院感管理手册.docx

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院感管理手册

院感管理手册

重庆…眼科门诊部

组长：

组员：

新冠肺炎院感预检分诊

手卫生与感染控制

消毒灭菌与隔离

医务人员职业防护

医疗废物管理

手术室工作制度

门诊常规空气培养采样方法

医院感染

医院感染的预防与控制工作需要全员人人参与，贯穿于医院每一个员工的工作，只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效预防和控制医院感染的发生。

预防控制为上人人参与：

医生、护士、药剂师、特检、行政后勤人员。

控制医院感染重要环节

手卫生

无菌操作

消毒隔离

污物的正确及时处理

新冠肺炎院感管理

预检分诊设立

预检分诊点配备了口罩、手套、速手消毒液1瓶、体温枪、预检分诊患者基本情况登记表等。

预检分诊管理

进入院内各类人员均要求正确佩戴口罩，做好手卫生，查看健康码，并进行体温检测合格可入内就诊。

一级防护:

适用于普通门诊一般诊疗活动。

普通门诊预检分诊

一般诊疗活动一般诊疗活动

工作服工作服

一次性工作帽一次性工作帽

一次性医用口罩医用外科口罩

必要时戴一次性乳胶手套一次性乳胶手套

手卫生与感染控制

手卫生：

是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。

洗手：

肥皂（皂液、洗手液）和流动水洗手。

卫生手消毒：

用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

外科手消毒：

用洗手液在流动水下洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

手消毒效果要求：

卫生手消毒，监测的细菌菌落数应≤10cfu/cm2；外科手消毒，监测的细菌菌落数应≤5cfu/cm2，每月对医务人员进行手表面监测。

手卫生的目的：

是为了清除手上的污渍，碎屑，病原微生物，清除存留在手上的暂居菌，预防或减少医院感染的发生。

手卫生的5时刻：

两前三后。

两前：

接触病人前，清洁、无菌操作前。

三后：

接触病人后，接触病人周围环境后，接触病人体液后。

洗手每个步骤不少于15秒，最好做到每个部位来回揉洗5遍。

洗手口诀：

内、外、夹、弓、大、立、腕。

手卫生基本设施：

水池、流动水、洗手液、干手用品、手消毒剂。

控制医院感染最简单最有效最方便最经济的方法是洗手!

消毒灭菌与隔离

紫外线消毒法（用于医疗废物暂存间消毒）

定义：

紫外线使病原微生物光解变性和臭氧的强氧化作用杀菌，可杀灭杆菌、病毒、真菌、芽孢等。

用途：

常用于空气、物品表面和液体消毒。

紫外线灯消毒波段：

250~270nm（254nm）。

紫外线灯：

有效照射距离为≤2m，照射时间为30~60min，每季度用紫外线测试卡监测灯管。

紫外线消毒的注意事项

1.穿透力弱：

物品摊开、悬挂、翻转。

2.保持灯管清洁：

每周用75%酒精擦拭一次，有污物随时擦拭。

3.消毒条件：

温度20~40℃，湿度40~60%.

4.消毒时间：

从灯亮后5~7min开始计时。

5.做好记录：

灯管使用期限1000h。

6.加强防护：

保护眼和皮肤，照射后应通风。

7.保护灯管：

关闭后勿即开和移动。

8.定期监测消毒效果。

空气消毒机消毒（用于手术间、无菌间、过道消毒）

空气消毒机消毒是通过滤过、净化、杀菌等原理对空气进行消毒，除了杀灭细菌、病毒、霉菌、孢子等，空气消毒是预防医院感染的重要措施，有效地清洁手术室的空气，净化手术环境、减少手术感染，提高手术成功率，每月做空气培养。

医务人员的感染控制

人员要求

上班时应着装整洁，不穿响底鞋，不留长指甲，不涂指甲油，不戴首饰。

为病人做检查或治疗前，戴帽子、口罩、洗手。

治疗检查、护理病人时，做到两前三后。

进入手术室按规定更衣、换鞋、戴口罩、帽子。

医务人员的感染控制

所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程，并做好自我防护。

各类用品表面消毒

当用物表面受到病原菌污染时，必须进行严格消毒处理，用500mg/L有效含氯剂擦拭诊疗用品。

接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器保持清洁；若有污染应在清洁的基础上用75%酒精擦拭消毒。

无菌物品管理

碘伏、酒精等消毒液应密闭保存,酒精棉球罐每周更换两次并消毒灭菌。

取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。

无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。

一次性使用无菌用品，分类放在无菌柜防尘良好的柜内。

无菌技术的定义：

指在医疗、护理操作中,防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。

医务人员必须严格执行无菌操作规程。

医务人员职业防护

医务人员防护

职业暴露定义：

病人的的体液（泪液）传播;

经医务人员破损的皮肤而污染;

或医务人员被针刺伤;

或医务人员利器割伤;

或污染了医务人员的黏膜;

职业暴露常见原因

违反操作规范

疲劳注意力不集中

缺乏自我防护知识和技能

操作技术问题

工作中发生意外

职业暴露的评估与处理

职业暴露的评估

预防性用药

血液和体液暴露后的紧急处理措施

针刺伤

挤血→冲洗+消毒+必要时包扎→上报

黏膜暴露

冲洗→上报

一挤二冲三消毒

预防原则的五项基本要求

对所有器具严格消毒

认真洗手

使用防护设施避免直接接触体液

安全处置废弃物

安全处置锐器物

医疗废物管理

医疗废物的分类

1.感染性废物

2.损伤性废物

3.药物性废物

4.病理性废物

化学性废物注意事项

使用后的一次性医疗用品，不管是否接触血液体液组织，均为感染性医疗废物。

盛装医疗废物前，应当对盛装容器进行认真检查，确保其无破损、无渗漏。

医疗废物达到包装袋3/4容量时,应采用鹅颈式打结方式进行封扎,严禁挤压，确保封口严密。

损伤性医疗废物必须装入利器盒,密闭后外套黄色医疗废物袋，采用鹅颈式打结方式进行封扎，避免造成包装物破损。

打包好的每个包装袋、利器盒应当系有或粘贴中文标签

医疗废物转运后应使用1000mg/L的含氯消毒液对医疗废物暂存处地面、墙面等进行消毒处理并记录。

手术室工作制度

凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。

保持室内肃静和整洁。

进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次（包括空气、洗过的手、消毒后的物品、消毒液）。

接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、手术名称和部位，防止差错。

病人要穿医院衣服进入手术室。

一般情况下术者在手术过程中，对病员负完全责任。

助手应按照术者要求协助手术，发现不利于病人情况时，助手有责任提醒术者注意，但必须互相配合，紧密合作。

如在手术当中发生疑难问题，可以互相商讨，必要时应请示上级医师。

当手术是在上级医师指导下，由低年医师或实习医师任术者时，仍由上级医师对病员负完全责任，术者必须服从指导。

门诊常规空气细菌培养采样方法

采样时间

选择消毒处理后与进行医疗活动之前，领取培养皿放置1小时采样。

各科室每月季度统一采样送检。

采样高度

与地面垂直高度80-150厘米。

布点方法

室内面积≤30 m2，设一条对角线取三点，即中间一点，两端各距墙1米处各取一点（如图1）

室内面积>30m2，设两条对角线，东，西，南，北，中取五点，其中东，西，南，北距墙均1米（如图2）

采样方法

用9厘米直径普通琼脂平皿，打开盖后面朝下斜扣到底盘，在采样点准确暴露5分钟后，送检培养。

结果分析

I类区域：

<10 cfu/m3

II类区域：

<200 cfu/m3 

III类区域：

<500 cfu/m3 

（附表：

p1-p7）