主诉现病史模板上传版.docx
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主诉现病史模板上传版
主诉
[频率]
【阵发性;反复;频发;突发;持续性;偶发;间断性】
(默认值)
___年/月/…
(数值)<____>
[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值)
伴随症状
{其他不适;胸痛;气促;心悸;出汗;濒死感;烦躁不安;头痛;黑朦;头晕;视物模糊;不能动弹;面部发红;极度紧张;紧张;眩晕;视物需旋转;旋转感}(默认值)
类型描述
单选
【A;B;C;D;】
多选
{A;B;C;D;}
文本
<____>
老师,您好!
默认值我加在红色默认值之后,如:
(默认值无)表示此处默认值为“无”,而不是没有默认值的意思哦。
(默认值双侧)表示此处默认值为“双侧”等等。
谢谢。
一、腹痛查因
主诉:
[频率]【阵发性;反复;频发;突发;持续性;偶发;间断性】(默认值)腹痛(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值),[变化]【加重;恶化;减轻】(默认值加重)伴 {伴随症状}{发热;寒战;黄疸;呕吐;反酸;嗳气;腹泻;血尿;尿频;尿急;肛门停止排便排气}(默认值)(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值)
现病史:
患者于(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值)前[诱因]【无明显诱因;劳累后;餐后;情绪激动后;天气变化后;进食油腻食物后;酗酒后;暴饮暴食后】(默认无明显诱因)出现[部位]【右上;中上;左上;上;脐周;右中;左中;右下;下;左下;弥漫性;游走性】(默认值)腹部[频率]【阵发性;反复;频发;突发;持续性;偶发;间断性】(默认值){腹痛性质}{烧灼样疼痛;剧烈刀割样疼痛;隐痛;胀痛;钝痛;绞痛;钻顶样疼痛;针扎样疼痛}(默认值)感,程度【可耐受;难以耐受】(默认值可耐受),【伴;不伴】(默认值不伴)有{面色苍白;出冷汗;脉搏细速},【有;无】放射痛,放射至<____>,{进食后;饮酒后;情绪激动时;劳累后;进食油腻食物后;仰卧位时;躯体前屈时}加重,{进食后;呕吐后;排便后;左侧卧位时;俯卧位时;直立位时}腹痛可缓解,伴有{发热;寒战;黄疸;呕吐;反酸;嗳气;腹泻;血尿;尿频;尿急;肛门停止排便排气},不伴有{发热;寒战;黄疸;呕吐;反酸;嗳气;腹泻;血尿;尿频;尿急;肛门停止排便排气}。
就诊于当地医院,完善“<____>”等检查,诊断考虑“<____>”,予以“<____>”等治疗,患者症状【缓解;无明显缓解;逐渐加重】(默认值无明显缓解),于(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值)前出现{发热;寒战;黄疸;呕吐;反酸;嗳气;腹泻;血尿;尿频;尿急;肛门停止排便排气},为求进一步诊治遂入我院。
自发病以来,患者一般情况[程度]【良好;较差;差】(默认值良好),[饮食变化情况]【纳差;纳可;食量明显增加;未进食;饮食减少;饮食增多;饮食正常】(默认值饮食减少),[体重变化]【体重无明显变化;体重增加;体重减轻;消瘦】(默认值体重无明显变化),(数值)<____>[时间] 来体重[变化]【体重无明显变化;体重增加;体重减轻;消瘦】(默认值)(数值)<____>[重量单位]【公斤;克;原体重10%;原体重20%;原体重30%;原体重40%;原体重50%】(默认值)。
[大便情况]【大便习惯正常;大便习惯改变;腹泻;便秘;大便时结时秘;大便不成形;大便干结】(默认值大便习惯正常),[大便色泽]【黑色;黄色;白色;夹有鲜血;便纸带血】(默认值黄色),[有无]【有;无】(默认值无)里急后重。
小便[色泽]【红色;黄色;酱色;无色;膏色;白色;泡沫多】(默认值黄色),[有无]【有;无】(默认值无)尿频,[有无]【有;无】(默认值无)尿急,[有无]【有;无】(默认值无)尿痛,[有无]【有;无】(默认值无)滴沥不尽。
[睡眠情况]【睡眠正常;入睡困难;睡眠易醒;经常失眠;做梦较多】(默认值睡眠正常),情绪[状况]【稳定;易激惹;波动大;忧郁;苦闷;低沉】(默认值稳定)。
二、呕吐查因
主诉:
[频率]【阵发性;反复;频发;突发;持续性;偶发;间断性】(默认值)呕吐(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值)
现病史:
(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值)前患者[诱因]【无明显诱因;进食后;聚餐后;】(默认无明显诱因)出现呕吐,多为【餐后数分钟;餐后十余分钟;餐后1小时以上;餐后较久;数餐后;餐中】发生,【晨起;晚上或夜间】多见,【非;为】喷射性,呕吐物为【胃内容物;隔夜宿食】,【伴;不伴】(默认值)有{咖啡渣样物质;黄绿色胆汁;酸性液体},【伴;不伴】(默认值)有{腐败、发酵气味;粪臭味;酸味},【伴;不伴】(默认值伴)有{腹痛;腹泻},【伴;不伴】(默认值不伴)有{发热;寒战;黄疸},【伴;不伴】(默认值不伴)有{头痛;眩晕;眼球震颤},与体位改变【有;无】(默认值无)关。
曾经于(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】就诊于当地医院,完善{胃镜;消化道钡餐;腹部B超}等检查,诊断考虑“<____>”,予以“<____>”治疗后,具体诊疗不详,症状[变化]【加重;恶化;减轻;无明显缓解】(默认值),为求进一步诊治收入我科。
自发病以来,患者一般情况[程度]【良好;较差;差】(默认值良好),[饮食变化情况]【纳差;纳可;食量明显增加;未进食;饮食减少;饮食增多;饮食正常】(默认值饮食减少),[体重变化]【体重无明显变化;体重增加;体重减轻;消瘦】(默认值体重无明显变化),(数值)<____>[时间] 来体重[变化]【体重无明显变化;体重增加;体重减轻;消瘦】(默认值)(数值)<____>[重量单位]【公斤;克;原体重10%;原体重20%;原体重30%;原体重40%;原体重50%】(默认值)。
[大便情况]【大便习惯正常;大便习惯改变;腹泻;便秘;大便时结时秘;大便不成形;大便干结】(默认值大便习惯正常),[大便色泽]【黑色;黄色;白色;夹有鲜血;便纸带血】(默认值黄色),[有无]【有;无】(默认值无)里急后重。
小便[色泽]【红色;黄色;酱色;无色;膏色;白色;泡沫多】(默认值黄色),[有无]【有;无】(默认值无)尿频,[有无]【有;无】(默认值无)尿急,[有无]【有;无】(默认值无)尿痛,[有无]【有;无】(默认值无)滴沥不尽。
[睡眠情况]【睡眠正常;入睡困难;睡眠易醒;经常失眠;做梦较多】(默认值睡眠正常),情绪[状况]【稳定;易激惹;波动大;忧郁;苦闷;低沉】(默认值稳定)。
三、吞咽困难查因
主诉:
[频率]【阵发性;反复;频发;突发;持续性;偶发;间断性】吞咽困难(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】
现病史:
患者于(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值)前[诱因]【无明显诱因;劳累后;餐后;情绪异常后】(默认无明显诱因)出现[频率]【阵发性;反复;频发;突发;持续性;偶发;间断性】吞咽困难,以【胸骨后梗阻感;轻度梗噎感;剑突下闷胀;咽部干燥发紧】为主,以进食【干硬食物;流质】(默认值干硬食物)时明显,可自行消失和复发,不影响进食。
患者未重视。
于(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值)前开始患者症状【逐渐;进行性;突发】加重,目前仅能进食{流质;半流质;饮水;软食;无法咽下}(默认值流质),并伴有{声嘶;呛咳;呃逆;咽下疼痛;胸骨后疼痛;剑突下烧灼感;上腹胀痛;反酸;嗳气;呕吐;恶心;口腔异味;哮喘;呼吸困难},不伴{声嘶;呛咳;呃逆;咽下疼痛;胸骨后疼痛;剑突下烧灼感;上腹胀痛;反酸;嗳气;呕吐;恶心;口腔异味;哮喘;呼吸困难}。
曾经于(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】就诊于当地医院,完善{胃镜;消化道钡餐;腹部B超;胸部CT;腹部CT}等检查,诊断考虑“<____>”,予以“<____>”治疗后,具体诊疗不详,症状[变化]【加重;恶化;减轻;无明显缓解】(默认值),为求进一步诊治收入我科。
自发病以来,患者一般情况[程度]【良好;较差;差】(默认值良好),[饮食变化情况]【纳差;纳可;食量明显增加;未进食;饮食减少;饮食增多;饮食正常】(默认值饮食减少),[体重变化]【体重无明显变化;体重增加;体重减轻;消瘦】(默认值体重无明显变化),(数值)<____>[时间] 来体重[变化]【体重无明显变化;体重增加;体重减轻;消瘦】(默认值)(数值)<____>[重量单位]【公斤;克;原体重10%;原体重20%;原体重30%;原体重40%;原体重50%】(默认值)。
[大便情况]【大便习惯正常;大便习惯改变;腹泻;便秘;大便时结时秘;大便不成形;大便干结】(默认值大便习惯正常),[大便色泽]【黑色;黄色;白色;夹有鲜血;便纸带血】(默认值黄色),[有无]【有;无】(默认值无)里急后重。
小便[色泽]【红色;黄色;酱色;无色;膏色;白色;泡沫多】(默认值黄色),[有无]【有;无】(默认值无)尿频,[有无]【有;无】(默认值无)尿急,[有无]【有;无】(默认值无)尿痛,[有无]【有;无】(默认值无)滴沥不尽。
[睡眠情况]【睡眠正常;入睡困难;睡眠易醒;经常失眠;做梦较多】(默认值睡眠正常),情绪[状况]【稳定;易激惹;波动大;忧郁;苦闷;低沉】(默认值稳定)。
四、腹泻查因
主诉:
[频率]【阵发性;反复;频发;突发;持续性;偶发;间断性】(默认值)腹泻(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值)
现病史:
患者于(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值)前[诱因]【无明显诱因;劳累后;餐后;情绪激动后;不洁饮食后;进食油腻食物后;酗酒后;暴饮暴食后】(默认无明显诱因)出现腹泻,大便<____>次/天,为[性质]{黄色稀便;黄色水样大便;糊状大便;淘米水样大便;脓血便;暗红色大便;果酱样大便}(默认值黄色水样大便),伴有{粘液;红色胨子;白色胨子;膜状物;食物残渣},不伴有{粘液;红色胨子;白色胨子;膜状物;食物残渣},每次量约<____>ml,【伴;不伴】有腹痛,排便后腹痛【缓解;不缓解】(默认值缓解),伴[伴随症状]{恶心;呕吐;发热;里急后重;消瘦;皮疹;皮下出血点;关节肿痛;口腔溃疡},不伴[伴随症状]{恶心;呕吐;发热;里急后重;消瘦;皮疹;皮下出血点;关节肿痛;口腔溃疡}。
就诊于当地医院,完善“<____>”等检查,诊断考虑“<____>”,予以“<____>”等治疗,患者症状【缓解;无明显缓解;逐渐加重;反复发作】,为求进一步诊治遂入我院。
自发病以来,患者一般情况[程度]【良好;较差;差】(默认值良好),[饮食变化情况]【纳差;纳可;食量明显增加;未进食;饮食减少;饮食增多;饮食正常】(默认值饮食减少),[体重变化]【体重无明显变化;体重增加;体重减轻;消瘦】(默认值体重无明显变化),(数值)<____>[时间] 来体重[变化]【体重无明显变化;体重增加;体重减轻;消瘦】(默认值)(数值)<____>[重量单位]【公斤;克;原体重10%;原体重20%;原体重30%;原体重40%;原体重50%】(默认值)。
小便[色泽]【红色;黄色;酱色;无色;膏色;白色;泡沫多】(默认值黄色),[有无]【有;无】(默认值无)尿频,[有无]【有;无】(默认值无)尿急,[有无]【有;无】(默认值无)尿痛,[有无]【有;无】(默认值无)滴沥不尽。
[睡眠情况]【睡眠正常;入睡困难;睡眠易醒;经常失眠;做梦较多】(默认值睡眠正常),情绪[状况]【稳定;易激惹;波动大;忧郁;苦闷;低沉】(默认值稳定)。
五、便秘查因
主诉:
[频率]【反复;持续性;偶发;间断性】(默认值)便秘(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值)
现病史:
患者于(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值)前[诱因]【无明显诱因;精神紧张后;】(默认无明显诱因)出现便秘,大便<____>次/天,为[性质]{软便;干结大便;羊屎粒状}(默认值干结大便),色【黄;黑;深】(默认值黄),【伴;不伴】(默认值伴)有{排便费力;里急后重;便血;便后滴血;大便带血},【伴;不伴】(默认值伴)有{便血;便后滴血;大便带血},【伴;不伴】有腹痛,排便后腹痛【缓解;不缓解】(默认值缓解),伴[伴随症状]{恶心;呕吐;消瘦;食欲减退;头痛;头晕;疲乏},不伴[伴随症状]{恶心;呕吐;消瘦;食欲减退;头痛;头晕;疲乏}。
就诊于当地医院,完善“<____>”等检查,诊断考虑“<____>”,予以“<____>”等治疗,患者症状【缓解;无明显缓解;逐渐加重;反复发作】,为求进一步诊治遂入我院。
自发病以来,患者一般情况[程度]【良好;较差;差】(默认值良好),[饮食变化情况]【纳差;纳可;食量明显增加;未进食;饮食减少;饮食增多;饮食正常】(默认值饮食减少),[体重变化]【体重无明显变化;体重增加;体重减轻;消瘦】(默认值体重无明显变化),(数值)<____>[时间] 来体重[变化]【体重无明显变化;体重增加;体重减轻;消瘦】(默认值)(数值)<____>[重量单位]【公斤;克;原体重10%;原体重20%;原体重30%;原体重40%;原体重50%】(默认值)。
小便[色泽]【红色;黄色;酱色;无色;膏色;白色;泡沫多】(默认值黄色),[有无]【有;无】(默认值无)尿频,[有无]【有;无】(默认值无)尿急,[有无]【有;无】(默认值无)尿痛,[有无]【有;无】(默认值无)滴沥不尽。
[睡眠情况]【睡眠正常;入睡困难;睡眠易醒;经常失眠;做梦较多】(默认值睡眠正常),情绪[状况]【稳定;易激惹;波动大;忧郁;苦闷;低沉】(默认值稳定)。
六、黄疸查因
主诉:
[频率]【反复;突发;持续性;波动性】(默认值)皮肤巩膜黄染(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值)
现病史:
患者于(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值)前[诱因]【无明显诱因;劳累后;饮酒后】(默认无明显诱因)出现皮肤巩膜黄染,呈【浅柠檬色;浅黄色;深黄色;暗黄色;黄绿色】,【伴;不伴】有{皮肤瘙痒;发热;寒战;头痛;呕吐;腰痛;酱油色尿},【伴;不伴】{疲乏;轻度皮肤瘙痒;食欲减退;腹痛;腹泻;牙龈出血;鼻衄;皮肤出血点;皮肤紫癜;月经紊乱;双下肢水肿;腹胀;腹围增大},【伴;不伴】{严重皮肤瘙痒;发热;上腹部剧烈疼痛;粪便颜色变浅;陶土样大便}。
就诊于当地医院,完善“<____>”等检查,诊断考虑“<____>”,予以“<____>”等治疗,患者症状【缓解;无明显缓解;逐渐加重;反复发作】,为求进一步诊治遂入我院。
自发病以来,患者一般情况[程度]【良好;较差;差】(默认值良好),[饮食变化情况]【纳差;纳可;食量明显增加;未进食;饮食减少;饮食增多;饮食正常】(默认值饮食减少),[体重变化]【体重无明显变化;体重增加;体重减轻;消瘦】(默认值体重无明显变化),(数值)<____>[时间] 来体重[变化]【体重无明显变化;体重增加;体重减轻;消瘦】(默认值)(数值)<____>[重量单位]【公斤;克;原体重10%;原体重20%;原体重30%;原体重40%;原体重50%】(默认值)。
[大便情况]【大便习惯正常;大便习惯改变;腹泻;便秘;大便时结时秘;大便不成形;大便干结】(默认值大便习惯正常),[大便色泽]【黑色;黄色;白色;夹有鲜血;便纸带血】(默认值黄色),[有无]【有;无】(默认值无)里急后重。
小便[色泽]【红色;黄色;酱色;无色;膏色;白色;泡沫多】(默认值黄色),[有无]【有;无】(默认值无)尿频,[有无]【有;无】(默认值无)尿急,[有无]【有;无】(默认值无)尿痛,[有无]【有;无】(默认值无)滴沥不尽。
[睡眠情况]【睡眠正常;入睡困难;睡眠易醒;经常失眠;做梦较多】(默认值睡眠正常),情绪[状况]【稳定;易激惹;波动大;忧郁;苦闷;低沉】(默认值稳定)。
七、上消化道出血
主诉:
[频率]【反复;突发;偶发;间断性】(默认值){症状}{呕血;黑便}(默认值)(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值),【加重;再发】(默认值)伴{伴随症状}{呕血;黑便;晕厥}(默认值)(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值)
现病史:
患者于(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值)前[诱因]【无明显诱因;劳累后;餐后;情绪激动后;天气变化后;饮酒后;剧烈呕吐后;服“感冒药”后;服“解热镇痛”药物后】(默认无明显诱因)出现呕吐[呕吐物性质]【咖啡色胃内容物;鲜红色血性液体及血凝块;暗红色血性液体及血凝块;鲜红色血性液体不夹血凝块;暗红色血性液体不夹血凝块】(默认值)【1次;2次;3次;4次;>5次】,【每次量约;量共约】<____>ml,【伴;不伴】有【柏油样便;成形黑便;稀黑便;暗红色血便;鲜红色血便】【1次;2次;3次;4次;>5次】,【每次量约;量共约】<____>ml,【伴;不伴】(默认值伴)有{上腹部胀痛;剑突下烧灼感;全腹胀痛;全腹隐痛;上腹部绞痛},{呕血;黑便}后腹痛【缓解;不缓解】(默认值缓解),伴有{发热;寒战;黄疸;皮肤粘膜出血;牙龈出血;鼻衄;纳差;乏力},不伴有{发热;寒战;黄疸;皮肤粘膜出血;牙龈出血;鼻衄;纳差;乏力},【伴;不伴】有{头昏;心悸;乏力;冷汗;四肢冰凉},家人急【抬送;扶送;背送】【外院;我院】急诊,于(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值)前再次呕吐[呕吐物性质]【咖啡色胃内容物;鲜红色血性液及血块;暗红色血性液体及血凝块;鲜红色血性液体不夹血凝块;暗红色血性液体不夹血凝块】(默认值)【1次;2次;3次;4次;>5次】,【每次量约;量共约】<____>ml,【伴;不伴】有【柏油样便;成形黑便;稀黑便;暗红色血便;鲜红色血便】【1次;2次;3次;4次;>5次】,【每次量约;量共约】<____>ml,并于【起床时;起身时;上厕所起身时】晕厥一次,约数分钟后清醒,患者出现{烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促},测血压为“<____>”,完善“{胃镜;肠镜;腹部B超;腹部CT}”等检查,诊断为“<____>”,予以“<____>”等治疗,患者症状【缓解;无明显缓解;加重】,为求进一步诊治入我院。
自发病以来,患者一般情况[程度]【良好;较差;差】(默认值良好),[饮食变化情况]【纳差;纳可;食量明显增加;未进食;饮食减少;饮食增多;饮食正常】(默认值饮食减少),[体重变化]【体重无明显变化;体重增加;体重减轻;消瘦】(默认值体重无明显变化),(数值)<____>[时间] 来体重[变化]【体重无明显变化;体重增加;体重减轻;消瘦】(默认值)(数值)<____>[重量单位]【公斤;克;原体重10%;原体重20%;原体重30%;原体重40%;原体重50%】(默认值)。
[大便情况]【大便习惯正常;大便习惯改变;腹泻;便秘;大便时结时秘;大便不成形;大便干结】(默认值大便习惯正常),[大便色泽]【黑色;黄色;白色;夹有鲜血;便纸带血】(默认值黄色),[有无]【有;无】(默认值无)里急后重。
小便[色泽]【红色;黄色;酱色;无色;膏色;白色;泡沫多】(默认值黄色),[有无]【有;无】(默认值无)尿频,[有无]【有;无】(默认值无)尿急,[有无]【有;无】(默认值无)尿痛,[有无]【有;无】(默认值无)滴沥不尽。
[睡眠情况]【睡眠正常;入睡困难;睡眠易醒;经常失眠;做梦较多】(默认值睡眠正常),情绪[状况]【稳定;易激惹;波动大;忧郁;苦闷;低沉】(默认值稳定)。
八、下消化道出血
主诉:
[频率]【反复;突发;偶发;间断性】(默认值){症状}{便血}(默认值)(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值),
现病史:
患者于(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值)前[诱因]【无明显诱因;劳累后;餐后;情绪激动后;天气变化后;饮酒后】(默认无明显诱因)出现便血,为[性质]【鲜红色血性液体及血凝块;暗红色血性液体及血凝块;鲜红色血性液体不夹血凝块;暗红色血性液体不夹血凝块;粘液脓血便】(默认值)【1次;2次;3次;4次;>5次】,【每次量约;量共约】<____>ml,【伴;不伴】有{上腹部胀痛;剑突下烧灼感;全腹胀痛;全腹隐痛;上腹部绞痛},便后腹痛【缓解;不缓解】,伴有{发热;寒战;黄疸;皮肤粘膜出血;牙龈出血;鼻衄;纳差;乏力},不伴有{发热;寒战;黄疸;皮肤粘膜出血;牙龈出血;鼻衄;纳差;乏力},【伴;不伴】有{头昏;心悸;乏力;冷汗;四肢冰凉},【伴;不伴】有{烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促},遂就诊于当地医院,完善“{胃镜;肠镜;腹部B超;腹部CT}”等检查,诊断考虑“<____>”,予以“<____>”等治疗,患者症状【缓解;无明显缓解;加重】,便血每天<____>次,每次量约<____>ml。
为求进一步诊治入我院。
自发病以来,患者一般情况[程度]【良好;较差;差】(默认值良好),[饮食变化情况]【纳差;纳可;食量明显增加;未进食;饮食减少;饮食增多;饮食正常】(默认值饮食减少),[体重变化]【体重无明显变化;体重增加;体重减轻;消瘦】(默认值体重无明显变化),(数值)<____>[时间] 来体重[变化]【体重无明显变化;体重增加;体重减轻;消瘦】(默认值)(数值)<____>[重量单位]【公斤;克;原体重10%;原体重20%;原体重30%;原体重40%;原体重50%】(默认值)。
小便[色泽]【红色;黄色;酱色;无色;膏色;白色;泡沫多】(默认值黄色),[有无]【有;无】(默认值无)尿频,[有无]【有;无】(默认值无)尿急,[有无]【有;无】(默认值无)尿痛,[有无]【有;无】(默认值无)滴沥不尽。
[睡眠情况]【睡眠正常;入睡困难;睡眠易醒;经常失眠;做梦较多】(默认值睡眠正常),情绪[状况]【稳定;易激惹;波动大;忧郁;苦闷;低沉】(默认值稳定)。
九、腹胀查因
主诉:
[频率]【阵发性;反复;频发;突发;持续性;偶发;间断性】(默认值)腹胀(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值)
现病史:
患者于(数值)<____>[时间单位]【年;月;周;天;小时;分钟】(默认值)前[诱因]【无明显诱因;劳累后;餐后;情绪激动后;天气变化后】(默认无明显诱因)出现[部位]【右上;中上;左上;上;脐周;右中;左中;右下;下;左下;全】(默认值)腹部[频率]【阵发性;反复;频发;突发;持续性;偶发;间断性】胀痛感,程度【可耐受;难以耐受】(默认值可耐受),【有;无】放射痛,放射至<____>,{进食后;饮酒后;情绪激动时;劳累后;进食油腻食物后}加重,伴{眼睑;颜面部;会阴部;双踝;双下肢;腹部;全身;阴囊}水肿,水肿首先出现在{身体部位}【眼睑;颜面部;会阴部;双踝;双下肢;腹部;全身;胸部;上肢】,后[变化]【发展;扩散;转移;缩小】到{身体部位}【眼睑;面部;会阴部;双踝;双下肢;腹部;全身;臀部;腰部;关节;口唇;阴囊】,每日[时间点]【下午;清晨;白昼;夜晚;上午;入睡中;就餐后;中午】较重,水肿[性状]【较硬;很硬;较软;软】,按之[是否回复]【迅速回复;回复;回复较慢;不回复;不下】,边缘[有无]【无;有】明显界限。
水肿部位皮肤【有;无】{增厚;粗糙;苍白;温度减低},一般持续[时间]【分