新版职业健康卫生档案6本规范台账.docx
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新版职业健康卫生档案6本规范台账
档案编号:
建设项目职业卫生“三同时”档案
用人单位：
职业卫生管理负人：
联系电话：
电子邮箱：
1．建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1）
2．建设项目批准文件
3．职业病危害预评价委托书与预评价报告
4．建设项目职业病防护设施设计专篇
5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见7．安全监管部门审核、审查、验收批文8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结
10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料
表1-1建设项目职业卫生“三同时”审查登记表
项目名称：
项目类型：
项目投资：
建设工期：
年月日至年月日
存在的主要职业病危害因素：
审查结论：
预评价审核
设计审查（严重危害项目）
竣工验收
年月
结论
审核单位
年月
结论
审查单位
年月
结论
验收单位
编制：
审核（签名）：
编制日期：
年月曰
说明：
项目类型选择：
新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。
档案编号:
职业卫生管理档案
年度）
用人单位：
职业卫生管理负责人：
联系电话：
电子邮箱：
1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件（表2-1）
2．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程（表2-2）
3．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件4．职业卫生管理人员一览表（表2-3）
5．职业病危害因素清单、岗位分布及人员接触情况表（表2-4）
6．产生职业病危害的设备、材料及警示标识一览表（表2-5）
7．职业病防治年度计划及实施方案
（附：
年度职业病防治计划实施检查表，表2-6）
8．职业病危害项目申报表及回执
（附：
职业病危害因素申报基本情况表，表2-7）职业病危害项目申报登记表（表2-7-1）
9．人员变动表（表2-8）
10．职业病防治经费（表2-9）
11．职业病防护设施一览表（表2-10）
12．职业病防护设施维护和检修记录（表2-11）13．职业病防护设施、应急救援设施检修/维护/更换汇总表（表2-12）14．个人防护用品的购买、发放、更换、维护记录（表2-13）15．警示标识与职业病危害告知
（附：
工作场所警示标识一览表，表2-14；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）
16.职业病危害事故应急救援预案17．用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-15）18．职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-16）
（包括：
现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）
表2-1
职业病防治法律、法规、规范、标准、文件一览表
骨口.序号
来发文日期
职业卫生法律、法规、规章、规范、标准、文件名称
编号
实施时间
发布部门
备注
注：
1）本表记录用人单位收集的职业病防治法律、法规、规范、标准和文件，文件包括上级机关发文和企业发文;
2）发布部门是指发文机关或企业发文部门。
序号
管理制度、操作规程名称
实施时间
实施部门
备注
-一-
职业病防治计划和实施方案
-二二
职业卫生管理制度
1
职业病危害警示与告知制度
2
职业病危害项目申报制度
3
职业病防治宣传教育培训制度
4
职业病防护设施维护检修制度
5
职业病防护用品管理制度
6
职业病危害因素监测与评价管理制度
7
建设项目职业卫生“三同时”管理制度
8
劳动者职业健康监护及其档案管理制度
9
职业病危害事故处置与报告制度
10
职业病危害应急救援与管理制度
11
其他职业卫生管理制度
三
岗位职业卫生操作规程
1
粉尘岗位职业卫生操作规程
2
噪声岗位职业卫生操作规程
注：
1）本表记录用人单位职业卫生管理制度和操作规程，每年度的职业病防治计划和实施方案应及时归档；
2）岗位职业卫生操作规程可与其他操作规程合并，但内容必须有职业病防护设施、应急救援设施和个人防护用品操作的相关规定。
职业卫生管理制度目录
（一）职业病危害防治责任制度；
（二）职业病危害警示与告知制度；
（三）职业病危害项目申报制度；
（四）职业病防治宣传教育培训制度；
（五）职业病防护设施维护检修制度；
（六）职业病防护用品管理制度；
（七）职业病危害监测及检测评价管理制度；
（八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度；
（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度；
（十）职业病危害事故处置与报告制度；
（十一）职业病危害应急救援与管理制度；
（十二）岗位职业卫生操作规程；
（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度
表2-3
职业卫生管理人员一览表
组成
姓名
性别
所在部门
职务
职称
专/兼职
是否经过安监部门职业卫生培训
电话
备注
主要负责人
分管负责人
部门负责人
具体负责人
管理人员
表2-4职业病危害因素清单、岗位分布及人员接触情况表
部门/车间
岗位名称
序号
姓名
性别
粉尘名称及接触时间
化学毒物名称及接触时间
物理因素名称及接触时间
其他危害因素名称及接触时间
/
/
/
/
合计
岗位数：
人数：
--
--
种类数：
人数：
种类数：
人数：
种类数：
人数：
种类数：
人数：
/
/
/
合计
岗位数：
人数：
--
--
种类数：
人数：
种类数：
人数：
种类数：
人数：
种类数：
人数：
总计
岗位数：
种类数：
人数：
种类数：
人数：
种类数：
人数：
种类数：
人数：
填表人：
部门负责人:
注：
1）本表记录用人单位职业病危害因素及岗位分布、人员接触情况，每年1月份填写，内容为上年度数据;
2）接触时间是指每个班接触时间，以小时计，可在危害因素种类后以括号内的数字表示，如矽尘（6）；
3）合计是指一个部门或车间汇总情况，总计是指用人单位汇总情况；
4）其他危害因素是指生物因素、放射性危害因素等；
5）岗位人员变动时，应及时将变动情况填入表2-8
序号
设备、材料名称
生产或供货单位
用量/产量
（吨/年）
主要成分
可能产生的职业病危害因素
使用的作业场所
用途
有无中文说明书
警示标识设置种类及数量
填表人：
部门负责人：
注：
1）本表记录用人单位产生职业病危害的设备、材料，材料是指各种原辅材料及产品、副产品和中间产品；
2）设备、材料名称按工艺流程顺序填写，先填设备，后填材料；
3）产量的单位可根据企业实际情况填写；
4）警示标识设置种类是指“图形标识”、“警示线”、“警示语句”、“告知卡”、等，详见GBZ158-2003.
表2-6年度职业病防治计划实施检查表
序号
日期
职业病防治计划内容
实施情况
实施负责人
备注
编制：
审核（签字）：
编制日
期:
表2-7职业病危害项目申报基本情况表
申报类别
初次申报O变更申报O
变更原因
单位注册地址
工作场所地址
企业类型
大O中O小O微O
行业分类
法定代表人
联系电话
职业卫生管理机构
有O无O
职业卫生管理
人员数
专职
兼职
劳动者总人数
职业病累计人数
职业病危害因素种类
粉尘类有O无
接触人数
接触职业病危害总人数：
业学物质类有O无
接触人数
杨理因素类有O无
接触人数
诫射性物质类有O无
接触人数
箕他有O无
接触人数
作业场
所名称
职业病危害因素名称
接触人数（可重复）
接触人数（不重复）
（作业场所1）
（作业
场所2）
单位：
（盖章）
主要负责人:
日期:
合计
编制：
审核（签字）：
编制日期：
年月日
表2-7-1
职业病危害项目申报登记表
序号
类别
职业病危害因素
变更原因
受理机关
回执单编号
回执时间
注：
1）本表记录用人单位职业病危害项目申报情况;
2）类别是指初次或变更；
3）变更原因仅在变更申报时填写。
表2-8
人员变动表
姓名
性别
部门/车间
现岗位
原岗位（单位）
调入/调出时间
备注
注：
本表记录用人单位各岗位人员每年变动情况。
本表应和表
3-2一并存放归档。
表2-9年度职业病防治经费一览表
用途
工作内容
经费（元）
项目负责人
备注
合计
编制：
审核（签字）：
编制日
期:
设施名称
型号
使用车间和岗位
用途
生产及安装单位
验收日期（年月日）
表2-10
职业病防护设施、应急救援设施一览表
注：
1）本表记录用人单位职业病防护设施、应急救援设施配置情况，按工艺流程顺序填写;
2）使用状态是指正常、异常、停用等状态；
3）如配置发生变化应重新填写，并与变化前配置表一并归档。
车间名称
车间负责人
防护设备名称
检修时间
检修、维护情况
（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等）：
验收意见：
负责人（签名）：
日期：
年月日
表2-11
职业病防护设施检修、维护记录表
表2-12职业病防护设施、应急救援设施检修/维护/更换汇总表
骨口.序号
检修/维护/更换部门
检修/维护/更换时间
设备、设施名称
所在车间岗位
检修/维护/更换负责人
备注
注：
i）本表记录用人单位职业病危害防护设施、应急救援设施的检修、维护与更换汇总情况，备注栏注明“检修”、“维护”或“更换”和其他事项;
2）本表每半年汇总归档，其日常记录可由检修、维护、更换实施部门保存。
车间名称
接触职业病危害因素
个人防护用品名称
型号
发放周期
数量
领取人签名
领取日期
备注
编制：
审核（签字）：
编制日期：
年月日
附：
个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明
注：
1）本表记录用人单位职业病防护用品发放、更换与维护情况，每半年整理汇总归档，备注栏注明“发放”、“更新”、或“维护”和其他事项；
2）发放周期以“月”为单位，随时发放的可标注“随时”；
3）防护类型是指“头部防护”、“呼吸防护”、“眼面部防护”、“听力防护”、“手部防护”、“足部防护”、“躯体防护”、“坠落防护”、
“劳动护肤”、“逃生防护”等，详见GB/T12903-2008
表2-14工作场所警示标识一览表
骨口.序号
作业区告知项目
配置地点
警示内容
标识数量
责任人
编制：
审核（签字）：
编制日
期：
年月日
表2-15用人单位职业卫生检查和处理记录表
车间名称
车间负责人
检查地点
检查时间
年月日时分---时分
检查情况记
录：
检查人员（签名）：
年月日
整改意见
负责人（签名）：
年月日
整改落实情
况
车间负责人（签名）：
年月日
备注：
检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、
通讯装置运行情况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等。
表2-16职业卫生监管意见和落实情况记录表
上级检查部门检查日期
发现主要存在的问题（主要内容摘录，附原件）：
要求整改的措施及建议:
年月日用人单位领导审批意见：
整改落实情况:
负责人（签名）：
年月日
档案编号:
职业卫生宣传培训档案
（年度）
用人单位：
职业卫生管理负责人：
联系电话：
电子邮箱：
1．用人单位职业卫生培训计划
2．用人单位负责人、职业卫生管理人员职业卫生培训证明
3．劳动者职业卫生宣传培训年度职业卫生宣传培训一览表（表3-1）
（附：
培训通知、培训教材、培训记录、考试试卷、宣传图片等纸质和摄录像资料）
4．职业卫生日常培训一览表（表3-2）
5．年度职业卫生培训工作总结
表3-1年度职业卫生宣传培训一览表
企业名
称：
培训类
型：
培训学时：
参加部门：
培训内容：
组织部门：
授课人：
实施日期：
签到表
序号
部门
姓名（签字）
成绩
编制：
审核（签字）：
编制日期：
年月
日
说明：
1培训类型为劳动者上岗前培训、在岗期间定期培训，用人单位主要负责人、职业卫生管理人员培训;
2签到名单可附后。
表3-2
职业卫生日常培训一览表
序号
培训时间
培训范围
培训类别
参加人数
培训部门
培训内容
培训方式
授课人
备注
注：
i）本表记录用人单位组织的职业卫生日常培训情况；
2）培训范围是指全员、中层、班组长、作业人员等；
3）培训类别是指岗前培训、转岗培训、在岗定期培训等;
4）培训方式是指理论培训或试剂操作培训。
档案编号:
职业病危害因素监测与检测评价档案
（年度）
用人单位：
职业卫生管理负责人：
联系电话：
电子邮箱：
1．生产工艺流程
2．职业病危害因素检测点分布示意图3．可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表（表4-1）
（附：
化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等）4．接触职业病危害因素汇总表（表4-2）5．职业病危害因素日常监测季报汇总表（表4-3）6．职业病危害因素浓度（强度）日常监测记录（表4-4）7.职业病危害因素检测/检测超标整改一览表（表4-5）8.职业卫生技术服务机构资质证书9．职业病危害因素检测评价合同书10．职业病危害检测与评价报告书11．职业病危害因素检测与评价结果报告
生产工艺流程图
注：
1）本图为生产工艺流程图示例。
用人单位应根据本单位实际绘制工艺流程图，注明存在职业病危害因素的环节或部位;
2）生产工艺流程图按产品或车间流程绘制；
3）生产工艺流程用方框标明工艺、装置和设备的名称，用箭头标明工艺流程；
4）生产工艺发生变化及时更新生产工艺流程图，并将变化前工艺流程图一并归档。
表4-1可能产生职业病危害设备、材料（化学品）一览表
设备、材料、化学品名称
可能产生的职业病危害因素名称
使用
升级会员 