氨基糖苷类抗生素及多黏菌素全真练习.docx

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氨基糖苷类抗生素及多黏菌素全真练习

氨基糖苷类抗生素及多黏菌素

Ⅰ　本章考试大纲

Ⅱ　考试大纲精解

一、氨基糖苷类抗生素共性

【抗菌谱】较广，对需氧G-菌、某些G+菌有杀菌作用。

铜绿假单孢菌只对庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素敏感，其中妥布霉素作用最强。

链霉素主要用于鼠疫杆菌和结核杆菌。

【耐药性】易产生，同类药间有交叉耐药性。

主要是细菌产生钝化酶。

【作用机制】快速杀菌剂，对静止期细菌也有强大作用。

与细菌核糖体结合，干扰细菌蛋白质合成的全过程。

此类药物有PAE。

【不良反应】

①耳毒性：

由于药物在内耳蓄积，可使感觉毛细胞发生退行性和永久性改变。

包括对前庭神经功能的损害如眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、平衡失调等，发生率依次为：

新霉素（已少用）＞卡那霉素＞链霉素＞庆大霉素＞妥布霉素＞奈替米星；对耳蜗神经的损害如耳鸣、听力减退、耳聋。

孕妇禁用，避免与有耳毒性的高效利尿药合用。

对听力损害的发生率依次为：

新霉素＞卡那霉素＞阿米卡星＞庆大霉素＞妥布霉素＞链霉素。

②肾毒性：

由于主要经肾排泄，尿药浓度高，并在肾蓄积。

可损害肾小管上皮细胞，表现为蛋白尿、管形尿、严重者可致氮质血症及无尿症。

忌与肾毒性药物合用。

常用剂量下，各药肾损害发生率依次为：

新霉素＞卡那霉素＞妥布霉素＞链霉素＞奈替米星。

③神经肌肉阻断作用：

能与突触前膜上的钙结合部位结合，从而阻止乙酰胆碱释放。

发生肌肉麻痹，呼吸暂停。

可用钙剂或新斯的明等胆碱酯酶抑制剂治疗。

④过敏反应：

偶尔引起皮疹、血管神经性水肿、发热等，也可引起过敏性休克，尤其是链霉素，一旦发生，应静注钙剂及皮下或肌肉注射肾上腺素等抢救。

二、常用氨基糖苷类抗生素

1.庆大霉素

【抗菌作用】与同类其他药物相比，抗菌谱较广，抗菌活性强，是治疗各种G-杆菌的重要抗菌药，为氨基糖苷类药物中的首选药。

【临床应用】用于G-杆菌感染、绿脓杆菌感染、心内膜炎，口服可用于肠道感染或肠道手术前准备。

2.链霉素：

首选用于治疗鼠疫和兔热病。

通常与其他抗菌药合用，与四环素合用治疗布氏杆菌病；与青霉素合用治疗草绿色链球菌引起的心内膜炎；与青霉素、氨苄西林合用治疗、预防细菌性心内膜炎。

为最早使用的抗结核药。

但细菌易对链霉素产生耐药性，且长期应用易引起耳毒性和肾毒性。

临床上用于鼠疫和兔热病及抗结核病。

3.阿米卡星（丁胺卡那霉素）：

是卡那霉素的半合成衍生物。

其抗菌谱为氨基糖苷类最广的，故为目前临床评价较高、使用频率较多的新抗生素。

其突出优点是对多种细菌产生的钝化酶稳定。

用于绿脓杆菌感染和其他G-杆菌引起的感染。

4.奈替米星：

对葡萄球菌和其他G+球菌的作用强于其他氨基糖苷类，对多种氨基糖苷类钝化酶稳定，耳、肾毒性是氨基糖苷类中最低的。

Ⅲ　全真练习

一、A型题（最佳选择题）

1.关于氨基糖苷类抗生素的理化特性及药动学，下列哪项是正确的（　）

A.化学性质不稳定

B.口服易吸收

C.酸性

D.为生物碱

E.90%原形经肾脏排泄

2.氨基糖苷类抗生素主要分布于（　）

A.血浆

B.细胞内液

C.细胞外液

D.脑脊液

E.浆膜腔

3.对氨基糖苷类抗生素杀菌特点的叙述错误的是（　）

A.属于快速抑菌剂

B.杀菌速率随浓度的增加而增加

C.仅对需氧菌有效

D.其PAE随药物浓度的增加而增加

E.具有FEE（初次接触效应）

4.氨基糖苷类抗生素的抗菌谱为（　）

A.需氧G-杆菌

B.G+菌

C.厌氧菌

D.螺旋体

E.支原体、衣原体

5.肾毒性最大的氨基糖苷类抗生素是（　）

A.庆大霉素

B.新霉素

C.链霉素

D.阿米卡星

E.妥布霉素

6.细菌对大多数氨基糖苷类抗生素产生耐药是由于产生（　）

A.钝化酶

B.转肽酶

C.β-内酰胺酶

D.水解酶

E.合成酶

7.肾毒性最小的氨基糖苷类抗生素是（　）

A.庆大霉素

B.新霉素

C.链霉素

D.卡那霉素

E.奈替米星

8.对前庭功能损害作用发生率最低的氨基糖苷类抗生素是（　）

A.庆大霉素

B.新霉素

C.链霉素

D.卡那霉素

E.奈替米星

9.氨基糖苷类抗生素诱发肌肉松弛后应该用哪种药物进行解救（　）

A.新斯的明

B.毛果芸香碱

C.琥珀酰胆碱

D.筒碱毒碱

E.阿托品

10.过敏性休克发生率最高的氨基糖苷类抗生素是（　）

A.庆大霉素

B.妥布霉素

C.链霉素

D.卡那霉素

E.阿米卡星

11.关于链霉素叙述错误的是（　）

A.听力障碍少见

B.对多数G-杆菌有强大的抗菌作用

C.对结核分枝杆菌有效

D.目前主要用于治疗鼠疫和兔热病

E.治疗结核病应与其他抗结核病药联合应用

12.呋塞米可增加下列哪种药物的耳毒性（　）

A.红霉素

B.四环素

C.链霉素

D.青霉素

E.磺胺嘧啶

13.对G-菌引起的败血症首选药物是（　）

A.庆大霉素

B.妥布霉素

C.链霉素

D.卡那霉素

E.阿米卡星

14.在与青霉素联用治疗肠球菌感染中最有效的药物是（　）

A.庆大霉素

B.阿米卡星

C.链霉素

D.妥布霉素

E.奈替米星

15.庆大霉素对下列哪种感染无效（　）

A.大肠杆菌致尿路感染

B.G-菌感染的败血症

C.结核性脑膜炎

D.肠球菌性心内膜炎

E.口服用于肠道感染或肠道术前准备

16.与琥珀胆碱合用易致呼吸麻痹的药物是（　）

A.米诺环素

B.链霉素

C.四环素

D.氨苄西林

E.依诺沙星

17.患者女，25岁，不明原因发热两月余，贫血貌，杵状指，皮肤黏膜有多处小出血点，入院时，心脏三尖瓣听诊有Ⅲ级吹风样杂音，近日消失，脾轻度肿大，有压痛，血液细菌培养为草绿色链球菌，拟用青霉素G和下列其中一药合用，应选择（　）

A.链霉素

B.红霉素

C.阿米卡星

D.奈替米星

E.羧苄西林

18.庆大霉素是常用的抗生素，但不宜与下列哪类药合用（　）

A.青霉素

B.头孢噻吩

C.头孢吡肟

D.羧苄西林

E.NaHCO3

19.链霉素发生过敏性休克应选用下列哪种抢救药物（　）

A.肾上腺素

B.肾上腺素+阿托品

C.肾上腺素+氢化可的松

D.肾上腺素+葡萄糖酸钙

E.肾上腺素+氯苯那敏

20.下列对奈替米星的描述错误的是（　）

A.对肠杆菌科大多数细菌有强大的抗菌作用

B.耐多种钝化酶

C.抗G+球菌的作用较其他同类药物强

D.肾毒性大

E.半衰期长

21.新霉素临床上主要用于（　）

A.治疗大叶性肺炎

B.治疗结核病

C.治疗泌尿系统感染

D.用于治疗铜绿假单孢菌感染

E.口服用于肠道感染或肠道消毒

22.下列关于卡那霉素的作用特点叙述正确的是（　）

A.毒性不多见

B.耐药菌株少见

C.对绿脓杆菌也有效

D.对结核杆菌具有抗菌作用

E.对多数常见的G+菌有效

23.关于多黏菌素叙述错误的是（　）

A.对多数G-杆菌有杀灭作用

B.对多数G+细菌亦敏感

C.口服用于肠道手术前准备

D.难于透过血脑屏障

E.具有肾毒性及神经肌肉阻滞作用

二、B型题（配伍选择题）

[1～5]

A.妥布霉素+哌拉西林

B.链霉素+青霉素

C.庆大霉素+羧苄西林

D.妥布霉素+氨曲南

E.链霉素+氨苄西林

1.治疗铜绿假单孢菌心内膜炎的药物是（　）

2.治疗铜绿假单孢菌引起的各种感染的药物是（　）

3.防治细菌性心内膜炎的药物是（　）

4.治疗粒细胞减少症患者的G-杆菌感染如败血症的药物是（　）

5.治疗草绿色链球菌心内膜炎的药物是（　）

[6～9]

A.增加肾毒性

B.增加耳毒性

C.增强抗菌活性

D.增加神经-肌肉接头阻滞

E.延缓耐药性发生

6.氨基糖苷类抗生素与呋塞米合用（　）

7.氨基糖苷类抗生素与N2受体阻断剂合用（　）

8.庆大霉素与多黏菌素合用（　）

9.链霉素与异烟肼合用（　）

[10～14]

A.庆大霉素

B.链霉素

C.阿米卡星

D.大观霉素

E.多黏菌素

10.与羧苄西林合用治疗绿脓杆菌感染的首选药物是（　）

11.抗结核的一线用的药物是（　）

12.抗菌谱广，主要用于淋病治疗的是（　）

13.抗菌谱广，可替代耐庆大霉素细菌感染的氨基糖苷类抗生素是（　）

14.作为G-杆菌感染首选（　）

三、X型题（多项选择题）

1.下列药物中不用于治疗铜绿假单孢菌感染的是（　）

A.庆大霉素

B.卡那霉素

C.链霉素

D.妥布霉素

E.阿米卡星

2.对绿脓杆菌敏感的氨基糖苷类抗生素是（　）

A.卡那霉素

B.庆大霉素

C.妥布霉素

D.奈替米星

E.阿米卡星

3.氨基糖苷类抗生素的不良反应有（　）

A.耳毒性

B.肾毒性

C.神经—肌肉阻断

D.前庭神经损害

E.过敏

4.氨基糖苷类影响蛋白质合成的过程包括（　）

A.始动阶段，抑制70S始动复合物的形成

B.始动阶段，与核蛋白体的50S亚基结合，阻碍转肽作用和mRNA的移位

C.肽链延伸阶段，选择性地与30S亚基结合，错译密码，合成无功能的异常蛋白质

D.终止阶段，阻碍终止因子与核蛋白体结合，使已合成的肽链不能释放，并阻止70S核蛋白体解离

E.影响细胞膜蛋白质的合成，膜通透性增加，导致重要物质外漏

5.关于氨基糖苷类抗生素叙述正确的是（　）

A.口服难吸收

B.主要分布于细胞外液

C.不易透过血脑屏障

D.尿液中的药物浓度高

E.进入内耳外淋巴液的浓度与用药量呈正比

6.对结核杆菌敏感的氨基糖苷类抗生素是（　）

A.链霉素

B.庆大霉素

C.卡那霉素

D.妥布霉素

E.阿米卡星

7.口服庆大霉素治疗细菌性肠炎属于（　）

A.局部作用

B.吸收作用

C.直接作用

D.对症作用

E.间接作用

8.下列药物中可致严重过敏性休克的是（　）

A.红霉素

B.青霉素G

C.庆大霉素

D.链霉素

E.卡那霉素

9.有关多黏菌素类药物叙述正确的是（　）

A.属碱性肽类药物

B.对大多数G-球菌、G+菌、真菌无抗菌作用

C.可致过敏反应和胃肠道反应

D.对G+菌、G-球菌均有抗菌作用

E.临床应用范围广

10.氨基糖苷类抗生素引起肾毒性叙述正确的是（　）

A.与药物主要经肾排泄并在肾蓄积有关

B.主要影响肾小球滤过率

C.主要引起肾小管肿胀，甚至急性坏死

D.肾皮质内药物蓄积浓度越高，对肾毒性越大

E.肾功能减退可进一步导致肾功能损伤

11.对阿米卡星的叙述正确的是（　）

A.卡那霉素的半合成衍生物

B.抗菌谱为氨基糖苷类抗生素中较广的

C.对许多肠道G-菌和绿脓杆菌所产生的钝化酶稳定

D.对许多肠道G-菌所产生的钝化酶稳定，但对绿脓杆菌所产生的钝化酶不稳定

E.主要用于治疗对其他氨基糖苷类耐药菌株引起的感染

12.具有肾毒性的药物有（　）

A.头孢唑林

B.多黏菌素B

C.青霉素

D.妥布霉素

E.庆大霉素

13.关于庆大霉素体内过程的叙述正确的是（　）

A.口服不吸收

B.可肌注或静脉滴注给药

C.70%～90%以原形从尿中排泄

D.70%～90%从胆汁中排泄

E.尿中浓度为血药浓度的10～100倍

Ⅳ　答案与解析

一、A型题

1.E　2.C　3.A　4.A　5.B　6.A　7.E　8.E　9.A　10.C

11.A　12.C　13.A　14.C　15.C　16.B　17.A　18.B　19.D　20.D

21.E　22.D　23.B

二、B型题

1.C　2.D　3.E　4.A　5.B　6.B　7.D　8.A　9.E　10.A

11.B　12.D　13.C　14.A

三、X型题

1.BC　2.BCDE　3.ABCDE　4.ACDE　5.ABCDE　6.AC

7.AC　8.BD　9.ABC　10.ACDE　11.ABCE　12.ABDE

13.ABCE