院感管理手册.docx

1、院感管理手册院感管理手册重庆眼科门诊部 组长： 组员：新冠肺炎院感预检分诊手卫生与感染控制消毒灭菌与隔离医务人员职业防护医疗废物管理手术室工作制度门诊常规空气培养采样方法医院感染医院感染的预防与控制工作需要全员人人参与，贯穿于医院每一个员工的工作，只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效预防和控制医院感染的发生。预防控制为上人人参与：医生、护士、药剂师、特检、行政后勤人员。控制医院感染重要环节手卫生无菌操作消毒隔离污物的正确及时处理新冠肺炎院感管理预检分诊设立预检分诊点配备了口罩、手套、速手消毒液1瓶、体温枪、预检分诊患者基本情况登记表等。预检分诊管理进入院内各类人员均要求正确佩戴口罩，

2、做好手卫生，查看健康码，并进行体温检测合格可入内就诊。一级防护:适用于普通门诊一般诊疗活动。普通门诊 预检分诊 一般诊疗活动 一般诊疗活动 工作服 工作服 一次性工作帽 一次性工作帽 一次性医用口罩 医用外科口罩 必要时戴一次性乳胶手套 一次性乳胶手套 手卫生与感染控制手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。洗手：肥皂（皂液、洗手液）和流动水洗手。卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：用洗手液在流动水下洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 手消毒效果要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落数应10cfu/cm2；外科手消毒，监测的细

3、菌菌落数应5cfu/cm2 ，每月对医务人员进行手表面监测。 手卫生的目的：是为了清除手上的污渍，碎屑，病原微生物，清除存留在手上的暂居菌，预防或减少医院感染的发生。手卫生的5时刻：两前三后。两前：接触病人前，清洁、无菌操作前。三后：接触病人后，接触病人周围环境后，接触病人体液后。洗手每个步骤不少于15秒，最好做到每个部位来回揉洗5遍。洗手口诀：内、外、夹、弓、大、立、腕。手卫生基本设施：水池、流动水、洗手液、干手用品、手消毒剂。控制医院感染最简单最有效最方便最经济的方法是洗手!消毒灭菌与隔离紫外线消毒法（用于医疗废物暂存间消毒）定义：紫外线使病原微生物光解变性和臭氧的强氧化作用杀菌，可杀灭杆

4、菌、病毒、真菌、芽孢等。用途：常用于空气、物品表面和液体消毒。紫外线灯消毒波段：250270nm（254nm）。紫外线灯：有效照射距离为2m，照射时间为3060min，每季度用紫外线测试卡监测灯管。紫外线消毒的注意事项1.穿透力弱：物品摊开、悬挂、翻转。2.保持灯管清洁：每周用75%酒精擦拭一次， 有污物随时擦拭。3.消毒条件：温度2040，湿度4060%.4.消毒时间：从灯亮后57min开始计时。5.做好记录：灯管使用期限1000h。6.加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风。7.保护灯管：关闭后勿即开和移动。8.定期监测消毒效果。空气消毒机消毒（用于手术间、无菌间、过道消毒） 空气消毒机消毒

5、是通过滤过、净化、杀菌等原理对空气进行消毒，除了杀灭细菌、病毒、霉菌、孢子等，空气消毒是预防医院感染的重要措施，有效地清洁手术室的空气，净化手术环境、减少手术感染，提高手术成功率，每月做空气培养。医务人员的感染控制 人员要求上班时应着装整洁，不穿响底鞋，不留长指甲，不涂指甲油，不戴首饰。为病人做检查或治疗前，戴帽子、口罩、洗手。治疗检查、护理病人时，做到两前三后。进入手术室按规定更衣、换鞋、戴口罩、帽子。医务人员的感染控制所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程，并做好自我防护。各类用品表面消毒当用物表面受到病原菌污染时，必须进行严格消毒处理，用500mg/L有效含氯剂擦拭诊疗用品。接

6、触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器保持清洁；若有污染应在清洁的基础上用75%酒精擦拭消毒。无菌物品管理碘伏、酒精等消毒液应密闭保存,酒精棉球罐每周更换两次并消毒灭菌。取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。一次性使用无菌用品，分类放在无菌柜防尘良好的柜内。无菌技术的定义：指在医疗、护理操作中,防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。医务人员必须严格执行无菌操作规程。医务人员职业防护医务人员防护职业暴露定义：病人的的体液（泪

7、液）传播;经医务人员破损的皮肤而污染;或医务人员被针刺伤;或医务人员利器割伤;或污染了医务人员的黏膜;职业暴露常见原因违反操作规范疲劳注意力不集中缺乏自我防护知识和技能操作技术问题工作中发生意外职业暴露的评估与处理职业暴露的评估预防性用药血液和体液暴露后的紧急处理措施针刺伤挤血冲洗+消毒+必要时包扎上报黏膜暴露冲洗上报一挤二冲三消毒 预防原则的五项基本要求对所有器具严格消毒认真洗手使用防护设施避免直接接触体液安全处置废弃物安全处置锐器物医疗废物管理医疗废物的分类1.感染性废物2.损伤性废物3.药物性废物4.病理性废物化学性废物注意事项使用后的一次性医疗用品，不管是否接触血液体液组织，均为感染性

8、医疗废物。盛装医疗废物前，应当对盛装容器进行认真检查，确保其无破损、无渗漏。医疗废物达到包装袋3/4容量时,应采用鹅颈式打结方式进行封扎,严禁挤压，确保封口严密。损伤性医疗废物必须装入利器盒,密闭后外套黄色医疗废物袋，采用鹅颈式打结方式进行封扎，避免造成包装物破损。打包好的每个包装袋、利器盒应当系有或粘贴中文标签医疗废物转运后应使用1000mg/L的含氯消毒液对医疗废物暂存处地面、墙面等进行消毒处理并记录。手术室工作制度凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次（包括空气、洗过的

9、手、消毒后的物品、消毒液）。接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、手术名称和部位，防止差错。病人要穿医院衣服进入手术室。一般情况下术者在手术过程中，对病员负完全责任。助手应按照术者要求协助手术，发现不利于病人情况时，助手有责任提醒术者注意，但必须互相配合，紧密合作。如在手术当中发生疑难问题，可以互相商讨，必要时应请示上级医师。当手术是在上级医师指导下，由低年医师或实习医师任术者时，仍由上级医师对病员负完全责任，术者必须服从指导。门诊常规空气细菌培养采样方法采样时间选择消毒处理后与进行医疗活动之前，领取培养皿放置1小时采样。各科室每月季度统一采样送检。采样高度与地面垂直高度80-150厘米。布点方法室内面积30m2，设一条对角线取三点，即中间一点，两端各距墙1米处各取一点（如图1）室内面积30m2，设两条对角线，东，西，南，北，中取五点，其中东，西，南，北距墙均1米（如图2）采样方法用9厘米直径普通琼脂平皿，打开盖后面朝下斜扣到底盘，在采样点准确暴露5分钟后，送检培养。结果分析I类区域：10cfu/m3II类区域：200cfu/m3III类区域：500cfu/m3( 附表：p1-p7 )