和肠痫。

3、宋元时代在病因病机和治疗上有所发展。

1陈无择认为是脏气不平、阴阳失调，神乱而病。

2朱丹溪强调痰迷心窍引发。

“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”

4、明清以来，痫证认识上有较大发展。

①王肯堂首先将癫狂痫区分开来以如前述。

虞抟也主张从痰论治。

叶天士补充了痫病虚证的治法。

王清仁补充了气虚血瘀型的治法。

三、病因病机：

1、病位主在心、脑，涉及肝。

2、病理因素以痰为主，常兼气、火、风、瘀等邪。

3、病理关键为痰聚气逆，风痰闭阻，神机失用，元神失控。

4、病理转化：

病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅。

痫病之痰，具有随风气而聚散和胶

固难化两大特点。

痫病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶痼于心胸的“顽痰”所致。

至

于发作时间的久暂、间歇期的长短，则与气机顺逆和痰浊内聚程度有关。

5、痫证日久，邪伤精气，可致心肾亏虚。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：

1、频繁发作者，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫。

2、平时则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。

（三）分型论治：

1、风痰闭阻证：

定痫丸

2、痰火扰神证：

龙胆泻肝汤合涤痰汤；若痰火壅实，大便秘结，用竹沥达痰丸

3、瘀阻脑络证：

通窍活血汤

4、必脾两虚证：

六君子汤合归脾汤

5、心肾亏虚证：

左归丸合天王补心丹；偏于肾虚者，可用河车大造丸；日久不愈见神志恍惚，恐惧，抑郁，可合甘麦大枣汤五、癲狂痫的鉴别

六、痫的预防调摄

第六节疾呆

一、定义：

由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等主要临床表现。

其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟顿，善忘；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言矢颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿。

二、源流：

三、病因病机：

髓海不足，神机失用

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：

开郁逐痰，活血通窍，平肝泻火

（三）分型论治：

1、髓海不足证：

七福饮

2、脾肾两虚证：

还少丹

3、痰浊蒙窍证：

涤痰汤4、瘀血内阻证：

通窍活血汤

五、预后转归及调摄第七节厥证

一、定义：

厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。

病情轻者，一般在短时间内苏醒；病情重者，则昏厥时间较长；严重者甚至一厥不复导致死亡。

二、源流：

1、《内经》论厥主要有三种情况。

①以暴死为厥。

②以四末逆冷为厥。

③以逆乱为厥。

2、继承中发展，认识深化阶段。

①《伤寒论》、《金匮要略》论厥为四肢厥冷。

“厥者，手足逆冷是也”（厥阴篇）

②病机为阴阳不贯。

“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。

”（厥阴篇）

3、系统认识阶段。

①《景岳全书厥逆》总结明代以前对厥证的认识，提出以虚实论治厥证，符合临床实际。

三、病因病机：

（一）病理要点：

气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常。

（二）病理性质有虚实两类：

1、实证病机是气血上冲逆乱，清窍壅塞。

2、虚证病机是气血虚亏，不能上荣清窍。

（三）病机转化与体质有关：

1、气盛有余之人，容易上冲逆乱。

2、气血虚损之人，容易下陷虚脱。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：

（三）分型论治：

（1）气厥：

1、实证：

通关散合五磨饮子；平时可服逍遥散

2、虚证：

生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮；平时可服香砂六君丸，另可加用甘麦大枣汤

（2）血厥：

1、实证：

羚角钩藤汤或通瘀煎

2、虚证：

急用独参汤，继用人参养营汤

（3）痰厥：

寻痰汤；痰湿化热，礞石滚痰丸

第三章肝胆病证

第一章胃痛一、定义：

胃痛，又称为胃脘痛，是由于脾胃受损、气血不调所引起的胃脘部疼痛为主证的

病证。

二、源流：

1、“胃痛”之名首见于《内经》，并且对胃痛的病因病机作了论述。

《内经》诸多论述为后世治疗和研究胃痛奠定了基础。

2、张仲景《金匮要略》涉及到胃痛的论治，提出“按之不痛

者为虚，痛者为实”。

创立了大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤，芍药甘草汤等治疗胃痛有效的方剂。

3、唐代孙思邈有九种心痛之说，但总的说来这九种心痛多指胃痛。

4、李东垣《兰室秘藏》立“胃脘痛”一门，创益气、温中、理气、和胃之法。

5、《医学正传》认为孙思邈所指的九种心痛“皆在胃脘，而实不在于心也。

”

6、《景岳全书》着重强调了“气滞”这一病机并主张治以“理气为主”。

7、李中梓《医宗必读》、孙一奎《赤水玉珠》对“胃无补法”“痛无补法”提出了批评，强调要辨证治疗。

8、叶天士《临症指南医案》“初病在经，久病入络，以经主气，络主血。

”指出胃病不仅

与气滞有密切关系，而且“久痛入络”必然引起血行不畅，在治疗上施以理气活血之法。

9、林佩琴《类证治裁胃脘痛》则概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主症、治法。

从而使本病的辨证论治更加完善。

三、病因病机：

1、病位在胃,与肝、脾关系密切

2、病理性质有虚实两类：

不通则痛（实）不荣则痛（虚）

3、病理因素有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。

4、病理演变：

胃痛各型之间可以转化。

胃热炽盛、迫血妄行或脾不统血可以转为吐血、便血；气滞血瘀、胃失和降可以转为呕吐、反胃；痰瘀壅塞胃脘可以转为噎膈。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：

理气和胃止痛

（三）分型论治：

1、寒邪客胃证：

香苏散合良附丸

2、饮食伤胃证：

保和丸；胃脘痛胀而便闭者，合用小承气汤；胃痛急剧而拒按，苔黄燥便秘，合用大承气汤

3、肝气犯胃证：

柴胡疏肝散，也可用沉香降气散

4、湿热伤中证：

清中汤

5、瘀血停胃证：

失笑散合丹参饮；脾胃虚寒，脾不统血，可用黄土汤；失血日久，心悸少气，多梦少寐，唇白舌淡，可用归脾汤

6、胃阴亏耗证：

一贯煎合芍药甘草汤

7、脾胃虚寒证：

黄芪建中汤；寒胜而疼甚，哎吐肢冷，可用大建中汤或理中丸；寒热错杂，干噫食臭，腹中雷鸣下利，用甘草泻心汤

第二章痞满

一、定义：

痞满是由各种因素导致中焦气机不利，升降失常的病证。

以心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之不痛为特征。

二、源流：

三、病因病机：

1、病位在脾胃，病理要点是气机升降失常。

2、病理关键：

中焦气机不利，升降失职。

3、病理性质有虚实两类：

4、病理因素有气滞、食滞、痰湿、湿热。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

先虚实，后寒热

（二）治疗原则：

调理脾胃升降，行气除痞消满

（三）分型论治：

（1）实痞

1、饮食内停证：

保和丸

2、痰湿中阻证：

二陈平胃汤

3、湿热阻胃证：

泻心汤合连朴饮

4、肝胃不和证：

越鞠丸合枳术丸

（2）虚痞

1、脾胃虚弱证：

补中益气汤

2、胃阴不足证：

益胃汤

第三节呕吐

一、定义：

胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。

二、源流：

三、病因病机：

1、病理要点为胃失和降，胃气上逆。

2、病理性质分虚实两大类

3、病位在胃，与肝、脾关系密切。

4、病理转化

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

虚实

（二）治疗原则：

和胃降逆

（三）分型论治：

（1）实证：

1、外邪犯胃证：

藿香正气散；感受秽浊之气，忽然呕吐，可先吞服玉枢丹

2、食滞内停证：

保和丸；积滞较多，腹满便秘，合用小承气汤；胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，竹茹汤

3、痰饮内阻证：

小关夏汤合苓桂术甘汤；痰郁化热，壅阻于肺，可用温胆汤

3、肝气犯胃证：

四七汤（半夏厚朴汤合左金丸）

（2）虚证：

1、脾胃气虚证：

香砂六君子

2、脾胃阳虚证：

理中汤；呕吐日久，肝嗵俱虚，冲气上逆，用来复丹

3、胃阴不足证：

麦门冬汤

第四节噎膈

一、定义：

噎膈是指吞咽时梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。

噎即