新建铁路工程验收资料填写模板.docx
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新建铁路工程验收资料填写模板
新建银川至西安铁路（甘宁段）
竣工环保验收资料卷录
标段：
单位名称：
序号
卷名
内容
数量（册）
备注
1
第一章
环保综合资料
2
第二章
环境管理
3
第三章
备案手续
4
第四章
自控管理
5
第五章
环保设施
6
第六章
污染防治记录
7
第七章
影像资料
8
第八章
相关协议
新建银川至西安铁路（甘宁段）
LLZQ-X标XX资料
（第卷第册共册）
建设单位：
银西铁路公司
施工单位：
工程监理单位：
环保监理单位：
北京中咨华宇环保技术有限公司
（无特殊原因，封面字体大小及格式不建议调整）
第一章环保综合资料
1、目录后附标段内标注主体工程、临时工程等的平面布置图，采用A3加长，比例尺各单位根据实际情况进行调整。
2、标段情况概况：
必须包含开工时间、工程投资、行政区域、标段主要工程内容、各临时工程数量及概况、取弃土场数量及概况等。
3、涉及环境保护的各种方案的编制、及审批情况描述以及标段内环境保护敏感性（可参照环保手册）、文物保护等其他问题的简要描述。
新建银川至西安铁路（甘宁段）站前工程LLZQ-1标中铁十一局承建段起止里程为DK33+500～DK45+902.71全长12.403km。
主要工程内容包括：
1）路基土石方工程325994断面方，其中区间路基土石方181949断面方，站场路基土石方144045断面方。
2）桥梁5143.88/3延长米/座,占线路长30.58%;其中特大桥4987.38/2延长米/座,大桥156.5/1延长米/座，涵洞13座230.88延米，共计悬灌梁1联3孔。
3）隧道1座4373延长米。
4）DK33～DK295+411段262.411公里的1840单线孔T梁预制架设。
5）DK33～DK437+100段铺轨，正线399.61公里、站线62.06公里、铺新岔180组，铺设粒料道床665301立方米，铺设无砟道床（弹性支撑块）4043米。
新建银川至西安铁路（甘宁段）LLZQ-8标段，起讫里程为D3K230＋703～DK263＋844.62，正线长度32.23km；其中隧道7座（XXX隧道XXX隧道XXX隧道XXX隧道）16.613km，占正线长度51.5%；桥梁10座9616.1延长米，占正线长度29.9%；路基5919.37m/12段，其中区间路基4719.37m/11段，站场路基1200m/1段（冲康站）占正线长度18.4%；涵洞337.5横延米/21座，其中盖板涵98.4横延米/3座，框架涵239.1横延米/18座；车站2座（XXX车站、XXXv车站），DK33+500～DK437+100段永临结合工程。
（红色部分为示例，文字描述部分采用宋体小四，西文采用TimesNewRoman，行间距为1.5倍，首行缩进两字符；如有表格，表格内字体采用五号或者小五，中文字体采用宋体，西文采用TimesNewRoman，表头用五号字体并居中）
4、各种表格的填报（各种表格详见表1～表13，样表中表头字体采用宋体小四；表格中内容采用五号，中文字体采用宋体，西文采用TimesNewRoman）。
表1工程征地情况统计表（样表）
利用类型
占地类型
林地（hm2）
灌草地（hm2）
旱地
（hm2）
水域
（hm2）
耕地
（hm2）
建筑用地
（hm2）
合计
（hm2）
永久占地
临时占地
合计（hm2）
注：
表格内土地利用类型根据实际情况填写。
表2隧道工程统计表（样表）
序号
名称
长度
（m）
进口里程
出口里程
进口坐标
（经、纬度）
出口坐标
（经、纬度）
最大涌水量（m3/h）
弃渣量
（m3）
弃渣去向
1
庆阳隧道
正洞
3200
DK55+000
DK57+000
纬度：
27.22088
经度：
111.45768
纬度：
27.22088
经度：
111.45768
1#横洞
800
DK55+600
表3桥梁工程统计表（样表）
序号
名称
长度
（m）
孔跨式样
起点里程
终点里程
起点坐标
（经、纬度）
终点坐标
（经、纬度）
备注
（跨河、旱桥、敏感区）
1
庆阳南特大桥
1000
4×32+（40+64+40）连续梁+8×32m
DK56+000
DK57+000
纬度：
27.22088
经度：
111.45768
纬度：
27.22088
经度：
111.45768
旱桥
马莲河特大桥
5400
跨河、鱼类“三场”、黑颈鹤越冬栖息地、雅砻河风景名胜区
表4路基工程统计表（样表）
序号
名称
长度
（m）
表土剥离量
（m3）
边坡绿化面积（m2）
起点里程
终点里程
起点坐标
（经、纬度）
终点坐标
（经、纬度）
备注
（动物通道等内容）
1
1段路基
1000
DK56+000
DK57+000
纬度：
27.22088
经度：
111.45768
纬度：
27.22088
经度：
111.45768
表5站场工程统计表（样表）
序号
车站名称
站房中心里程
行政区（县）
中心里程坐标（经、纬度）
面积（m2）
土石方（万m3）
取土来源
备注
挖方
表土剥离
填方
1
XX县XX镇XX村
纬度：
27.22088
经度：
111.45768
2
表6大临工程（包含制梁场、拌合站、铺轨基地等）统计表（样表）
序号
名称
行政区划
里程
占地面积
（hm2）
占地类型
表土剥离量
（m3）
备案情况
恢复或移交情况
1
XX制梁厂
XX县XX镇XX村
DK155+500左200m
15.39
旱地
填是、否
填采取的恢复措施或者移交情况
1
2#拌合站
XX县XX镇XX村
DK159+700左180m
0.48
建设用地
1
XX铺轨基地
XX县XX镇XX村
DK108+500右400m
1.02
荒地
表7施工营地、施工场地、钢筋加工厂、炸药库、预制场等小临工程统计表（样表）
序号
名称
行政区划
里程
占地面积
（hm2）
占地类型
表土剥离量
（m3）
备案情况
恢复或移交情况
1
XX营地
XX县XX镇XX村
DK155+500左200m
15.39
旱地
填是、否
填采取的恢复措施或者移交情况
1
XX钢筋加工场
XX县XX镇XX村
DK159+700左180m
0.48
建设用地
1
XX炸药库
XX县XX镇XX村
DK108+500右400m
1.02
荒地
表8取土场统计表（样表）
序号
名称
行政区域
里程
取土量
（104m3）
占地面积
（hm2）
占地类型
表土剥离量（m3）
取土深度（m）
取土去向
备案情况
恢复或移交情况
1
XX取土场
X县X乡X村
DK176+230右侧300m
80.00
2.00
荒地
4.00
填是、否
填采取的恢复措施或者移交情况
表9弃土（碴）场统计表（样表）
序号
名称
行政区域
里程
弃渣量
（104m3）
占地面积
（hm2）
占地类型
表土剥离量（m3）
弃渣高度（m）
弃渣来源
备案情况
恢复或移交情况
1
XX弃渣场
X县X乡X村
DK176+230右侧300m
80.00
2.00
荒地
4.00
填是、否
填采取的恢复措施或者移交情况
注：
要求填报工程实际的弃（土）渣场。
表10施工便道统计表（样表）
序号
名称
行政区（县）
长度
（m）
宽度
（m）
表土剥离量
（m3）
恢复或移交情况
备注
1
.新建干线
X县X乡X村
2
改（扩）建便道
3
.利用既有
表11XX标段声屏障施工情况统计（样表）
序号
保护村庄名称
起止里程
线路形式及高差
位置（左侧、右侧、两侧）
长度
（m）
声屏障
高度（m）
声屏障
类型
备注
1
X县X乡X村
DK000+000～DK000+000
桥梁/21
左侧
120
2.15
金属插板
如有变更须附四方会议纪要等变更文件
表12XX标段隔声窗施工情况统计（样表）
序号
保护村庄名称
起止里程
线路形式及高差
位置（左侧、右侧、两侧）
安装户数
（户）
隔声窗面积
（m2）
隔声窗类型
备注
1
X县X乡X村
DK000+000～DK000+000
桥梁/21
左侧
32
856
注：
现场隔声窗未安装的须附补偿协议等，如有变更须附四方会议纪要等变更文件。
表13LLZQ-X标环保投资统计表
环保措施
数量
投资（元）
备注
施工期
环保措施
环保培训（人次）
组织环保考试（人次）
环保宣传牌数量（块）
营区三级沉淀池（个）
隔油池（个）
化粪池（个）
营区垃圾收集房（池）（座）
营区垃圾收集桶（个）
营区临时绿化（m2）
拌合站三级沉淀池（个）
拌合站除尘设施（个）
拌合站洗车平台（个）
隧道口三级沉淀池（个）
隧道污水处理设施（座）
表土剥离（处/m3）
裸露面苫盖（m2）
古树围挡保护（棵）
洒水车（台）
桥梁泥浆沉淀池（个）
隧道截排水沟（m）
硬化便道（m）
便道砂砾硬化（m）
弃渣场挡土墙（m）
“三同时”
声环境
声屏障
隔声窗
水环境
桥面雨水收集系统
合计
注：
表中未涉及项目施工单位可自行增加。
第二章环境管理
1、《施工期环境保护管理办法》。
其中内容必须包含：
组织管理机构（含人员分工及具体职责）、具体的污染物防治措施、生态环境保护措施及“三同时”制度、奖惩制度等。
各施工单位局指挥部均需提供。
2、《施工组织设计环保篇章》及审批表。
各施工单位开工前施工组织设计环保篇章必须经环保监理审核，并有审核表原件（审批表格式参照附件1）。
3、《施工期环境保护实施方案》及审批表。
各施工单位开工前需单独编制施工期环境保护实施方案，并报环保监理审批，有审批表原件（审批表格式参照附件1）。
4、《自然保护区/风景名胜区专项保护方案》及审批表。
涉及自然保护区、风景名胜区等环境敏感区的施工单位需单独编制敏感区专项方案，并报环保监理审批，有审批表原件（审批表格式参照附件1）。
5、《生态恢复方案》及审批表。
各施工单位须编制生态恢复方案，并报环水保监理单位审批，且有审批表原件（审批表格式参照附件2）。
6、《环境风险应急预案》及备案表。
附件1：
新建银川至西安铁路（甘宁段）
XXXXX审批表
工程名称：
新建银川至西安铁路（甘宁段）施工标段：
LLZQ-X标
致：
北京中咨华宇环保技术有限公司银西铁路（甘宁段）环境专项监理项目部
我单位根据施工合同的有关规定，已编制完成《新建银川至西安铁路（甘宁段）XXXXXXXX》，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审核。
附件：
《新建银川至西安铁路（甘宁段）LLZQ-X标XXXXXX》
施工单位（章）：
施工单位负责人：
日期：
环保监理单位审批意见：
环保监理单位（章）：
总（专业）监理工程师：
日期：
注：
本表一式3份，施工单位、工程监理、环保监理各存1份。
附件2：
新建银川至西安铁路（甘宁段）
临时工程生态恢复方案审批表
工程名称：
新建银川至西安铁路（甘宁段）施工标段：
致：
北京中咨华宇环保技术有限公司银西铁路（甘宁段）环境专项监理项目部
我单位根据“关于上报临时工程生态恢复方案的通知（拉林指安质通知[2016]57号）”相关要求编制完成《LLZQ-X标临时工程生态恢复方案》，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审批！
附件：
《LLZQ-X标临时工程生态恢复方案》
施工单位（章）：
施工单位负责人：
日期：
陕西绿馨水土保持有限公司水土保持监理项目部审批意见：
水保监理单位（章）：
总（专业）监理工程师：
日期：
北京中咨华宇环保技术有限公司银西铁路（甘宁段）环境专项监理项目部审批意见：
环保监理单位（章）：
总（专业）监理工程师：
日期：
注：
本表一式6份，建设单位、施工单位、水保监理、环保监理各存1份，存档2份。
第三章环保备案手续
1、《临时工程备案资料》（环保）。
各施工单位对所有临时工程的备案资料装订成册，分别报总指及环保监理。
装订过程按照弃渣场、取土场、其他临时工程等按照从小里程到大里程依次装订。
第四章环保自控管理
1、《环保培训及考试资料》。
须包含局指挥部、各分部及架子队的三级环保培训及考试资料，按照一年一次进行整理。
2、《环水保问题库》。
按照每年一次进行整理。
3、《内部巡查自检记录》。
按照年度进行整理，存在问题须附整改措施及整改后照片。
第五章环保设施
1、声屏障质量评定报告（混凝土工程检验批、购买材料的合格证）、隔声窗质量报告。
2、污水处理站调试报告及相关记录，处理记录参照附件3.
附件3：
污水处理站污水处理台账
日期
时间
污水量（m3/d）
投药量（L）
备注
注：
时间根据污水量进行记录，但应至少每6小时记录一次。
污水处理站药品配制台账
日期
时间
药品名称（g）
加水量（L）
备注
注：
如药品配制中需多种药品，表格自行调整，但须注明药品名称及使用量。
污水处理站设备运行台账
日期
时间
设备1（Mp）
设备2（XX）
备注
注：
各污水处理站根据实际设备调整表格，但须注明设备名称及运行参数。
污水处理站污泥处理台账
日期
时间
污泥量（m3）
处理去向
处理人
第六章污染防治记录
1、沉淀池泥浆清运记录，参照附件4。
2、生活垃圾清运记录，参照附件5。
3、桥梁钻渣及泥浆清运记录，参照附件6。
4、洒水记录表，参照附件7。
5、生活污水清运记录，参照附件8。
附件4：
2016年度沉淀池泥浆清运记录表
标段：
单位名称：
序号
位置
清运次数
（次）
沉淀池规格
（长×宽×高）
清运量（m3）
施工单位
负责人
泥浆去向
1
1#拌合站
12
4×3×1.8
13.5
XX弃渣场
2
合计
/
清运照片：
图11#拌合站泥浆清运图2藏噶1#横洞泥浆清运
注：
1、清运现场照片每各工点至少提供一张；2、蓝色部分为示例。
附件5：
2017年度生活垃圾清运记录表
标段：
单位名称：
序号
位置
清运次数
（次）
清运量
（吨）
清运单位
施工单位
负责人
去向
1
环县
20
8.3
中铁北京局
XX垃圾场
2
3
合计
清运照片：
图1一号拌合站营区垃圾清运图2二号拌合站垃圾清运
（照片保留原始大小、原始比例，参照影像资料编辑格式）
注：
生活垃圾清运现场照片每个工点至少提供一张（标注清运时间），垃圾处理协议附后。
附件6
桥梁钻渣及泥浆清运记录表
标段：
单位名称：
序号
桥梁名称
总清运量
（m3）
施工单位
负责人
钻渣去向
1
环县环江特大桥
456
某弃渣场
2
………
3
合计
清运照片：
图1环江特大桥钻渣清运图2环江特大桥泥浆清运
注：
清运现场照片每桥至少提供两张。
附件7
2016年度洒水记录表
标段：
单位名称：
序号
洒水位置
洒水次数
（次）
洒水量
（m3）
施工单位
负责人
备注
1
XXX便道
130
1043.5
2
XXX拌合站
180
1445.6
3
XXX车站
120
960.0
4
合计
洒水照片：
图1拌合站场地洒水（2.15）图2便道洒水（5.16）
备注：
每年每个位置至少提供两张照片，并标注日期。
附件8
2017年度生活污水清运记录表
标段：
单位名称：
序号
位置
化粪池或沉淀池尺寸（m）
抽运次数
（次）
总清运量
（m3）
施工单位
负责人
去向
1
1#拌合站营区
4×3×1.8
5
35.8
2
米林进口营区
3.8×2.3×2
7
52.5
…
…
照片：
备注：
1、仅自建营区填写，本表施工结束后编报；2、如果抽排协议，附后；3、每个工点每年至少提供一张照片。
第七章影像资料
1、《影像资料》。
按照工点按原始地貌、建设过程（含环保设施）、建成以后、恢复完成整理，主体工程参照附件9、临时工程参照附件10。
自然保护区、风景名胜区、动物栖息地、医院、学校、居民区等敏感目标须收集影像资料。
附件9
XXX影像资料（主体工程）
（填写主体工程单位名称，例如嘎拉山隧道、协荣特大桥、路基、站场等）
工点
18~25#墩
里程
DK39+100
工点
10~12#墩
里程
DK38+700
名称
原始地貌
占地类型
林地
名称
原始地貌
占地类型
林地
工点
27#墩
里程
DK39+100
工点
39#墩
里程
DK39+100
名称
表土剥离
名称
环保宣传牌
工点
27#墩
里程
DK39+100
工点
39#墩
里程
DK39+100
名称
泥浆池
名称
泥浆池
工点
10~27#墩
里程
DK39+100
工点
35~87#墩
里程
DK39+100
名称
建设完成
名称
建设完成
工点
10~27#墩
里程
DK39+100
工点
35~87#墩
里程
DK39+100
名称
恢复后
名称
恢复后
（说明：
影像资料的编排整体按照建设前→建设中（含宣传牌、表土剥离、沉淀池、泥浆池、边界围挡等环保设施）→建成后→恢复后。
影像资料全部编辑在Word文档中，要求保留原照片大小，不得压缩照片。
页面边距设置成左右均为2.5cm，单张照片宽度为7.8cm，高度随宽度自然调整，两张照片间空一个字符，照片加外侧框线，线性为0.75。
照片下侧表格文字采用宋体五号，西文采用TimesNewRoman，表格的宽度不得调整，高度可根据内容适当调整。
）
附件10
XXX影像资料（临时工程）
（如制梁（板）场、铺架基地、拌合站、施工营地、钢筋加工场、炸药库、施工便道、取弃土场等）
工点
1#拌合站
里程
DK39+100右100m
工点
1#拌合站
里程
DK39+100右100m
名称
原始地貌
占地类型
林地
名称
原始地貌
占地类型
林地
占地面积
50.35亩
行政区域
XX县XX乡XX村
占地面积
50.35亩
行政区域
XX县XX乡XX村
工点
1#拌合站
名称
表土剥离
工点
1#拌合站
名称
建成全貌
工点
1#拌合站
名称
拌合站三级沉淀池
工点
1#拌合站
名称
料筒除尘设施
工点
1#拌合站营区
名称
营区三级沉淀池
工点
1#拌合站营区
名称
营区围挡限定边界
工点
1#拌合站营区
名称
卫生责任牌
工点
1#拌合站
名称
环保宣传牌
工点
1#拌合站营区
名称
营区绿化
工点
1#拌合站
名称
古树保护
工点
1#拌合站营区
名
升级会员 