骨性关节炎总结.docx

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骨性关节炎总结

骨性关节炎总结

骨性关节炎是一种慢性关节疾病，主要病理变化是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。

常说的老年性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、创伤性关节炎等都是指的这种病。

骨性关节炎以关节疼痛为特征，有时关节肿胀，甚至关节功能障碍。

骨性关节炎随年龄增长发病率增加，多数是50岁以上的病人。

骨性关节炎是一种常见病，发病率很高，是一种严重危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。

随着医学的发展，对该病的研究不断深入，出现了很多新的治疗方法，比如透明质酸关节注射、中西医结合治疗、钻孔减压术等。

这些新的治疗方法在缓解关节疼痛、提高疗效方面发挥了重要作用。

实践证明，通过综合治疗与科学的关节保养，多数骨性关节炎患者的病痛能够得到有效的控制。

因此，骨性关节炎患者要积极承受正规治疗。

另外，更重要的是要了解关节的病理、生理等医学知识，知道怎样科学地保养关节。

这样，不仅能积极配合医生治疗，还能充分发挥主观能动性，改善关节功能，增强关节软骨的营养，延缓关节进一步退变。

骨性关节炎病理病因

骨性关节炎的病因

骨性关节炎分为继发性和原发性两种。

原发性骨性关节炎最常见，又称特发性骨性关节炎，是一种慢性炎症性疾病，也有人提出骨性关节炎是滑膜关节对各种刺激（包括衰老）所进行的修复过程。

继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎。

尽管对原发性骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，但已明确以下许多因素可以造成关节软骨破坏：

1、个体因素：

骨性关节炎男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女。

从中年到老年，随着年龄的增长，关节多年积累性劳损，导致关节软骨发生退行性变。

肥胖和粗壮体型的人中发病率较高，其原因为体重超重，关节负重增加，促成本病发生。

2、饮食因素：

关节软骨没有血管，其营养依靠从关节液中吸取。

营养不良可导致和加重本病的进展。

3、免疫学异常：

关节软骨原是一个无血管的封闭的屏障，软骨组织大多处于机体自身免疫监视系统相隔离的状态，在原发性骨关节炎病人的滑膜中，可见少数单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，并见大量具有细胞因子分泌功能的滑膜细胞增生。

骨关节炎可能是一种依赖T细胞的局部炎症反应过程。

有学者在骨性关节炎的髋关节软骨表层发现了IgG、IgM和IgC，这种病人中产生多发性关节炎的频率较高。

4、气候因素：

常居潮湿、寒冷环境的人发病率高。

这主要是由于温度低，引起局部血运减慢甚至障碍有关。

另外因遗传因素所致的关节各组成结构异常，特别是软骨细胞的病理性老化亦是发生此病的一重要因素。

5、生物力学因素：

穿高跟鞋行走时髋、膝、踝关节的的功能由于扭力作用发生很大改变，由髋、膝关节代偿以保持稳定步态，从而导致关节软骨受损。

6、医源性因素：

笔者通过动物实验证实长期使用皮质醇类药物，尤其在疼痛早期治疗时，使用皮质醇类药物进行痛点注射或关节腔注射，可造成严重的骨性关节炎继发性损害。

骨性关节炎的病理病机骨性关节炎的发病机理不明。

有几种说法：

（一）软骨的变性和崩溃大多数人认为骨关节炎最初的病理变化为软骨的基质缺乏蛋白糖原和胶原，接着浅层的软骨细胞数量减少，使关节软骨松松地挂在关节腔，受不起应力容易发生折断。

在生化方面，老年人的软骨水份减少，硫酸软骨素６与硫酸软骨素４的比例增高，各种促使软骨裂解的酶也相应出现。

这些酶来自软骨本身，滑膜和关节液中的细胞成份，目前还不清楚。

（二）骨高压所致Harrison首先研究骨血液动力学变化，发现髋关节骨性关节炎者股骨头动脉与静脉的通路阻断。

Ｐhillips经静脉造影发现静脉回流不足，骨窦状隙扩，并有动脉性充血，这种骨高压是引起疼痛的原因；另一方面Ｔrueta认为由於骨压力分布的不均匀，使某些区域承受过多的应力，而某一些区域却又应力不足，容易发生软骨变性。

（三）软骨下骨质僵硬使关节软骨丧失了对应力的应变能力，尤其是不能承受横向的应力，容易产生剪力使软骨产生水平状劈裂。

什么原因引起软骨下骨质僵硬目前还不明了，可能与肌肉骨骼系统缺乏必需的动力，使骨与软骨丧失了脉冲式刺激力量。

（四）力学上变化为了维持力学上平衡，髋关节必须承受３-４倍体重的力，这个力是体重与髋部外展肌群的垂直合力。

任何因素使关节表面面积减少的结果都可以使单位面积负重量增加。

以髋部为例，头的直径不变，其断面表面积可以大至１１.5ｃｍ２，小至４．７１ｃｍ２，相差竟达２５０％。

据Ｐａｕｗｅlｓ认为，髋臼软骨下骨质的Ｘ线表现是髋部的应力分布图。

在正常情况下，压力均匀分布，软骨下骨质应该表现为相同的厚度。

如果髋关节有髋臼发育不良，负荷的力线将出现离心性偏斜，这时在髋臼的外侧部分将因骨质增生而显得骨密度增高。

Pauwels认为髓部的合力方向为股骨头的中心至髋臼的中心。

但Ｂomｂelli却认为合力不通过髋臼的中心而在其侧1/３处通过。

髋关节骨性关节炎

髋关节骨关节炎多见於５０岁以上的病人，男性多见。

以往诊断原发性骨性关节炎者较多，但目前有些作者认为９０％以上的原发性骨性关节炎者都是继发的。

男性的继发于儿童时期轻型的股骨头骨骺滑脱或骨骺炎，女性的继发於轻度的髋臼发育不良。

还有一些是假性痛风和单关节炎风湿性关节炎，真正的原发性关节炎极为罕见。

骨性关节炎的分类

（一）原发性骨性关节炎：

指关节无明显病因，而逐渐发生的退行性变，发病可能与年龄、遗传、体质、代等因素有关。

随年龄的增长，软骨组织与粘多糖含量减少，纤维成分增加，软骨韧性降低，另一方面，随年龄的增长，日常活动对关节软骨积累性损伤增多，更易发生退变，此类病人一般有多个关节受损，常见于负重大关节。

（二）继发性骨性关节炎：

指由于某种病因导致软骨破坏或关节结构破坏，以后因关节面摩擦和压力不平衡等因素而发生退变。

常见病因：

1、畸形：

先天和后天的脊柱畸形、髋关节发育不良（脱位）、膝翻、膝外翻、大骨节病等。

2、损伤：

关节骨折脱位、韧带松弛与关节扭伤所致的创伤性关节炎。

3、炎症：

化脓性关节炎、关节结核等等，由于关节软骨破坏，以后可继发骨性关节炎。

骨性关节炎症状疼痛：

几乎所有病例都有膝部疼痛，疼痛的程度一般为轻度和中度，少数为重度，偶见剧痛或不痛。

疼痛的特点为；始动痛、负重痛、主动活动痛与休息痛。

疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬季节和天气变换时加重。

疼痛多位于髌股之间或髌骨周围、膝关节侧。

肿胀畸形：

由于关节积液、软组织变性增生（如滑膜增厚、脂肪垫增大）、骨质增生骨赘形成。

功能障碍：

关节活动协调性改变，如打软、滑落感、跪倒感。

运动能力减弱，如关节僵硬、不稳、活动围减少与生活和工作能力下降。

骨性关节炎的诊断

（一）骨性关节炎的诊断

骨性关节炎的诊断主要依据病史、体格检查、实验室与X线检查，尤其是X线检查是本病的重要诊断依据，但X线表现并非特异性。

对于老年关节痛病人，如无其他检查异常，则多为骨关节炎。

因本病可继发于很多其他疾病，故对于每一病例，都必须深入细致的分析，以免误诊误治，延误病情。

1．国诊断标准（《中医病症疗效标准·骨痹》）：

（1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸俯仰转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。

起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。

（2）局部关节可有轻度肿胀，活动时关节可有喀喇音或摩擦声。

严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。

（3）X线片检查示：

关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以与边缘唇样改变，骨赘形成。

（4）血沉、抗“O”、粘蛋白、类风湿因子等均正常。

2．目前常采用的诊断分类标准（美国风湿病学会修订）：

（1）膝关节骨性关节炎诊断标准

临床症状：

①前月大多数时间膝痛；②关节活动时有骨响声；③晨僵<30min；

④年龄≥38岁；⑤膝检查示骨性肥大。

具备①，②，③，④或①，②，⑤或①，④，⑤项即可诊断。

临床与放射学特点：

①前月大多数时间膝痛；②X线示关节边缘骨赘；

③关节炎实验室检查符合骨关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵<30min；

⑥关节活动时有骨响声。

具备①，②或①，③，⑤，⑥或①，④，⑤，⑥项即可诊断。

（2）手骨关节炎诊断标准

①前月大多数时间手痛、发酸、发僵；②10个指定手关节中2个以上硬性组织肥大；

③掌指关节肿胀<2个；④远端指间关节硬性组织肥大在1个以上；

⑤10个指定关节中有1个或1个以上畸形。

注：

10个指定关节含双侧第2、3指远端指间关节与近端指间关节，和第1腕掌关节。

具备①，②，③，④或①，②，③，⑤项即可诊断为手骨关节炎。

（3）髋骨关节炎的诊断标准

临床症状：

①前月大多数时间髋痛；②髋旋<15°；③髋旋时疼痛；

④血沉50岁。

髋骨性关节炎存在：

具备①，②，④或①，②，⑤或①，③，⑥，⑦项。

临床与放射学特点：

①前月大多数时间髋痛；②血沉<20mm／h；

③X线片股骨／和髋臼有骨赘；④X线片显示髋关节间隙狭窄。

髋骨性关节炎存在：

具备①，②，③或①，②，④或①，③，④项。

（二）骨性关节炎的鉴别诊断

骨性关节炎需与以下疾病鉴别。

（1）类风湿关节炎：

女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节。

活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松与不同程度的骨质破坏。

错误诊断系由于Heberder's结节和Bouchard's结节伴手指畸形易误诊为类风湿关节炎，但本病结节少有炎症反应，腕关节与掌指关节极少累与为鉴别要点。

（2）风湿性关节炎：

有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。

X线检查多无异常发现。

（3）膝关节非特异性滑膜炎：

表现为反复出现的膝关节腔积液，浮髌试验阳性。

膝关节肿胀程度与该关节疼痛与活动受限程度不一致，关节肿胀很严重，但关节疼痛却较轻，常表现为闷胀感。

X线片仅表现软组织肿胀。

（4）强直性脊柱炎：

多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样改变，而椎间盘则很少累与，X线表现与退行性脊柱病变有明显不同，且以骶髂关节X线改变为主。

骨性关节炎的保守治疗骨性关节炎的保守治疗从三个方面着手：

药物治疗、肢体功能训练与支架拄拐支撑辅助治疗。

1﹑服中成药，以滋补肝肾、祛风除湿、消肿止痛、调整阴阳平衡，增强人体免疫机能，活血化瘀、通利关节、修复关节软骨为主。

2﹑外用药物，是膏药贴于病变部位体表，这样能阻断外界病理因素的恶性刺激，避免病情继续发展，也能改善神经和血液系统的调节功能，以阻止疾病蔓延至深处，有利于组织新生和创伤的愈合。

并加速局部软组织对药物的吸收，疏通病变部位的毛细血管，扩局部微血管，改善血液循环，消除组织间水肿，减少骨性关节炎的摩擦力，缓解肌肉痉挛，达到解痉、消肿、止痛的目的。

在骨性关节炎的药物治疗中我们不主同时并用非甾类药物：

如阿斯匹林、布洛芬、奈普生、吲哚美辛、炎痛喜康、保泰松之类的药物，更不主用激素类药物。

原因是

（1）据有关专家统计61%的患者长期服用甾类药物后出现腹部不适。

（2）骨性关节炎患者如使用皮质激素后，可使骨质疏松脱钙，加快钙的丢失，使骨质增生，进一步加重病情，并有可能发生骨折的危险。

（3）与我们的中成药同时并用，可能出现副作用。

3、对已确诊严重骨性关节炎的患者，在就诊期间应注意以下几点：

①肥胖患者要减肥；②急性发作时要注意休息，关节制动。

因为在活动时关节承受压力大，过度的活动会加重软骨的磨损，使病情进展速度加快。

总之，骨关节炎早期诊断与治疗并不困难，治疗与时一般不会出现残疾或严重功能障碍。

因此，有上述情况的患者应尽早到医院检查、诊断、治疗。

骨性关节炎治疗方法

骨性关节炎的治疗方法很多，这些方法虽然不能逆转它的自然病理演变，但通过积极治疗，能够缓解疼痛，改善关节功能，增强关节的稳定性，抑制或延缓病情发展。

①一般疗法注意保护病变关节，避免受伤、受凉或过度活动。

疼痛肿胀明显时要休息，以利关节损伤组织愈合。

待疼痛减轻时可适当活动，但仍应避免病变关节过度负重。

如膝部骨性关节炎，病人应减少蹲屈活动，以防止关节负重过度，加重关节损伤。

应坐位或卧位主动活动关节，这样，既可锻炼关节，又可避免关节负重。

关节活动可营养关节软骨，增加关节软骨的润滑度，改善关节功能，增加关节周围肌力，增强关节的稳定性。

②骨性关节炎的药物治疗以口服药为主。

抗炎、止痛类药常用的有：

布洛芬、芬必得、消炎痛、扶他林。

药物应在疼痛重时服用，不应长期服药。

在医生指导下可短期使用强的松，但要注意其副作用。

如痛点局限可用醋酸氢化可的松行局部注射封闭，但不宜行关节注射，因皮质激素可加重关节软骨退变。

关节无明显积液的病人，用透明质酸关节腔注射效果较好。

透明质酸可营养软骨，润滑关节，能够减轻疼痛，改善关节功能。

③理疗能够改善关节血运、缓解疼痛。

其中离子透入法疗效较好。

④骨性关节炎的手术一般情况下不需手术治疗。

但如骨刺明显、关节有游离体、关节面凹凸不平、关节畸形、疼痛严重，保守治疗无效时可考虑手术治疗。

常见的骨性关节炎的手术方法有：

髋关节有关节成形、转子间截骨、关节融合、人工关节植换术；膝关节有关节清理、关节冲洗、钻孔减压、胫骨高位截骨、全膝植换术。

其中关节冲洗、钻孔减压术方法简单，损伤小，疗效明显。

骨性关节炎的须知患了骨性关节炎的病人应适当休息，在正常生活工作的围，注意保护关节，避免过度负重活动或损伤，可采用适当的康复治疗，如游泳等，减少爬楼梯、爬山等活动。

对于肥胖患者，减肥治疗也有一定效果。

严重时应卧床休息，支具固定，防止畸形。

物理疗法可以缓解疼痛。

患者还可以服活血化瘀的中药以与外服热敷、熏洗、浸泡等。

非甾体抗炎镇痛药物也可以缓解症状，延缓病程。

为了保持膝关节的稳定性与减少股四头肌萎缩，患者还应每日适当地进行肌肉锻炼，每日可进行15分钟直腿抬高锻炼，以增强肌力。

如果经保守治疗效果不佳的，可考虑手术疗法，如关节清理术、截骨术、关节置换术等。

骨性关节炎的饮食护理

　现代医学研究说明，骨性关节炎的发作与其发展，除了与生活环境、气候、自身免疫力、过劳与创伤等因素有关外，与日常饮食也有密切的关系。

因此，骨性关节炎患者饮食应有三忌。

　一忌海产品。

现代科学研究证明，骨性关节炎患者忌海产品。

因海参、海鱼、海带、海菜等海产品中含有一定量的血尿酸，被身体吸收以后，能在关节中形成尿酸结晶，会使骨性关节炎的症状加重。

所以，骨性关节炎病人要少吃或不吃海产品。

　二忌高甜食物。

据有关专家的观察，骨性关节炎病人常吃甜食可加重病情。

实验研究结果说明，在同样药物治疗的条件下，连续１个月，每天吃６块奶糖的人症状没有任何改善，有的病情反而有加重趋势，而未吃奶糖的病人症状明显得以缓解。

由此可见，骨性关节炎患者还是以少吃、不吃甜食品（如糖果、甜饼、巧克力等）为好。

　三忌肥腻食物。

现代科学研究分析，肥腻食物在体的氧化过程中能产生一种酮体，过量的酮体会引起物质代失调，会强烈地刺激关节。

因此，骨性关节炎病人应忌吃肥腻食物。

在日常烹调菜肴过程中，宜用植物油，尽量不吃肥肉、奶油与油炸食品。

color=blue]中医中药治疗骨性关节炎[/color]

（一）辨证分型治疗

1．肾虚髓亏证：

主症：

多为中年病人，腰腿酸软，关节疼痛无力，活动不灵活，不能久立远行，病情反复不愈，遇劳则腰脊、颈项或四肢关节疼痛更剧。

舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：

补肾益精。

治疗秘方：

骨性关节炎1号

2．肝血不足，肾阳亏虚证：

主症：

关节僵硬冷痛，屈伸不利。

甚则关节变形，腰膝酸软，下肢无力，足跟疼痛，形寒肢冷，口淡不渴，尿频便溏，男子阳痿，女子月经后衍，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。

治法：

调补肝肾，和营养血。

治疗秘方：

骨性关节炎2号

3．气血两虚证：

主症：

关节酸痛无力，时轻时重，活动后更为明显，肢体麻木，面色少华，心悸气短，自汗乏力，食少便溏，舌淡苔白或薄少，脉细弱无力。

治法：

补益气血。

治疗秘方：

骨性关节炎1号

4．肾虚血瘀证：

主症：

腰脊或颈项四肢关节疼痛如锥刺，痛有定处，而拒按，俯仰转侧不利，形寒肢冷，小便清长，病情反复不愈，舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦涩。

治法：

补肾活血化瘀。

治疗秘方：

骨性关节炎3号